CC BY
7
ной ткани с вовлечением в патологический процесс репродуктивной системы не может не отразиться на течении беременности и родов у женщин с маркерами НДСТ.
Целью исследования явилось выявление признаков дисплазии соединительной ткани у девушек-подростков с нарушением становления менструальной функции и их матерей.
Материалы и методы: Было проведено ретроспективное обследование 210 девочек в возрасте от 12-до 15 лет. Сформировано 2, группы. Группа девочек: 1А, группа (основная) - с маркерами СДСТ (п.=145), 11Б (контрольная) - с их отсутствием (п. =66). Для выявления маркеров СДСТ использовали методы: подометрический метод Фридлянда, тест на гипермобильность, метод Бейтона, тест на повышенную растяжимость кожи, УЗИ брюшной полости, эхокардиографию.
Результаты и обсуждения: Изучены системные проявления дисплазии соединительной ткани у 232 девушек-подростков в период пубертата и у 232 их матерей в периоде репродукции и перименопаузе. Основную группу составили 116 девушек с нарушением становления менструальной функции и их матерей. В группе сравнения -116 девушек с физиологическим пубертатом и их матерей. Различия между группами оценивали с использованием 1-критерия Стьюдента. Средний возраст менархе в основной и группе сравнения девушек-подростков достоверно различен соответственно: 12,63 и 13,14 (р<0,002). Частота соматических заболеваний, относящихся к системным проявлениям дисплазии соединительной ткани, у девушек с нарушением менструальной функции, достоверно выше, чем у девушек с физиологическим пубертатом. Фенотипи-ческие маркёры дисплазии соединительной ткани встречаются в основной группе девушек в 58,6% (нарушения строения скелета 18,1%,миопии 14,6%, заболевания суставов и связочного аппарата 25,9%). В группе сравнения соответственно 19,8% (7,8%;7,8%; 5,2%). У матерей, имеющих дочерей с патологическим пубертатом, фено-типические маркёры дисплазии соединительной ткани выявлены в 79,3% в периоде репродукции и перименопаузы
(миопии 22,4%; заболевания суставов и связочного аппарата 56,9%). В группе сравнения у матерей, имеющих дочерей с физиологическим пубертатом, соответственно 50% (11,2%; 38,8%). Анализируя висцеральные проявления системной дисплазии соединительной ткани, выявлены также достоверные различия.
Выводы: Таким образом, выявлено статистически значимое преобладание соматических заболеваний, относящихся к проявлениям системной дисплазии соединительной ткани у девушек-подростков с нарушением становления менструальной функции в пубертате их матерей. Накопление патологической доминанты в поколениях приводит к формированию у дочерей патологического пубертата на фоне проявлений системной дисплазии соединительной ткани.
Список литературы
1. Васильев В. Е. Пути совершенствования медико-социальной помощи женщинам и детям при угрозе невынашивания: автореф, дис.. канд. мед. наук / В. Е. Васильев. СПб. 1994. - 17 с.
2. Денисов В. И. Качество жизни: сущность, оценка, стратегия формирования / В. И. Денисов. — М.: Изд-во ВНИИ технической эстетики, 2000. 124 с.
3. Познанская А. В. Оптимизация системы профилактики и реабилитации нарушений репродуктивного здоровья и поведения женщин позднего, репродуктивного возраста:
4. Фадеева Т.С. Применение магния в клинике невынашивания беременности у женщин недифференцированной дисплазии соединительной ткани. //Вестник новых медицинских технологий. // 2009 -68-70 с.
5. Фадеева Т.С. Беременность у женщин с дисплазией соединительной ткани. //Вестник Российского Государственного медицинского университета// 2007. -171-172 с.
