CC BY
40
РОССИЙСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ, № 4, 2013
Е.В. Филоненко
ВОЗМОЖНОСТИ
ФЛЮОРЕСЦЕНТНОЙ ДИАГНОСТИКИ И ФОТОДИНАМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ В ОНКОЛОГИИ
ФГБУ «Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена» Минздрава России, г. Москва, Россия
В МНИОИ им. П.А.Герцена методы флюоресцентной диагностики (ФД) и фотодинамической терапии (ФДТ) применяются с 1992 г. К настоящему времени разработаны показания и ряд оригинальных методик ФД и ФДТ злокачественных опухолей основных локализаций с различными фотосенсибилизаторами. Для ФДТ злокачественных опухолей определены терапевтические дозы фотосенсибилизаторов, дозы лазерного облучения и оригинальные методики лечения.
При облигатных формах предрака и раннем раке базисным вариантом является методика ФДТ с однократным введением фотосенсибилизатора и проведением одного сеанса лазерного облучения в оптимальной световой дозе. Для ФДТ инвазивного рака, занимающего большие площади кожного покрова или плевры, мы с успехом применяем методику пролонгированной ФДТ с фракционированием дозы лазерного облучения на протяжении 5—10 сеансов лечения. Для пролонгированной ФДТ фотосенсибилизатором выбора является препарат "Фотосенс" с замедленной кинетикой выведения из злокачественных опухолей.
При наличии мультицентричных, множественных очагов рака и при рецидивных опухолях используем методику многокурсовой ФДТ с местным и системным введением фотосенсибилизаторов.
Для лечения больных с множественными очагами ин-вазивного рака или рецидивными опухолями нами разработаны вариант ФДТ с использованием двух препаратов с различными вариантами внутриопухолевого распределения, позволяющими проводить фотодинамическую терапию с достижением более высокого селективного некроза опухоли за счет повреждающего воздействия на строму и сосуды опухоли (один из препаратов на основе хлорина или фталоцианина) и непосредственно на опухолевые клетки (аласенсиндуцированный протопорфирин IX) с синхронным или последовательным лазерным облучением на разных длинах волн.
С 1992 по 2012 г. в МНИОИ им. П.А. Герцена проведено более 10 тыс. сеансов ФДТ злокачественных опухолей различной локализации. Применение ФДТ при лечении локализованных форм рака позволяет достичь высокого числа полных регрессий, а при паллиативной ФДТ местнораспространенного и диссеминированного рака - стабилизации опухолевого процесса и улучшения качества жизни.
В настоящее время методы ФД и ФДТ показали свою эффективность и становятся все более востребованными при лечении онкологических больных.
А.Н. Шилова1, А.Н. Мамаев2, Н.А. Кармадонова1, А.С. Кудрявцев1, А.Ф. Лазарев2, О.Ю. Аникеева1, Е.Ф. Котовщикова2
ПОКАЗАТЕЛИ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА
У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
'ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России, г. Новосибирск; 2ГОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет», г. Барнаул, Россия
Известно, что у больных со злокачественными новообразованиями часто развиваются нарушения гемостаза, приводящие к венозным тромбозам и ТЭЛА. Тем не менее до настоящего времени патогенез опасных для жизни больных тромботических нарушений окончательно не раскрыт.
Цель исследования — изучить агрегационную функцию тромбоцитов и ряд показателей коагуляционного гемостаза у больных злокачественными новообразованиями.
Материал и методы. Мы изучили параметры коагуляционного гемостаза у 127 онкологических больных. Среди них рак желудка был обнаружен у 37 больных, рак толстой кишки — у 65, рак предстательной железы — у 17, рак легкого — у 8. Агрегационная функция тромбоцитов была изучена у 200 онкологический больных. Среди них опухоль молочной железы была обнаружена у 119 больных, рак желудка - у 28, рак толстой кишки — у 28, рак предстательной железы — у 17, рак легкого — у 8. Критериями исключения из исследования были инфекционные заболевания в недавнем прошлом; сердечная недостаточность IIB - III стадии; мерцательная аритмия; инсульт и/или инфаркт миокарда в недавнем прошлом; обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки; наличие любого кровотечения или геморрагического диатеза. Нормальные параметры системы гемостаза были определены при обследовании 100 практически здоровых людей.
Результаты и обсуждение. Выяснилось, что у онкологических больных происходит повышение агрегаци-онной функции тромбоцитов. У пациенток с опухолью молочной железы повышение агрегации тромбоцитов наблюдалось достоверно чаще, чем у больных раком желудка и толстой кишки, соответственно 65,5 ± 4,4% против 39,3 ± 6,5% случаев (р < 0,001). У больных раком предстательной железы повышение агрегации тромбоцитов наблюдалось достоверно чаще, чем у больных раком желудка и толстой кишки, соответственно 70,6 ± 11,0% против 39,3 ± 6,5% случаев (р < 0,02). Среди больных с повышенной агрегацией тромбоцитов средние показатели индуцированной агрегации тромбоцитов были примерно одинаковы и не зависели от локализации злокачественной опухоли. У обследованных нами больных наиболее значимые нарушения обнаружили по содержанию растворимого фибрина в плазме. Гипертромбинемия была выявлена нами у 80,3% онкологических больных. Повышение уровня D-димера — у 38,6% пациентов. У 57,5% пациентов была выявлена гиперфибриногенемия, у 12,6% больных - тромбоцитоз. Дефицит антитромбина III был обнаружен у 2,4% больных, нарушения в системе протеина С — у 8,7% пациентов. Изменения в системе гемостаза были однотипными у больных раком желудка, толстой кишки, предстательной железы и легкого по большинству исследуемых показателей.
Заключение. Проведенное исследование показало, что у больных со злокачественными опухолями происходит повышение агрегационной функции тромбоцитов, снижение активности физиологических антикоагулянтов - антитромбина III и протеина С, развивается тромбинемия, гиперфибриногенемия, тромбоцитоз, что вносит свой вклад в развитие тромботических осложнений. Для уменьшения риска возникновения тромбо-тических осложнений показана антитромботическая профилактика и терапия с динамическим лабораторным контролем показателей системы гемостаза.
