CC BY
0(CC)]BY-NC-SA 4.01 ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ
Возможности импульсной осциллометрии в диагностике функциональных нарушений бронхолегочной системы после перенесенного COVID-19
О.И. СавушкинаИ1'2, П.А. Астанин3,4, Г.В. Неклюдова2'5, С.Н. Авдеев2'5, А.А. Зайцев1'6
'ФГБУ «Главный военный клинический госпиталь им. акад. Н.Н. Бурденко» Минобороны России, Москва, Россия; 2ФГБУ «Научно-исследовательский институт пульмонологии» ФМБА России, Москва, Россия;
3ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия;
4ФГБНУ «Научно-исследовательский институт медицины труда им. акад. Н.Ф. Измерова», Москва, Россия;
5ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия;
6ФГБОУ ВО «Российский биотехнологический университет (РОСБИОТЕХ)», Москва, Россия Аннотация
Обоснование. Импульсная осциллометрия (ИОС) - метод исследования механики дыхания, не требующий активного участия пациента. Цель. Изучить диагностическую значимость ИОС в оценке функционального состояния системы дыхания после перенесенного COVID-19. Материалы и методы. Проанализированы результаты спирометрии, бодиплетизмографии, диффузионного теста (DLCO) и ИОС у 315 пациентов (медиана возраста - 48 лет), медиана времени от начала COVID-19 до проведения исследований - 50 дней. Статистический анализ включал описательную статистику, корреляционный анализ и одномерный логистический регрессионный анализ с оценкой отношений шансов.
Результаты. В общей группе показатели спирометрии и бодиплетизмографии сохранялись в норме, DLCO оказался снижен у 61% пациентов. Параметры ИОС проанализированы в зависимости от величины DLCO и общей емкости легких (ОЕЛ): норма или снижены. В общей группе площадь реактанса (АХ), абсолютная частотная зависимость резистанса Rrs5-Rrs20, резистанс при частоте осцилляций 5 Гц (Rrs5), отклонение реактанса при частоте осцилляций 5 Гц от должного значения (AXrs5) оказались увеличены у 29,8, 17,8, 6, 4,8% пациентов соответственно и статистически значимо выше в группе со сниженной ОЕЛ, тогда как в группе со сниженным DLCO статистически значимо выше оказались АХ и Rrs5-Rrs20. Логистический регрессионный анализ показал, что при Rrs5-Rrs20>0,07 кПахс/л или АХ>0,32 кПа/л шансы снижения DLCO увеличивались в 1,99 и 2,24 раза, тогда как шансы снижения ОЕЛ увеличивались в 2,25 и 3,16 раза соответственно. Заключение. ИОС позволяет выявлять дисфункцию мелких дыхательных путей (при увеличении АХ и Rrs5-Rrs20), а также риск нарушения вентиляции и диффузионной способности легких после перенесенного COVID-19.
Ключевые слова: COVID-19, импульсная осциллометрия, диффузионная способность легких, рестрикция, легочные функциональные тесты Для цитирования: Савушкина О.И., Астанин П.А., Неклюдова Г.В., Авдеев С.Н., Зайцев А.А. Возможности импульсной осциллометрии в диагностике функциональных нарушений бронхолегочной системы после перенесенного COVID-19. Терапевтический архив. 2023;95(11):924-929. DOI: 10.26442/00403660.2023.11.202474 © ООО «КОНСИЛИУМ МЕДИКУМ», 2023 г.
Информация об авторах / Information about the authors
нСавушкина Ольга Игоревна - канд. биол. наук, зав. отд-нием исследований функции внешнего дыхания Центра функционально-диагностических исследований ФГБУ «ГВКГ им. акад. Н.Н. Бурденко», ст. науч. сотр. лаб. функциональных и ультразвуковых методов исследования ФГБУ «НИИ пульмонологии». E-mail: olga-savushkina@yandex.ru; ORCID: 0000-0002-7486-4990
Астанин Павел Андреевич - аспирант, ассистент каф. медицинской кибернетики и информатики ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова», науч. сотр. лаб. комплексных проблем оценки риска для здоровья населения и работающих ФГБНУ «НИИ медицины труда им. акад. Н.Ф. Измерова». ORCID: 0000-0002-1854-8686
Неклюдова Галина Васильевна - д-р мед. наук, вед. науч. сотр. лаб. функциональных и ультразвуковых методов исследования ФГБУ «НИИ пульмонологии», проф. каф. пульмонологии Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» (Сеченовский Университет). ORCID: 0000-0002-9509-0867
Авдеев Сергей Николаевич - акад. РАН, д-р мед. наук, проф., рук. клин. отд. ФГБУ «НИИ пульмонологии», проректор по научной и инновационной работе, зав. каф. пульмонологии Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» (Сеченовский Университет). ORCID: 0000-0002-5999-2150
Зайцев Андрей Алексеевич - д-р мед. наук, проф., гл. пульмонолог ФГБУ «ГВКГ им. акад. Н.Н. Бурденко», зав. каф. пульмонологии (с курсом аллергологии) Медицинского института непрерывного образования ФГБОУ ВО «РОСБИОТЕХ». ORCID: 0000-0002-0934-7313
HOlga I. Savushkina. E-mail: olga-savushkina@yandex.ru; ORCID: 0000-0002-7486-4990
Pavel A. Astanin. ORCID: 0000-0002-1854-8686
Galina V. Nekludova. ORCID: 0000-0002-9509-0867
Sergey N. Avdeev. ORCID: 0000-0002-5999-2150
Andrey A. Zaytsev. ORCID: 0000-0002-0934-7313
ORIGINAL ARTICLE
The possibilities of impulse oscillometry in the diagnosis of the lung function disorders after COVID-19
Olga I. Savushkina31,2, Pavel A. Astanin3,4, Galina V. Nekludova2,5, Sergey N. Avdeev2,5, Andrey A. Zaytsev1,6
'Burdenko Main Military Clinical Hospital, Moscow, Russia;
2Federal Pulmonology Research Institute, Moscow, Russia;
3Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow, Russia;
4Izmerov Research Institute of Occupational Health, Moscow, Russia;
5Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University), Moscow, Russia;
6BIOTECH University, Moscow, Russia
Abstract
Background. Impulse oscillometry (IOS) is an effort independent method of studying lung mechanics. Aim. To study the diagnostic significance of IOS in assessing lung mechanics after COVID-19.