ВОЗМОЖНОСТИ ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ТРАНСКРАНИАЛЬНОЙ ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИИ С ОБРАТНОЙ СВЯЗЬЮ У ПАЦИЕНТОВ С СИНДРОМОМ
ВЕГЕТАТИВНОЙ ДИСФУНКЦИИ
Майсак Елена Владимировна Врач ОГБУЗ «Клиническая больница №1», ПНИЛ СГМУг. Смоленск
АННОТАЦИЯ
Цель: оценить диагностические возможности транскраниальной электростимуляции с обратной связью (ТЭТОС) у пациентов с синдромом вегетативной дистонии (СВД).
Материалы и методы: В исследовании участвовали 52 пациента с синдромом вегетативной дистонии, которым проводилась транскраниальная электростимуляция с обратной связью с целью оценки диагностической значимости метода.
Результат оценивался параллельно с результатами вегетативных опросников Вейна; данными неврологического статуса; ЭЭГ; транскраниального дуплексного сканирования церебральных сосудов; индексом реактивности и индексом вегетативной неустойчивости. Выводы: ТЭТОС является информативным диагностическим инструментом для верификации синдрома вегетативной дисфункции.
ABSTRACT
Background: to evaluate the diagnostic potential of transcranial electric stimulation feedback (TETOS) in patients with the syndrome of vegetative dystonia (SVD).
Methods: The study included 52 patients with the syndrome of vegetative dystonia who underwent transcranial electrostimulation with feedback to assess the diagnostic value of the method.
Result: evaluated in parallel with the results of questionnaires vegetative Wayne; Data neurological status; EEG; transcranial duplex scanning of cerebral vessels; reactivity index and the index of autonomic.
Conclusion: TETOS is informative diagnostic tool for verifying the autonomic dysfunction syndrome.
Ключевые слова: транскраниальная электростимуляция, обратная связь, вегетососудистая дистония. Keywords: Transcranial electrostimulation, feedback, vegetative-vascular dystonia.
Синдром вегетативной дисфункции - это состояние, проявляющееся в различных системах организма -кардиоваскулярной, респираторной, терморегуляционной системах, в системе желудочно-кишечного тракта, патогенетической сущностью которого дезинтеграция лимбико-ретикулярного комплекса [3,12,13].
Хорошо известно, что вегетативные нарушения достаточно устойчивы, и их коррекция затруднена из-за сложности нозологического и топического анализа синдрома сосудистой дистонии [14]. Вегетативная дисфункция снижает качество жизни, является частой причиной нетрудоспособности, социальной дезадаптации [13,14]. Кроме того, несвоевременное купирование симптомов нарушения вегетативной регуляции может способствовать развитию цереброваскулярной патологии, являющейся одной из ведущих причин смертности и инвалиди-зации [3,12].
Учитывая вышеизложенное а также большую распространенность этого заболевания среди трудоспособной части населения, особенно актуальным является внедрение новых методов диагностики СВД, а также методов, позволяющих объективно контролировать эффективность лечебных мероприятий.
Целью настоящего исследования явилась оценка диагностических возможностей транскраниальной электростимуляции с обратной связью (ТЭТОС) у пациентов с синдромом вегетативной дистонии (СВД).
Материалы и методы: в исследовании участвовали 51 пациент, с синдромом вегетативной дистонии с перманентным и пароксизмальным течением, 32 женщины и 19 мужчин, в возрасте от 18 до 34 лет (средний возраст 22,3 года) которым проводилась транскраниальная электростимуляция с обратной связью с целью оценки диагностической значимости метода. Критерий исключения - эпилептическая активность на ЭЭГ.
Методика проведения исследования включает в
себя:
1) регистрацию и анализ БЭА ГМ,
2)
стимуляцию
электроимпульсную экспертную структур головного мозга, компенсаторную паузу, регистрацию и анализ БЭА ГМ, электроимпульсную стимуляцию, компенсаторную паузу, регистрацию и анализ БЭА ГМ. Электроды накладываются по окружности головы аналогично точкам ^Р1, Т3, 01, 02, Т4, FP2) международной классификации «10-20».
