Возможности и ограничения в применении потоковой апноэтической оксигенации в хирургии трахеи на основе метода многофакторного планирования эксперимента Текст научной статьи по специальности «Медицинские технологии»

pressure and tracheal prssure determined by a simple bedside equation. Respir. Care. 1997; 42 (12): 1179-83.

29. Sullivan M., Paliotta J., Sakland M. Endotracheal tube as a factor in measurement of respiratory mechanics. J. Appl. Physiol. 1976; 41 (4): 590-2.

30. Warters R.D., Allen S.J., Tonnesen A.S. Intratracheal pressure monitoring during synchronized intermittent mandatory ventilation and pressure-controlled-inverse ratio ventilation. Crit. Care Med. 1997; 25 (2): 227-30.

31. Campbell E.J.M. The Respiratory Muscles and the Mechanics of Breathing. Chicago, IL: Year Book; 1958.

Поступила 08.11.16 Принята к печати 07.12.16

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2017 УДК 616.231-089:615.816]:001.891.573

Лавриненко В.Ю.3, Алексеев А.В.1, Выжигина М.А.1, 2, Бунятян А.А.1, 2, Паршин В.Д.1

ВОЗМОЖНОСТИ И ОГРАНИЧЕНИЯ В ПРИМЕНЕНИИ ПОТОКОВОЙ АПНОЭТИЧЕСКОЙ ОКСИГЕНАЦИИ В ХИРУРГИИ ТРАХЕИ НА ОСНОВЕ МЕТОДА МНОГОФАКТОРНОГО ПЛАНИРОВАНИЯ ЭКСПЕРИМЕНТА

ФГБОУ ВО Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, г. Москва, Россия; 2ФГБНУ Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В. Петровского, г. Москва, Россия; Московский государственный технический университет им. Н.Э. Баумана, г. Москва, Россия

В статье рассмотрены возможности и ограничения применения потоковой апноэтической оксигенации (ПАО) на основе метода многофакторного планирования эксперимента применительно к прогнозированию динамики показателей кислотно-основного баланса, газового состава и показателей метаболизма артериальной крови. Метод многофакторного планирования исследования позволяет выявить общие закономерности и прогнозировать патофизиологические зависимости в динамике параметров газового состава и КОС артериальной крови при применении методики ПАО, что обеспечивает необходимый уровень безопасности применения инновационной респираторной технологии.

Ключевые слова: метод многофакторного планирования исследования.

Для цитирования: Лавриненко В.Ю., Алексеев А.В., Выжигина М.А., Бунятян А.А., Паршин В.Д. Возможности и ограничения в применении потоковой апноэтической оксигенации в хирургии трахеи на основе метода многофакторного планирования эксперимента. Анестезиология и реаниматология. 2017; 62 (2): 101-104. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0201-7563-2017-62-2-101-104

Lavrinenko V.Yu.3, AlekseevA.V.1, Vyzhigina M.A.12, Bunyatyan A.A.12, Parshin V.D.1

POSSIBILITIES AND LIMITATIONS IN THE USE OF APNEIC OXYGENATION IN TRACHEAL SURGERY BASED ON THE METHOD OF MULTIFACTOR EXPERIMENT PLANNING

'Sechenov First Moscow State Medical University, 119991, Moscow, Russia; 2Petrovsky Russian Research Center of Surgery, 119991, Moscow, Russia; 3Bauman Moscow State Technical University, 105005, Moscow, Russia

The article discusses the possibilities and limitations of application of apneic oxygenation (AO) based on the method of multifactorial experiment planning applied to prediction of the dynamics of acid-base balance indicators, gas composition and metabolic indicators of arterial blood. Multifactorial experiment planning method identifies common patterns and predicts the dynamics of the parameters of the gas composition of arterial blood and acide-base balance in the application to AO, which provides the necessary level of safety of innovative respiratory technology.

Keywords: multifactorial experiment planning method.