Materials and methods. Spirometry, body plethysmography, diffusion test (DLCO), IOS parameters were analyzed in 315 patients (the median age 48 years), the median period from the beginning of COVID-19 to the study was 50 days. Statistical analysis included descriptive statistics, correlation analysis and one-dimensional logistic regression analysis with an assessment of odds ratios.
Results. In general group, spirometry and body plethysmography parameters were in normal values, while DLCO was reduced in 61% of patients. Parameters of IOS were analyzed in the general group and between the groups, depending on the value of DLCO and total lung capacity (TLC): normal or reduced. In general group, reactance area (AX), hererogeneity of resistance Rrs5-Rrs20, resistance at 5 Hz (Rrs5), reactance at 5 Hz (AXrs5) were increased in 29.8, 17.8, 6, 4.8% of patients, respectively, and were statistically significantly higher in the group with reduced TLC, whereas in the group with reduced DLCO AX, Rrs5-Rrs20 were statistically significantly higher. Logistic regression analysis showed that patients with Rrs5-Rrs20>0.07 kPaxs/l or AX>0.32 kPa/l had a 1.99-fold and 2.24-fold increased risk for decrease DLCO, respectively, while the risk of decrease in TLC was 2.25-fold (p=0.012) and 3.16-fold (p<0.001) higher, respectively.
Conclusion. IOS allow to detect both dysfunction of small airways (if AX or Rrs5-Rrs20 are increased) and the risk of restrictive pattern and lung diffusion impairment after COVID-19.
Keywords: COVID-19, impulse oscillometry, lung diffusion capacity, restrictive pattern, pulmonary functional tests
For citation: Savushkina OI, Astanin PA, Nekludova GV, Avdeev SN, Zaytsev AA. The possibilities of impulse oscillometry in the diagnosis of the lung function disorders after COVID-19. Terapevticheskii Arkhiv (Ter. Arkh.). 2023;95(11):924-929. DOI: 10.26442/00403660.2023.11.202474
Данные, получаемые при исследовании бронхолегоч-ной системы с использованием методов функциональной диагностики, служат важным дополнением к выявляемым клинико-анамнестическим, физикальным, лабораторным и рентгенологическим находкам. В совокупности они обеспечивают понимание механизмов развития и течения заболевания. Исследование механики дыхания и диффузионной способности легких (ДСЛ) позволяет оценить тяжесть функциональных нарушений системы дыхания, эффективность проводимого лечения, спрогнозировать течение заболевания у пациентов с бронхолегочной патологией.
Спирометрия является «золотым стандартом» исследования механики дыхания. Однако этот метод требует выполнения форсированных дыхательных маневров и хорошей кооперации пациента с персоналом, проводящим исследование.
Бодиплетизмография, позволяющая оценивать общую емкость легких (ОЕЛ) и бронхиальное аэродинамическое сопротивление (Raw), также требует хорошей кооперации пациента с медицинским персоналом.
В 1956 г. A. Dubois и соавт. для исследования механики дыхания предложили новый метод форсированных ос-цилляций, в современной модификации - это импульсная осциллометрия (ИОС) [1]. Принципиальным отличием ос-цилляторной механики дыхания от классической является изучение механических свойств аппарата вентиляции как функции частоты. Анализ отраженных сигналов дает возможность оценивать дыхательный импеданс (Zrs), который характеризует механические свойства респираторной системы в целом, а именно дыхательных путей (ДП), легочной паренхимы и грудной клетки. Дыхательный импеданс включает резистивный компонент (резистанс, Rrs), который характеризует изменения сопротивления ДП, обусловленные бронхоспазмом или воспалением, и реактивный компонент (реактанс, Xrs), характеризующий эластическое и инерционное сопротивления респираторной системы.
