CC BY
48
УДК 616.36-003.826-07
а.е. бастракова, з.м. галеева, м.г. тухбатуллин
Казанская государственная медицинская академия, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 36
Возможности комплексной эхографии в ранней диагностике стеатоза печени
Бастракова Александра Евгеньевна — аспирант кафедры ультразвуковой диагностики, тел. +7-987-413-67-23, e-mail: [email protected]
галеева Зарина Мунировна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры терапии, тел. (843) 236-87-86, e-mail: [email protected] тухбатуллин Мунир габдулфатович — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой ультразвуковой диагностики, тел. (843) 233-30-17, e-mail: [email protected]
В статье представлены результаты обследования 82 пациентов. Всем пациентам проведено ультразвуковое исследование (В-режим), ультразвуковая эластография сдвиговой волной и лабораторная диагностика. В ходе работы были сопоставлены результаты лабораторных тестов и показателей жесткости паренхимы печени, полученных с помощью метода ультразвуковой эластографии сдвиговой волной. По результатам исследования были определены информативность эластографии сдвиговой волной и возможности комплексной эхографии в ранней диагностике стеатоза печени.
Ключевые слова: стеатоз, комплексная эхография, ультразвуковое исследование, ультразвуковая эластография сдвиговой волной.
a.e. bastrakova, z.m. galeeva, m.g. tukhbatullin
Kazan State Medical Academy, 36 Butlerov St., Kazan, Russian Federation, 420012
Capabilities of complex echography in the early diagnosis of hepatic steatosis
Bastrakova A.E. — postgraduate student of the Department of Ultrasonic Diagnostics, tel. +7-987-413-67-23, e-mail: [email protected] galeeva Z.M. — PhD (Medicine), Associate Professor of the Department of Therapy, tel. (843) 236-87-86, e-mail: [email protected] tukhbatullin M.G. — MD, Professor, Head of the Department of Ultrasound Diagnostics, tel. (843) 233-30-17, e-mail: [email protected]
The article presents the results of a study of 82 patients. All of patients underwent ultrasound examination (b-mode), shear wave ultrasonic elastography and laboratory diagnosis. The results of laboratory tests and indicators of the liver parenchyma stiffness, obtained by the method of ultrasonic shear wave elastography, were compared. On the basis of the received data, the informative capability of the shear wave elastography was determined, as well as the possibilities of complex echography in diagnosis of hepatic steatosis at early stages.
Key words: steatosis, complex ultrasonography, ultrasound, shear wave ultrasound elastography.
Диффузная патология печени подразумевает диффузные изменения ее паренхимы. Наиболее частые факторы и причины, которые приводят к развитию данных изменений, это гепатиты, цирроз, ожирение, сердечно-сосудистые и онкологические заболевания, длительный прием антибиотиков, злоупотребление алкоголем и никотинсодержащими препаратами. Чаще диффузные изменения протекают бессимптомно и только лишь при выраженном нарушении функций печени проявляются клинически [1]. Все большую распространенность принимает неалкогольная жировая болезнь печени, одной из составляющих которой является стеатоз печени [2]. Ранняя диагностика этого процесса важна для
выбора правильной тактики, своевременного лечения и дальнейшего наблюдения таких пациентов. «Золотым стандартом» диагностики стеатоза печени является инвазивный метод — биопсия. Несмотря на это, необходимый объем материала удается получить всего лишь в 16% из всего количества биопсий. Могут возникнуть также осложнения и даже летальный исход в 0,01% случаев [3]. В настоящее время на смену биопсии приходят новейшие неин-вазивные технологии, позволяющие получить информацию о состоянии органа.
Ультразвуковой метод дает возможность оценить контуры, размеры и структуру паренхимы печени [4]. На основании полученных данных можно предпо-
ггоринолдрингологи
'2 (94) апрель 2016 г. / Том 2
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА ^ 49
ложить наличие диффузных изменений, в частности стеатоза печени. Ультразвуковая эластография сдвиговой волной (ЭСВ) — это качественный и количественный метод оценки жесткости паренхимы печени, преимуществом которого является неинва-зивность, быстрота получения результатов и высокая информативность [5-7].
