CC BY
5выделена ДНК и проведены ПЦР-тесты на мутации c.5266dupC и c.4035delA в гене BRCA1. На втором этапе в 433 образцах было выполнено полногеномное секвенирование кодирующей последовательности области BRCA1- и BRCA2-генов. Исследования проведены по гранту БРФФИ-РФФИ № М20Р-400 «Новые мутации в генах наследственного рака молочной железы и яичников у пациенток в Республике Беларусь». Проведен анализ анамнестических, клинических и морфологических данных пациенток с наследственными и спорадическими опухолями.
Результаты
В исследуемой группе из 500 пациенток выявлено наличие 167 (33,4%) значимых патогенных терминальных мутаций в генах BRCA1 и BRCA2. Терминальные мутации в гене BRCA1 у пациенток с РЯ и РМЖ в белорусской популяции встречаются гораздо чаще, чем в гене BRCA2. В гене BRCA1 чаще других встречалась мутация c.5266dupC BRCA1 — она была выявлена у 75 (15%) женщин. Носительство патогенного аллеля c.4035delA BRCA1 было подтверждено у 31 (6%) пациентки. Частота встречаемости других «славянских» мутаций, определение которых возмож-
Список литературы
но с использованием ПЦР-тестов, позволяет выявить дополнительно 21% носителей терминальных мутаций среди женщин с РЯ и РМЖ в Беларуси. Применение таргетного NGS-секвенирования, помимо выявления повторяющихся «славянских» мутаций, позволило обнаружить дополнительно 26 редких значимых мутаций (15,6%) в исследованной группе пациенток. Установлено 8 новых мутаций. У женщин с первично-множественным РЯ и РМЖ дефекты BRCA1 или BRCA2 генов выявлены в 78,6% случаев.
Выводы
Большинство носителей мутации имеют одну из двух поломок в гене BRCA1 — c.5266dupC или c.4035delA (63,5%), что имеет существенное значение для выполнения обследования в короткие сроки. Целесообразно организовать рутинное обследование всех пациенток с РЯ high-grade и РМЖ в Беларуси на наличие мутаций c.5266dupC и c.4035delA в гене BRCA1. Использование NGS генов BRCA1 и BRCA2 у лиц славянского происхождения без «основных» мутаций позволяет на 50% повысить эффективность диагностики наследственной предрасположенности к раку в Беларуси.
Возможности лечения рака эндометрия у больных старше 70 лет эндовидеохирургическим доступом
Авторы
Сидорук Анна Александровна, sidoruk_ann@mail.ru, ГБУЗ «Ленинградский областной клинический онкологический диспансер им. Л.Д. Романа», онкологическое отделение хирургических методов лечения № 5 (гинекологическое), ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, кафедра акушерства и гинекологии, Санкт-Петербург
Бондарев Николай Эдуардович, nbondarev@mail.ru, ГБУЗ «Ленинградский областной клинический онкологический диспансер им. Л.Д. Романа», онкологическое отделение хирургических методов лечения № 5 (гинекологическое), ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, кафедра онкологии, Санкт-Петербург
Григорьева Ирина Алексеевна, pupslis@mail.ru, ГБУЗ «Ленинградский областной клинический онкологический диспансер им. Л.Д. Романа», онкологическое отделение хирургических методов лечения № 5 (гинекологическое), Санкт-Петербург
Ибрагимов Заур Намиг Оглы, namigogli@gmail.com, ГБУЗ «Ленинградский областной клинический онкологический диспансер им. Л.Д. Романа», онкологическое отделение хирургических методов лечения № 5 (гинекологическое), Санкт-Петербург
Татаринова Ольга Александровна, gello.ivanova@yandex.ru, ГБУЗ «Ленинградский областной клинический онкологический диспансер им. Л.Д. Романа», онкологическое отделение хирургических методов лечения № 5 (гинекологическое), Санкт-Петербург
Гавриш Юлия Евгеньевна, gavrish_ulia@mail.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Щемлева Виктория Антоновна, shchemleva_va@mail.ru, ГБУЗ «Ленинградский областной клинический онкологический диспансер им. Л.Д. Романа», онкологическое отделение хирургических методов лечения № 5 (гинекологическое), Санкт-Петербург
Ключевые слова:
рак эндометрия, лапароскопия, пожилой и старческий возраст
Актуальность
Основной метод лечения больных раком эндометрия (РЭ) — хирургический. Лапароскопическая хирургия оптимальна для пациентов пожилого и старческого возраста из-за выраженного коморбидного фона.