3)
4)
5)
6) 7)
Рис. 1. Схема наложения электродов
Регистрация биопотенциалов осуществлялась в состоянии спокойного бодрствования пациента при закрытых глазах в затемненном помещении при комфортных
условиях.
После регистрации биопотенциалов осуществлялось экспертное воздействие по одной из схем в зависимости от преобладающей биоэлектрической активности
а) б) в) г)
Рис. 2. Схемы расположения электродов воздействия: 2а - центрально-сагиттальная лобно-затылочная; 2б - латеральная правосторонняя; 2в - латеральная левосторонняя; 2г - битемпоральная.
Чаще использовалась центрально-сагиттальная лобно-затылочная и битемпоральная схема и биполярно-экспоненциальный импульс продолжительностью 15 секунд.
Величина тока определялась по субъективным ощущениям пациентом болевого порога - покалывание или жжение под стимулирующими электродами. Макси-
мальный ток стимуляции должен быть меньше тока болевого порога на 20-30%. Минимальный - не менее тока, при котором сопротивление электрод-гель-кожный покров
равно 4 кОм. Амплитуда стимулов, используемых при ТЭТОС, 0-3 мА. Дискретность амплитуды стимулов 0,01 мА; 0,1[6,7].
Рис. 3. Биполярно-экспоненциальный импульс
ствие. 1)
2)
3)
Возможны три типа реакции на экспертное воздей-
диагностическая - уменьшение межполушарной асимметрии в анализируемых точках БАМ на 515%, выравнивание асинхронности в активности основных ритмов и стремление амплитудного градиента по альфа-ритму к нормальному распределению;
корригирующая - экспертного воздействия достаточно для нормализации регистрируемых потенциалов БАМ, характерных для оптимального, функционального состояния;
чрезмерная - экспертное воздействие вызывает инвертируемую нейрофизиологическую реакцию.
В зависимости от типа реакции на экспертное воздействие, а также по изменению индекса, зонального распределения и амплитуды альфа-ритма, а также по активности и распределению медленных и быстрых ритмов.
Результаты и обсуждение:
Результат оценивался параллельно с результатами других методов исследования, проводимых пациентам: результатами вегетативных опросников Вейна, опросника Спилберга; данными неврологического статуса; ЭЭГ; транскраниального дуплексного сканирования церебральных сосудов; индексом реактивности и индексом вегетативной неустойчивости.
Рис 4. Суммарная БЭА после экспертного воздействия
При регистрации биоэлектрической активности у пациентов с СВД основные нарушения регистрировались в полосе альфа-ритма - при сохранении его амплитудных значений 40-60 мкВ отмечалось снижение его индекса ниже 75% у 47 человек, отмечалось нарушение регионарных различий альфа-ритма у 41 человека, снижение амплитуды альфа-ритма у 29 человек. Низкоамплитудная -менее 10мкв полиморфной медленной или полиритмичной активности наблюдалась у 31 исследуемого.
Диагностическая реакция на экспертное воздействие в виде уменьшения межполушарной асимметрии на 5-15%, выравнивание асинхронности в активности основных ритмов и стремление амплитудного градиента по альфа-ритму к нормальному распределению была у 13 человек.
Корригирующая реакция, при которой нормализуются регистрируемые потенциалы БЭА, характерная для оптимального функционального состояния у 4 человек.
Чрезмерная реакция, когда экспертное воздействие вызывает инвертируемую нейрофизиологическую реакцию, наблюдалась у 5ти человек.
Отсутствовала реакция на экспертное воздействие у 29-ти человек.