Цель исследования — оценка возможностей комплексной эхографии в ранней диагностике сте-атоза печени.
Материалы и методы исследования
Для достижения поставленной цели были обследованы 82 пациента в возрасте от 47 до 67 лет (средний возраст — 55 лет) с подозрением на сте-атоз печени (по направлению терапевта). В исследовании пациентов использовали ультразвуковое исследование (В-режим); ультразвуковую эласто-
графию сдвиговой волной (ЭСВ); лабораторную диагностику: ФиброТест, СтеатоТест; ИФА на гепатит В и С. Ультразвуковое исследование проводилось на аппарате Aixplorer (Supersonic Imagine, Франция) в серошкальном и режиме ультразвуковой эластографии сдвиговой волной с использованием конвексного датчика с частотой 1-6 МГц и линейного датчика с частотой 2-10 МГц.
Результаты исследования
При исследовании в серошкальном режиме о сте-атозе печени говорили на основании ультразвуковых признаков, таких как увеличение размеров печени с повышением эхогенности ее паренхимы и затуханием эхо-сигнала в дистальных отделах печени, а также закругление края печени и «сглаженность» сосудистого рисунка (рис. 1, 2). Для более точной оценки контуров и однородности паренхимы
Рисунок 1.
Конвексный датчик с частотой 1-6 МГц. Ультразвуковое исследование (В-режим). Эхогенность паренхимы печени сопоставима с эхогенностью коркового слоя почки
Рисунок 2.
Конвексный датчик с частотой 1-6 МГц. Ультразвуковое исследование (В-режим). Эхогенность паренхимы печени выше эхогенно-сти коркового слоя почки
Рисунок 3.
Линейный датчик с частотой 2-10 МГц. Режим ультразвуковой эластографии сдвиговой волной. Отмечается ровность контура и однородность структуры печени, показатели жесткости печени в режиме ультразвуковой ЭСВ в пределах нормы
Рисунок 4.
Конвексный датчик с частотой 1-6 МГц. Режим ультразвуковой эластографии сдвиговой волной. Показатели жесткости паренхимы печени в пределах нормы
еотмеон М 1/61 dS-'Wed Т 1540
sc/sas
G-iBH
Fr. 7 Иг
X.Q-Box™ Mtin
Hln Max
-20 SD Depth
Рисунок 5.
Конвексный датчик с частотой 1-6 МГц. Режим ультразвуковой эластографии сдвиговой волной. Показатели жесткости паренхимы печени повышены
ШШ 21:33:5] SCM1 Abdomln *l I AtKt-omer
+Q-ÜJ*'
Mean 8.6 k Pa
Min 8.2kPa
Max 9.5кРа
- 1С |.!S[) 0.3 кРа
Depth 5,7cm
Dfam 7.00 mm
□ II Mean 9,5kP*
Mln 0.5 kPii
Max 11.4kPa
5D 1,9 kPa
Depth 5.0cm
DIam 7.00 mm ЬАО-во*"
Mean 7,9 kPa
Mln 6,7kPa
Max 8,8 к Pa
SD 0,6 к Pa
Depth 6,0cm
~ 10 "DIam 7,00 mm
печени в своей работе мы использовали линейный датчик с частотой 2-10 МГц (рис. 3).
Результаты ультразвуковой эластографии сдвиговой волной интерпретировали на основании количественных и качественных показателей цветовой картограммы (рис. 4, 5). По результатам СтеатоТе-ста стеатоз печени был выявлен у 91% пациентов (п=75), у остальных пациентов, 9% (п=7), стеато-за выявлено не было. По результатам ультразвукового исследования (В-режим) признаки стеатоза были выявлены у 85% пациентов (п=70), у остальных 15% (п = 12) пациентов признаков стеатоза выявлено не было. В режиме ультразвуковой эла-стографии сдвиговой волной показатели жесткости паренхимы печени были повышены у 90% пациентов (п=74) и находились в интервале 5,6-9,6 кПа со средним значением 7,6 кПа, у остальных 10% (п=8) пациентов показатели жесткости были в пределах нормальных значений в интервале 3,2-5,5 кПа со средним значением 4,3 кПа.
