CC BY
45
Kurek V.V., Kulagin V.V. Anaesthesia and Intensive Therapy of Children. [Anesteziologiya i intensivnaya terapiya detskogo vozrasta. Dets-kaya anesteziologiya, reanimatologiya i intensivnaya terapiya]. Moscow: Meditsinskoe informatsionnoe agentstvo; 2011. (in Russian) Marino P.L. Intensive Therapy. [Intensivnaya terapiya]: Transl. from Engl. Moscow: GeOTAR-Media; 2010. (in Russian) Galante D. Intraoperative hypothermia. Relation between general and regional anesthesia, upper- and lower-body warming: what strategies in pediatric anesthesia? PaediatrAnaesth. 2007; 17 (9): 821-3. Sessler D.I., Olofsson C.I., Rubinstein E.H. et al. The thermoregula-tory threshold in humans during halothane anesthesia. Anesthesiology. 1988; 68: 836-42.
Tander B., Baris S., Karakaya D. et al. Risk factors influencing inadvertent hypothermia in infants and neonates during anesthesia. Paediatr. Anaesth. 2005; 15 (7): 574-9.
Aleksandrovich Yu.S., Yur'ev O.V., Pshenisnov K.V., Krasnosel'skiy K.Yu. Intraoperative correction of temperature homeostasis disturbances in children. Eksperimental'naya i klinicheskaya farmakologiya. 2012; 75 (5): 39-43. (in Russian)
Aleksandrovich Yu.S., Pshenisnov K.V. Infusion therapy of antihypo-xants for children in critical conditions. Obshchaya reanimatologiya. 2014; 10 (3): 59-74. (in Russian)
Li J., Ye W.D. The relationship between the intraoperative hypothermia and the residual neuromuscular of single intubation dose of vecuroni-um. Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2011; 91 (43): 3074-6. Krasnosel'skiy K.Yu., Aleksandrovich Yu.S., Gordeev V.I., Losev N.A. Possibilities of controlling intraoperative thermoregulation. Anesteziol. i reanimatol. 2007; (3): 33-5. (in Russian)
Lazarev V.V., Mikhel'son V.A., Khelimskaya I.A. et al. The first experience of Reamberin in anesthesiology maintenance of newborn. Dets-kaya khir. 2003; (6): 31-4.
Lazarev V.V., Khelimskaya I.A., Tsypin L.E. Mikhel'son V.A. Application of Reamberine for early activation after anesthesia in children.
Eksperimental'naya i klinicheskaya farmakologiya. 2011; 74 (6): 11-3. (in Russian)
Moriyama T., Tsuneyoshi L., Omae T. et al. The effect of amino-acid infusion during off-pump coronary arterial bypass surgery on thermo-genic and hormonal regulation. J. Anesth. 2008; 22 (4): 354-60. Zaychik A.Sh., Churilov L.P. Basics of General Pathology. [Osnovy obshcheypatologii]. St. Petersburg: Elbi-SPb; 1999. (in Russian) Afanas'ev V.V. Clinical Pharmacology of Reamberine. [Klinicheskaya farmakologiya reamberina (posobie dlya vrachey)]. St. Petersburg; 2005. (in Russian)
Поступила 11.10.15 Принята к печати 15.11.15
ВОПРОСЫ РЕСПИРАТОРНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2017 УДК 616.24:008.64-036.11-082:614.2
Щеголев А.В.1, Шелухин Д.А.2, Ершов Е.Н.1, Павлов А.И.2, Голомидов А.А.1
ЭВАКУАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ С ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ В УСЛОВИЯХ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЙ МЕМБРАННОЙ ОКСИГЕНАЦИИ
ФГБВОУ ВО Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова Минобороны России,
194044, Санкт-Петербург; 2ФГБУ Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины им. А.М. Никифорова МЧС России, 194044, Санкт-Петербург
Осуществив впервые в России транспортировку пациента с жизнеугрожающей дыхательной недостаточностью в условиях ЭКМО-терапии, авторы на сегодняшний день накопили большой опыт ее применения на этапе межгоспитальной эвакуации. Данная категория пациентов ранее считалась нетранспортабельной по тяжести состояния. Проведя ретроспективный анализ клинического опыта использования высокотехнологичного метода медицинской помощи, авторы получили нулевую летальность и задались вопросом возможных новых критериев и рекомендаций в оценке рисков летального исхода у пациентов с жизнеугрожающими состояния на этапе межгоспитальной транспортировки.
