CC BY
65
Оригинальные исследования
Бюллетень физиологии и патологии . . . . Bulletin Physiology and Pathology of
дыхания, Выпуск 73, 2019 Original research Respiration, Issue 73, 2019
УДК 616.24-008.4-073.173:612.216.2
DOI: 10.36604/1998-5029-2019-73-34-41
ПРИМЕНЕНИЕ ИМПУЛЬСНОЙ ОСЦИЛЛОМЕТРИИ У БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
О.ИХавушкина1, Е.В.Крюков1, А.В.Черняк23, А.А.Зайцев1, М.Ю.Каменева4
1Федеральное государственное бюджетное учреждение «Главный военный клинический госпиталь имени академика Н.Н.Бурденко» Министерства обороны Российской Федерации, 105094, г. Москва, пл. Госпитальная, 3 2Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научно-исследовательский институт пульмонологии» Федерального медико-биологического агентства России, 115682, г. Москва, Ореховый бульвар, 28 3Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Городская клиническая больница имени Д.Д.Плетнёва Департамента здравоохранения города Москвы», 105077, г. Москва, ул. 11-я Парковая, 32 4Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 197022, г. Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, 6-8
РЕЗЮМЕ. Введение. Импульсная осциллометрия (ИОМ) - инновационный метод определения общего дыхательного сопротивления, который может быть использован как дополнительный метод исследования функции внешнего дыхания (ФВД). Цель. Оценка возможностей ИОМ в диагностике нарушений ФВД у больных бронхиальной астмой (БА) разной степени тяжести. Материалы и методы. В исследование были включены 76 пациентов в возрасте от 16 до 79 лет (средний возраст 44±18 лет; 52 (68%) мужчин и 24 (32%) женщин) с БА разной степени тяжести. Параметры ИОМ сравнивались с показателями традиционных функциональных методов: спирометрией, бодиплетизмографией и диффузионным тестом. Результаты. У 96% больных БА были выявлены изменения показателей ИОМ, такие как: увеличение общего дыхательного сопротивления (Zrs), фрикционного сопротивления (Rrs), его частотной зависимости (Rrs5-Rrs20), площади реактивного сопротивления (АХ) и резонансной частоты (fres), снижение реактивного сопротивления (Xrs). У 12 из 18 пациентов (67%), у которых по данным традиционных методов исследования нарушения механики дыхания установлены не были, выявлены отклонения от нормы параметров Rrs, Xrs, АХ, (Rrs5-Rrs20). Изменения большинства показателей ИОМ у больных БА статистически значимо коррелировали со всеми параметрами спирометрии и большинством параметров бодиплетизмографии. Заключение. Метод ИОМ может быть полезен в диагностике нарушений механики дыхания у больных БА и может служить дополнением к спирометрическому исследованию, особенно в тех случаях, когда отклонения параметров спирометрии от нормы не зарегистрированы.
Ключевые слова: импульсная осциллометрия, бронхиальная астма, спирометрия, бодиплетизмография, диффузионный тест, функция внешнего дыхания.
THE USE OF IMPULSE OSCILLOMETRY IN PATIENTS WITH ASTHMA
O.I.Savushkina1, E.V.Kryukov1, A.V.Cherniak23, A.A.Zaytsev1, М.Yu.Kameneva4
'Acad. N.N.Burdenko Main Military Clinical Hospital of Russian Federation Ministry of Defence, 3 Gospital'naya Sq.,
Moscow, 105094, Russian Federation
2Pulmonology Scientific Research Institute of Federal Medical and Biological Agency, 28 Orekhovuy Boulevard,
Контактная информация
Ольга Игоревна Савушкина, канд. биол. наук, зав. отделением исследований функции внешнего дыхания, Центр функционально-диагностических исследований, Федеральное государственное бюджетное учреждение «Главный военный клинический госпиталь имени академика Н.Н.Бурденко» Министерства обороны Российской Федерации, 105094, Россия, г. Москва, пл. Госпитальная, 3. E-mail: olga-savushkina@yandex.ru
Correspondence should be addressed to
Ol'ga I. Savushkina, PhD (Biol.), Head of Department of Lung Function Testing, Center of Functional Diagnostic Investigations, Acad. N.N.Burdenko Main Military Clinical Hospital of Russian Federation Ministry of Defence, 3 Gospital'naya Sq., Moscow, 105094, Russian Federation. Email: olga-savushkina@yandex.ru
Для цитирования:
Савушкина О.И., Крюков Е.В., Черняк А.В., Зайцев А.А., Каменева М.Ю. Применение импульсной осциллометрии у больных бронхиальной астмой // Бюллетень физиологии и патологии дыхания. 2019. Вып.73. С.34—41. DOI: 10.36604/1998-5029-2019-73-34-41
For citation:
Savushkina O.I., Kryukov E.V., Cherniak A.V., Zaytsev A.A., Kameneva M.Yu. The use of impulse oscillometry in patients with asthma. Bulleten' fiziologii i patologii dyhania = Bulletin Physiology and Pathology of Respiration 2019; 73:34-41 (in Russian). DOI: 10.36604/1998-5029-201973-34-41
Moscow, 115682, Russian Federation 3City Clinical Hospital n.a. D.D.Pletnev of Moscow Department of Health, 32 11th Parkovaya Str., Moscow, 105077,
Russian Federation
4Pavlov First Saint Petersburg State Medical University, 6/8 L'va Tolstogo Str., Saint Petersburg,
197022, Russian Federation
