CC BY
24
Е.Ф. Лушникова (1977). При этом 1-2 степень лечебного патоморфоза определена в 4 случаях, 3 степень - в 12 случаях и 4 степень - в 4 наблюдениях.
Выводы. Продемонстрированное положительное влияние предоперационной химио-
лучевой терапии на местное распространение злокачественного процесса, благоприятный профиль безопасности допускает дальнейшее лечение больных с местнораспространённым раком прямой кишки по схеме.
ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ ТРОМБОЦИТОВ У ОНКОБОЛЬНЫХ
а.н. шилова, а.ф. Лазарев, е.ф. котовщикова
ГОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет» Росздрава, г. Барнаул Алтайский филиал РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, г. Барнаул Алтайский государственный медицинский университет, г. Барнаул
Актуальность. У онкологических больных имеется высокая предрасположенность к развитию тромбозов глубоких вен (ТГВ) и тромбоэмболии легочных артерий (ТЭЛА), которые часто обнаруживаются на самых ранних доклинических стадиях развития опухолевого процесса, что обозначается в литературе как «синдром Труссо». Известно, что в формировании тром-бофилического статуса у пациентов с онкопатологией значительную роль играют изменения коагуляционного гемостаза. Доказано, что у большинства онкологических больных имеется тромбогенный сдвиг, характеризующийся ги-пертромбинемией и гиперфибриногенемией, а в части случаев гипертромбоцитозом, дефицитом плазминогена, повышением активности VIII фактора и нарушением в системе протеина С. Однако до настоящего времени исследований, посвященных изучению функциональной активности тромбоцитов как в отечественной, так и в зарубежной литературе крайне недостаточно.
Цель исследования. Изучить агрегационную функцию тромбоцитов у больных раком молочной железы и желудочно-кишечного тракта.
Материал и методы. Мы изучили агрегационную функцию тромбоцитов у 175 онкобольных. Среди них опухоль молочной железы была обнаружена у 119 больных, рак желудка - у 28 и рак толстой кишки - у 28. Среди них было 152 женщины и 23 мужчины, средний возраст - 56,8 ± 2,6 года.
Результаты. Выяснилось, что у онкологических больных происходит повышение как
спонтанной, так и индуцированной агрегации тромбоцитов (на все индукторы, кроме адреналина). Выяснилось также, что у женщин с опухолью молочной железы повышение агрегации тромбоцитов наблюдается достоверно чаще, чем у больных раком желудка и толстой кишки, соответственно 65,5 ± 4,4 % против 39,3 ± 6,5 % случаев (р<0,001). Кроме того, у больных раком молочной железы происходит достоверное повышение ристомицин-агрегации в среднем до 117,0 ± 1,6 % в контрольной группе - 80,1 ± 4,3% (р<0,001), что свидетельствует об изменении антитромботического потенциала сосудистой стенки на тромбогенный. При анализе агрегации тромбоцитов в зависимости от стадии опухолевого процесса было обнаружено, что наиболее высокие показатели спонтанной и АДФ-индуцированной агрегации тромбоцитов отмечаются при II стадии рака. Так, при I стадии спонтанная агрегация тромбоцитов составила 28,6 ± 1,6 %, при II стадии - 34,1 ± 1,4 %, при III стадии - 24,2 ± 1,8 %. Показатели АДФ-индуцированной агрегации тромбоцитов были следующими: при I стадии - 80,1 ± 1,2 %, при II стадии - 87,0 ± 1,6 %, при III стадии - 63,6 ± 1,4%. Снижение агрегационной функции тромбоцитов при III стадии опухолевого процесса было обусловлено применением анальгетиков, которыми в этот период пользовались все больные.
Выводы. У больных злокачественными опухолями происходит достоверное повышение как спонтанной, так и индуцированной агрегации
тромбоцитов, что вносит свой вклад в формирование тромбофилического статуса у онкологических больных, играет непосредственную патогенетическую роль в прогрессировании опухолевого процесса и в метастазировании. В связи с этим применение дезагрегантов должно
стать неотъемлемой частью лекарственной коррекции нарушений гемостаза у онкобольных, что приведет не только к уменьшению риска возникновения тромботических осложнений, но и повысит выживаемость онкологических больных.
показатели коагуляционного гемостаза у онкологических больных
А.Н. шИЛОВА, С.А. ХОДОРЕНКО, А.Ф. ЛАзАРЕВ, Ю.Н. шИЛОВА
ГОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет» Росздрава, г. Барнаул Алтайский филиал РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, г. Барнаул Алтайский государственный медицинский университет, г. Барнаул
Актуальность. Известно, что онкологические больные относятся к группе высокого риска по развитию спонтанных и послеоперационных тромбозов и тромбоэмболий. Однако имеющиеся в литературе данные недостаточно отражают механизм формирования тромбофилического статуса у онкобольных, степень нарушений в системе гемостаза в зависимости от стадии опухоли. Это приводит к грубым ошибкам ведения таких больных, возникновению поздних и рецидивирующих тромбоэмболий.
Цель исследования. Определить степень тромбогенного риска у больных раком толстой кишки и желудка, направляемых на хирургическое лечение по исходному уровню растворимого фибрина в плазме и ряда других параметров коагулограммы (гиперфибриногенемии, гипертромбоцитоза, дефицита антитромбина III, плазминогена).
Материал и методы. Мы изучили ряд параметров коагуляционного гемостаза у 102 больных в возрасте от 50 до 76 лет со злокачественными опухолями толстой кишки и желудка. Для выявления характера изменений системы гемостаза в зависимости от локализации опухолевого процесса проведен сравнительный анализ исходных параметров указанной системы у 37 больных раком желудка и у 65 - раком толстой кишки.
Результаты. Выяснилось, что наиболее значимые нарушения как по средним показателям, так и по частоте выявления обнаружились у обследованных нами больных по содержанию
растворимого фибрина в плазме, как показателя повышенного содержания в ней тромбина. Ги-пертромбинемия была выявлена нами у 82,4% больных. Повышение уровня D-димера - у 31,6% пациентов. Кроме того, у 3 % больных было выявлено снижение одного из важнейших антикоагулянтов крови - антитромбина III, у 12% - снижение уровня плазминогена, у 14% больных - тромбоцитоз. Выяснилось, что у больных с раком Ш-ГУ стадии по сравнению с пациентами с стадией заболевания достоверно более высок уровень одного из маркеров тромбинемии - растворимого фибрина, соответственно 15,4 ± 1,0 мг% и 10,7 ± 0,9 мг% (р<0,001). У больных с ПНУ стадией заболевания по сравнению с пациентами с т стадией рака в большей степени повышена концентрация фибриногена - 4,4 ± 0,1 г/л и 3,9 ± 0,1 соответственно (р<0,001). Таким образом, по мере прогрессирования рака нарушения в системе гемостаза усугубляются, и риск развития тромбоэмболических осложнений увеличивается. Выяснилось, что изменения в системе гемостаза были однотипными у больных раком желудка и толстой кишки по большинству исследуемых показателей.
Выводы. У большинства больных с висцеральными формами рака до операции имеется тромбогенный сдвиг, характеризующийся ги-пертромбинемией и гиперфибриногенемией, а у части пациентов - гипертромбоцитозом и дефицитом плазминогена, что оправдывает отнесение этой патологии к тромбофилиям.