Ключевые слова: экстракорпоральная мембранная оксигенация; межгоспитальная эвакуация пациента; транспортное ЭКМО.
Для цитирования: Щеголев А.В., Шелухин Д.А., Ершов Е.Н., Павлов А.И., Голомидов А.А. Эвакуация пациентов с дыхательной недостаточностью в условиях экстракорпоральной мембранной оксигенации. Анестезиология и реаниматология. 2017; 62(1): 32-35. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0201-7563-2017-62-1-32-35
ЛИТЕРАТУРА (пп. 6-8, 11, 15 см. REFERENCES)
1. Базовый курс анестезиолога: учебное пособие / Под ред. Э.В. Недашковского, В.В. Кузькова. Архангельск: Северный государственный медицинский университет; 2010.
2. Грегори Д.А. Анестезия в педиатрии. М.: Медицина; 2003.
3. Красносельский К.Ю. Мониторинг и управление термопродукцией в периоперационном периоде: Дисс. ... канд. мед. наук. СПб.; 2009.
4. Курек В.В., Кулагин В.В. Анестезиология и интенсивная терапия детского возраста. В кн.: Детская анестезиология, реаниматология и интенсивная терапия. М.: Медицинское информационное агентство; 2011.
5. Марино П.Л. Интенсивная терапия: Пер. с англ. под общ. ред. А.П. Зильбера. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2010.
9. Александрович Ю.С., Юрьев О.В., Пшениснов К.В., Красносельский К.Ю. Интраоперационаая коррекция нарушений температурного гомеостаза у детей. Экспериментальная и клиническая фармакология. 2012; 75 (5): 39-43.
10. Александрович Ю.С., Пшениснов К.В. Инфузионные антиги-поксанты при критических состояниях у детей. Общая реаниматология. 2014; 10 (3): 59-74.
12. Красносельский К.Ю., Александрович Ю.С., Гордеев В.И., Лосев Н.А. О возможности управления интраоперационным термогенезом. Анестезиол. и реаниматол. 2007; (3): 33-5.
13. Лазарев В.В., Михельсон В.А., Хелимская И.А. и др. Первый опыт применения Реамберина в анестезиологическом обеспечении новорожденных. Детская хир. 2003; (6): 31-4.
14. Лазарев В.В., Хелимская И.А., Цыпин Л.Е. Михельсон В.А. Применение Реамберина для ранней активации после анестезии у детей. Экспериментальная и клиническая фармакология. 2011; 74 (6): 11-3.
16. Зайчик А.Ш., Чурилов Л.П. Основы общей патологии. СПб.: Элби-СПб; 1999.
17. Афанасьев В.В. Клиническая фармакология реамберина (пособие для врачей). СПб.; 2005.
5.
6.
10. 11. 12.
13.
14.
REFERENCES 15
1. Update in Anaesthesia. Education for Anaesthetists Wordwide. (in Russian)
2. Gregori D.A. Gregorys Pediatric Anesthesia. [Anesteziya v pediatrii]. Moscow: Meditsina; 2003. (in Russian) 16.
3. Krasnosel'skiy K.Yu. Monitoring and Management of Thermoproduction in the Perioperatsionny Period. [Monitoring i upravlenie termo- 17. produktsiey v perioperatsionnom periode]: Diss. St. Petersburg; 2009.
(in Russian)
32
АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯ. 2017; 62(1)
DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0201-7563-2017-62-1-32-35 Оригинальная статья
Shchegolev A.V.1, Shelukhin D.A.2, Ershov E.N.1, Pavlov A.I.2, Golomidov A.A.1 EVACUATION OF PATIENTS WITH RESPIRATORY FAILURE ON EXTRACORPOREAL MEMBRANE OXYGENATION
'Military-Medical Academy of Kirov S.M., the Ministry of Defense of Russia, St. Petersburg,
194044, Russian Federation; 2Nikiforov Russian Center of Emergency and Radiation Medicine. EMERCOM of Russia, St. Petersburg, 194044, Russian Federation Realising for the first time in Russia the transportation of a patient with critical respiratory failure in conditions of EC-MO-therapy, the authors have accumulated great experience of its application at the stage of inter-hospital evacuation. This category of patients previously considered non-transportable by the severity of their condition. Having conducted a retrospective analysis of clinical experience in the use of high-tech medical care method, the authors received a zero mortality and questioned the possible new criteria and recommendations in assessing risk of death in patients with life-threatening conditions at the stage of inter-hospital transportation. Keywords: extracorporeal membrane oxygenation; patient evacuation; transport ECMO.