SUMMARY. Introduction. Impulse oscillometry (IOS) is a novel method of assessing airway resistance. IOS has been introduced as an alternative technique to assess lung function. Aim. To evaluate IOS for lung function assessment in patients with various severe degree of asthma. Materials and methods. The study included patients (n=76) from 16 to 79 years old (mean age was 44±18; 52 (68%) for men and 24 (32%) for women) with asthma of various degree severity. IOS indices were compared with the indices of traditional pulmonary function tests (PFTs) such as spirometry, bodyplethys-mography and diffusing capacity of the lung. Results. There were revealed the following changes of IOS: increasing of respiratory impedance (Zrs), respiratory resistance (Rrs), friction resistance (Rrs), its frequency dependence (Rrs5-Rrs20), square reactance (AX) and resonant frequency (fres), the decrease in reactance (Xrs) in 96% of patients with asthma. 12 out of 18 patients (67%) with traditional PFTs in normal values had deviations of IOS parameters Rrs, Xrs, АХ, (Rrs5-Rrs20). IOS parameters of patients with asthma showed significant correlations with parameters of spirometry and body-plethysmography. Conclusion. IOS can be used for lung function assessment in patients with asthma. IOS may provide objective information in cases in which spirometry was normal.
Key words: impulse oscillometry, asthma, spirometry, bodyplethysmography, diffusing capacity of the lung, lung function.
Бронхиальная астма (БА) является одним из наиболее распространенных хронических заболеваний. Известно, что от 1 до 18% населения в разных странах мира страдает БА [8], а общее число пациентов достигает 300 млн. Согласно официальной статистике, в России распространенность астмы составляет 2,2%, однако, по данным недавно проведенного эпидемиологического исследования, распространенность БА среди взрослых составляет 6,9% [6], а среди детей и подростков - около 10% [2].
Одной из наиболее важных проблем остается своевременная диагностика заболевания. Например, в исследовании GARD [6] клинические признаки астмы продемонстрировали 25,7% обследованных пациентов. При этом 78,7% отметили, что приступы одышки, свистящего дыхания наблюдались 2 и более раз. Однако из всех респондентов, участвовавших в опросе, только 6,9% сообщили о предыдущем диагнозе БА.
Согласно международным рекомендациям у всех пациентов с подозрением на БА рекомендуется использовать спирометрию в качестве начального исследования для выявления и оценки степени тяжести обструкции дыхательных путей (ДП) [8]. Кроме того, всем пациентам с БА рекомендуется выполнять брон-ходилатационный тест для определения степени обратимости обструкции под влиянием бронхорасширяющих препаратов. Однако данный метод имеет ряд ограничений, связанных с выполнением форсированных дыхательных маневров, как возрастных (дети младшего возраста и пожилые пациенты), так и обусловленных клиническим состоянием пациента (первые 4 недели после инфаркта миокарда, боль любой этиологии [11].
Импульсная осциллометрия (ИОМ) - инновационный метод оценки общего дыхательного сопротивления, который может быть использован как альтернативный метод функциональной оценки внеш-
него дыхания, особенно при БА [7]. Одни из преимуществ ИОМ заключаются в том, что этот метод неин-вазивный и не требует физических усилий от пациента, следовательно, может быть выполнен дошкольникам и лицам пожилого и старческого возраста.
В отличие от традиционных методов функционального исследования внешнего дыхания, ИОМ позволяет выявлять дисфункцию периферических отделов ДП, обструкция и воспаление которых является одной из причин БА [7]. J.Schulse et al. [14] в своей работе показали, что отклонения параметров ИОМ могут предшествовать клинической манифестации БА и изменениям параметров спирометрии. Кроме того, есть данные, что ИОМ может быть информативна при дифференциальной диагностике БА, хронического бронхита и эмфиземы легких [16].
Целью настоящего исследования являлась оценка возможностей ИОМ в диагностике функциональных нарушений внешнего дыхания у больных БА разной степени тяжести.
Материалы и методы исследования
В исследование были включены 76 пациентов с БА разной степени тяжести в возрасте от 16 до 79 лет (средний возраст 44±18 лет), в том числе 52 (68%) мужчины и 24 (32%) женщины. Курящие составляли 22%, бывшие курильщики - 21%, некурящие - 57%.
В работе использованы как традиционные легочные функциональные методы, такие как спирометрия, бо-диплетизмография, диффузионный тест, так и ИОМ. Исследования проводились на установках Master Screen Body, Master Screen PFT PRO и Master Screen IOS (Viasys Healthcare, Германия). Спирометрия, бо-диплетизмография и диффузионный тест выполнены с соблюдением стандартов качества исследований Американского торакального общества (АТО) и Европейского респираторного общества (ЕРО) [10, 12, 17].
