CC BY
82
74 ^tl ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
'9 (101) декабрь 2016 г.
УДК 616.36-003.826-07
А.Е. янгуразова12, м.г. тухбатуллин1, З.м. галеева1
1Казанская государственная медицинская академия, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 36 2Медико-санитарная часть Казанского (Приволжского) федерального университета, 420012, г. Казань, ул. Чехова, д. 1а
Комплексная ультразвуковая диагностика в оценке состояния печени у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени на фоне лечения
Янгуразова Александра Евгеньевна — аспирант кафедры ультразвуковой диагностики, тел. +7-987-413-67-23, e-mail: aleksandra7891@bk.ru
тухбатуллин мунир габдулфатович — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой ультразвуковой диагностики, тел. (843) 233-30-17, e-mail: munir.tuhbatullin@tatar.ru
галеева Зарина мунировна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры терапии, тел. (843) 236-87-86, e-mail: zarina26@bk.ru
В статье представлены результаты оценки возможностей комплексной эхографии в определении состояния печени у 82 пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени до и после проводимой терапии. В ходе работы сопоставлены показатели клинического и биохимического анализов крови, данные ультразвукового исследования (В-режим) и показатели ультразвуковой эластографии сдвиговой волной. По результатам исследования определено, что эластография сдвиговой волной в комплексе с ультразвуковым исследованием (В-режим) повышает возможности эхографии в оценке состояния паренхимы печени у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени на фоне проводимого лечения.
Ключевые слова: неалкогольная жировая болезнь печени, стеатоз, стеатогепатит, ультразвуковая эласто-графия сдвиговой волной.
А.Е. yangurazova12, m.g. tukhbatullin1, z.m. GALEYEVA1
1Kazan State Medical Academy, 36 Butlerov Str., Kazan, Russian Federation, 420012
2Medical Department of Kazan (Volga Region) Federal University, 1a Chekhov Str., Kazan, Russian Federation,
420012
Complex ultrasound diagnostics in the evaluation of the liver state in patients with nonalcoholic fatty liver disease during treatment
Yangurazova A.E. — postgraduate student of the Department of Ultrasonic Diagnostics, tel. +7-987-413-67-23, e-mail: aleksandra7891@bk.ru Tukhbatullin M.G. — D. Med. Sc., Professor, Head of the Department of Ultrasound Diagnostics, tel. (843) 233-30-17, e-mail: Munir.Tuhbatullin@tatar.ru
galeyeva Z.M. — Cand. Med. Sc., Associate Professor of the Therapy Department, tel. (843) 236-87-86, e-mail: zarina26@bk.ru
The article presents the results of a study of 82 patients with non-alcoholic fatty liver disease before and after the therapy. The study compared the clinical and biochemical blood tests, ultrasound data (B-mode) and indicators of shear wave ultrasound elastography. According to the study, it was determined that the shear wave elastography in combination with ultrasound (B-mode) raises the possibility of echography in the assessment of liver parenchyma in patients with nonalcoholic fatty liver disease on the background of the treatment.
Key words: non-alcoholic fatty liver disease, steatosis, steatohepatitis, shear wave ultrasound elastography.
ременные проблемы диагностики в медицин
Е
Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) — это первичное заболевание или синдром, возникающие вследствие избыточного накопления жиров (преимущественно триглицеридов) в печени у лиц, не употребляющих алкоголь в количествах, которые способны вызвать повреждение печени [1, 2]. Патология включает стеатоз, стеатогепатит и цирроз печени. НАЖБП является не только фактором риска, но и одной из составляющих метаболического синдрома (МС).
Частота патологии в разных странах варьирует от 20 до 33%. В России до недавнего времени частота патологии была неизвестна, лишь только в 2007 г. было проведено крупномасштабное рандомизированное исследование, по результатам которого частота НАЖБП составила 27%, а в 2014 г. — 37,1%. В исследовании у большинства пациентов (80%) был выявлен стеатоз, 17% страдали стеато-гепатитом, а у 3% был выявлен цирроз печени [2, 3]. Важно подчеркнуть, что изменения в печени, которые наблюдаются при НАЖБП, является обратимыми, что немаловажно, т.к. своевременная диагностика и лечение позволяют восстановить функции печени.
Унифицированого подхода в лечении не существует, подбор диеты и физических нагрузок проводится строго индивидуально. Помимо модификации образа жизни все пациенты с НАЖБП независимо от тяжести заболевания нуждаются в динамическом наблюдении и медикаментозном лечении [4]. Оценка результатов лечения проводится в основном по показателям биохимического анализа крови (БАК). Результаты ультразвукового исследования (УЗИ) (В-режим) не всегда являются информативными [1, 2].
Цель исследования — определение возможностей комплексного ультразвукового исследования печени при оценке эффективности проводимого лечения пациентов с НАЖБП.
Материал и методы
Осмотрены 82 пациента со стеатозом и стеато-гепатитом в возрасте от 42 до 81 года, среди них 46 мужчин и 36 женщин. Критериями исключения
Рисунок 1.
Эхогенность паренхимы печени выше эхогенности коркового слоя почки. Конвексный датчик с частотой 1-6 МГц. Ультразвуковое исследование (В-режим)
были: 1) употребление алкоголя более 30-40 г в сутки, что является гепатотоксической дозой; 2) прием лекарственных препаратов, которые могут стать причиной вторичного стеатоза; 3) вирусные гепатиты С или В; 4) аутоиммунные заболевания печени; 5) цирроз печени; 6) печеночная недостаточность; 7) наследственные заболевания, приводящие к микро- или макровезикулярному стеа-тозу печени; 8) беременность и период лактации; 9) хроническая сердечная недостаточность.
