CC BY
17
001-003
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
001 ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ТРАНЕКСАМОВОЙ КИСЛОТЫ ПРИ ТРАНСВАГИНАЛЬНОЙ ПУНКЦИИ ЯИЧНИКОВ
Арабаджан С. М.*, Сагамонова К. Ю., Клепикова А. А., Казанцева Т. А., Левченко М. В., Пивоварчик С. Н., Пога А. А.
ООО "Центр репродукции человека и ЭКО", Ростов-на-Дону, Россия
Цель. Риски развития осложнений при проведении программ экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) все еще существуют (внутрибрюшное кровотечение и др.). С целью забора ооцитов для программы ЭКО используется трансвагинальная пункция яичников, во время которой наносится травма ткани яичника и в большинстве случаев объем крово-потери незначителен, однако в некоторых случаях проводится коррекция кровопотери. Нами с целью определения эффективности снижения риска развития кровотечения и/или уменьшения объема кровопотери во время и после процедуры ЭКО использовалась транексамовая кислота (ТК).
Материал и методы. Проведен анализ истории болезни 227 пациенток, которым с профилактической целью вводился дицинон (этамзилат) перед процедурой ЭКО (1 группа) и 587 пациенток (2 группа), которым вводилась ТК за 30-40 минут до начала процедуры ЭКО в дозе 10 мг/кг массы тела (в разведении с изотоническим раствором натрия хлорида 0,9%-200,0 мл). При необходимости пациенткам 2 группы после процедуры ЭКО транексамовая кислота вводилась повторно в той же дозе. В нашем исследовании только у 8 женщин была необходимость во введении ТК через 15-20 минут после процедуры ЭКО. Длительность процедуры составляла 5-17 минут. У всех пациенток проводилось исследование гемостаза, причем, исходных нарушений свертывающей системы крови в обеих группах больных обнаружено не было. У всех пациентов отмечались стабильные показатели гемодинамики и газообменные функции легких в периоперационном периоде. Пациентки обеих групп не имели между собой статистически значимых различий в возрасте, весе, исходной патологии метаболизма, и особенно, системы гемостаза.
Результаты. Сравнительный анализ между группами установил, что у 12 больных 1 группы была необходимость после процедуры ЭКО в проведении динамического наблюдения и обследования с постоянным контролем УЗИ, лабораторного мониторинга (общий анализ крови, параметры гемостаза и др.) и инфузионной терапии (стерофундин, растворы крахмала, свежезамороженная плазма) в течение 3-5 суток, причем у 2 пациентов потребовалось проведение диагностической лапароскопии с целью хирургического гемостаза, в связи с наличием внутрибрюшного кровотечения. У больных 2 группы только у 8 женщин была необходимость в дополнительном введении ТК после процедуры ЭКО (через 15-20 минут) в дозе 10 мг/кг массы тела внутривенно капельно в разведении изотоническим раствором натрия хлорида. Остальные пациентки 2 группы были выписаны в удовлетворительном состоянии уже через 2-3 часа после процедуры ЭКО. Необходимо отметить, что большинство пациенток перед программой ЭКО получают длительную антикоагулянт-ную терапию, в связи с наличием у данной категории женщин тромбофилии, особенно если наблюдались предыдущие неудачные попытки ЭКО.
Заключение. Результаты проведенных исследований свидетельствуют о том, что профилактическое использование транексамовой кислоты в дозе 10 мг/кг массы тела перед процедурой ЭКО позволяет эффективно устранить возможные риски кровотечения.
002 ВОЗМОЖНОСТИ МЕТОДА ТРОМБОДИНАМИКИ В ОПРЕДЕЛЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С НЕДОСТАТОЧНОЙ ГИПОКОАГУЛЯЦИЕЙ ПЛАЗМЫ НА ФОНЕ АНТИКОАГУЛЯНТНОЙ ТЕРАПИИ
ПОСЛЕ ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ
Бернс С. А.*, Шмидт Е. А., Пенская Т. Ю., Неешпапа А. Г., Груздева О. В.
Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний", Кемерово, Россия
Цель. Определить факторы, связанные с недостаточным снижением скорости образования фибринового сгустка у пациентов после эпизода тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) на фоне антикоагулянтной терапии в течение госпитального этапа.
Материал и методы. В исследование включено 32 пациента с диагностированной ТЭЛА по данным компьютерной томографии с контрастированием, поступившие в стационар с характерной клинической картиной. Средний возраст пациентов составил 62 года (46;67), половой состав распределился 50/50%, наибольшее количество пациентов в выборке имели промежуточный (3 класс) риск 30-ти дневной летальности по шкале PESI, тромболитическая терапия проведена 12 (37,5%) пациентам, все пациенты получали оральные антикоагулянты со 2х суток госпитального периода: варфарин — 2 (6,2%), дабигатран — 16 (50,0%), ривароксабан — 14 (43,7%) пациентов. Для контроля состояния плазменного гемостаза использовали показатели коагулограммы и метод динамической тромбофотометрии — тромбодинамика (ТД). Кровь для анализа забирали на 7-8 сутки госпитального периода через 24 часа от последнего приема препарата. Статистическую обработку осуществляли с помощью программы MedCalc Version 16.2.1 (Softwa, Бельгия).