У пациентов при регистрации БЭА головного мозга которых отмечались нарушения в полосе альфа-ритма и реакция на экспертное воздействие была чрезмерной или
49МкГ2
О МкВ"2
«W2
Рис
Выводы:
1) ТЭТОС является информативным диагностическим инструментом для верификации синдрома вегетативной дисфункции
2) существуют диагностически значимые маркеры ТЭТОС для верификации СВД:
• уменьшение межполушарной асимметрии на 515% после стимуляции
• выравнивание асинхронности в активности основных ритмов и стремление амплитудного градиента по альфа-ритму к нормальному распределению
• чрезмерная или отсутствие реакции на экспертное воздействие.
Список литературы
1. Гнездицкий В.В. Обратная задача ЭЭГ и клиническая электроэнцефалография (картирование и локализация источников электрической активности мозга).- М.: МЕДпресс-информ, 2004.- 624 с.
отсутствовала выявлялись признаки вегетативных нарушений по данным опросника Вейна в 87% случаев; вегетативная неустойчивость выявлена при неврологическом осмотре в 77%; асимметрия мозгового кровотока и признаки его неустойчивости по данным транскраниального дуплексного сканирования церебральных сосудов в 74% случаев; высокий индекс вегетативной неустойчивости в 67% случаев.
2. Заболотных В.А., Команцев В.Н., Поворинский А.Г. Основы классической клинической электроэнцефалографии. - СПб.: Ясный Свет, 2004.- 79 с.
3. Вегетативные расстройства: Клиника, диагностика, лечение./ Под ред. А.М. Вейна. -М.: ООО «Медицинское информационное агенство»,2003.-752с.
4. Лечебная электрическая стимуляция мозга и нервов человека/ Н.П. Бехтерева, А.Д. Аничков, Ф,А. Гур-чин, С.А. Дамбинова, В.А. Илюхина, А.В. Корольков, М.Н. Кривощапова, Ю.Д. Кропотов, Ю.К. Матвеев и др. / Под общ. ред. Н.П. Бехтеревой. -М.:АСТ; СПб.: Сова; Владимир: ВКТ, 2008.- 464 с.
5. Москвин В.А. Межполушарная асимметрия и проблема алкоголизма / Вопросы психологии. 1999. № 5. - С. 80 - 89.
6. Руководство по функциональной межполушарной асимметрии. - М.: Научный мир, 2009. - 836 с.
Схемы межцентральных связей
1300-Э5Ю Г»
А - ритм 0 - ритм а - ритм р- ритм
Рис 5. Схема межцентральных связей до экспертного воздействия.
Схемы межцентральных связей
Д - ритм
9 - ритм
а • ритм
р - ритм
.6. Схема после экспертного воздействия при корригирующей реакции.
7. Стрельников А.В., Звоников В.М., Горбунов Ф.Е. Коррекция динамической межполушарной асимметрии в комплексном лечении больных с неврологическими проявлениями дорсопатии / Материалы научно-практических мероприятий V Всероссийского форума «Здоровье нации - основа процветания России», том 3, раздел «Задачи восстановительной медицины, реабилитации и курортологии в решении проблем оздоровления населения России».- Москва, 2009. - с.107-108.
8. Транскраниальная электростимуляция: экспериментально-клинические исследования/ Под ред. проф. В.П.Лебедева.- Том 1. (третье издание).-СПб., 2005. - 528 с.
9. Фокин В.Ф. Динамическая функциональная асимметрия как отражение функциональных состояний / Асимметрия 2007. Т. 1, № 1. - С. 4 - 9.
10. Чуприков А.П., Линев А.Н., Марценковский И.А. Латеральная терапия. - Киев: Здоровье, 1994. - 176 с.
11. Гусев Е.И., Скворцова В.И. Ишемия головного мозга. М: Медицина 2001; с.19-24.
12. В.А. Рыбак, Н.В. Матохина. Цефалгии при синдроме вегетативной дистонии у лиц молодого возраста. Диагностика. Лечение.//Журн. Лекарственный вестник 2006, №6 С.47-53
13. Яхина Ф.Ф. Эпидемиология вегетативных расстройств и факторы риска вегетативной дистонии/ Ф.Ф.Яхина, Ф.А.Яхин.-Казань: Изд-во Казан, унта, 2000.