Цель
Оценить возможности и результаты хирургического лечения больных РЭ пожилого и старческого возраста лапароскопическим доступом.
Материалы и методы
На базе ГБУЗ «Ленинградский областной клинический онкологический диспансер им. Л.Д. Романа» проведен анализ данных 32 пациенток старше 70 лет, страдающих РЭ, прооперированных лапароскопическим доступом с августа 2021 г. по март 2022 г. На предоперационном этапе пациенткам проводили комплексное обследование и клиническое стадирование в соответствии с рекомендациями Минздрава России 2020 г.
Результаты
Средний возраст больных 74,19±4,3 года (от 70 до 80 лет). Доля избыточной массы тела составила 15,6% (п = 5), I степень ожирения выявлена у 43,8% (п = 14), II степень — 18,8% (п = 6), III степень — у 6,2% (п = 2) и IV степень — у 6,2% (п = 2). У всех пациенток в анамнезе была гипертоническая болезнь. Ишемической болезнью сердца страдали 27 (84,4%) больных, у 20 (62,5%) пациенток диагностирована хроническая сердечная недостаточность разной степени тяжести. У каждой 2-й пациентки был сахарный диабет. Среди заболеваний пищеварительной системы язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки зарегистрирована у 16 (50,0%) пациенток. Ва-
рикозная болезнь вен нижних конечностей выявлена у 16 (50,0%) больных. Индекс коморбидности Чарл-сона в 100% случаев составил более 5 баллов. Это объясняется возрастом пациенток и наличием в анамнезе более 3 сопутствующих заболеваний. Оценка состояния перед хирургическим вмешательством по шкале ASA показала, что 27 (84,4%) пациенток имели в анамнезе тяжелые системные заболевания — III класс физического статуса. При анализе распределения больных по стадиям заболевания выявлено, что IA стадия установлена 8 (25,0%) больным, IB — 12 (37,5%), II — 8 (25,0%), IIIA — 2 (6,3%), IIIB — 1 (3,1%) и IIIC2 — 1 (3,1 %) пациентке. У 30 (93,7%) пациенток морфологически опухоль представлена эндометриоидной аденокарциномой. Серозная форма РЭ — у 2 (6,3%) пациенток. Экстирпация матки с придатками выполнена 11 (34,4%) женщинам. Средняя продолжительность операции — 100 минут (от 70 до 150 минут), средняя кровопотеря 30±29,9 мл. Экстирпация матки с тазовой лимфаденэкто-мией произведена19 (59,3%) пациенткам. Среднее время — 160 минут (от 115 до 270 минут), объем кровопотери — 77±94,9 мл. Расширенная экстирпация матки с придатками и оментэктомия выполнена 2 (6,3%) больным. Средняя длительность операции и кровопотеря — 170 минут (от 130 до 210 минут) и 150±70,7 мл соответственно. В соответствии с классификацией послеоперационных осложнений Clavien-Dindo, интра- и послеоперационные осложнения не наблюдались (I степень). Средняя продолжительность койко-дня составила 6±1 день.
Выводы
Лапароскопический доступ у больных РЭ старше 70 лет позволяет выполнить радикальные операции, а также обеспечить раннюю реабилитацию после хирургического лечения.
Список литературы
1. Гавриш Ю . Е . и др . Оценка рецепторного статуса и пролиферативной активности опухолей эндометрия у пациенток старше 70 лет // Профилактическая и клиническая медицина . 2022 . № 1. С . 32-41. DOI: 10 .47843/2074-9120_2022_1_32 .
2 . Concin N . et al . ESGO/ESTRO/ESP guidelines for the management of patients with endometrial carcinoma // Int J Gynecol Cáncer. 2021. Vol . 31. P 12-39 . DOI: 10 ,1136/ijgc-2020-002230 .
Опыт лечения рака эндометрия у пациентки с тяжелой степенью ожирения лапароскопическим доступом
Авторы
Щемлева Виктория Антоновна, shchemleva_va@mail.ru, ГБУЗ «Ленинградский областной клинический онкологический диспансер им. Л.Д. Романа», онкологическое отделение хирургических методов лечения № 5 (гинекологическое), Санкт-Петербург
Бондарев Николай Эдуардович, nbondarev@mail.ru, ГБУЗ «Ленинградский областной клинический онкологический диспансер им. Л.Д. Романа», онкологическое отделение хирургических методов лечения № 5