ИОМ проводилась на основании рекомендаций Н.Л^т^ е! а1. [15]. Диффузионная способность лёгких (ДСЛ) оценивалась для монооксида углерода (СО) методом однократного вдоха с задержкой дыхания [10].
В результате исследования проведен анализ:
1) показателей форсированной спирометрии: форсированной жизненной ёмкости лёгких (ФЖЕЛ), объема форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1), средней объемной скорости на участке кривой поток-объем форсированного выдоха между 25 и 75% ФЖЕЛ
(СОС25-75);
2) статических лёгочных объёмов и ёмкостей: жизненной ёмкости лёгких (ЖЕЛ), ёмкости вдоха (Евд), резервного объема выдоха (РОвыд), общей ёмкости легких (ОЕЛ), остаточного объема легких (ООЛ), его доли в общей емкости легких (ООЛ/ОЕЛ), внутригруд-ного объема газа (ВГО);
3) показателей бронхиального сопротивления: общего бронхиального сопротивления (Rawобщ), бронхиального сопротивления на выдохе (Rawвыд), бронхиального сопротивления на вдохе (Rawвд), бронхиального сопротивления между потоками 0,5 л/с на вдохе и выдохе (Raw05), отражающего прежде всего проходимость центральных ДП [1]);
4) показателей ДСЛ: диффузионная способность легких (DLCO) и отношение DLCO к альвеолярному объему ^а) - Ксо.
5) показателей ИОМ:
• дыхательного импеданса (общего дыхательного сопротивления) при частоте осцилляций 5 Гц (2ге5);
• резистивного компонента дыхательного импеданса (фрикционного сопротивления или резистанса) при частоте осцилляций 5 и 20 Гц (Яге5 и Rrs20, соответственно; в норме каждый из параметров не превышает 150%долж.) [1];
• реактивного компонента дыхательного импеданса (реактивного сопротивления или реактанса) при частоте осцилляций 5 Гц (Хге5), величина которого оценивалась по абсолютной разнице (сдвигу) между его должным и измеренным значениями (йеИаХге5=Хге5долж-Хге5; в норме менее 0,15 кПа^с/л) [1];
• частотной зависимости Rrs: относительной, которая рассчитывалась двумя способами: Кте20)/Кте5х100% и (Кге5^ге20)/Яге20х100% (в норме менее 35% независимо от способа расчета), и абсолютной частотной зависимости Rrs, которая рассчитывалась как Шь5-Яге20 (в норме менее 0,08 кПа^с/л) [1];
• резонансной частоты (^.е5) (в норме не превышает 12 Гц) [1];
• площади реактанса (АХ) - площади под кривой изменения реактивного сопротивления между 5 Гц и ^ (в норме менее 0,33 кПа^с/л [5]).
Оценка функциональных показателей выполнялась с учетом требований АТО и ЕРО [13], а также рекомендаций Российского респираторного общества [4] и Руководства по клинической физиологии дыхания (под
редакцией Л.Л.Шика, Н.Н.Канаева) [3]. За верхнюю границу нормы ООЛ и ВГО принималась величина, равная 140% от должного значения (%долж.), отношение ООЛ/ОЕЛ считались увеличенными, если превышали 120%долж., за нижнюю границу нормы показателя DLCO принималось 80%долж. [1].
Заключение об обструктивных нарушениях делали при снижении отношения ОФВ! к ЖЕЛ - ОФВ1/ЖЕЛ или к ФЖЕЛ - ОФВ/ФЖЕЛ без снижения ОЕЛ. Степень обструктивных нарушений вентиляции определяли по ОФВ^ при ОФВ! более 70%долж. - легкие нарушения, при ОФВ! 60-69 %долж. - нарушения умеренной степени выраженности, при ОФВ! 50-59%долж. - среднетяжелой, при ОФВ! от 49 до 35%долж. - тяжелой, при ОФВ! менее 35%долж. -крайне тяжелой степени выраженности [13]. С учетом приведенного выше подхода обследованная группа включала: 18 (24%) пациентов (1 группа), у которых по данным спирометрии и бодиплетизмографии вентиляционных нарушений выявлено не было; 36 (47%) пациентов (2 группа) - с обструктивным нарушением вентиляции легкой степени; 9 (12%) пациентов (3 группа) - с умеренным нарушением вентиляции; 4 (5%) пациентов (4 группа) - со среднетяжелым нарушением вентиляции; 4 (5%) пациентов (5 группа) - с тяжелым нарушением вентиляции; 5 (7%) пациентов (6 группа) - с крайне тяжелым нарушением вентиляции.
Отклонения от нормы параметров ИОМ оценивались с помощью классического алгоритма: по изменению базовых показателей Rrs5 и Хге5. Выделены следующие степени тяжести нарушений механики дыхания, диагностируемых с помощью ИОМ: норма или 0; легкая или 1; умеренная или 2; тяжелая или 3; крайне тяжелая или 4 [18].
Периферическую обструкцию ДП диагностировали при:
• повышении Rrs5, которое сопровождается увеличением частотной зависимости (патологической частотной зависимостью) Rrs и/или отклонением Хге5 от Хге5 на 0,15 кПа^с/л и более;
долж
• выявлении патологической частотной зависимости Rrs, независимо от способа ее расчета, при нормальных значениях Rrs5 и Хге5;
• увеличении АХ.