For citation: Shchegolev A.V., Shelukhin D.A.2, Ershov E.N., Pavlov A.I., Golomidov A.A. Evacuation of patients with respiratory failure on
extracorporeal membrane oxygenation. Anesteziologiya i Reanimatologiya (Russian Journal of Anaesthesiology and Reanimatology) 2017;
62(1): 32-35. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0201-7563-2017-62-1-32-35
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
Acknowledgment. The study had no sponsorship.
Received 05.11.2016
Accepted 10.12.2016
Введение. Экстракорпоральная мембранная оксигена-ция (ЭКМО) представляет собой современный и относительно новый метод поддержания жизни, позволяющий достаточно эффективно обеспечивать частичное или полное замещение газообмена в легких и насосной функции сердца при крайне тяжелых критических состояниях [6]. ЭКМО, как правило, применяют в тех случаях, когда традиционные подходы интенсивной терапии неэффективны и имеется высокая вероятность неблагоприятного исхода заболевания или травмы [1, 7]. Современные представления об организации интенсивной терапии пациентов в критическом состоянии основываются на целесообразности медицинской эвакуации в случаях, когда возможности места первичной госпитализации не позволяют оказать специализированную, в ряде случаев высокотехнологичную, медицинскую помощь в полном объеме [2]. В соответствии со сформированными представлениями и разработанными критериями по межгоспитальной эвакуации (транспортировке), пациентов с критическими расстройствами систем дыхания и кровообращения нередко относят к категории «нетранспортабельных», предопределяя фактически неблагоприятный для жизни прогноз [3]. Под «нетранспортабельностью» понимают прогностически неблагоприятное состояние, при котором во время транспортировки у пациента с высокой долей вероятности могут развиться (или усугубиться) опасные для жизни осложнения вплоть до наступления смерти. Различают относительные и абсолютные критерии, которые считают основанием для отказа от медицинской эвакуации пациента (табл. 1) [3].
В ряде случаев может возникнуть сложная ситуация, при которой врач, принимающий решение о транспортабельности пациента, вынужден принять ответственность за эвакуацию или отказаться от нее даже в условиях, когда оказание полноценной медицинской помощи на месте затруднительно.
В настоящее время для принятия решения о транспортировке пациента в критическом состоянии используют оценку риска летального исхода по разным шкалам:
Для корреспонденции:
Шелухин Даниил Александрович, канд. мед. наук, доц., главный анестезиолог МЧС России, ФГБУ «Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины им. А.М. Никифорова» МЧС России, 194044, Санкт-Петербург. E-mail: [email protected] For correspondence:
Daniil A. Shelukhin, PhD, head of Anesthesiology and ICU department of Nikiforov Russian Center of Emergency and Radiation Medicine. EMERCOM of Russia, St. Petersburg, 194044, Russian Federation. E-mail: [email protected]
• функциональных нарушений с прогностической значимостью риска смерти (APACHE II - 0,85, APACHE III - 0,9, SAPS - 0,8, SAPS II - 0,86, ШПОД «Екатеринбург 2000» -0,85);
• дисфункции/недостаточности органных систем (SOFA, MODS, LODS);
• профилированные по нозологии, например дыхательная недостаточность (PFSS - Pulmonary Failure Scoring System; Morel и соавт., 1985; LIS - Lung Injury Scale; Murray и соавт., 1988) или острая сердечная недостаточность (Killip Т., 1967) [4].
