CC BY
0
ТЕЗИСЫ ПОСТЕРНЫХ ДОКЛАДОВ И ПРИНЯТЫЕ К ПУБЛИКАЦИИ
T1a-bNx-0M0 стадии, которые поступили на лечение в НИИ онкологии Томского НИМЦ и/или Томский областной онкологический диспансер. Материалом для исследования являлась стабилизированная ЭДТА венозная кровь, взятая у пациенток перед оперативным лечением опухоли и после лечения. Методом многоцветной проточной цитоме-трии с помощью меченных различными флуорохромами моноклональных антител к EpCam, CD45, CD44, CD24, СК, N-Cadherin и ядерного красителя NucBlue Live cell stain ready probes reagent определяли различные популяции ЦОК в том числе атипичные/гибридные формы клеток. Количество ЦОК выражали клеток/мл крови. Результаты: В результате проведенного исследования было выявлено, что в крови больных РЭ встречаются различные популяции ЦОК как с положительной экспрессией Epcam на мембране, так и без мембранной экспрессии Epcam. Кроме этого, встречались атипичные/гибридные формы Epcam + CD45 + клеток. Для построения модели до-операционного прогноза риска рецидива и гематогенных метастазов был применен метод логистической регрессии. По результатам разработанной модели были определены предикторы: общее количество Epcam + ^45-клеток, ЦОК с признаком ЕМТ (Epcam + CD45-CD44-CD24-Ncadherin+, стволовые ЦОК без экспрессии Epcam на мембране (признаком эпителиально-мезенхимального перехода) сфено-типом Epcam (m)-CD45-CD44 CD24- и атипичные/гибридные формы ЦОК с фенотипом Epcam + CD45 + . С помощью ROC-анализа был оценен вклад выявленных показателей: AUC для количества Epcam + CD45- клеток = 0,820, р = 0,003, AUC для количества ЦОК с отрицательной экспрессией Epcam намемране Epcam(m)-CD45-CD44 + CD24- = 0,870, р = 0,001, AUC для количества атипичных/гибридных клеток Epcam + CD45 + = 0,750 р = 0,019. Наибольшее значение площади под ROC-кривой (AUC) составило 0,923, р = 0,000 для показателя количества ЦОК с фенотипом Ep cam + CD45-CD44-CD24-Ncadherin +, что говорит об очень хорошем качестве данного предиктора. Заключение: Таким образом, разработанный способ позволяет с большей точностью и информативностью прогнозировать риск развития рецидива и гематогенных метастазов при раке эндометрия, что является крайне необходимым для определения тактики ведения и создания персонализированного подхода при лечении таких пациенток. Исследование выполнено при финансовой поддержке гранта Президента РФ МД-2017.2020.7.
Онкоурология
В ОНКОУРОЛОГИЯ
ВОЗМОЖНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА С МЫШЕЧНО-ИНВАЗИВНЫМ РАКОМ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
В.Ю. Старцев1, Н.И. Тяпкин2
Место работы: 1. ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия; 2. ГБУЗ «ЛОКОД им. Л.Д. Романа», Санкт-Петербург, Россия Эл. почта: nikt1982@gmail.com
Основным методом лечения пациентов с МИРМП остается радикальная цистэктомия (РЦЭ) в сочетании с системной противоопухолевой терапией. Органосохраняющие методики также используются клиницистами всего мира. Отобранных пациентов старческого возраста (75 +) возможно включать в группу РЦЭ, но риск вмешательства связан с периоперационными осложнениями, необходима тщательная гериатрическая оценка статуса пациента. Особого внимания заслуживает судьба пациентов из отдаленных районов со сложной транспортной доступностью ЛПУ. Цель: изучить особенности лечения пациентов старческого возраста с МИРМП из отдаленных районов сельской местности.