Статистическая обработка результатов выполнена методами описательной статистики с применением прикладного пакета программ STAПSTICA 10.0. Описательная статистика для числового показателя представлена размером выборки (п), средним значением (М) и стандартным отклонением (SD), медианой (Ме) и интерквартильным размахом (QR). Корреляционный анализ проводили с использованием ранговой корреляции Спирмена. Величина уровня статистической значимости (р) принята равной 0,05.
Результаты исследования и их обсуждение
Характеристика обследованных больных БА, а мографии, ДСЛ и ИОМ представлены в таблице 1. также значения показателей спирометрии, бодиплетиз-
Таблица1
Характеристика обследованных больных БА, показатели спирометрии, бодиплетизмогрфаии, ДСЛ и
ИОМ (П=76)
Показатель M±SD Me (QR)
Возраст, годы 44±18 44 (27)
Рост, см 172±9 172 (13)
ИМТ, кг/м2 28±5 28 (7)
ЖЕЛ, %долж. 100±16 104 (20)
ФЖЕЛ, %долж. 97±16 101 (25)
ОФВ1, %долж. 81±22 86 (28)
ОФВ/ЖЕЛ, % 60±13 62 (16)
ОФВ/ФЖЕЛ, % 68±12 69 (16)
СОС25-75, %долж. 52±25 50 (28)
ПОСвыд, %долж. 80±21 80 (31)
ОЕЛ, %долж. 105±13 102 (18)
ВГО, %долж. 100±26 95 (31)
Евд, %долж. 115±21 116 (31)
РОвыд, %долж. 62±35 56 (60)
ООЛ, %долж. 119±46 118 (54)
ООЛ/ОЕЛ, %долж. 107±33 105 (36)
Raw _ , кПас/л общ' 0,57±0,32 0,50 (0,36)
Raw , кПас/л выи' 0,73±0,45 0,60 (0,52)
Raw , кПас/л вд 0,44±0,24 0,38 (0,24)
Raw05, кПас/л 0,33±0,18 0,31 (0,18)
DLCO, %долж. 95±10 92 (10)
KCO, %долж. 112±15 111 (21)
Zrs5, %долж. 177±81 158 (85)
Rrs5, %долж. 164±67 150 (79)
Rrs20, %долж. 125±33 122 (51)
(Rrs5-Rrs20)/Rrs5, % 30±16 29 (25)
(Rrs5-Rrs20)/Rrs20, % 54±48 40 (54)
(Rrs5-Rrs20), кПас/л 0,18±0,17 0,11 (0,19)
deltaXrs5, кПас/л 0,18±0,15 0,15 (0,13)
АХ, кПа/л 1,76±2,11 0,85 (1,94)
f , Гц res' 20±8 19 (13)
Анализ данных спирометрии, бодиплетизмогра- ОФВ1/ФЖЕЛ, СОС25 75, РОвыд, увеличены все изучае-фии, ДСЛ и ИОМ показал, что в среднем по группе у мые показатели бронхиального сопротивления и боль-больных БА были снижены показатели ОФВ1/ЖЕЛ, шинство изучаемых показателей ИОМ, таких как
Rrs5, (Rrs5-Rrs20)/Rrs20, (Rrs5-Rrs20), deltaXrs5, АХ и
f .
res
При использовании классического алгоритма интерпретации показателей ИОМ, 31 (41%) пациенту была присвоена «нулевая» степень вентиляционных нарушений, 16 (21%) - 1 степень, 9 (12%) - 2 степень, 7 (9%) - 3 степень, 13 (17%) - 4 степень. Следует отметить, что в группе с нормальными значениями базовых показателей Rrs5 и Xrs5 у 14 (45%) пациентов были увеличены параметры АХ и (Rrs5-Rrs20) (9 случаев) или только АХ (5 случаев), что является косвенным признаком патологии периферических отделов ДП [5]. Таким образом, у 96% больных БА были выявлены отклонения одного или нескольких параметров ИОМ, а именно: Rrs5, Xrs5, AX или (Rrs5-Rrs20).
Обращает на себя внимание тот факт, что у 12 (67%) пациентов, у которых по данным спирометрии и бодиплетизмографии вентиляционных нарушений установлено не было (1 группа), были выявлены отклонения от нормы показателей ИОМ: у 7 больных были
Результаты корреляционного анализа показателей
Спирмену у
изменены базовые показатели ИОМ и АХ, у 4 - увеличены АХ и (Rrs5-Rrs20), у 1 - только АХ. Полученные нами результаты подтверждают данные S.P. Galant et al. [7] о том, что ИОМ целесообразно использовать как дополнение к спирометрии, особенно в тех случаях, когда отклонения ее параметров от нормы не зарегистрированы.
Кроме того необходимо отметить, что чем тяжелее обструкция ДП, тем в большей степени изменяются показатели ИОМ: базовые - у 75% и 80% пациентов при тяжелой (5 группа) и крайне тяжелой (6 группа) обструкции, соответственно, АХ и (Rrs5-Rrs20) - у 100% пациентов 4, 5 и 6 групп. Мы осознаем ограниченность данного наблюдения и считаем необходимым продолжить исследование, значительно увеличив численность выборок больных БА с тяжелым обструктив-ными нарушениями вентиляции.