При проведении ИОС все измерения осуществляются при спокойном дыхании в течение 30-60 с и не требуют активного участия пациента [2]. Вместе с тем существует еще ряд преимуществ ИОС перед другими легочными функциональными тестами (ЛФТ), а именно: ИОС позволяет дифференцированно оценивать проходимость ДП в зависимости от их калибра. Возможность оценить состояние дистальных отделов ДП относится к преимуществам ИОС и позволяет эффективно применять этот метод при диагностике и лечении заболеваний легких, проявляющихся бронхиальной обструкцией, прежде всего при бронхиальной астме [3].
Кроме того, по мнению ряда авторов, реактанс на частоте осцилляций 5 Гц (Х5) отражает эластические свойства респираторной системы: чем меньше комплаенс, тем более отрицательное значение принимает Х5 [1, 4, 5]. Однако Б. Катшку и соавт. считают [3], что более чувствительным параметром, отражающим эластические свойства респираторной системы, является площадь под кривой реактанса (АХ).
Несмотря на многие преимущества ИОС, остается ряд вопросов относительно интерпретации полученных результатов при различных вариантах вентиляционных нарушений.
Вместе с тем показано, что ИОС в отличие от спирометрии позволяет получить более детальную информацию относительно патофизиологических аспектов вентиляционных нарушений. Так, при одинаковом значении объема форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1) у больных хронической обструктивной болезнью легких, бронхиальной астмой, идиопатическим легочным фиброзом, а также при обструкции верхних ДП показатели ИОС отличаются [6].
Нами также проведены собственные исследования возможностей ИОС в диагностике нарушений механики дыхания у пациентов с различной бронхолегочной патологией (саркоидоз легких, идиопатический легочный фиброз, бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких) [7-10].
Цель исследования - изучение диагностической значимости ИОС в оценке функционального состояния системы дыхания после перенесенного COVID-19.
Материалы и методы
Выполнено ретроспективное обсервационное исследование, в которое включены пациенты с диагнозом «состояние после COVID-19» (U09.9), у которых по данным компьютерной томографии органов грудной клетки (КТ ОГК) регистрировались поствоспалительные изменения легочной ткани (участки консолидации, ретикулярные изменения). Проанализированы демографические показатели, данные КТ ОГК и результаты ЛФТ: спирометрии, бодипле-тизмографии, диффузионного теста, ИОС.
Критерии включения: в озраст 18 лет и старше; COVID-19, подтвержденный методом полимеразной цепной реакции; COVID-19-ассоциированное поражение легких; результаты КТ ОГК, полученные в острый период заболевания, с указанием доли максимального поражения легких (КТмакс).
Критерии невключения: наличие в анамнезе заболеваний бронхолегочной системы.
Критерий исключения: неудовлетворительное выполнение хотя бы одного ЛФТ.
В исследование включены 315 пациентов; 245 (78%) мужчин. Медиана возраста в общей группе составила 48 [42; 57] лет, длительность от начала COVID-19 до проведения ЛФТ - 50 [28; 113] дней.
Большинство пациентов являлись некурящими и имели избыточную массу тела (медиана индекса массы тела -30 кг/м2).
Искусственная вентиляция легких проведена 9 пациентам.
Медиана КТмакс составила 50 [32; 75]%: у 44 (14,0%) пациентов КТмакс -"менее 25% (КТ-1), у 90 (28,6%) - 25-49% (КТ-2), у 120 (38,1%) - 50-75% (КТ-3), у 61 (19,4%) - более 75% (КТ-4).
Проанализированы: форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ), ОФВ1, спокойная жизненная емкость легких (ЖЕЛ), отношение ОФВ1/ЖЕЛ, ОЕЛ, остаточный объем легких (ООЛ), отношение ООЛ/ОЕЛ, функциональная ОЕЛ (ФОЕпл), емкость вдоха (Ев), общее бронхиальное аэродинамическое сопротивление (кашо6щ), трансфер-фактор монооксида углерода (СО), скорректированный на уровень гемоглобина (DLm), резистанс при частоте осцил-ляций 5 и 20 Гц (R5 и R20 соответственно), отклонение реактанса при частоте осцилляций 5 Гц от должного значения (AX5), абсолютная частотная зависимость резистанса R5-R20, резонансная частота (f), АХ.
Пациенты разделены на 2 группы как в зависимости от величины DLra: 1-я группа - DLco в пределах нормы, 2-я группа - DLra снижен (<80% долж.), так и в зависимости от величины ОЕЛ: группа А - ОЕЛ в пределах нормы, группа Б - ОЕЛ снижена (<80% долж.).