Результаты. Выявлено, что медиана скорости образования фибринового сгустка (V) была в пределах нормативного значения: 28,75 (27,2; 31,9) мкм/мин, однако у 13 пациентов (40,6%) наблюдались значения V выше 29 мкм/мин. С целью поиска факторов, ассоциированных с недостаточным снижением скорости образования фибринового сгустка, пациенты были разделены на 2 группы: 1 группа (n=19) — у которых V на госпитальном этапе составила менее 29 мкм/мин и группа
2 (n=13) — с показателем V более 29 мкм/мин. Среди множества факторов установлены значимые различия по следующим параметрам: пациенты 2ой группы значимо чаще имели массивную ТЭЛА в главных ветвях легочной артерии (92% против 42%; р=0,006) и высокое систолическое давление в легочной артерии (57 против 45 мм рт.ст.; р=0,043). Кроме того, у пациентов более молодого возраста (менее 61 года) наблюдалась тенденция к недостаточной плазменной гипоко-агуляции (р=0,068).
Заключение. Метод тромбодинамики эффективно идентифицирует пациентов с ТЭЛА с недостаточной гипокоагуля-цией на фоне антикоагулянтной терапии. Высокая скорость образования фибринового сгустка (диагностика недостаточного антикоагулянтного эффекта) к концу госпитального периода наблюдается у пациентов моложе 61 года с тромбозом главных ветвей легочной артерии и высокой легочной гипер-тензией.
003 ВОЗМОЖНОСТИ ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ В ПРОГНОЗИРОВАНИИ РАЗВИТИЯ ВЕНОЗНЫХ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ
С ТЕРМИЧЕСКОЙ ТРАВМОЙ Борисов В. С.1*, Клычникова Е. В.1, Вуймо Т. А.2, Каплунова М. Ю.1, Тазина Е. В.1, Богданова А. С.1
'НИИ СП им. Н. В. Склифосовского, Москва, Россия 2ФГБУ НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева Минздрава России, Москва Россия [email protected]
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
004-005
Цель. Сравнить возможности метода "Тромбодинамики" и результатов стандартных коагулологических тестов в прогнозировании развития венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) у пациентов с ожоговой травмой.
Материал и методы. Проспективно обследовали 40 пациентов с тяжелой термической травмой, которые были разделены на две группы: первая группа с выявленными венозными тромбоэмболическими осложнениями (20 пострадавших) и вторая группа без ВТЭО (20 больных). Оценивали систему гемостаза с помощью стандартных коагулологических тестов, анализа на Д-димер и интегрального метода "Тромбодина-мика". Мониторинг проводили в точках: 1 т. — 1 сутки после травмы;2 т. — 3 сутки; 3 т. — 10±1 сутки; 4 т. — 20±2 сутки; 5 т. — 30±3 сутки. Статистический анализ проводили при помощи программы Statistica10.0. Данные представляли в виде медианы и интерквартильного размаха (Ме (25;75)%). Сравнение исследуемых групп выполняли с использованием U-крите-рия Манна-Уитни, метода анализа ROC-кривых.
Результаты. У пациентов обеих групп параметры стандартных коагулологических тестов находились в пределах нормальных значений, за исключением уровня АЧТВ в 1т. для второй группы (показатели достоверно смещены в область слабой гипокоагуляции). В остальных точках достоверных отличий между обеих групп по уровню АЧТВ и ПТ не отмечено. Уровень фибриногена был умеренно повышен в течение всего периода наблюдения (3,76 (3,06;4,01) г/л) так же в обеих группах. В 1т. у пострадавших обеих групп МНО было в пределах нормы, однако уже в 2т. у 60,4% пострадавших первой группы МНО превышал 1,2, что говорило о декомпенсации системы гемостаза. Д-димер был достоверно выше нормы в обеих группах во все сроки исследования. При поступлении у пациентов в первой группе уровень Д -димера составил 1,26 (0,78;2,6), в второй группе — 2,09 (1,4;4,67), различия не достоверны (р=0,346). Не отмечено достоверных отличий между группами в 2т. На 10 и 20 сутки отмечаются достоверные отличия в уровне Д-димера между группами с ВТЭО и без ВТЭО. В первой группе уровень Д-димера составил на 10 сутки 3,2 (2,17;7,53) и 3,24 (2,11;6,31) на 20-е сутки. Во второй группе уровень Д-димера -1,46 (1,12;1,88) и 1,36 (0,84;2,12) соответственно. ROC-анализ параметров теста "Тромбодинамика" показал возможность использовать его с прогностической целью. С вероятностью 92,3% у пациента разовьется ВТЭО, если в 2т. значение начальной скорости составит >66,1 мкм/ мин, а в 3т. значение начальной скорости >59,2 мкм/мин, стационарной скорости >32 мкм/мин и плотности сгустка составит >32568.