Результаты корреляционного анализа показателей спирометрии, бодиплетизмографии, ДСЛ и ИОМ по Спирмену у больных БА представлены в таблице 2.
Таблица 2
спирометрии, бодиплетизмографии, ДСЛ и ИОМ по больных БА
Показатель Rrs5, %долж Rrs20, %долж (Rrs5- Rrs20)/Rrs5, % (Rrs5- Rrs20)/Rrs20, % Rrs5-Rrs20, кПас/л deltaXr, кПас/л f , res' Гц АХ, кПа/л Степень нарушений по ИОМ
ЖЕЛ, %долж. -0,47 -0,41 NS -0,30 -0,35 -0,47 -0,44 -0,36 -0,45
ФЖЕЛ, %долж. -0,53 -0,36 -0,47 -0,48 -0,54 -0,58 -0,62 -0,58 -0,48
ОФВ1, %долж. -0,64 -0,40 -0,57 -0,59 -0,64 -0,63 -0,70 -0,66 -0,56
ОФВ/ЖЕЛ, % -0,47 NS -0,52 -0,54 -0,57 -0,43 -0,63 -0,59 -0,40
ОФВ/ФЖЕЛ, % -0,52 NS -0,55 -0,57 -0,58 -0,48 -0,59 -0,55 -0,46
ПОСвыд, %долж. -0,52 NS -0,51 -0,52 -0,55 -0,46 -0,59 -0,56 -0,43
СОС25-75, долж. -0,59 -0,31 -0,57 -0,59 -0,64 -0,56 -0,67 -0,63 -0,52
ОЕЛ, %долж. NS NS NS NS NS NS NS NS NS
ООЛ, %долж. 0,47 NS 0,49 0,50 0,50 0,47 0,61 0,57 0,43
ВГО, %долж. NS NS 0,30 NS NS NS 0,31 NS NS
Raw _ , кПас/л общ' 0,75 0,37 0,64 0,65 0,57 0,77 0,79 0,78 0,67
DLco, %долж. NS NS NS NS NS NS NS NS NS
Примечание: № - р>0,05.
При корреляционном анализе показателей механики дыхания и ИОМ у больных БА были выявлены следующие статистически значимые взаимосвязи:
• показатель Rawобщ находился в сильной прямой корреляционной зависимости с параметрами Шь5, de1-taXrs5, ^ и АХ и умеренной прямой корреляционной зависимости с параметрами Rrs20, ^ге5-Яге20)/Яге5,
(Ял^-Ял^О) и степенью нарушений механики дыхания по ИОМ;
• показатель ОФВ1 находился в умеренной обрат-
ной корреляционной зависимости со всеми изучаемыми параметрами ИОМ, за исключением f , с которым установлена сильная обратная корреляционная связь, что согласуется с данными H.D.Komarov е! а1. [9];
• показатель ЖЕЛ находился в умеренной обратной корреляционной зависимости со всеми изучаемыми параметрами ИОМ, за исключением (Ял5^л20)/Ял5, с которым установлена слабая обратная корреляционная связь;
• показатели ФЖЕЛ и СОС25-75 находились в уме- зована в клинической практике для оценки функцио-ренной обратной корреляционной зависимости со нальных нарушений внешнего дыхания у больных всеми изучаемыми параметрами ИОМ, что согласуется бронхиальной астмой, поскольку в 96% случаев были с данными H.D.Komarov et al. [9]; выявлены изменения ее показателей.
• показатели ОФВ/ЖЕЛ, ОФВ/ФЖЕЛ, ПОСвыд 2. Импульсная осциллометрия может служить до-находились в умеренной обратной корреляционной за- полнением к спирометрическому исследованию у висимости со всеми изучаемыми параметрами ИОМ, больных бронхиальной астмой, особенно в тех слу-за исключением Rrs20, с которым установлена слабая чаях, когда отклонения параметров спирометрии от обратная корреляционная связь; нормы не зарегистрированы, поскольку у 67% таких
• ООЛ находился в умеренной прямой корреля- пациентов были выявлены изменения показателей им-ционной зависимости со всеми изучаемыми парамет- пульсной осциллометрии.
рами ИОМ, за исключением Rrs20, с которым 3. Изменения большинства параметров импульсной
установлена слабая прямая корреляционная связь; осциллометрии у больных бронхиальной астмой ста-
• ВГО находился в умеренной (на границе слабой) тистически значимо коррелируют со всеми парамет-прямой корреляционной зависимости с параметрами рами спирометрии и большинством параметров (Rrs5-Rrs20)/Rrs5 и fres, с остальными изучаемыми па- бодиплетизмографии.
раме1рами ИОМ Жсгашью корреляционные связи вы- Конфликт интересов явлены не были;
' Конфликт интересов отсутствует.
• с показателями DLco и ОЕЛ значимые корреляционные связи параметров ИОМ установлены не Conflictof mterest
были. The authors declare no conflict of interest.
