Профилактическое использование транексамовой кислоты при трансвагинальной пункции яичников Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

001-003

СБОРНИК ТЕЗИСОВ

001 ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ТРАНЕКСАМОВОЙ КИСЛОТЫ ПРИ ТРАНСВАГИНАЛЬНОЙ ПУНКЦИИ ЯИЧНИКОВ

Арабаджан С. М.*, Сагамонова К. Ю., Клепикова А. А., Казанцева Т. А., Левченко М. В., Пивоварчик С. Н., Пога А. А.

ООО "Центр репродукции человека и ЭКО", Ростов-на-Дону, Россия

aro5252@maiI.ru

Цель. Риски развития осложнений при проведении программ экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) все еще существуют (внутрибрюшное кровотечение и др.). С целью забора ооцитов для программы ЭКО используется трансвагинальная пункция яичников, во время которой наносится травма ткани яичника и в большинстве случаев объем крово-потери незначителен, однако в некоторых случаях проводится коррекция кровопотери. Нами с целью определения эффективности снижения риска развития кровотечения и/или уменьшения объема кровопотери во время и после процедуры ЭКО использовалась транексамовая кислота (ТК).

Материал и методы. Проведен анализ истории болезни 227 пациенток, которым с профилактической целью вводился дицинон (этамзилат) перед процедурой ЭКО (1 группа) и 587 пациенток (2 группа), которым вводилась ТК за 30-40 минут до начала процедуры ЭКО в дозе 10 мг/кг массы тела (в разведении с изотоническим раствором натрия хлорида 0,9%-200,0 мл). При необходимости пациенткам 2 группы после процедуры ЭКО транексамовая кислота вводилась повторно в той же дозе. В нашем исследовании только у 8 женщин была необходимость во введении ТК через 15-20 минут после процедуры ЭКО. Длительность процедуры составляла 5-17 минут. У всех пациенток проводилось исследование гемостаза, причем, исходных нарушений свертывающей системы крови в обеих группах больных обнаружено не было. У всех пациентов отмечались стабильные показатели гемодинамики и газообменные функции легких в периоперационном периоде. Пациентки обеих групп не имели между собой статистически значимых различий в возрасте, весе, исходной патологии метаболизма, и особенно, системы гемостаза.

Результаты. Сравнительный анализ между группами установил, что у 12 больных 1 группы была необходимость после процедуры ЭКО в проведении динамического наблюдения и обследования с постоянным контролем УЗИ, лабораторного мониторинга (общий анализ крови, параметры гемостаза и др.) и инфузионной терапии (стерофундин, растворы крахмала, свежезамороженная плазма) в течение 3-5 суток, причем у 2 пациентов потребовалось проведение диагностической лапароскопии с целью хирургического гемостаза, в связи с наличием внутрибрюшного кровотечения. У больных 2 группы только у 8 женщин была необходимость в дополнительном введении ТК после процедуры ЭКО (через 15-20 минут) в дозе 10 мг/кг массы тела внутривенно капельно в разведении изотоническим раствором натрия хлорида. Остальные пациентки 2 группы были выписаны в удовлетворительном состоянии уже через 2-3 часа после процедуры ЭКО. Необходимо отметить, что большинство пациенток перед программой ЭКО получают длительную антикоагулянт-ную терапию, в связи с наличием у данной категории женщин тромбофилии, особенно если наблюдались предыдущие неудачные попытки ЭКО.

Заключение. Результаты проведенных исследований свидетельствуют о том, что профилактическое использование транексамовой кислоты в дозе 10 мг/кг массы тела перед процедурой ЭКО позволяет эффективно устранить возможные риски кровотечения.

002 ВОЗМОЖНОСТИ МЕТОДА ТРОМБОДИНАМИКИ В ОПРЕДЕЛЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С НЕДОСТАТОЧНОЙ ГИПОКОАГУЛЯЦИЕЙ ПЛАЗМЫ НА ФОНЕ АНТИКОАГУЛЯНТНОЙ ТЕРАПИИ

ПОСЛЕ ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ

Бернс С. А.*, Шмидт Е. А., Пенская Т. Ю., Неешпапа А. Г., Груздева О. В.

Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний", Кемерово, Россия

svberns@yandex.ru

Цель. Определить факторы, связанные с недостаточным снижением скорости образования фибринового сгустка у пациентов после эпизода тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) на фоне антикоагулянтной терапии в течение госпитального этапа.

Материал и методы. В исследование включено 32 пациента с диагностированной ТЭЛА по данным компьютерной томографии с контрастированием, поступившие в стационар с характерной клинической картиной. Средний возраст пациентов составил 62 года (46;67), половой состав распределился 50/50%, наибольшее количество пациентов в выборке имели промежуточный (3 класс) риск 30-ти дневной летальности по шкале PESI, тромболитическая терапия проведена 12 (37,5%) пациентам, все пациенты получали оральные антикоагулянты со 2х суток госпитального периода: варфарин — 2 (6,2%), дабигатран — 16 (50,0%), ривароксабан — 14 (43,7%) пациентов. Для контроля состояния плазменного гемостаза использовали показатели коагулограммы и метод динамической тромбофотометрии — тромбодинамика (ТД). Кровь для анализа забирали на 7-8 сутки госпитального периода через 24 часа от последнего приема препарата. Статистическую обработку осуществляли с помощью программы MedCalc Version 16.2.1 (Softwa, Бельгия).

Результаты. Выявлено, что медиана скорости образования фибринового сгустка (V) была в пределах нормативного значения: 28,75 (27,2; 31,9) мкм/мин, однако у 13 пациентов (40,6%) наблюдались значения V выше 29 мкм/мин. С целью поиска факторов, ассоциированных с недостаточным снижением скорости образования фибринового сгустка, пациенты были разделены на 2 группы: 1 группа (n=19) — у которых V на госпитальном этапе составила менее 29 мкм/мин и группа

2 (n=13) — с показателем V более 29 мкм/мин. Среди множества факторов установлены значимые различия по следующим параметрам: пациенты 2ой группы значимо чаще имели массивную ТЭЛА в главных ветвях легочной артерии (92% против 42%; р=0,006) и высокое систолическое давление в легочной артерии (57 против 45 мм рт.ст.; р=0,043). Кроме того, у пациентов более молодого возраста (менее 61 года) наблюдалась тенденция к недостаточной плазменной гипоко-агуляции (р=0,068).

Заключение. Метод тромбодинамики эффективно идентифицирует пациентов с ТЭЛА с недостаточной гипокоагуля-цией на фоне антикоагулянтной терапии. Высокая скорость образования фибринового сгустка (диагностика недостаточного антикоагулянтного эффекта) к концу госпитального периода наблюдается у пациентов моложе 61 года с тромбозом главных ветвей легочной артерии и высокой легочной гипер-тензией.

003 ВОЗМОЖНОСТИ ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ В ПРОГНОЗИРОВАНИИ РАЗВИТИЯ ВЕНОЗНЫХ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ

С ТЕРМИЧЕСКОЙ ТРАВМОЙ Борисов В. С.1*, Клычникова Е. В.1, Вуймо Т. А.2, Каплунова М. Ю.1, Тазина Е. В.1, Богданова А. С.1

'НИИ СП им. Н. В. Склифосовского, Москва, Россия 2ФГБУ НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева Минздрава России, Москва Россия BorisovVS@mail.ru

Российский кардиологический журнал. 2020;25, дополнительный выпуск (март)

3