ЛФТ проводились в течение одного визита на оборудовании Ма81егёсгееп Body/Diff (^аБуБ Неа№саге или Vyaire Medical, Erich Jager, Германия). Все исследования выполнены с учетом требований отечественных и международных стандартов [11-15]. Анализируемые данные спирометрии, бодиплетизмографии, диффузионного теста представлены в процентах от должных значений (%долж.), которые вычислялись с использованием уравнений Европейского общества угля и стали (1993 г.). Отепень выраженности отклонения от нормы параметра DLm оценивалась согласно рекомендациям Американского торакального общества и Европейского респираторного общества [12].
Таблица 1. Показатели спирометрии, бодиплетизмографии и диффузионного теста Table 1. Parameters of spirometry, body plethysmography and diffusion test
Показатель Общая группа (и=315; 100%)
ЖЕЛ, %долж. 102 [87,0; 112]
ФЖЕЛ, %долж. 104 [89,0; 115]
ОФВ1, %долж. 102 [90,0; 113]
ОФВ1/ЖЕЛ, % 80,0 [76,0; 84,0]
ОФВ1/ЖЕЛ<0,7, абс. (%) 23 (7,3)
ОЕЛ, %долж. 97,0 [83,0; 107]
ОЕЛ<80%долж., абс. (%) 63 (20,0)
ФОЕ , %долж. пл 90,0 [74,0; 104]
ООЛ, %долж. 92,0 [78,0; 106]
ООЛ/ОЕЛ, %долж 91,0 [84,0; 98,0]
Е , %долж. ВД ^ 107 [90,0; 121]
Raw , , кПахс/л общ 0,24 [0,19; 0,29]
ЭЬсо,%долж 75,0 [62; 89,0]
ПЬсо<80%долж., абс. (%) 191 (60,6)
Примечание. Здесь и далее в табл. 3: данные представлены как количество n (доля, %) или медиана [межквартильный размах]; %долж. - процент от должного значения.
При анализе параметров ИОС использованы уравнения должных значений, разработанные в 1994 г. [16].
Интерпретация параметров ИОС проведена с использованием следующих нормативных данных: И5<150%долж. [17], R5-R20<0,08 кПахс/л [18], ДХ5<0,15 кПахс/л [17], AX<0,33 кПа/л [1], fes<12 Гц [1].
Статистическая обработка данных производилась в программно-прикладном пакете SPSS 23. Количественные и ранговые признаки описывались с использованием медианы и межквартильного размаха (Me [Q1; Q3]). Для описания качественных признаков рассчитывались их доли в общей структуре с последующим выражением в процентах - абс. (%). Для сравнения групп применялся непараметрический критерий Манна-Уитни. Оценка различий между качественными признаками выполнялась с использованием критерия х2. Выполнен одномерный логистический регрессионный анализ с оценкой отношений шансов (ОШ). Статистически значимыми считались результаты проверки статистических гипотез при p<0,050.
Результаты
Результаты исследования представлены в табл. 1-4.
Из табл. 1 следует, что медианы параметров легочной вентиляции и ДСЛ находились в пределах нормы.
Однако выявлено снижение отношения ОФВ1/ЖЕЛ (<0,7) у 23 (7,3%) пациентов, что позволило диагностировать нарушение вентиляции по обструктивному типу.
У 63 (20,0%) пациентов выявлено снижение ОЕЛ при ОФВ1/ЖЕЛ в пределах нормы, что дало основание установить нарушение вентиляции по рестриктивному типу.
Показатель DLm снижен у 191 (61%) пациента, его медиана составила 75% долж.
В табл. 2 представлены результаты ИОС в общей группе и в зависимости от величины параметра DLCO: 1-я группа [124 (39%) пациента] - DLCO в пределах нормы, 2-я группа [191 (61%) пациент] - DLCO снижен.
Таблица 2. Показатели ИОС в Table 2. Parameters of impulse
общей группе и в группах в зависимости от величины DLCO
oscillometry in the general group and in groups depending on the value of DLCO
Показатель
Общая группа (и=315; 100%)
1-я группа 2-я группа
Норма (n=124; 39%) Снижен (и=191; 61%)
R5, %долж. 100 [85,2; 119] 100 [82,8; 121] 100 [85,7; 119] 0,5872
R5>150%долж., абс. (%) 19 (6,0) 5 (4,0) 14 (7,3) 0,2301
R20, %долж. 100 [88,5; 117] 100 [91,5; 121] 100 [87,0; 114] 0,2452
R5-R20, кПахс/л 0,04 [0,02; 0,06] 0,03 [0,01; 0,05] 0,04 [0,02; 0,07] 0,0012
R5-R20>0,08 кПахс/л, абс. (%) 56 (17,8) 15 (14,2) 41 (20,7) 0,034'
АХ5, кПахс/л 0,07 [0,04; 0,10] 0,06 [0,04; 0,09] 0,07 [0,05; 0,10] 0,1082
АХ5>0,15 кПахс/л, абс. (%) 15 (4,8) 4 (3,2) 11 (5,8) 0,4191
f , Гц res ^ 11,2 [8,79; 14,2] 9,34 [8,21; 13,2] 12,1 [9,31; 14,9] <0,0012
f >12 Гц, абс. (%) res 138 (43,8) 40 (32,3) 87 (45,5) 0,001'
AX, кПа/л 0,22 [0,11; 0,38] 0,13 [0,09; 0,29] 0,25 [0,12; 0,43] <0,0012
АХ>0,33 кПа/л, абс. (%) 94 (29,8) 25 (20,2) 69 (36,1) 0,002'
Примечание. Здесь и далее в табл. 3: р - уровень статистической значимости, 'критерий х2, 2критерий Манна-Уитни.