Вьтоды Исследование проводилось без участия спонсоров
This study was not sponsored.
1. Импульсная осциллометрия может быть исполь-
ЛИТЕРАТУРА
1. Легочные функциональные тесты: от теории к практике. Руководство для врачей / под ред. О.И.Савушкиной, А.В.Черняка. М.: Фирма Стром, 2017. 192 с.
2. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика». IV издание. М., 2012. 182 с.
3. Руководство по клинической физиологии дыхания / под ред. Л.Л.Шика, Н.Н.Канаева. Ленинград: Медицина, 1980. 376 с.
4. Чучалин А.Г., Айсанов З.Р., Чикина С.Ю., Черняк А.В., Калманова Е.Н. Федеральные клинические рекомендации Российского респираторного общества по использованию метода спирометрии // Пульмонология. 2014. №6. С.11-23. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2014-0-6-11-24
5. Brashier B., Salvi S. Measuring lung function using sound waves: role of the forced oscillation technique and impulse oscillometry system // Breathe. 2015. Vol.11, №1. P.57-65. doi: 10.1183/20734735.020514
6. Chuchalin A., Khaltaev N., Antonov N., Galkin D., Manakov L., Antonini P., Murphy M., Solodovnikov A., Bousquet J., Pereira M., Demko I. Chronic respiratory diseases and risk factors in 12 regions of the Russian Federation // Int. J. Chron. Obstruct. Pulmon. Dis. 2014. Vol.9. P.963-974. doi: 10.2147/C0PD.S67283
7. Galant S.P., Komarow H.D., Shin Hye-Won, Siddiqui S., Lipworth B.J. The case for impulse oscillometry in the management of asthma in children and adults // Ann. Allergy Asthma Immunol. 2017. Vol.118. P.664-671. doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.anai.2017.04.009
8. Global Initiative for Asthma (GINA). Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Updated 2019. URL: http://www.ginasthma.org/
9. Komarow H.D., Myles I.A., Uzzaman A., Metcalfe D.D. Impulse oscillometry in the evaluation of diseases of the airways in children // Ann. Allergy Asthma Immunol. 2011. Vol.106, №3. P.191-199. doi: 10.1016/j.anai.2010.11.011
10. MacIntyre N., Crapo R.O., Viegi G., Johnson D.C., van der Grinten C.P.M., Brusasco V., Burgos F., Casaburi R., Coates A., Enright P., Gustafsson P., Hankinson J., Jensen R., McKay R., Miller M.R., Navajas D., Pedersen O.F., Pelle-grino R., Wanger J. Standardisation of the single-breath determination of carbon monoxide uptake in the lung //. Eur. Respir. J. 2005. Vol.26, №4. P.720-735. doi: 10.1183/09031936.05.00034905
11. Miller M.R., Crapo R., Hankinson J., Brusasco V., Burgos F., Casaburi R., Coates A., Enright P., Van der Grinten C.P.M., Gustafsson P., Jensen R., Johnson D.C., MacIntyre N., McKay R., Navajas D., Pedersen O.F., Pellegrino R., Viegi G.,Wanger J. General considerations for lung function testing // Eur. Respir. J. 2005. Vol.26, №1. P. 153-161. doi: 10.1183/09031936.05.00034505
12. Miller M.R., Hankinson J., Brusasco V., Burgos F., Casaburi R., Coates A., Crapo R., Enright P., van der Grinten C.P., Gustafsson P., Jensen R., Johnson D.C., MacIntyre N., McKay R., Navajas D., Pedersen O.F., Pellegrino R., Viegi
G., Wanger J. Standardisation of spirometry // Eur. Respir. J. 2005. Vol.26, №2. P.319-337. doi: 10.1183/09031936.05.00034805
13. Pellegrino R., Viegi G., Brusasco V., Crapo R.O., Burgos F., Casaburi R., Coates A., van der Grinten C.P.M., Gus-tafsson P., Hankinson J., Jensen R., Johnson D.C., MacIntyre N., McKay R., Miller M.R., Navajas D., Pedersen O.F., Wanger J. Interpretative strategies for lung function tests // Eur. Respir. J. 2005. Vol.26, №5. P.948-968. doi: 10.1183/09031936.05.00035205
14. Schulze J., Biedebach S., Christmann M., Herrmann E., Voss S., Zielen S. Impulse oscillometry as a predictor of asthma exacerbations in young children // Respiration. 2016. Vol.91, №2. P.107-114. doi: https://doi.org/10.1159/000442448
15. Smith H.J., Reinhold P., Goldman M.D. Forced oscillation technique and impulse oscillometry // Lung function testing: European Respiratory Society Monograph. Vol.31 / R.Gosselink, H.Stam, editors. Sheffield, England: European Respiratory Society. 2005. Vol.31. P.72-105.