For citation: Lavrinenko V.Yu., Alekseev A.V., Vyzhigina M.A., Bunyatyan A.A., Parshin V.D. Possibilities and limitations in the use of apneic oxygenation in tracheal surgery based on the method of multifactor experiment planning. Anesteziologiya i Reanimatologiya (Russian Journal of Anaesthesiology andReanimatology). 2017; 62(2): 101-104. (In Russ.). http://dx.doi.org/10.18821/0201-7563-2017-62-2-101-104

Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest. Acknowledgments. The study had no sponsorship. Received 16.11.16 Accepted 07.12.16

Для корреспонденции:

Лавриненко Владислав Юрьевич, д-р тех. наук, доц., проф. каф. технологии обработки материалов ФГБОУ ВО «Московский государственный технический университет им. Н.Э. Баумана (национальный исследовательский университет)» Министерства образования и науки Российской Федерации E-mail: vlavrinenko@bmstu.ru For correspondence:

Vladislav Yu. Lavrinenko, doctor of technical Sciences, docent, Professor of chair of technology of materials working by Bauman Moscow state technical University (National research University) the Ministry of education and science of the Russian Federation. E-mail: vlavrinenko@bmstu.ru

Information about authors:

Lavrinenko V.Yu., http://orcid.org/0000-0001-9130-6299; Vyzhigina M.A., http://orcid.org/0000-0002-6024-0191; Alekseev A.V., http://orcid.org/0000-0001-9105-9224

26. Meade M.O., Cook D.J., Guyatt G.H., Slutsky A.S., Arabi Y.M., Cooper D.J. et al. Ventilation Strategy Using Low Tidal Volumes, Recruitment Maneuvers, and High Positive End-Expiratory Pressure for Acute Lung Injury and Acute Respiratory Distress Syndrome. A randomized controlled trial. J.A.M.A. 2008; 299 (6): 637-45.

27. Mercat A., Richard J.-C., Vielle B., Jaber S., Osman D., Diehl J.-L. et al. Positive end-expiratory pressure setting in adults with acute lung injury and acute respiratory distress syndrome. A randomized controlled trial. J.A.M.A. 2008; 299 (6): 646-55.

28. Jager K., Tweeddale M. In-vivo comparison of measured tracheal

RUSSIAN JOURNAL of ANAESTHESIOLOGY and REANIMATOLOGY. 2017; 62(2)

DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0201-7563-2017-62-2-101-104 Reviews article

101

Введение. Выбор предпочтительного метода респираторной поддержки остается нерешенной задачей в связи с отсутствием общепринятой концепции приоритетного использования того или иного вида обеспечения газообмена во время операций на трахее и бронхах. Адекватный газообмен и хирургический комфорт должны соответствовать друг другу, что делает необходимым создание новых подходов к выбору методов респираторной поддержки. Наличие ограничений и осложнений у каждого метода респираторной поддержки требует оценки риска их применения, исходя из выявленных при предоперационном обследовании сопутствующих патологий, технических особенностей оперативного вмешательства, длительности операции, индивидуальных предпочтений оперирующего хирурга, а также оснащенности медицинского учреждения и доступности того или иного оборудования для осуществления респираторной поддержки [1-3].

Особый интерес представляет потоковая апноэтиче-ская оксигенация (ПАО), которая является относительно новой методикой респираторной поддержки в трахеоброн-хиальной хирургии, а ее патофизиология при применении у данной категории пациентов мало изучена. ПАО протекает в условиях клинически значимого повышения уровней раО2, раСО2, не обремененных, однако, клиническими проявлениями. С позиции безопасности важен вопрос прогнозирования развития патологических метаболических процессов при применении ПАО различной продолжительности.

Математическое моделирование физических процессов с помощью метода многофакторного планирования проводят для выявления общих закономерностей исследуемого процесса взаимодействия различных объектов, зависимость его протекания от различных параметров и факторов, оценка возможного влияния этих факторов на свойства объектов, а также выявление определенных закономерностей процесса и соотношения параметров и факторов для получения заранее заданных свойств объектов [5, 6].