Чувствительность параметров серошкальной эхографии в диагностике стеатоза составила 93,3%, специфичность — 100%, предсказательная ценность положительного теста — 100%, предсказательная ценность отрицательного теста — 58,3%,
точность — 93,9%. Чувствительность ультразвуковой эластографии сдвиговой волной в диагностике стеатоза составила 98,6%, специфичность — 100%, предсказательная ценность положительного теста — 100%, предсказательная ценность отрицательного теста — 87,5%, точность — 98,7%. Изложенные оценки достоверности показывают, что технология эластография сдвиговой волной может использоваться для ранней диагностики стеатоза, поскольку только в 1,3% случаев приведет к неправильной оценке состояния паренхимы печени.
Заключение
Большая распространенность, отсутствие клинических проявлений и поздняя диагностика стеатоза печени диктуют необходимость усовершенствования методов диагностики и появления новых технологий. Основной упор идет на неинвазивность исследования, что позволяет применять его без ограничений, которые существуют у инвазивных методов. При знании возможностей каждого метода и правильном и своевременном их использовании мы получаем верные результаты. Ультразвуковое исследование является высокоинформативным диагностическим методом скрининга на наличие диффузной патологии печени. С использованием технологии ультразвуковой эластографии сдвиговой волной ранняя диагностика стеатоза становится успешнее, что позволяет клиницистам провести своевременное лечение и наблюдение таких пациентов в динамике.
ЛИТЕРАТУРА
1. Подымова С.Д. Болезни печени. — М.: Медицина, 1993. — 544 с.
2. Seung Soo Lee and Seong Ho Park. Radiologic evaluation of nonalcoholic fatty liver disease // World J Gastroenterol. — 2014.
3. Bedossa P. Sampling variability of liver fibrosis in chronic hepatitis C // Hepatology. — 2003.
4. Митьков В.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / под редакцией В.В. Митькова. — М.: Видар-М., 2000. — 521 с.
5. Диомидова В.Н., Петрова О.В. Сравнительный анализ результатов эластографии сдвиговой волной и транзиентной эластографии в диагностике диффузных заболеваний печени // Ультразвуковая и функциональная диагностика. — 2013. — №5. — С. 17-23.
6. Тухбатуллин М.Г., Бастракова А.Е. Сравнительная оценка показателей жесткости паренхимы печени у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа / Ультразвуковая и функциональная диагностика. — 2015. — №2.
7. Тухбатуллин М.Г., Бастракова А.Е. Сравнительная оценка показателей плотности у пациентов с диффузным стеатозом в режиме эластографии сдвиговой волны / Российский электронный журнал лучевой диагностики. — Москва, 2015. — Т. 5, №2. — С. 317.
новое в медицине. интересные факты
медики опубликовали "золотой список" методов борьбы с болью в горле
Аспирин - одно из самых действенных средств при больном горле, установил Университет Кардиффа. Полоскание горла раствором двух таблеток аспирина уменьшает боль всего за два часа, а эффект сохраняется в течение более шести часов, пишет The Daily Mail. Также облегчает состояние вдыхание паров ментола. Ментол помогает при заложенности носа, при болях в горле и кашле, благодаря эффекту местной анестезии, вызванному чувством холодка. Кстати, некоторые типы меда способны справиться с инфекцией, процветающей в горле. В меде есть перекись водорода, обладающая антибактериальными свойствами, говорят сотрудники Университета Вайкато. Еще мед, который давали детям на ночь, лучше подавлял ночные приступы кашля, чем декстрометорфан, содержащийся во многих сиропах от кашля, доказало исследование Университета Мериленда. Есть и нетрадиционный метод - акупунктурное воздействие на точки в ушах. Правда, ученые не исключают, что здесь срабатывает эффект плацебо.
Источник: Meddaily.ru