16. Van Noord J. A., Clément J., Van De Woestijne K.P., Demedts M. Total respiratory resistance and reactance in patients with asthma, chronic bronchitis, and emphysema // Am. Rev. Respir. Dis. 1991. Vol.143, №5(Pt 1). P.922-927. doi: https://doi.org/10.1164/ajrccm/143.5_Pt_1.922
17. Wanger J., Clausen J.L., Coates A., Pedersen O.F., Brusasco V., Burgos F., Casaburi R., Crapo R., Enright P., van der Grinten C.P.M., Gustafsson P., Hankinson J., Jensen R. Johnson D., MacIntyre N., McKay R., Miller M.R., Navajas D., Pellegrino R., Viegi G. Standardisation of the measurement of lung volumes // Eur. Respir. J. 2005. Vol.26, №3. P.511-522. doi: 10.1183/09031936.05.00035005
18. Winkler J., Hagert-Winkler A., Wirtz H., Hoheisel G. Die moderne Impulsoszillometrie im Spektrum lungenfunk-tioneller Messmethoden // Pneumologie. 2009. Vol.63. P.461-469. doi: 10.1055/s-0029-1214938
REFERENCES
1. Savushkina O.I., Cherniak A.V., editors. Lung Function Tests: from Theory to Practice. Guidelines for Physicians. Moscow: Firm Strom; 2017 (in Russian).
2. National program "Bronchial asthma in children. Strategy of treatment and prevention". 4th edition. Moscow; 2012 (in Russian).
3. Shik L.L., Kanaev N.N., editors. Guidelines for Clinical Respiratory Physiology. Leningrad: Meditsina; 1980 (in Russian).
4. Chuchalin A.G., Aysanov Z.R., Chikina S.Y., Chernyak A.V., Kalmanova E.N. Federal guidelines of Russian Respiratory Society on spirometry. Russian Pulmonology 2014; (6):11-24 (in Russian). https://doi.org/10.18093/0869-0189-2014-0-6-11-24
5. Brashier B., Salvi S. Measuring lung function using sound waves: role of the forced oscillation technique and impulse oscillometry system. Breathe 2015; 11(1): 57-65. doi: 10.1183/20734735.020514
6. Chuchalin A., Khaltaev N., Antonov N., Galkin D., Manakov L., Antonini P., Murphy M., Solodovnikov A., Bousquet J., Pereira M., Demko I. Chronic respiratory diseases and risk factors in 12 regions of the Russian Federation. Int. J. Chron. Obstruct. Pulmon. Dis. 2014; 9:963-974. doi: 10.2147/C0PD.S67283
7. Galant S.P., Komarow H.D., Shin Hye-Won, Siddiqui S., Lipworth B.J. The case for impulse oscillometry in the management of asthma in children and adults. Ann. Allergy Asthma Immunol. 2017; 118:664-671. doi: http://dx.doi.org/10.1016Zj.anai.2017.04.009
8. Global Initiative for Asthma (GINA). Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Updated 2019. Available at: http://www.ginasthma.org/
9. Komarow H.D., Myles I.A., Uzzaman A., Metcalfe D.D. Impulse oscillometry in the evaluation of diseases of the airways in children. Ann. Allergy Asthma Immunol. 2011; 106(3):191-199. doi: 10.1016/j.anai.2010.11.011
10. Maclntyre N., Crapo R.O., Viegi G., Johnson D.C., van der Grinten C.P.M., Brusasco V., Burgos F., Casaburi R., Coates A., Enright P., Gustafsson P., Hankinson J., Jensen R., McKay R., Miller M.R., Navajas D., Pedersen O.F., Pellegrino R., Wanger J. Standardisation of the single-breath determination of carbon monoxide uptake in the lung. Eur. Respir. J. 2005; 26(4):720-735. doi: 10.1183/09031936.05.00034905
11. Miller M.R., Crapo R., Hankinson J., Brusasco V, Burgos F., Casaburi R., Coates A., Enright P., Van der Grinten C.P.M., Gustafsson P., Jensen R., Johnson D.C., MacIntyre N., McKay R., Navajas D., Pedersen O.F., Pellegrino R., Viegi G.,Wanger J. General considerations for lung function testing. Eur. Respir. J. 2005; 26(1):153-161. doi: 10.1183/09031936.05.00034505
12. Miller M.R., Hankinson J., Brusasco V., Burgos F., Casaburi R., Coates A., Crapo R., Enright P., van der Grinten C.P., Gustafsson P., Jensen R., Johnson D.C., MacIntyre N., McKay R., Navajas D., Pedersen O.F., Pellegrino R., Viegi G., Wanger J. Standardisation of spirometry. Eur. Respir. J. 2005; 26(2):319-337. doi: 10.1183/09031936.05.00034805
13. Pellegrino R., Viegi G., Brusasco V., Crapo R.O., Burgos F., Casaburi R., Coates A., van der Grinten C.P.M., Gustafsson P., Hankinson J., Jensen R., Johnson D.C., MacIntyre N., McKay R., Miller M.R., Navajas D., Pedersen O.F.,
Wanger J. Interpretative strategies for lung function tests. Eur. Respir. J. 2005; 26(5):948-968. doi: 10.1183/09031936.05.00035205
14. Schulze J., Biedebach S., Christmann M., Herrmann E., Voss S., Zielen S. Impulse oscillometry as a predictor of asthma exacerbations in young children. Respiration 2016; 91(2):107-114. doi: https://doi.org/10.1159/000442448
15. Smith H.J., Reinhold P., Goldman M.D. Forced oscillation technique and impulse oscillometry. In: Gosselink R., Stam H., editors. Lung function testing: European Respiratory Society Monograph. Vol.31. Sheffield, England: European Respiratory Society; 2005:72-105.