Целью данного исследования было оценить возможность метода многофакторного планирования в выявлении общих закономерностей в динамике параметров газового состава и КОС артериальной крови при применении ПАО различной продолжительности, и с этой точки зрения оценить возможности и ограничения данной респираторной технологии.

Материал. Для оценки методом многофакторного планирования эксперимента использовались данные, полученные при применении ПАО у 130 пациентов со стенотическими заболеваниями трахеи, оперированные в РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН (г. Москва) и Университетской клинической больнице № 1 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова (г. Москва) с 2011 по 2014 гг. ПАО применялась на основных этапах циркулярной резекции трахеи с анастомозом, трахеопластики с постановкой Т-образной трубки, разобщение трахеопищеводного свища с циркулярной резекцией трахеи, двухуровневая циркулярная резекция трахеи, других тра-хеопластических операций [4].

Статистическая обработка

и математическое моделирование

Основными преимуществами планирования эксперимента являются минимизация общего числа опытов, выбор четких последовательных процедур выполнения опытов, использование

математического аппарата, упрощающего подготовку, проведение опытов и обработку результатов, получение математических моделей, которые можно использовать для дальнейшего анализа, в том числе и для нахождения экстремальных точек, и оптимизации процесса [5, 6].

Наиболее часто математические модели физических процессов строят экспериментальным способом. Все переменные, определяющие состояние объекта, разделяют на две группы. Первая группа - независимые входные переменные - факторы Х, Х, ..., Х, вторая группа - зависимые выходные переменные - отклики, Г", Г., У При этом каждому набору входных переменных отвечают определенные значения выходных переменных.

Дальнейшая задача планирования сводится к постановке минимально возможного числа экспериментов (выбору некоторого числа наборов входных переменных), фиксации выходных переменных, а затем построению и анализу математических моделей, связывающих входные и выходные переменные.

Для исследования зависимости значений рН, лактата, парциального давления рСО2 и рО2 артериальной крови при применении методики ПАО на различных временных интервалах от рН и лак-тата артериальной крови (до применения исследуемого режима ПАО), а также от длительности применения ПАО (10, 20 и 30 мин) была составлена матрица плана эксперимента.

В качестве независимых факторов, влияющих на проведение процесса, были приняты: Х1 - рН артериальной крови (при ТИВЛ) до начала ПАО (рН (до)); Х2 - длительность применения ПАО, Х3 -уровень лактата (при ТИВЛ) до применения ПАО (лактат (до)). Все факторы варьировали на 3 уровнях (табл. 1).

В качестве выходных переменных У было принято значение рН, лактата,рСО2 и рО2 к концу каждого периода применения методики ПАО.

Полный факторный эксперимент 33 в данном случае должен включать 27 экспериментов. Для сокращения количества опытов до 9 было решено строить модель главных эффектов в виде уравнения регрессии:

у = ь0 + +

7=1 7=1

где Ь - коэффициенты уравнения регрессии.

Для исследования особенностей изменения рН, лактата, рСО2 и рО2 артериальной крови в условиях ПАО (соответственно рН (после), лактат (после), СО2 (после) и О2 (после)) и построения зависимости вида у = / (Х.) с помощью метода многофакторного планирования была проведена обработка результатов экспериментов.

Матрица плана эксперимента записана в кодированном масштабе. Формулы перехода от натурального масштаба к кодированному и обратно получены из условия симметричности плана:

N

Ух = 0,

6=1 ш

х, = к (X + А,), А, = —Ух.

Отсюда А, = -20; А, = -7,4, А = -2. Принимаем также к = 0,1, к2 = 13,99, к3 = 1. 2

Далее определили квадратичную функцию г, как функцию от х,:

г. = к.' (х2 = ах. + с.),

7 7^7 7 7 V

где к.', а., с. - константы.