14. Вейн А.М.Сегментарная вегетативная регуляция при психовегетативных расстройствах/ А.М.Вейн, А.Б.Данилов //Журн. невропатологии и психиатрии.-1994.-№5.-С.3-7
15. Шульган А.Е., Борсуков А.В. Транскраниальная электростимуляция у больных с диффузными заболеваниями печени - Смоленск,2012, с.18-28
16. Лебедев В.П., Ильинский О.Б., Савченко А.Б. Транскраниальная электростимуляция как активатор репаративной регенерации: от эксперимента к клинике. //Транскраниальная электростимуляция: экспериментально-клинические исследования. -СПб. - 2003. - 528 с.
17. Chimowitz M.I., Thompson D.W., Furlan A.J. Common vascular problems in office practice. /In: Office Practice of Neurology. Ed. by M.A.Samuels, S.Feske. -New York etc.: 3-2001. -P. 125-128
18. Fisher C.M. Lacunar strokes and infarcts.//Neurology. -1982. -V.32. -P.871-876.
СИНДРОМ ЭМОЦИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ СРЕДИ МЕДИЦИНСКИХ
РАБОТНИКОВ
Мамбетова Ширин Уразалиевна
Магистр кафедры «Общественное здоровье, организации и управления здравоохранением» ТашПМИ, Ташкент
Саттарова Зебо Расуловна
Старший преподаватель кафедры «Общественное здоровье, организации и управления здравоохранением» ТашПМИ,
Ташкент
Мирдадаева Дильфуза Давлатовна
Ассистент кафедры «Общественное здоровье, организации и управления здравоохранением» ТашПМИ, Ташкент
Собирджанова Чарос Кахрамоновна Студентка Ташкентского педиатрического медицинского института
На Европейской конференции ВОЗ (2005 г.) отмечено, что стресс, связанный с работой, является важной проблемой примерно для одной трети трудящихся стран Европейского союза и стоимость решения проблем с психическим здоровьем в связи с этим составляет в среднем 3-4% валового национального дохода[3].
В рубрике Международной классификации болезней СЭВ (синдром эмоционального выгорания) в настоящее время имеет статус диагноза (МКБ-1О 273 - Проблемы, связанные с трудностями управления своей жизнью)[4].
СЭВ - это выработанный личностью механизм психологической защиты в форме полного или частичного исключения эмоций в ответ на избранные психотравмирую-щие воздействия[1]. Это приобретенный стереотип эмоционального, чаще всего профессионального, поведения.
"Выгорание" - отчасти функциональный стереотип, поскольку позволяет дозировать и экономно расходовать энергетические ресурсы. В то же время могут возникать его дисфункциональные следствия, когда "выгорание" отрицательно сказывается на исполнении профессиональной деятельности и отношениях с партнерами[5].
Иногда СЭВ (в иностранной литературе - "burnout") обозначается понятием "профессиональное выгорание", что позволяет рассматривать это явление в аспекте личной деформации под влиянием профессиональных стрес-сов[3].
Синдром эмоционального выгорания (СЭВ), синдром хронической усталости описан Э. Морроу[39]. В 1974 году термин предложил Х. Фрайденберг (США), им же и предложен bomout syndrom (сжигание) [2]. Основными симптомами СЭВ являются:
1. усталость, утомление, истощение после активной профессиональной деятельности;
2. психосоматические проблемы (колебания артериального давления, головные боли, заболевания пищеварительной и сердечнососудистой систем, неврологические расстройства, бессонница);
3. появление негативного отношения к пациентам (вместо имевшихся ранее позитивных взаимоотношений)
4. отрицательная настроенность к выполняемой деятельности;
5. агрессивные тенденции (гнев и раздражительность по отношению к коллегам и пациентам);
6. функциональное, негативное отношение к себе;