Материалы и методы: Изучены данные о 14 (7,5%) пациентах старческого возраста (средний возраст 78 ± 2,4 года; женщин — 3), жителях Ленинградской области (ЛО) с МИРМП pT3a-4аN0-1M0G3, в ЛОКОД им. Л.Д. Романа за 2012-2022 гг. Выполнены РЦЭ лапароскопическим доступом (группа А, n = 11) или курсы монотерапии интраар-териальной ХТ, ИАХТ (группа В, n = 3). Состояние пациентов оценено по индексу Charlson, шкале ASA, привлечены гериатр и психолог. НАХТ получили 4 (36,4%) пациента группы А. После РЦЭ преимущественно проводились уре-терокутанеостомия (4) или операция Bricker (7). Пациентам группы В проведены курсы ИАХТ (10-36) по схеме M-VAC, сальважная ЦЭ — 1 пациенту. Период наблюдения 12-60 месяцев (среднее значение — 28 месяцев). Результаты: После РЦЭ индекс Charlson — 5-8, ASA — 2-3. Проводилась антибактериальная профилактика с последующим подбором терапии, однако частота повторных госпитализаций пациентов в связи с развитием инфекционных осложнений МВП составила 18%: в 68% в моче высевали E. coli 105-106 КОЕ/мл. Показатель БРВ составил 28,2 мес. (3,0-68,5), ОВ — 34,9 мес. (5,5-68,5). При рецидивах РМП выполнена иммунотерапия (Пембролизумаб) (n = 2; 18,2%). БРВ определяли показатели рТ, pN + , НАХТ; ОВ — изначальный статус, конкурентные заболевания, гидронефроз, вариант деривации мочи, удаленность проживания от ЛПУ, полнота состава семьи. Длительное применение ИАХТ способствовало полной регрессии РМП у2 пациен-
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ
Российское общество клинической онкологии t°m/v°L 13 #3s1 • 2023
РОССИЙСКИЙ Willi НШОШЕСКШ 11VII ШГРЕСС 2D23 АЛ I II
Онкоурология
тов cT3bN0M0G3. После ИАХТ и сальважной ЦЭ у 1 (33,3%) пациента с МИРМП pT4aN0M0G3 не обнаружено опухоли, что расценено как «лекарственный» патоморфоз. Общая выживаемость 6 (42,9%) пациентов из отдаленных (максимум — 290 км) районов ЛО не превысила 12 месяцев. Значимую роль сыграла организация ЦАОП в ЛО в 2019-2020 гг. Заключение: РЦЭ у пациентов старческого возраста с МИРМП успешно выполняется. Обязателен предварительный учет общего статуса с участием гериатра. Продолжительность жизни пациентов из сельской местности зависит от доступности ЛПУ на этапе реабилитации. Выполнение ИАХТ у пациентов с МИРМП демонстрирует высокую эффективность, благодаря селективному подведению препарата к опухоли.
АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ РАЗЛИЧНЫХ ВАРИАНТОВ КОМБИНИРОВАННОЙ ТЕРАПИИ ПЕРВОЙ ЛИНИИ, ОСНОВАННОЙ НА ИНГИБИТОРАХ КОНТРОЛЬНЫХ ТОЧЕК ИММУННОГО ОТВЕТА И ИНГИБИТОРАХ ТИРОЗИНКИНАЗ У ПАЦИЕНТОВ С МЕТАСТАТИЧЕСКИМ РАКОМ ПОЧКИ В САХАЛИНСКОЙ ОБЛАСТИ
И.С. Усольцева, Э.Л. Парсаданова, Э.И. Винарский, С.С. Старцев
Место работы: ГБУЗ «Сахалинский областной онкологический диспансер» СООД, Южно-Сахалинск, Россия Эл. почта: inessau1984@gmail.com
Цель: Оценка эффективности и безопасности применения комбинированной терапии 1 линии у пациентов с метастатическим почечноклеточным раком в Сахалинской области.