111

Из условия симметричности плана:

N N

Уг. = 0 и Ух. = 0

6=1 ш и=1 ш

Т а б л и ц а 1

Факторы и интервалы их варьирования эксперимента по исследованию зависимости pH, лактата, pСО2 и pО2 через 10, 20 и 30 мин применения ПАО

Фактор

Натуральное значение X

1 Режим вентиляции, мин 10 20 30

2 рН (до) 7,35 7,4 7,45

3 Лактат (до) 0,6 0,8 1,3

следует, что: с. =

Из условия ортогональности плана Ух . г. = 0 следует, что:

6=1 ш ш

Ух

— 7,

■ 6=1 а1 = -~п--

Ух 2

6=1

Отсюда: с1 = с2 = с3 = -0,67; а1 = 0; а2 = 0,1725; а3 = 0. Принимаем к1' = 2; к' = 1,81; к2 = 2.

102

АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯ. 2017; 62(2)

DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0201-7563-2017-62-2-101-104

Обзорная статья

3

Т а б л и ц а 2

Сравнение экспериментальных данных и расчетных значений pH и лактата артериальной крови в условиях ПАО (pH (после) и лактат (после))

Т а б л и ц а 3

Сравнение экспериментальных данных и расчетных значений pСО2 и pО2 артериальной крови в условиях потоковой ПАО (СО2 (после) и О2 (после))

№ опыта = pH (после) У = лактат (после) № опыта У = СО2 (после) Y4 = О2 (после)

эксперимент расчет погрешность, % эксперимент расчет погрешность, % эксперимент расчет погрешность, % эксперимент расчет погрешность, %

1 7,216 7,226 0,14 0,6 0,58 3,33 1 58,1 54,59 6,04 200,0 214,7 7,37

2 7,196 7,181 0,21 0,6 0,57 5,0 2 62,0 64,89 4,69 276,0 260,9 5,48

3 7,137 7,142 0,07 0,9 1,0 11,11 3 75,0 75,62 0,83 350,0 350,4 0,11

4 7,225 7,210 0,21 0,8 0,86 7,50 4 66,5 69,39 4,34 162,0 146,9 9,34

5 7,147 7,152 0,07 0,8 0,86 7,50 5 82,2 82,82 0,76 116,0 116,4 0,34

6 7,099 7,109 0,14 2,3 2,20 4,35 6 92,2 88,69 3,80 157,0 171,7 9,38

7 7,212 7,217 0,07 0,7 0,68 2,86 7 56,6 57,22 1,09 375,0 375,4 0,11

8 7,166 7,176 0,14 0,6 0,65 8,33 8 75,9 72,39 4,63 441,0 455,7 3,34

9 7,137 7,122 0,22 1,0 1,1 10,0 9 78,5 81,39 3,68 449,6 434,47 3,37

Расчет коэффициентов моделей в виде уравнений регрессии можно провести по формуле:

iuУи

b = -

ух 2

^ ш и=1

где I - номер фактора, и - номер опыта, N - число опытов плана.

В результате построены математические модели в виде регрессионных уравнений, описывающих зависимость выбранных показателей газового состава и КОС артериальной крови при применении методики ПАО от рН и лактата артериальной крови до применения ПАО и длительности применения ПАО (10, 20 и 30 мин):

у1 = рН (после) = 7,171 - 0,047х1 - 0,013х2 + 0,005х3 + 0,00Ц + 0,00025^,

у2 = лактат (после) = 0,922 + 0,35х1 + 0,3х2 - 0,072х3 + 0,192г1 + 0,117г2,

У3 = СО2 (после) = 71,889 + 10,75х1 + 7,63х2 + 0,11х3 - 1,11г1 + 1,17г2 + 1,9^,

У4 = 02 (после) = 280,733 + 36,6х1 - 31,733х3 + - 105,8572 + 2,786^,

где х1 = 0,1 (X - 20), х2 = 20 (Х2 -7,4), х3 = 2,86 (Х3 - 0,9); ^ = 2 (Х12 - 0,67), 22 = 2 (Х22 - 0,67); 23 = 1,63 (Х32 - 0,39Х3 - 0,71) - факторыХ в кодированном масштабе согласно проведенным преобразованиям.