Таблица 3. Показатели ИОС в общей группе и в группах в зависимости от величины ОЕЛ
Table 3. Parameters of impulse oscillometry in the general group and in groups depending on the value of total lung capacity
ОЕЛ
Показатель группа А Норма (и=252; 80%) группа Б Снижен (и=63; 20%) Р
R5, %долж. 100 [82,8; 117] 107 [92,9; 122] 0,0232
R5>150%долж., абс. (%) 14 (5,6) 5 (7,9) 0,5521
R20, %долж. 100 [88,5; 119] 104 [88,5; 115] 0,9482
R5-R20, кПахс/л 0,03 [0,01; 0,06] 0,06 [0,04; 0,09] <0,0012
R5-R20>0,08 кПахс/л, абс. (%) 38 (15,1) 18 (28,6) 0,0121
ДХ5, кПахс/л 0,06 [0,04; 0,09] 0,10 [0,07; 0,12] <0,0012
ДХ5>0,15 кПахс/л, абс. (%) 9 (3,6) 6 (9,5) 0,0471
f , Гц res ^ 10,4 [8,31; 14,0] 13,3 [11,4; 15,8] <0,0012
f >12 Гц, абс. (%) res 95 (37,7) 43 (68,3) <0,0011
AX, кПа/л 0,16 [0,09; 0,32] 0,35 [0,23; 0,53] <0,0012
АХ>0,33 кПа/л, абс. (%) 62 (24,6) 32 (50,8) <0,0011
Таблица 4. Результаты одномерного логистического регрессионного анализа
Table 4. Results of one-dimensional logistic regression analysis
Параметр
[ДИ
ОШ
-95%; ДИ
-95%]
Р/Р2
Я5>150%долж.
R5-R20>0,08 кПахс/л
АХ5>0,15 кПахс/л
АХ>0,33 кПа/л
снижение DLCO снижение ОЕЛ
1,882 1,466 0,230/
[0,661; 5,365] [0,507; 4,233] 0,478
1,986 2,253 0,034/
[1,046; 3,770] [1,180; 4,299] 0,012
1,833 2,842 0,419/
[0,570; 5,892] [1,048; 8,307] 0,047
2,240 3,163 0,002/
[1,320; 3,800] [1,787; 5,600] <0,001
Из табл. 2 следует, что медианы показателей ИОС оставались в пределах нормы. Однако обращает на себя внимание, что в общей группе параметры f, АХ, R5-R20, R5 и ДХ5 оказались увеличены у 43,8, 29,8, 17,8, 6,0, 4,8% пациентов соответственно. Между 1 и 2-й группами выявлены статистически значимые различия по показателям R5-R20, f и АХ, а также частот их патологических отклонений
res
(выше во 2-й группе).
В табл. 3 представлены результаты ИОС в зависимости от величины параметра ОЕЛ: группа А [252 (80%) пациен-
Примечание. р1 - уровень статистической значимости для оценки ОШ по снижению ОЬсо, р2 - уровень статистической значимости для оценки ОШ по снижению ОЕЛ.
тов] - ОЕЛ в пределах нормы, группа Б [63 (20%) пациентов] - ОЕЛ снижена.
Из табл. 3 следует, что между группами А и Б выявлены статистически значимые различия по показателям R5, R5-R20, ДХ5, { и АХ, а также частот патологических откло-
ге8
нений ^ и АХ (выше в группе Б).
С целью выявления предикторов снижения ВЬСО и ОЕЛ с помощью одномерного логистического регрессионного анализа изучены показатели ИОС (табл. 4). Значения параметра R5-R20>0,08 кПахс/л оказались статистически значимо ассоциированы с увеличением риска снижения БЬсо в 1,99 раза (95% доверительный интервал - ДИ 1,046-3,77; р=0,034) и ОЕЛ - в 2,25 раза (95% ДИ 1,18-4,3; р=0,012). Значения параметра АХ>0,33 кПа/л являлись статистически значимо ассоциированы с увеличением риска снижения БЬсо в 2,24 раза (95% ДИ 1,32-3,8; р=0,002) и ОЕЛ - в 3,16 раза (95% ДИ 1,78-5,6; р<0,001).