16. Van Noord J. A.,Clément J., Van De Woestijne K.P., Demedts M. Total respiratory resistance and reactance in patients with asthma, chronic bronchitis, and emphysema. Am. Rev. Respir. Dis. 1991; 143(5 Pt 1): 922-927. doi: https://doi.org/10.1164/ajrccm/143.5_Pt_1.922
17. Wanger J., Clausen J.L., Coates A., Pedersen O.F., Brusasco V, Burgos F., Casaburi R., Crapo R., Enright P., van der Grinten C.P.M., Gustafsson P., Hankinson J., Jensen R. Johnson D., MacIntyre N., McKay R., Miller M.R., Navajas D., Pellegrino R., Viegi G. Standardisation of the measurement of lung volumes. Eur. Respir. J. 2005; 26(3):511-522. doi: 10.1183/09031936.05.00035005
18. Winkler J., Hagert-Winkler A., Wirtz H., Hoheisel G. Die moderne Impulsoszillometrie im Spektrum lungenfunk-tioneller Messmethoden. Pneumologie 2009; 63:461-469 (in German). doi: 10.1055/s-0029-1214938
Информация об авторах:
Ольга Игоревна Савушкина, канд. биол. наук, зав. отделением исследований функции внешнего дыхания, Центр функционально-диагностических исследований, Федеральное государственное бюджетное учреждение «Главный военный клинический госпиталь имени академика Н.Н.Бурденко» Министерства обороны Российской Федерации; e-mail: olga-savushkina@yandex.ru; ORCID: https://orcid.org/0000-0002-7486-4990
Author information:
Ol'ga I. Savushkina, PhD (Biol.), Head of Department of Lung Function Testing, Center of Functional Diagnostic Investigations, Acad. N.N.Bur-denko Main Military Clinical Hospital of Russian Federation Ministry of Defence; e-mail: olga-savushkina@yandex.ru; ORCID: https://orcid.org/0000-0002-7486-4990
Евгений Владимирович Крюков, д-р мед. наук, профессор, член-корреспондент РАН, начальник Федерального государственного бюджетного учреждения «Главный военный клинический госпиталь имени академика Н.Н.Бурденко» Министерства обороны Российской Федерации; e-mail: evgeniy.md@mail.ru; ORCID:
https://orcid.org/0000-0002-8396-1936
Evgeniy V. Kryukov, MD, PhD, D.Sc. (Med.), Professor, Corresponding Member of Russian Academy of Sciences, Commander ofAcad. N.N.Bur-denko Central Clinical Military Hospital of Russian Federation Ministry of Defence; e-mail: evgeniy.md@mail.ru; ORCID: https://orcid.org/0000-0002-8396-1936
Александр Владимирович Черняк, канд. мед. наук, зав. лабораторией функциональных и ультразвуковых методов исследования, Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научно-исследовательский институт пульмонологии» Федерального медико-биологического агентства России; врач функциональной диагностики, отделение функциональной и ультразвуковой диагностики, Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Городская клиническая больница имени Д.Д.Плетнёва Департамента здравоохранения города Москвы»; e-mail: achi2000@mail.ru; ORCID: https://orcid.org/0000-0002-2001-5504
Alexander V. Cherniak, MD, PhD (Med.), Head of Department of Functional and Ultrasonic Research Methods, Pulmonology Scientific Research Institute of Federal Medical and Biological Agency; Functional Diagnostics Doctor, Department of Functional and Ultrasound Diagnostics, City Clinical Hospital n.a. D.D.Pletnev of Moscow Department of Health; email: achi2000@mail.ru; ORCID: https://orcid.org/0000-0002-2001-5504
Андрей Алексеевич Зайцев, д-р мед. наук, главный пульмонолог Федерального государственного бюджетного учреждения «Главный военный клинический госпиталь имени академика Н.Н.Бурденко» Министерства обороны Российской Федерации: e-mail: a-zaicev@yandex.ru; ORCID: https://orcid.org/0000-0002-0934-7313
Марина Юрьевна Каменева, д-р мед, наук, ведущий научный сотрудник, Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации; e-mail: kmju@mail.ru; ORCID: https://orcid.org/0000-0003-3832-8485
Поступила 18.07.2019 Принята к печати 19.08.2019
Andrey A. Zaytsev, MD, PhD, D.Sc. (Med.), Main Pulmonologist ofthe Acad. N.N.Burdenko Central Clinical Military Hospital of Russian Federation Ministry of Defence; e-mail: a-zaicev@yandex.ru; ORCID: https://orcid.org/0000-0002-0934-7313
Marina Yu. Kameneva, MD, PhD, D.Sc. (Med.), Leading Staff Scientist, Research Centre of the Pavlov First Saint Petersburg State Medical University; e-mail: kmju@mail.ru; ORCID: https://orcid.org/0000-0003-3832-8485
Received July 18, 2019 Accepted August 19, 2019