Материалы и методы: Исследование носило ретроспективный характер. В анализ были включены данные 28 пациентов, проживающих в Сахалинской области, которым был установлен и подтвержден диагноз метастатического почечноклеточного рака. Сбор данных осуществлялся с января 2021 года по июль 2023 года. В качестве терапии 1 линии пациенты получили одну из комбинации ингибитора контрольных точек и ингибитора тирозинкиназ: авелумаб + акситиниб — 29%, пембролизумаб + аксити-ниб — 25%, пембролизумаб + ленватиниб — 18%, ниво-лумаб+ кабозантиниб — 25%, 3% получили лечение комбинацией ниволумаб + ипилилумаб. Данная терапия была назначена в соответствии с российскими практическими рекомендациями. Средний возраст больных составил 60 (44-79) лет. Соотношение мужчин и женщин составило 78% и 22% соответственно. На момент начала терапии соматический статус по классификации Eastern Cooperative Oncology Group у 47% пациентов соответствовал ECOG 0, ECOG 1-39%, ECOG 2-14%. В подавляющем большинстве случаев (97%) был выявлен светлоклеточный вариант по-
чечноклеточного рака, в 3% случаев — папиллярный вариант. Произведен анализ популяции пациентов по локализации метастатического поражения. Метастатический процесс был зарегистрирован преимущественно в легких у 71% пациентов, в лимфатических узлах — у 42%. Поражение костей наблюдалось в 29%, надпочечников — в 22%, печени — в 11 %, головного мозга — в 14%. У 78% больных зафиксированы множественные метастазы. Предшествующая нефрэктомия была выполнена в 64% случаев. Прогноз определялся по шкале IMDC (International Metastatic Renal Cancer Database Consortium). К группе благоприятного прогноза отнесены 36% пациентов, промежуточного — 36% и неблагоприятного — 28%. Средняя длительность наблюдения составила 9,2 (2-29) месяца. Результаты: В ходе анализа была проведена оценка эффективности проводимой терапии по критериям RECIST1.1 (Response Evaluation Criteria In Solid Tumors). Средняя длительность достигнутого объективного ответа составила 9,2 (1,5-29) месяцев, время до достижения объективного ответа — 3 (1,5-7) месяца. Проанализирована глубина достигнутых ответов: в группе авелумаб + ак-ситиниб у 38% зафиксирована стабилизация заболевания, у 62% — прогрессирование. Группа акситиниб + пембролизумаб: подтвержден частичный объективный ответ у 57%, стабилизация — в 43% наблюдений. Группа лен-ватиниб+ пембролизумаб: частичный объективный ответ — 60%, стабилизация и прогрессирование заболевания у 20% и 20% соответственно. Группа кабозантиниб + ниволумаб: у 71% и 14% — частичный объективный ответ и стабилизация заболевания, соответственно, у 15% результат лечения не оценен. Пациент, получавший терапию ниволумаб + ипилилумаб, имел частичный объективный ответ. Таким образом, контроль над заболеванием был достигнут у большинства (75%) больных на комбинированных режимах 1 линии таргетной терапии. Нежелательные явления различной степени тяжести на фоне применения комбинированной терапии наблюдались у 89% пациентов, среди которых на долю III-IV ст. пришлось 25% случаев. 21% пациентов потребовалась редукция дозы ингибитора тирозинкиназ. У 11% пациентов наблюдалось развитие имунноопосредованного гепатита, потребовавшего отмену ингибитора контрольных точек. Заключение: Применение комбинированной терапии в качестве терапии 1 линии у пациентов с метастатическим раком почки помогает достичь оптимальных результатов терапии. У большей часть больных достигнут объективный ответ (частичный или стабилизация заболевания). В общем и целом,комбинированная терапия имеет доказанную эффективность, преимущество по ВБП и ОВ в сравнении с монорежимами, контролируемый профиль безопасности.
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том/vol. 13 #3s1 • 2023
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