Всем пациентам было проведено УЗИ печени на аппарате Aixplorer (Supersonic Imagine, Франция) в серошкальном режиме и режиме ультразвуковой эластографии сдвиговой волной с использованием конвексного датчика с частотой 1-6 МГц, так же проводилась оценка показателей клинического и биохимического анализов крови (аланинами-нотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ), общий, прямой и непрямой билирубин, гам-маглутамилтранспептидаза (ГГТП), щелочная фос-фотаза (ЩФ), липидограмма, глюкоза), СтеатоТест, ИФА на гепатиты. По результатам лабораторных и инструментальных исследований пациенты были консультированы терапевтом и гастроэнтерологом с целью назначения терапии. Через 6 месяцев после проводимого лечения проводилось повторно комплексное УЗИ печени и оценка лабораторных показателей с последующей консультацией гастроэнтеролога.
Результаты
По данным СтеатоТеста у всех пациентов имелся стеатоз печени разной степени выраженности. ИВА на гепатиты был отрицательный у всех пациентов. По данным УЗИ (В-режим) эхографические признаки стеатоза (повышение эхогенности ее паренхимы в сравнении с паренхимой правой почки, увеличение размеров печени, затухание эхо-сигнала в дистальных отделах, закругление края печени и «сглаженность» сосудистого рисунка, рис. 1) были выявлены только лишь у 91% пациентов (n=75). По результатам ультразвуковой эластографии сдвиговой волной повышение показателей жесткости печени наблюдалось у 97% пациентов (n=80) (рис. 2). Показатели находились в интервале 5,6-9,6 кПа со средним значением 7,6 кПа (рис. 3), у остальных 10% (n=8) пациентов показатели жесткости были в пределах нормальных значений в интервале 3,25,5 кПа со средним значением 4,3 кПа (рис. 4). По данным клинического анализа крови отклонений выявлено не было, по результатам биохимического анализа крови отмечалось повышение показателей (АЛТ, АСТ, ГГТП, холестерин) разной степени выраженности.
На фоне проводимой терапии в биохимическом анализе крови отмечалась нормализация показателей у всех пациентов (n=82); по данным ультразвуковой эластографии сдвиговой волной показатели жесткости печени снизились у всех пациентов, но не пришли в норму, находились в интервале 5,66,5 кПа со средним значением 5,7 кПа, что было связано с наличием стеатоза. По данным УЗИ (В-режим), только у 70% пациентов (n=58) отмечалась положительная динамика в виде уменьшения размеров печени и небольшого снижения эхогенно-сти паренхимы печени, у 21% пациентов положительной динамики не наблюдалось (рис. 5).
Чувствительность параметров серошкальной эхографии и ультразвуковой эластографии сдвиговой волной в диагностике стеатоза составила 91
РЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ДИАГНОСТИКИ В I
J
Е
76
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
'9 (101) декабрь 2016 г.
Рисунок 2.
Выявление стеатоза (в процентном соотношении) по результатам СтеатоТеста, УЗИ (В-режим) и ультразвуковой эластографии сдвиговой волной
Рисунок 3.
Показатели жесткости паренхимы печени повышены. Конвексный датчик с частотой 1-6 МГц. Режим ультразвуковой эластографии сдвиговой волной
Рисунок 4.
Показатели жесткости паренхимы печени в пределах нормы. Конвексный датчик с частотой 1-6 МГц. Режим ультразвуковой эласто-графии сдвиговой волной
и 97,5%, специфичность — 100 и 100%, предсказательная ценность положительного теста — 100 и 100%, предсказательная ценность отрицательного теста — 74 и 91%, точность — 93,1 и 98% соответственно. При наблюдении пациентов в динамике на фоне проводимой терапии отмечалось снижение показателей жесткости печени и нормализация показателей биохимического анализа крови в 100% случаев, положительная динамика по результатам УЗИ (В-режим) наблюдалась только лишь в 71% случаев. Статистически значимой разницы между эффективностью лечения у мужчин и женщин выявлено не было.
Выводы
Среди заболеваний печени на сегодняшний день неалкогольная жировая болезнь печени приобретает все большую актуальность. Это связано с тем,
что она является фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета — заболеваний с большим количеством осложнений, высокой летальностью и инвалидизацией.
При оценке состояния печени, в том числе на фоне проводимой терапии, у пациентов с НАЖБП обращают внимание в основном на показатели биохимического анализа крови, по данным УЗИ (В-режим) оценка проводится в основном по размерам печени, а оценка изменения эхогенности паренхимы является очень субъективной и опера-торозависимой. Технология ультразвуковая эла-стография сдвиговой волной позволяет получить количественные показатели жесткости паренхимы печени и более объективно оценить состояние паренхимы печени, в том числе и в динамике, что помогает более точно оценить эффективность проведенного лечения.
ременные проблемы диагностики в медицин
Е
Рисунок 5.
Оценка эффективности проводимого лечения (в процентном соотношении) пациентов с НАЖБП по результатам ультразвуковой эластографии сдвиговой волной и УЗИ (В-режим)
ЛИТЕРАТУРА
1. Шемеровский К.А. Неалкогольная жировая болезнь печени // РМЖ. — 2015. — №26. — С. 1528-1530.
Ивашкин В.Т. Диагностика и лечение неалкогольной жировой болезни печени. — М., 2015. — С. 5-32.
2. Звенигородская Л.А. Неалкогольная жировая болезнь пече-
ни: эволюция представлений, патогенетические акценты, подходы к терапии // Трудный пациент. — 2015. — №10-11, Т. 13. — С. 37-44.
3. Бастракова А.Е., Галеева З.М., Тухбатуллин М.Г. Возможности комплексной эхографии в ранней диагностике стеатоза печени // Практическая медицина. — 2016. — №2 (94), Т. 2. — С. 48-50.