Р
Обсуждение
С начала пандемии СОУШ-19 уже накоплены знания о патогенезе заболевания и его последствиях, включая функциональные нарушения системы дыхания (самым частым из которых является нарушение ДСЛ), за которым следует нарушение вентиляции по рестриктивному типу [19-22]. Полученные ранее данные также подтверждаются результатами настоящего исследования: в среднем по группе оказались снижены ВЬСО - у 61%, ОЕЛ - у 20%, отношение ОФВ1/ЖЕЛ - у 7% пациентов. При наблюдении за пациентами в постковидном периоде Е 81е1пЬе18 и соавт. [23] установлено, что легочные объемы в течение года восстанавливаются, в то время как восстановление ДСЛ происходит более медленно. Вместе с тем отмечено, что у части пациентов после перенесенного СОУГО-19 сохраняются жалобы на усталость, утомляемость, одышку, на плохую переносимость физических нагрузок [24].
Для оценки механики дыхания в постковидном периоде чаще всего применяют спирометрию и бодиплетиз-мографию, и лишь в немногочисленных лабораториях использован метод ИОС [19, 25, 26], в том числе и в наших собственных исследованиях [21, 27].
Так, Р. Ташштеп и соавт. [25] выполнили ИОС 43 пациентам в острый период СОУШ-19 легкого течения, подтвержденного методом полимеразной цепной реакции (1-я группа), и 39 пациентам в острый период респираторной инфекции, отличной от СОУГО-19 (тест методом по-лимеразной цепной реакции на СОУГО-19 отрицательный; 2-я группа), и выявили статистически значимые различия по параметрам И5-И20 и АХ (выше в 1-й группе). Принимая во внимание, что параметры И5-И20 и АХ являются функциональными маркерами мелких (дистальных) ДП [28], авторы сделали заключение о наличии данной патологии у пациентов из 1-й группы с подтвержденным СОУГО-19.
В настоящем исследовании патологическое отклонение параметра И5-И20 выявлено в 17,8%, АХ - в 29,8% случаев, что также позволило судить о дисфункции мелких ДП. Необходимо отметить, что обструкция ДП по данным спирометрии выявлена лишь у 7% пациентов, что дает основание признать преимущество ИОС в обнаружении патологии ДП, прежде всего в дистальных отделах бронхиального дерева, что также подтверждается и при других заболеваниях легких [29].
Частота патологического отклонения параметра ^ в общей группе составила 43,8%. Однако необходимо отметить, что увеличение ^ всегда связано с изменением Х5 и АХ, поэтому самостоятельного диагностического значения этот показатель не имеет.
Логистический регрессионный анализ с оценкой ОШ в зависимости от величин БЬСО и ОЕЛ (в норме или снижен) показал, что при выявлении патологических отклонений параметров И5-И20 и АХ риск нарушения ДСЛ увеличи-
вался в 2 раза, тогда как риск снижения ОЕЛ увеличивался в 2 и 3 раза соответственно.
Сопоставить полученные данные с данными других исследований не представилось возможным, поскольку в доступной нам литературе аналогичные работы не найдены.
Заключение
ИОС позволяет выявлять дисфункцию мелких ДП, а также риск нарушения вентиляции и ДСЛ после перенесенного COVID-19. С учетом преимуществ ИОС этот метод целесообразно включать в план обследования пациентов после перенесенного COVID-19.
Раскрытие интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Disclosure of interest. The authors declare that they have no competing interests.
Вклад авторов. Авторы декларируют соответствие своего авторства международным критериям ICMJE. Все авторы в равной степени участвовали в подготовке публикации: разработка концепции статьи, получение и анализ фактических данных, написание и редактирование текста статьи, проверка и утверждение текста статьи.
Authors' contribution. The authors declare the compliance of their authorship according to the international ICMJE criteria. All authors made a substantial contribution to the conception of the work, acquisition, analysis, interpretation of data for the work, drafting and revising the work, final approval of the version to be published and agree to be accountable for all aspects of the work.
Источник финансирования. Авторы декларируют отсутствие внешнего финансирования для проведения исследования и публикации статьи.
Funding source. The authors declare that there is no external funding for the exploration and analysis work.
Информированное согласие на публикацию. Пациенты подписали форму добровольного информированного согласия на публикацию медицинской информации.
Consent for publication. Written consent was obtained from the patients for publication of relevant medical information and all of accompanying images within the manuscript.
Соответствие принципам этики. Протокол исследования одобрен Этическим комитетом ФГБУ «ГВКГ им. акад. Н.Н. Бурденко» (протокол №04-22 от 20.04.2022). Одобрение и процедуру проведения протокола получали по принципам Хельсинкской конвенции.
Ethics approval. The study protocol was approved by the Ethics Committee of the Burdenko Main Military Clinical Hospital (Protocol No. 04-22, April 20, 2022). The approval and procedure for the protocol were obtained in accordance with the principles of the Helsinki Convention.