После этого проводили проверку построенных моделей, для чего с помощью уравнений регрессии определяли расчетные значения отклика моделей у При этом наибольшее отклонение расчетных значений у полученных с помощью построенных уравнений регрессии, от экспериментальных значений у. составило 11% (табл. 1-3).

Результаты. Высокая сходимость экспериментальных и расчетных данных и проведенная проверка по критерию Фишера на уровне 1% значимости и позволили сделать вывод об адекватности построенной математической модели.

На рис. 1-4 (см. вклейку) представлены графики изменения показателей газового состава и КОС артериальной крови при применении ПАО в зависимости от исходных значений рН и уровня лактата артериальной крови (рН (до), лактат (до)) и длительности применения потоковой апноэтической оксигенации.

Расчеты свидетельствуют, что при одном и том же исходном значении рН 7,45 имеется сравнимая тенденция к снижению этого показателя; однако при увеличении времени применения режима скорость развития ацидоза меняется в направлении его увеличения до рН 7,23-7,24 (10 мин режима), до рН 7,18 (20 мин режима) и до рН 7,13 (30 мин режима). Но при 10-минутной экспозиции ПАО рН 7,22-7,24, при 20-минутной ПАО рН снизилось до 7,18-7,19. К 30-и минутам экспозиции ПАО рН составило 7,13.

Анализ данных, представленных на рис. 2, свидетельствует о следующем:

1. По мере снижения уровня рН, исходя из расчетов, растет лактат независимо от его исходного значения.

Однако в пределах исследуемых режимов времени 10 и 20 мин динамика исследуемых показателей не переступает

за пределы их нормальных значений лактата до 1,1 ммол/л (см. рис. 2, а, б).

2. Увеличение режима ПАО более 20 мин (до 30 мин) уже сопровождается более значимой динамикой лактата с подъемом его до 1,7 ммоль/л (см. рис. 2, в).

Согласно расчетам чем с меньшего уровня рН переходили к режиму ПАО, тем к более высокому уровню подбирается лактат в интервале между 20-й и 30-й минутами режима. Если между 10 и 20 минутами значение лактата составляет 1,0-1,1, то к 30-й минуте оно увеличивается до 1,5-1,8.

Анализ динамики рСО2 при продолжительности режима ПАО 10, 20 и 30 мин выявляет скорость развития гипер-капнии и соответствующие ей закономерности развития ацидоза, проявляющиеся в однонаправленном и последовательном снижении рН и увеличении уровня лактата. Десятиминутная продолжительность режима сопровождается значениями рСО2 не выше 52-55 мм рт. ст., к 20-й минуте рСО2 составляет уже 80-82 мм рт. ст. и к 30-й минуте - 8591 мм рт. ст., скорость развития гиперкапнии от 1 до 3 мм рт. ст. в 1 мин, что тем не менее ниже скорости накопления СО2 в условиях полного апноэ (4-6 мм рт. ст./мин). Следует обратить внимание, что накопление СО2 сопровождается увеличением скорости снижения рН к 30-й минуте.

Это наблюдение диктовало нам необходимость включения в анализ показателя обеспечения организма кислородом, т. е. раО2 на этапах исследования (рис. 4).

На первый взгляд представляется не совсем традиционной динамика раО2 в условиях подачи кислорода в дыхательные пути посредством постоянного потока. Однако следует учесть, что перед переходом к режиму ПАО выполняли гипервентиляцию с высокой фракцией кислорода. Поэтому исходное значение раО2 составляло к началу периода ПАО от 220 до 270 мм рт. ст. Направленность динамики показателя была одинаковой независимо от исходного уровня лактата. Однако исходя из расчетов к 20-й минуте может формироваться тенденция к развитию дыхательного ацидоза с теоретическим увеличением лактата в 2 раза, что, возможно, является следствием также высокого уровня гипероксии. На всех этапах исследования (10, 20, 30 мин) уровень раО2 составлял 400-450 мм рт. ст. Снижение уровня артериальной оксигенации до 100-150 мм рт. ст. сопровождалось менее значимой динамикой рН.

