CC BY
14
переносимость предоперационном таргетнои терапии Вотриентом, данная схема - 400 мг х
2 раза в сут в течение 8 нед - может быть рекомендована к использованию.
анализ агрегационнои функции тромбоцитов
уонкобольных
ю.н. шилова2, а.н. шилова1, н.а. кармадонова1, а.с. Кудрявцев1, о.ю. аникеева1, о.г. дземидович1, а.ф. Лазарев2,
Е.ф. КОТОВщИКОВА2
ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России, г. Новосибирск1 ГОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет», г. Барнаул2
Актуальность. Известно, что у больных злокачественными новообразованиями нередко развиваются венозные тромбоэмболические осложнения (ВТЭ), которые часто обнаруживаются на самых ранних доклинических стадиях развития опухолевого процесса. Имеющиеся в литературе данные недостаточно отражают роль функциональной активности тромбоцитов в формировании тромбофилического статуса у пациентов с онкопатологией.
Цель исследования. Изучить агрегацион-ную функцию тромбоцитов у онкологических больных.
Материал и методы. Мы изучили агрегаци-онную функцию тромбоцитов у 200 онкобольных. Среди них опухоль молочной железы была обнаружена у 119 больных, рак желудка - у 28, рак толстой кишки - у 28, рак простаты - у 17, рак легкого - у 8. Среди них было 154 женщины и 46 мужчин. Критериями исключения из исследования были инфекционные заболевания в недавнем прошлом; сердечная недостаточность II Б-Ш стадии; мерцательная аритмия; инсульт и/или инфаркт миокарда в недавнем прошлом (менее чем за 6 мес до включения в исследование); обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки; наличие любого кровотечения или геморрагического диатеза. Нормальные параметры системы гемостаза были определены при обследовании 100 практически здоровых людей.
Результаты. Выяснилось, что у онкологических больных происходит повышение индуцированной агрегации тромбоцитов. Была обнаружено, что у женщин с опухолью
молочной железы повышение агрегации тромбоцитов наблюдается достоверно чаще, чем у больных раком желудка и толстой кишки - 65,5 ± 4,4 % против 39,3 ± 6,5 % соответственно (р<0,001). Выяснилось также, что у больных раком простаты повышение агрегации тромбоцитов наблюдается достоверно чаще, чем у больных раком желудка и толстого кишечника - 70,6 ± 11,0 % против 39,3 ± 6,5 % (р<0,02) соответственно. Среди больных с повышенной агрегацией тромбоцитов средние показатели индуцированной агрегации тромбоцитов были примерно одинаковы и не зависели от локализации злокачественной опухоли. Было обнаружено, что у больных раком молочной железы происходит достоверное повышение ристомицин-агрегации в среднем до 117,0 ± 1,6 %, в контрольной группе - 80,1 ± 4,3 % (р<0,001), что свидетельствует об изменении антитромботического потенциала сосудистой стенки на тромбогенный.
Выводы. Проведенное исследование показало, что у больных злокачественными опухолями происходит достоверное повышение агрегаци-онной функции тромбоцитов, что вносит свой вклад в формирование тромбофилического статуса у онкологических больных, играет непосредственную патогенетическую роль в прогрессировании опухолевого процесса и в метастазировании. Наиболее выраженные изменения агрегационной функции тромбоцитов наблюдаются у женщин с опухолью молочной железы и у мужчин, больных раком простаты. Для уменьшения риска возникновения тромбо-тических осложнений, для повышения выжи-
ваемость онкологических больных показано назначение дезагрегантов. В процессе проведения
терапии необходим лабораторный контроль за функциональной активностью тромбоцитов.
изменение показателей коагуляционного гемостаза у онкологических больных
Ю.Н. шИЛОВА2, А.Н. шИЛОВА1, Н.А. КАРМАдОНОВА1, А.С. КУдРЯВцЕВ1, А.Н. МАМАЕВ2, О.Ю. АНИКЕЕВА1, А.ф. ЛАзАРЕВ2
ФГБУ «ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России, г. Новосибирск1 ГОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет», г. Барнаул2
Актуальность. У больных со злокачественными новообразованиями нередко развиваются различные нарушения гемостаза. Патогенез опасных для жизни больных тромботических нарушений окончательно не раскрыт. Нет четких рекомендаций по назначению антитром-ботической профилактики и терапии таким пациентам. Все это приводит к возникновению тромбоэмболических осложнений, уменьшению выживаемости онкобольных.
Цель исследования. Изучить ряд показателей коагуляционного гемостаза и определить степень тромбогенного риска у больных со злокачественными новообразованиями.
Материал и методы. Мы изучили ряд параметров коагуляционного гемостаза у 127 онкологических больных в возрасте от 50 до 80 лет. Среди них рак желудка был обнаружен у 37 больных, рак толстой кишки - у 65, рак простаты - у 17, рак легкого - у 8. Критериями исключения из исследования были инфекционные заболевания в недавнем прошлом; сердечная недостаточность ПБ-Ш стадии; мерцательная аритмия; инсульт и/или инфаркт миокарда в недавнем прошлом; обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки; наличие любого кровотечения или геморрагического диатеза. Нормальные параметры системы гемостаза были определены при обследовании 100 практически здоровых людей.
Результаты. Изменения в тестах АПТВ, ПВ и ТВ были слабо выражены, не превышали, как правило, 1-3 сек и поэтому не могли служить основой для надежной диагностики гипер- или, наоборот, гипокоагуляционного синдрома в целом по группе больных и тем более при инди-
видуальной верификации предтромботического сдвига. Ясно, что эти параметры «стандартной» коагулограммы не могут служить основанием для надежной диагностики предтромботическо-го состояния. Как известно, надежным показателем предтромботического сдвига (состояния тромбогенной готовности) служит наличие персистирующей тромбинемии, выявляемой такими тестами, как определение растворимого фибрина и D-димера. Выяснилось, что наиболее значимые нарушения как по средним показателям, так и по частоте выявления обнаружились у обследованных нами больных по содержанию растворимого фибрина в плазме. Гипертромбинемия была выявлена у 80,3 % онкологических больных. Повышение уровня D-димера - у 38,6 % пациентов. У 57,5 % пациентов была выявлена гиперфибриногенемия, у 12,6 % - тромбоцитоз. Дефицит антитромбина III обнаружен у 2,4 %, нарушения в системе протеина С - у 8,7 % пациентов. Изменения в системе гемостаза были однотипными у больных раком желудка, толстой кишки, простаты и раком легкого по большинству исследуемых показателей.
Выводы. Полученные нами данные полностью подтвердили концепцию о том, что ги-пертромбинемия может служить надежным признаком наличия состояния тромбогенной готовности или предтромбоза. Благоприятным фоном для развития тромботических нарушений у больных злокачественными новообразованиями является низкая активность антикоагулянт-ной системы протеина С, дефицит важнейшего физиологического антикоагулянта - антитромбина III, а также наличие гиперфибриногенемии