Профилированные шкалы отражают степень недостаточности отдельно взятой системы, но при этом не отвечают на вопрос вероятности летального исхода в целом, тем самым негативно влияя на принятие решения. Ограниченная информация может быть получена с помощью «теста перекладывания», когда до и после перемещения пациента на транспортное средство (носилки) измеряются среднее АД и частоту пульса при временном прекращении инфузии. Транспортабельным признается пациент, у которого изменения указанных параметров остаются в пределах 10% от исходного состояния [3]. Однако предстоящее воздействие таких стрессовых факторов как вибрация, шум, изменение атмосферного давления, могут негативно сказаться на состоянии пациента, особенно при необходимости многочасовой эвакуации.
Представляется, что использование в процессе транспортировки пациента в специализированный медицинский центр технологии экстракорпоральной поддержки жизни может позволить расширить критерии «транспортабельности», тем самым предоставляя шанс на выздоровление для данной категории пациентов. ЭКМО в таких случаях начинают на месте для стабилизации состояния, используют при подготовке и в процессе межгоспитальной эвакуации, что позволяет получить дополнительное время для применения прочих эффективных методов интенсивной терапии, направленных на лечение основного заболевания [5, 9, 10].
Дополнительное использование специализированных шкал, сопряженных с ЭКМО-технологией (ECMOnetScore-2013, SAVE-2015), которые по своим критериям сходны со шкалами SOFA и APACHE, может способствовать объективизации тяжести состояния и оценке транспортабельности пациента.
В данной работе проведен ретроспективный анализ, обобщивший опыт применения технологии ЭКМО при медицинской эвакуации пациентов в крайне тяжелом состоянии.
Материал. Анализу были подвергнуты карты эвакуации пациентов с явлениями тяжелой жизнеугрожающей дыхательной недостаточности вследствие острого респираторного дистресс-синдрома
RUSSIAN JOURNAL of ANAESTHESIOLOGY and REANIMATOLOGY. 2017; 62(1)
DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0201-7563-2017-62-1-32-35 Original article
33
Критерии абсолютной и относительной «нетранспортабельности» пациентов
Т а б л и ц а 1
Абсолютная нетранспортабельность
Относительная нетранспортабельность
Пациенты с глубокими, неподдающимися коррекции и восстановлению расстройствами функций систем жизнеобеспечения:
• в атональном состоянии (при условии исключения: черепно-мозговой травмы, острого живота, шоке, гипотермии, интоксикаций),
• при неврологических катастрофах различной этиологии, осложненных глубокой комой с арефлексией, выраженными, неподдающимися коррекции, расстройствами функции дыхания (патологические типы дыхания) и/или центральной гемодинамики (см. ниже),
• при развитии запредельной комы и смерти мозга,
• при наличии хронических заболеваний (со злокачественным течением) в кахектических стадиях и последствий перенесенных травм с явно необратимыми изменениями в жизненно важных органах
Пациенты и пострадавшие с угрозой развития или усугубления жизнеопасных осложнений в пути и требующие временной отсрочки транспортировки (кроме случаев, возникших в автомобиле скорой медицинской помощи) на период проведения эффективных лечебных мероприятий на месте происшествия, направленных на предупреждение, устранение осложнений и/или стабилизацию состояния; обеспечение протезирования нарушенных функций жизненно важных органов в необходимых случаях
(ОРДС), иногда в сочетании с циркуляторной и полиорганной недостаточностью.
Предварительно решение о необходимости инициации ЭКМО осуществляли по телефону, после чего специализированная бригада направлялась в лечебное учреждение, где уже окончательно принималось решение о подключении ЭКМО. Эвакуацию осуществляли с помощью наземного (реанимобиль) и/или авиационного (вертолеты Ми-26 и Ми-8, самолеты Ил76 и Ан-148) транспорта, оборудованных транспортным реанимационным модулем для пациентов, находящихся в критическом состоянии. Помимо стандартного оснащения модуля (монитор пациента, портативные аппараты для ИВЛ и ультразвуковой диагностики, отсасыватель, дозаторы (шприцевые и инфузионные), кислородные баллоны, укладки с лекарственными средствами и расходным медицинским имуществом) бригада была экипирована аппаратом для ЭКМО. В данных наблюдениях использовали аппарат Cardiohelp («Maquet», Германия), который позволяет применять метод и в стационарных условиях, и при транспортировке.