Список сокращений
ДИ - доверительный интервал
ДП - дыхательные пути
ДСЛ - диффузионная способность легких
ЖЕЛ - жизненная емкость легких
ИОС - импульсная осциллометрия
КТмакс - доля максимального поражения легких
КТ ОГК - компьютерная томография органов грудной клетки
ЛФТ - легочные функциональные тесты
ОЕЛ - общая емкость легких
ООЛ - остаточный объем легких
ОФВ1 - объем форсированного выдоха за 1-ю секунду ОШ - отношение шансов
ФЖЕЛ - форсированная жизненная емкость легких АХ - площадь реактанса
DLco - трансфер-фактор монооксида углерода, скорректированный на уровень гемоглобина fres - резонансная частота
Raw^ - общее бронхиальное аэродинамическое сопротивление
ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES
1. Brashier B. Measuring lung function using sound waves: role of the forced oscillation technique and impulse oscillometry system. Breath. 2015;11(1):57-65. D01:10.1183/20734735.020514
2. Легочно-функциональные тесты: от теории к практике: Руководство для врачей. Под ред. О.И. Савушкиной, А.В. Черняка. М.: Фирма Стром, 2017 [Legochno-funktsional'nye testy: ot teorii k praktike: Rukovodstvo dlia vrachei. Pod red. OI Savushkinoi, AV Cherniaka. Moscow: Firma Strom, 2017 [(in Russian)].
3. Kaminsky DA, Simpson SJ, Berger KI, et al. Clinical significance and applications of oscillometry. Eur Respir Rev. 2022;31(163):210208. D0I:10.1183/16000617.0208-2021
4. Bickel S, Popler J, Lesnick B, Eid N. Impulse oscillometry: interpretation and practical applications. Chest. 2014;146(3):841-7. D0I:10.1378/chest.13-1875
5. Durack T, Chapman DG, Rutting S, et al. Dynamic compliance and reactance in older non-smokers with asthma and fixed airflow obstruction. Eur Respir J. 2021;58(2):2004400. D0I:10.1183/13993003.04400-2020
6. Liang X, Zheng J, Gao Y, et al. Clinical application of oscillometry in respiratory diseases: an impulse oscillometry registry. ERJ Open Res. 2022;8:00080-2022. D0I:10.1183/23120541.00080-2022
7. Савушкина О.И., Черняк А.В., Зайцев А.А., Кулагина И.Ц. Информативность импульсной осциллометрии в выявлении вентиляционных нарушений у больных со впервые диагностированным саркоидозом органов дыхания. Пульмонология. 2017;27(4):439-45 [Savushkina 0I, Chernyak AV, Zaytsev AA, Kulagina IT. An informative value of impulse oscillometry for diagnosis of ventilation abnormalities in patients with newly diagnosed pulmonary sarcoidosis. Pulmonologiya. 2017;27(4):439-45 (in Russian)]. D0I:10.18093/0869-0189-2017-27-4-439-445
8. Савушкина О.И., Черняк А.В., Каменева М.Ю., и др. Информативность импульсной осциллометрии в выявлении вентиляционных нарушений рестриктивного типа при идиопати-ческом легочном фиброзе. Пульмонология. 2018;28(3):325-31 [Savushkina 0I, Chernyak AV, Kameneva MYu, et al. An informative value of impulse oscillonetry for detecting restrictive abnormalities in idiopathic pulmonary fibrosis. Russian Pulmonology. 2018;28(3):325-31 (in Russian)]. D0I:10.18093/0869-0189-2018-28-3-325-331
9. Савушкина О.И., Черняк А.В., Крюков Е.В. Возможности импульсной осциллометрии в диагностике дисфункции мелких дыхательных путей у больных бронхиальной астмой. Медицинский альянс. 2020;8(2):72-8 [Savushkina 0I, Chernyak AV, Kryukov EV. Possibilities of pulse oscillometry in the diagnosis of small airway dysfunction in patients with bronchial asthma. Medicinskii al'ians. 2020;8(2):72-8 (in Russian)]. D0I:10.36422/23076348-2020-8-2-72-78
10. Савушкина О.И., Черняк А.В., Крюков Е.В. и др. Импульсная осциллометрия в диагностике нарушений механики дыхания при хронической обструктивной болезни легких. Пульмонология. 2020;30(3):285-94 [Savushkina 0I, Chernyak AV, Kryukov EV, et al. Impulse oscillometry in the diagnosis of respiratory mechanics defects in chronic obstructive pulmonary disease. Pulmonologiia. 2020;30(3):285-94 (in Russian)]. D0I:10.18093/0869-0189-2020-30-3-285-294
11. Российское респираторное общество. Методическое руководство: Спирометрия. Режим доступа: https://spulmo.ru. Ссылка активна на 30.06.2023 [Russian Respiratory Society. Methodological guidance: Spirometry. Available at: https://spulmo.ru. Accessed: 30.06.2023 (in Russian)].
