АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ РАЗЛИЧНЫХ ВАРИАНТОВ КОМБИНИРОВАННОЙ ТЕРАПИИ ПЕРВОЙ ЛИНИИ, ОСНОВАННОЙ НА ИНГИБИТОРАХ КОНТРОЛЬНЫХ ТОЧЕК ИММУННОГО ОТВЕТА И ИНГИБИТОРАХ ТИРОЗИНКИНАЗ У ПАЦИЕНТОВ С МЕТАСТАТИЧЕСКИМ РАКОМ ПОЧКИ В САХАЛИНСКОЙ ОБЛАСТИ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

РОССИЙСКИЙ Willi НШОШЕСКШ 11VII ШГРЕСС 2D23 АЛ I II

Онкоурология

тов cT3bN0M0G3. После ИАХТ и сальважной ЦЭ у 1 (33,3%) пациента с МИРМП pT4aN0M0G3 не обнаружено опухоли, что расценено как «лекарственный» патоморфоз. Общая выживаемость 6 (42,9%) пациентов из отдаленных (максимум — 290 км) районов ЛО не превысила 12 месяцев. Значимую роль сыграла организация ЦАОП в ЛО в 2019-2020 гг. Заключение: РЦЭ у пациентов старческого возраста с МИРМП успешно выполняется. Обязателен предварительный учет общего статуса с участием гериатра. Продолжительность жизни пациентов из сельской местности зависит от доступности ЛПУ на этапе реабилитации. Выполнение ИАХТ у пациентов с МИРМП демонстрирует высокую эффективность, благодаря селективному подведению препарата к опухоли.

АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ РАЗЛИЧНЫХ ВАРИАНТОВ КОМБИНИРОВАННОЙ ТЕРАПИИ ПЕРВОЙ ЛИНИИ, ОСНОВАННОЙ НА ИНГИБИТОРАХ КОНТРОЛЬНЫХ ТОЧЕК ИММУННОГО ОТВЕТА И ИНГИБИТОРАХ ТИРОЗИНКИНАЗ У ПАЦИЕНТОВ С МЕТАСТАТИЧЕСКИМ РАКОМ ПОЧКИ В САХАЛИНСКОЙ ОБЛАСТИ

И.С. Усольцева, Э.Л. Парсаданова, Э.И. Винарский, С.С. Старцев

Место работы: ГБУЗ «Сахалинский областной онкологический диспансер» СООД, Южно-Сахалинск, Россия Эл. почта: inessau1984@gmail.com

Цель: Оценка эффективности и безопасности применения комбинированной терапии 1 линии у пациентов с метастатическим почечноклеточным раком в Сахалинской области.

Материалы и методы: Исследование носило ретроспективный характер. В анализ были включены данные 28 пациентов, проживающих в Сахалинской области, которым был установлен и подтвержден диагноз метастатического почечноклеточного рака. Сбор данных осуществлялся с января 2021 года по июль 2023 года. В качестве терапии 1 линии пациенты получили одну из комбинации ингибитора контрольных точек и ингибитора тирозинкиназ: авелумаб + акситиниб — 29%, пембролизумаб + аксити-ниб — 25%, пембролизумаб + ленватиниб — 18%, ниво-лумаб+ кабозантиниб — 25%, 3% получили лечение комбинацией ниволумаб + ипилилумаб. Данная терапия была назначена в соответствии с российскими практическими рекомендациями. Средний возраст больных составил 60 (44-79) лет. Соотношение мужчин и женщин составило 78% и 22% соответственно. На момент начала терапии соматический статус по классификации Eastern Cooperative Oncology Group у 47% пациентов соответствовал ECOG 0, ECOG 1-39%, ECOG 2-14%. В подавляющем большинстве случаев (97%) был выявлен светлоклеточный вариант по-

чечноклеточного рака, в 3% случаев — папиллярный вариант. Произведен анализ популяции пациентов по локализации метастатического поражения. Метастатический процесс был зарегистрирован преимущественно в легких у 71% пациентов, в лимфатических узлах — у 42%. Поражение костей наблюдалось в 29%, надпочечников — в 22%, печени — в 11 %, головного мозга — в 14%. У 78% больных зафиксированы множественные метастазы. Предшествующая нефрэктомия была выполнена в 64% случаев. Прогноз определялся по шкале IMDC (International Metastatic Renal Cancer Database Consortium). К группе благоприятного прогноза отнесены 36% пациентов, промежуточного — 36% и неблагоприятного — 28%. Средняя длительность наблюдения составила 9,2 (2-29) месяца. Результаты: В ходе анализа была проведена оценка эффективности проводимой терапии по критериям RECIST1.1 (Response Evaluation Criteria In Solid Tumors). Средняя длительность достигнутого объективного ответа составила 9,2 (1,5-29) месяцев, время до достижения объективного ответа — 3 (1,5-7) месяца. Проанализирована глубина достигнутых ответов: в группе авелумаб + ак-ситиниб у 38% зафиксирована стабилизация заболевания, у 62% — прогрессирование. Группа акситиниб + пембролизумаб: подтвержден частичный объективный ответ у 57%, стабилизация — в 43% наблюдений. Группа лен-ватиниб+ пембролизумаб: частичный объективный ответ — 60%, стабилизация и прогрессирование заболевания у 20% и 20% соответственно. Группа кабозантиниб + ниволумаб: у 71% и 14% — частичный объективный ответ и стабилизация заболевания, соответственно, у 15% результат лечения не оценен. Пациент, получавший терапию ниволумаб + ипилилумаб, имел частичный объективный ответ. Таким образом, контроль над заболеванием был достигнут у большинства (75%) больных на комбинированных режимах 1 линии таргетной терапии. Нежелательные явления различной степени тяжести на фоне применения комбинированной терапии наблюдались у 89% пациентов, среди которых на долю III-IV ст. пришлось 25% случаев. 21% пациентов потребовалась редукция дозы ингибитора тирозинкиназ. У 11% пациентов наблюдалось развитие имунноопосредованного гепатита, потребовавшего отмену ингибитора контрольных точек. Заключение: Применение комбинированной терапии в качестве терапии 1 линии у пациентов с метастатическим раком почки помогает достичь оптимальных результатов терапии. У большей часть больных достигнут объективный ответ (частичный или стабилизация заболевания). В общем и целом,комбинированная терапия имеет доказанную эффективность, преимущество по ВБП и ОВ в сравнении с монорежимами, контролируемый профиль безопасности.

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии

том/vol. 13 #3s1 • 2023

MALIGNANT TUMOURS

Russian Society of Clinical Oncology