В общей сложности было эвакуировано 8 пациентов в возрасте от 19 до 55 лет, среди которых 63% составили мужчины. Дистанция эвакуации составила от 18 до 2500 км, а продолжительность - от 0,5 до 8 ч. У всех пациентов первичный диагноз был сопряжен с ОРДС вирусно-бактериальной этиологии, в 3 случаях подключение ЭКМО осуществляли на фоне развития клинической смерти в режиме экстракорпоральной сердечно-легочной реанимации.
Для первичной стратификации рисков были выбраны 3 шкалы: для оценки тяжести повреждения легких (LIS; Murray и соавт., 1988); для оценки вероятности летального исхода (APACHE II, Knaus и соавт., 1985) и (ECMOnetScore, Pappalardo и соавт., 2013).
Решение об использовании ЭКМО на этапе межгоспитальной эвакуации осуществляли на основании критериев (табл. 2), предложенных организацией экстракорпоральной поддержки жизни (ELSO).
Во всех случаях было выполнено периферическое подключение ЭКМО по методике Сельдингера с применением ультразвуковой навигации. Преимущественно использовали схему вено-венозного (v-v) подключения, заборную канюлю устанавливали в бедренную вену, а возвратную во внутреннюю яремную. В 2 случаях применяли вено-артериовенозную (v-AV) схему подключения ЭКМО из-за развития у пациентов циркуляторной недостаточности и проведении сердечно-легочной реанимации, потребовавшей дополнительной возвратной канюли в бедренную артерию.
Все пациенты, которым предстояла эвакуация, находились в следующей медиане: LIS 3,8 балла (max 4), APACHE II 22-39 баллов, ECMOnetScore 8,5 балла (max 10). По шкале ECMOnetScore вероятность летального исхода у всех пациентов соответствовала 100% (8-10 баллов), по APACHE II 7 от 50 до 90% (25-35 баллов), 1 с уровнем более 90% (39 баллов).
Результаты. Из общего числа выполненных эвакуаций в условиях ЭКМО разными видами транспорта, в том числе на
Т а б л и ц а 2
Критерии подключения ЭКМО
Показатель
Значение
ОРДС paO2/FiO2 (при FiO2 100%), мм рт. ст. Менее 80
По шкале Murray, баллы Более 3
Пиковое инспираторное давление, см вод. ст. Более 35
Длительный рефрактерный дыхательный Менее 7,1 ацидоз с гиперкапнией, pH
дальние расстояния летальность составила 0%. Стоит отметить, что все эти пациенты по шкале ECMOnetScore оценивались с вероятностью летального исхода 100% и до постановки ЭКМО были в категории нетранспортабельных по критериям «носилочной пробы». В тоже время показатель летальности по шкале APACHE II находился в диапазоне 50-100%. В ретроспективной оценке госпитальной летальности у этих пациентов результат составил 38%, следовательно, оказался ниже исходной прогностической оценки.
По немногочисленным данным литературы, летальность в ходе эвакуации с применением транспортного ЭКМО составляет 0,5% [11], позволяет говорить о высокой эффективности метода в отношении стабилизации витальных функций и расширения возможностей по межгоспитальной эвакуации пациентов, ранее считавшихся «нетранспортабельными».
ВЫВОД
ЭКМО позволяет относительно безопасно осуществлять транспортировку пациентов с критическими нарушениями газообмена на дальние расстояния. Тем не менее метод нельзя назвать абсолютно безопасным из-за его высокой инвазивно-сти, что в ряде случаев может быть сопряжено с развитием осложнений. Данная технология продолжает развиваться на этапе стационарного и транспортного применения. Для уточнения критериев применения метода ЭКМО для эвакуации пациентов в критическом состоянии требуется накопление опыта с формированием более четких клинических рекомендаций.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
ЛИТЕРАТУРА (пп. 6-11 см. REFERENCES)
1. Левит А.Л., Попов В.П., Коркин О. В. Критерии транспортабельности больных, находящихся в критическом состоянии. Медицинский консультативный журнал. 2002; (2): 24-5.
2. Левит А.Л., Стародубов В.И. Особенности организации реанимационно-анестезиологической службы крупного промышленного региона в современных условиях. Екатеринбург; 2003.