Анализ приведенных выше графиков позволяет прогнозировать следующие показатели.

1. При увеличении длительности применения ПАО с 10 до 20 мин изменения уровня лактата артериальной крови (лактат (после)) будет незначимым, при дальнейшем увеличении длительности применения ПАО до 30 мин уровень лактата артериальной крови (лактат (после)) повысится в

RUSSIAN JOURNAL of ANAESTHESIOLOGY and REANIMATOLOGY. 2017; 62(2)

DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0201-7563-2017-62-2-101-104 Reviews article

103

2,8 раза при различных начальных уровнях лактата артериальной крови (лактат (до)).

Необходимо отметить отсутствие влияния начального уровня лактата артериальной крови (лактат (до)) на уровень лактата артериальной крови (лактат (после)) при всех значениях продолжительности применения ПАО (10, 20 и 30 мин).

2. Скорость развития лактатацидоза не зависит от уровня в начале режима ПАО. При увеличении длительности применения ПАО с 10 до 30 мин наблюдается увеличение уровня СО2 (СО2 (после)) до 1,4 раза при различных начальных уровнях лактата артериальной крови (лактат (до)).

Также необходимо отметить, что увеличение значения начального уровня лактата артериальной крови (лактат (до)) с 0,6 до 1,3 совпадает с повышением уровня СО2 (СО2 (после)) до 1,2 раза при каждой длительности применения ПАО (10, 20 и 30 мин).

3. При увеличении длительности применения ПАО с 10 до 30 мин наблюдается увеличение уровня О2 (О2 (после)) от 1,15 до 2 раз при различных начальных уровнях лактата артериальной крови (лактат (до)).

Заключение

Метод респираторного обеспечения в хирургии трахеи эффективно поддерживает уровень артериальной оксиге-нации, но одновременно сопровождается эскалацией ги-перкапнии. Накоплению углекислоты способствует в том числе и высокая оксигенация венозной крови. Прогностическая значимость использованного в исследовании метода математического моделирования при применении ПАО состоит в следующем: с клинической точки зрения динамика показателей газового состава крови (раО2, раСО2) не сопровождалась никакими гемодинамическими расстройствами, однако математическое прогнозирование скорости развития и скорости метаболических расстройств свидетельствует, что данный режим респираторной поддержки не должен иметь экспозицию более 20 мин. Наши расчеты не только не согласуются с опубликованными в литературе данными о допустимости 60-минутной экспозиции ПАО [3], но, напротив, предостерегают от применения данного респираторного режима за пределами 20 мин ввиду интенсификации развития метаболических осложнений.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта

интересов.

ЛИТЕРАТУРА (п. 2 см. REFERENCES)

1. Паршин В.Д., Порханов В.А. Хирургия трахеи с атласом оперативной хирургии. М.: Альди-Принт; 2010.

3. Порханов В.А., Жихарев В.А., Кононенко В.Б., Данилов В.В., Нарыжный Н.В., Поляков И.С. Особенности анестезиологического обеспечения реконструктивных операций на дыхательных путях. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2016; (1): 4-9. doi: 10.17116/ hirurgia2016124-9

4. Выжигина М.А., Алексеев А.В., Паршин В.Д., Титов В.А. Применение потоковой апноэтической оксигенации в хирургии трахеи. Анестезиол. и реаниматол. 2017; 62 (1). http://dx.doi. org/10.18821/0201-7563-2017-62-1.

5. Новик Ф.С., Арсов Я.Б. Оптимизация процессов технологии металлов методами планирования экспериментов. М.-София: Машиностроение - Техника; 1980.

6. Хартман К., Лецкий Э., Шеффер В. и др. Планирование эксперимента в исследовании технологических процессов: Пер. с нем. М.: Мир; 1977.