Заключение. Выявленные изменения показателей МНО, Д-димера, параметров теста "Тромбодинамика" позволяют своевременно оценивать изменения системы гемостаза и прогнозировать вероятность развития венозных тромбоэм-болических осложнений у пострадавших с термической травмой.
004 ЭКСПЕРИМЕНТ С АРИКСТРОЙ
Бузян Л. О.
ООО МедИнСервис, центр репродукции и генетики "Нова Клиник", Москва, Россия
Фондапаринукс (Арикстра) не используется рутинно для антикоагулянтной профилактики, однако является препаратом выбора при невозможности приема низкомолекулярных гепаринов (НМГ). Для фондапаринукса нехарактерны такие побочные эффекты, как тромбоцитопения, остеопороз и влияние на активность антитромбина.
Представляемый клинический случай использования препарата Арикстра демонстрирует дифференциально-диагностические возможности препарата для уточнения потенциальной причины лабораторных отклонений у беременной.
Пациентка Б., 35 лет, беременность 5-6 недель. В анамнезе 1 медаборт, вторичное бесплодие по мужскому фактору. В 2013 году — программа ЭКО, перенос эмбриона без имплантации. В 2015 году криоперенос, наступила беременность.
С профилактической целью с момента переноса был назначен эноксапарин натрия. На фоне непрерывного приема препарата в начале 2 триместра беременности зарегистрировано снижение активности антитромбина до 60% (исходно 95%). Установлен диагноз "дефицит антитромбина", продолжалось лечение НМГ. Активность антитромбина оставалась сниженной вплоть до родов (60-70%), после родов в динамике не контролировалась. Роды в срок, ребенок здоров, осложнений беременности не наблюдалось.
Настоящая беременность самостоятельная, с раннего срока начат прием эноксапарина 0,4 мл в сутки. Имеется варикозное расширение вен. Семейный анамнез — у обоих дедушек и бабушки наблюдались множественные инсульты и инфаркты в возрасте 50-60 лет. Рост 172 см, масса тела 60 кг, ИМТ 20,3 кг/м2.
Ранее обследована: все значимые тромбофилии исключены. Антитромбин на момент осмотра 109%. Учитывая наличие факторов риска (варикоз, возраст, семейный анамнез), было рекомендовано продолжить прием эноксапарина как минимум до 9 недель, после чего повторить анализ на активность антитромбина.
Пациентка определяла активность антитромбина каждые 5-7 дней: в 5-6 недель — 116%, в 6-7 недель — 113%, в 7-8 недель — 103%, в 8-9 недель — 85%, в 9-10 недель — 68,4%. Было предположено, что снижение антитромбина в данном случае может быть обусловлено приемом НМГ. Пациентке было рекомендовано заменить эноксапарин на фондапари-нукс 2,5 мг в сутки и продолжить контроль активности антитромбина в динамике. На 11 день приема Арикстра — антитромбин 93%, на 20 день — 95%. Таким образом, наблюдалась полная нормализация уровня активности антитромбина. Был сделан вывод об отсутствии тромбофилии высокого риска, и, учитывая нормальное течение беременности, принято решение о полной отмене антитромботической профилактики. Беременность протекала в дальнейшем без осложнений. В послеродовом периоде рекомендован прием Арикстра на 7 дней (умеренный риск тромбоза).
005 ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ШКОЛ ОБУЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ ПО ПРОДЛЕННОЙ
АНТИТРОМБОТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ
Воробьева Н. А.1,2*, Марусий А. А.2
'Северный филиал ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр гематологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации, Архангельск, Россия
2ФГБУ ВО Северный государственный медицинский университет Минздрава России, Архангельск, Россия
Одним из наиболее эффективных способов повышения приверженности пациентов к терапии является проведение индивидуальных или групповых занятий.
Цель. Увеличение приверженности пациентов к анти-тромботической терапии.
Материал и методы. Проведен анализ базы данных пациентов, прошедших обучение в школах по антитромботиче-ской терапии в период 2014-2018гг. Статистическая обработка данных: 8РБ8-23.
Результаты. На базе ГБУЗ АО "Первая городская клиническая больница им. Е. Е. Волосевич" г. Архангельск с 2007 г. проводятся занятия с пациентами в "Школе варфаринотера-пии", с 2014 г. — "Школе пероральных антикоагулянтов" и "Школе атеротромбоза". Занятия в школах ведет медсестра. Вне зависимости от темы школы, пациентам объясняют зачем назначен препарат, кратность его приема и способы контроля действия, уделяют внимание возможным осложнениям от терапии. Практикуется консультация пациентов по телефону. После прохождения обучения каждому пациенту выдается дневник-памятка, где выделен номер телефона, по которому они могут позвонить в отделение. Средний возраст пациентов, прошедших обучение Ме=65 [7; 92]. Занятия посещают не значительно чаще женщины (54,6%). Среди