3. Фиалко В.А. Тактика в лечебно-диагностической работе выездных бригад СМП: Учебно-методическое пособие. Екатеринбург; 2011: 18-20
4. Левит А.Л., Прудков М.И., Коркин О.В., Разжигаева Н.Е. Шкала оценки полиорганной дисфункции у хирургических больных. Анестезиол. и реаниматол. 2000; (3): 26-8.
5. Власов А.Ю., Щеголев А.В., Курмансеитов М.М., Люшнин Ю.В., Шелухин Д.А., Якиревич И.А., Голомидов А.А. Первый опыт транспортировки больного с тяжелой дыхательной недостаточностью в условиях экстракорпоральной мембранной оксигенации. Военно-медицинский журнал. 2015; (4): 10-6.
REFERENCES
1. Levit A.L., Popov V.P., Korkin O.V. Criterias of transportability of patients in critical condition. Meditsinskiy konsul'tativnyy zhurnal. 2002; (2): 24-5. (in Russian)
2. Levit A.L., Starodubov V.I. Specifics of Work of ICU and Anesthesiology Department in Large Industrial Region in Modern Time. Ekaterinburg; 2003. (in Russian)
3. Fialko V.A. Tactics in Medical Diagnostic Work of Ambulance Crews. [Taktika v lechebno-diagnosticheskoy rabote vyezdnykh brigad SMP]: Uchebno-metodicheskoe posobie. Ekaterinburg; 2011: 18-20. (in Russian)
34
АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯ. 2017; 62(1)
DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0201-7563-2017-62-1-32-35 Оригинальная статья
4. Levit A.L., Prudkov M.I., Korkin O.V., Razzhigaeva N.E. Scale of assessment of multiple organ dysfunction in surgical patients. Anesteziol. i reanimatol 2000; (3): 26-8. (in Russian)
5. Vlasov A.Yu., Shchegolev A.V., Kurmanseitov M.M., Lyushnin Yu.V., Shelukhin D.A., Yakirevich I.A., Golomidov A.A. The first experience of transporting of patient with severe respiratory failure by extracorporeal membrane oxygenation support. Voenno-meditsinskiy zhurnal. 2015; (4): 10-6. (in Russian)
6. De Felippis L.C., Elli S., Gariboldi R., Vimercati S., Tundo P., Bondi H., CostaMobile M.C. ECMO team for inter-hospital transportation of patients with ARDS: a retrospective case series. Heart, Lung Vessels. 2014; 6 (4): 262-73.
7. Forrest P., Ratchford J., Burns B., Herkes R., Yackson A., Plunkett B. et al. Retrieval of critically ill adults using extracorporeal membrane oxygenation: an Australian experience Intensive Care Med. 2011; 37 (5): 824-30.
8. Yavidfar J., Brodie D., Takayama H., Mongero L., Zwischenberger J.,
Sonett J., Bacchetta M. Safe transport of critically ill adult patients on extracorporeal membrane oxygenation support to a regional extracorporeal membrane oxygenation center. ASAIO J. 2011; 57 (5): 421-5.
9. Lindén V., Palmér K., Reinhard J., Westman R., Ehrén H., Granholm T., Frenckner B. Inter-hospital transportation of patients with severe acute respiratory failure on extracorporeal membrane oxygenation -national and international experience. Intensive Care Med. 2001; 27 (10): 1643-8.
10. Broman L.M., Holzgraefe B., Palmér K., Frenckner B. The Stockholm experience: interhospital transports on extracorporeal membrane oxygenation. Crit. Care. 2015; 19: 278.
11. Bryner B., Cooley E., Copenhaver W., Brierley K., Teman N., Landis D. et al. Two decades' experience with interfacility transport on extracorporeal membrane oxygenation. Ann. Thorac. Surg. 2014; 98: 1363-70.