12. Pellegrino R, Viegi G, Brusasco V, et al. Interpretative strategies for lung function tests. Eur Respir J. 2005;26(5):948-68. D0I:10.1183/09031936.05.00035205
13. Wanger J, Clausen JL, Coates A, et al. Standardisation of the measurement of lung volumes. Eur Respir J. 2005;26(3):511-22. D0I:10.1183/09031936.05.00035005
14. Graham BL, Brusasco V, Burgos F, et al. 2017 ERS/ATS Standards for single-breath carbon monoxide uptake in the lung. Eur Respir J. 2017;49(1):1600016. D0I:10.1183/13993003.00016-2016
15. King GG, Bates J, Berger KI, et al. Technical standards for respiratory oscillometry. Eur Respir J. 2020;55(2):1900753. D0I:10.1183/13993003.00753-2019
16. Vogel J, Smidt U. Impulse oscillometry: analysis of lung mechanics in general practice and the clinic, epidemiological and experimental
research. Frankfurt am Main; Moskau; Sennwald; Wien: pmi-Verl.-Gruppe, 1994.
17. Bednarek M, Grabicki M, Piorunek T, et al. Current place of impulse oscillometry in the assessment of pulmonary diseases. Respir Med. 2020;170:105952. D0I:10.1016/j.rmed.2020.105952
18. Galant SP, Komarow HD, Shin HW, et al. The case for impulse oscillometry in the management of asthma in children and adults. Ann Allergy Asthma Immunol. 2017;118:664-71. D0I:10.1016/j.anai.2017.04.009
19. Huang Y, Tan C, Wu J, et al. Impact of coronavirus disease 2019 on pulmonary function in early convalescence phase. Respir Res. 2020;21(1):163. D0I:10.1186/s12931-020-01429-6
20. Huntley CC, Patel K, Bil Bushra SE, et al. Pulmonary function test and computed tomography features during follow-up after SARS, MERS and C0VID-19: a systematic review and meta-analysis. ERJ Open Res. 2022;8(2):00056-2022. D0I:10.1183/23120541.00056-2022
21. Савушкина О.И., Черняк А.В., Крюков Е.В., и др. Динамика функционального состояния системы дыхания через 4 месяца после перенесенного C0VID-19. Пульмонология. 2021;31(5):580-7 [Savushkina 0I, Cherniak AV, Kryukov EV, et al. Follow-up pulmonary function of C0VID-19 patients 4 months after hospital discharge]. Pulmonologiya. 2021;31(5):580-6 (in Russian)]. D0I:10.18093/0869-0189-2021-31-5-580-587
22. Sanchez-Ramirez DC, Normand K, Zhaoyun Y, Torres-Castro R. Long-Term Impact of C0VID-19: A Systematic Review of the Literature and Meta-Analysis. Biomedicines. 2021;9(8):900. D0I:10.3390/biomedicines9080900
23. Steinbeis F, Thibeault C, Doellinger F, et al. Severity of respiratory failure and computed chest tomography in acute C0VID-19 correlates with pulmonary function and respiratory symptoms after infection with SARS-CoV-2: An observational longitudinal study over 12 months. Lancet Respir Med. 2022;191:106709. D0I:10.1016/j.rmed.2021.106709
24. Ma Y, Deng J, Liu Q, et al. Long-Term Consequences of C0VID-19 at 6 Months and Above: A Systematic Review and Meta-Analysis. Int J Environ Res Public Health. 2022;19(11):6865. D0I:10.3390/ijerph19116865
25. Tamminen P, Kerimov D, Viskari H, et al. Lung function during and after acute respiratory infection in C0VID-19 positive and negative outpatients. Eur Respir J. 2022;59(3):2102837. D0I:10.1183/13993003.02837-2021
26. Lindahl A, Reijula J, Malmberg LP, et al. Small airway function in Finnish C0VID-19 survivors. Respir Res. 2021;22(1):237. D0I:10.1186/s12931-021-01830-9
27. Крюков Е.В., Савушкина О.И., Черняк А.В., Кулагина И.Ц. Диагностика неравномерности легочной вентиляции методом вымывания азота при множественном дыхании у больных, перенесших C0VID-19. Пульмонология. 2021;(1):30-6 [Kryukov EV, Savushkina 0I, Chernyak AV, Kulagina IC. Diagnosing ventilation inhomogeneity after C0VID-19 by multiple-breath nitrogen washout test. Pulmonologiya. 2021;31(1):30-6 (in Russian)]. D0I:10.18093/0869-0189-2021-31-1-30-36
28. Goldman MD, Saadeh C, Ross D. Clinical applications of forced oscillation to assess peripheral airway function. Respir Physiol Neurobiol. 2005. D0I:10.1016/j.resp.2005.05. 026
29. Duman D, Ta$ti OF, Merve Tepetam F. Assessment of small airway dysfunction by impulse oscillometry (I0S) in C0PD and IPF patients. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2023;27(7):3033-44. D0I:10.26355/eurrev_202304_31937
Статья поступила в редакцию / The article received: 11.07.2023
omnidoctor.ru