REFERENCES

1. Parshin V.D., Porkhanov V.A. Tracheal Surgery and Atlas of Operative Surgery. [Khirurgiya trakhei s atlasom operativnoy khirurgii]. Mo-socw: Al'di-Print; 2010. (in Russian)

2. Macchiarini P., Altmayer M., Go T., Walles T., Schulze K., Wildfang I. et al. Technical innovations of carinal resection for nonsmall-cell lung cancer. Ann. Thorac. Surg. 2006; 82 (6): 1989-97.

3. Porkhanov V. A., Zhikharev V.A., Kononenko V.B., Danilov V. V., Nary-zhnyy N.V., Polyakov I.S. Anesthetic management of reconstructive surgery on the respiratory tract. Khirurgiya. Zhurnal im. N.I. Pirogova. 2016; (1): 4-9. doi: 10.17116/hirurgia2016124-9 (in Russian)

4. Vyzhigina M.A., Alekseev A.V., Parshin V.D., Titov V.A., Lavrinenko V. Yu. Application of apneic oxygenation in tracheal surgery. Anesteziol. i reanimatol. 2017; 62 (2): . http://dx.doi.org/10.18821/0201-7563-2017-62-2. (in Russian)

5. Novik F.S., Arsov Ya.B. Optimization of Processes of Metals Technology with Methods of Experiments Planning. [Optimizatsiya protsessov tekhnologii metallov metodami planirovaniya eksperimentov]. Mos-cow-Sofiya: Mashinostroenie - Tekhnika; 1980. (in Russian)

6. Hartmann K., Letskiy E., Sheffer B. et al. Experimental Design for Study of Technological Processes [Planirovanie eksperimenta v issle-dovanii tekhnologicheskikh protsessov]: Transl. from German. Moscow: Mir; 1977. (in Russian)

Поступила 08.10.16 Принята к печати 07.12.16

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2017 УДК 615.217.22.03:617-089.163].015.3

Волков П.А.1, 2, Гурьянов В.А.1, Чурадзе Б.Т.2, Севалкин С.А.2, Афонин А.Н.2

РАЦИОНАЛЬНАЯ КОРРЕКЦИЯ ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ ДОЗЫ ДЕКСМЕДЕТОМИДИНА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВЕГЕТАТИВНОГО ТОНУСА

1Кафедра анестезиологии-реаниматологии ИПО Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, 119991, г. Москва; 2ЗАО МРЦ «Здоровье Для Вас», 119415, г. Москва

Проверена гипотеза о наличии фармакодинамических особенностей интраоперационного применения дексме-детомидина в зависимости от фонового состояния автономной нервной системы. Пациентам обследуемой группы, у которых во время предоперационного определения вегетативного тонуса была выявлена парасимпа-тикотония, назначали дополнительную премедикацию атропином и в 2 раза уменьшали интраоперационную дозу дексмедетомидина. Оценивали влияние снижения дозы адреноагониста на интраоперационный гемодина-мический профиль, адекватность обезболивания, а также скорость послеоперационного восстановления. Статистический анализ результатов исследования подтвердил, что обоснованная коррекция интраоперационной дозы дексмедетомидина в зависимости от состояния автономной нервной системы эффективно предотвращает развитие брадикардии, гипотензии и критического снижения сердечного индекса, не оказывая влияния на качество обезболивания и скорость послеоперационного восстановления.

Ключевые слова: дексмедетомидин; мультимодальная анальгезия; автономная нервная система.

Для цитирования: Волков П.А., Гурьянов В.А., Чурадзе Б.Т, Севалкин С.А., Афонин А.Н. Рациональная коррекция интрапера-ционной дозы дексмедетомидина в зависимости от вегетативного тонуса. Анестезиология и реаниматология. 2017; 62(2): 104-108. DOI: http://dx.do1.org/10.18821/0201-7563-2017-62-2-104-108

104

АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯ. 2017; 62(2)

DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0201-7563-2017-62-2-104-109

Обзорная статья