Поступила 05.11.2016 Принята к печати 10.12.2016
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2017 УДК 616.231-089:615.835.3
Алексеев А.В.1, Выжигина М.А.1,2, Бунятян А.А.1,2, Паршин В.Д.1, Титов В.А.1, Лавриненко В.Ю.3
ПРИМЕНЕНИЕ ПОТОКОВОЙ АПНОЭТИЧЕСКОЙ ОКСИГЕНАЦИИ
В ХИРУРГИИ ТРАХЕИ
1Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, г. Москва; 2Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В. Петровского, г. Москва; Московский государственный технический университет им. Н.Э. Баумана, г. Москва
Введение. В хирургии трахеи, связанной с длительным широким просветом дыхательных путей, исторически применялись разные методы поддержания газообмена: система шунт-дыхание, инжекционная вентиляция, струйная высокочастотная вентиляция и даже искусственное кровообращение. В последнее время вырос интерес к применению потоковой апноэтической (апнойной) оксигенации (ПАО) хирургии трахеи.
Цель исследования: изучить влияние применения методики потоковой апноэтической оксигенации на параметры газового состава, кислотно-основного состояния артериальной крови, у пациентов, у которых ПАО применялась на основном этапе реконструктивных операций на трахее и бронхах.
Материал и методы: в исследование были включены 130 пациентов со стенотическими заболеваниями трахеи, прооперированные в период с 2011 по 2014 г. с применением ПАО.
Результаты: применение ПАО обеспечивает высокий уровень оксигенации и сопровождается умеренным повышением уровня pCO2 и развитием ацидоза. Гиперкарбия и ацидоз не сопровождались нарушениями гемодинамики по данным ЭКГ, ЧСС и инвазивного измерения АД при высоких значениях paO2.
Ключевые слова: хирургия трахеи; апнойная оксигенация; потоковая апноэтическая оксигенация; гиперкапния. Для цитирования: Алексеев А.В., Выжигина М.А., Бунятян А.А., Паршин В.Д., Титов В.А., Лавриненко В.Ю. Применение потоковой апноэтической оксигенации в хирургии трахеи. Анестезиология и реаниматология. 2017; 62(1): 35-38. DOI: http://dx.doi. org/10.18821/0201-7563-2017-62-1-35-38
AlekseevA.V.1, Vyzhigina M.A.12, Bunyatyan A.A.12, Parshin V.D.1, Titov V.A.1, Lavrinenko V.Yu.3 APPLICATION OF APNEIC OXYGENATION IN TRACHEAL SURGERY
1Sechenov First Moscow State Medical University; 2Petrovsky Russian Research Center of Surgery; 3Bauman Moscow State Technical University Background: The tracheal surgery is associated with opening of airways and historically used different methods of maintaining gas exchange: System "shunt-breathing", the injection ventilation, high frequency jet ventilation and even artificial circulation. In recent years increased the interest of use of apneic oxygenation (AO).
The aim: to study the impact of the application of AO on the gas exchange, acid-base balance of arterial blood, in patients undergoing reconstructive surgery on the trachea and bronchi with AO.
Materials and Methods: The study included 130 patients with stenotic disease of the trachea, operated in the period from 2011 to 2014 using AO.
Results: Application of AO provides a high level of oxygenation and is accompanied by a moderate increase in pCO2 level and the development of acidosis. Hypercarbia and acidosis were not accompanied with hemodynamic disturbances on ECG, heart rate and invasive measurement of blood pressure at high values ofpaO2.
Keywords: tracheal surgery; apneic oxygenation; apnoeic oxygenation; hypercapnia.
For citation: Alekseev A.V., Vyzhigina M.A., Bunyatyan A.A., Parshin V.D., Titov V.A., Lavrinenko V.Yu. Application of apneic oxygenation in tracheal surgery. Anesteziologiya i Reanimatologiya (Russian Journal of Anaesthesiology and Reanimatology) 2017; 62(1): 35-38. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0201-7563-2017-62-1-35-38 Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest. Acknowledgment. The study had no sponsorship.
Received 02.12.2016 Accepted 10.12.2016
Для корреспонденции:
Алексеев Александр Владиславович, аспирант каф. анестезиологии и реаниматологии ФППОВ ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Министерства здравоохранения РФ (с сентября 2012 по август 2015). E-mail: [email protected]
For correspondence: Aleksandr V. Alekseev, MD, Graduate student at the Sechenov First Moscow State Medical University. E-mail: [email protected]
RUSSIAN JOURNAL of ANAESTHESIOLOGY and REANIMATOLOGY. 2017; 62(1)
DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0201-7563-2017-62-1-35-38 Original article
35
