CC BY
11
УДК 616.853
СОЦИАЛЬНАЯ АДАПТАЦИЯ И ВОПРОСЫ РЕПРОДУКЦИИ ПРИ ЖЕНСКОЙ ЭПИЛЕПСИИ
Г.В. Одинцова, Л.А. Сайкова Учреждение Академии наук Институт мозга человека им. Н.П. Бехтеревой РАН, Россия Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования, Россия
SOCIAL ADAPTATION AND REPRODUCTION IN WOMEN WITH EPILEPSY
G.V. Odintsova, L.A. Sajkova Institute of human brain of RAS, head-corr-memb. RAN, Russia St. Petersburg Medical Academy of Postgraduate Studies, Russia
© Г.В. Одинцова, Л.А. Сайкова, 2011 г.
Исследовано влияние вида терапии антиэпилептическими препаратами (АЭП) на социальную адаптацию и репродуктивную функцию в группе из 155 женщин с эпилепсией, наблюдавшихся в специализированном эпилептологическом подразделении ИМЧ РАН. Пациенты были разделены на 3 группы: 1-я группа - получавшие монотерапию АЭП, 2-я - политерапию АЭП, 3-я - не получавшие АЭП. Статистически достоверных различий по месту жительства, образованию, работоспособности, семейному положению, количеству детей по группам не выявлено. Получено статистически достоверное преобладание очень частых приступов и инвалидности во 2-й группе (получавших политерапию). Социальная адаптация больных эпилепсией женщин характеризуется общим высоким образовательным уровнем пациенток наряду с нарастанием количества безработных и имеющих инвалидность среди больных, находившихся на политерапии. Семейный статус при женской эпилепсии отличает низкая рождаемость (ниже уровня рождаемости по стране).
Ключевые слова: женская эпилепсия, социальная адаптация, вопросы репродукции.
The influence of type of therapy antiepileptic drugs (AEDs) on social adaptation and reproductive function was studied in a group of 155 women with epilepsy observed in a specialized epileptological center. Patients were divided into 3 groups: 1 - receiving monotherapy by AEDs, 2 - polytherapy AEDs,
3 - did not receive AEDs. Statistically significant differences by place of residence, education, health, marital status, number of children in groups was not revealed. Obtained a statistically significant predominance of very frequent attacks and disability was in group 2 (treated with polytherapy).
Social adaptation of women with epilepsy characterized by a general high level of education of patients with the increase of the number of unemployed persons with disabilities among patients who were on polytherapy. Marital status in women epilepsy was characterized by low fertility (below the fertility level in the country).
Key words: women epilepsy, social adaptation, reproductive function.
Эпилепсия является одним из наиболее распространенных и стигматизирующих заболеваний нервной системы с негативным влиянием на все стороны жизни больного: образование, трудоустройство, социальную активность, семейный статус [1, 2]. По данным ВОЗ, более 2,4 миллиона новых случаев заболевания эпилепсией возникает каждый год во всем мире [3]. Среди больных от 25 до 40% составляют женщины детородного возраста [4]. Эпилепсия как заболевание никогда не была только медицинской проблемой, общеизвестно ее социальное значение [1, 5]. Она относится к болезням, всегда имевшим четко выраженную социальную значимость, сопровождавшимся ограничением
прав человека в обществе, а у женщин еще и в личной жизни, что значительно снижало качество жизни пациентов[1, 2]. Качество жизни в последние годы оценивается наряду с основными показателями при лечении эпилепсии, такими как эффективность и безопасность лечения [5]. Важно, что первый блок индикаторов качества жизни характеризует здоровье населения и демографическое благополучие, которые оцениваются по продолжительности жизни, уровню рождаемости. Репродуктивное здоровье в настоящее время приобрело большое социальное значение в связи с резко обострившейся проблемой качественного и количественного воспроизводства населения. Репродуктивное
здоровье определяют как состояние полного физического, умственного и социального благополучия в производстве потомства и психосексуальных отношениях в семье. Особую актуальность представляют вопросы репродуктивного здоровья при женской эпилепсии [6, 7, 8]. В соответствии с действующим до 2008 г. приказом Министерства здравоохранения все формы эпилепсии являлись показанием к искусственному прерыванию беременности. Ситуацию изменил принятый 5 декабря 2007 г. приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации № 736 «Перечень медицинских показаний для искусственного прерывания беременности». Данный приказ поставил вопрос о дифференцированном подходе к проблеме репродукции при эпилепсии, что решает проблему социального неравноправия пациенток. Важным фактором, влияющим на качество жизни при эпилепсии, остается необходимость длительного приема одного или нескольких антиэпилептических препаратов и, как следствие, высокая частота побочных эффектов, что определяют мультидисциплинарность эпилепсии [8, 9]. Недостаточно изученной остается проблема побочных эффектов антиэпилептиче-ской терапии на репродуктивное здоровье при эпилепсии, в том числе тератогенное влияние на развивающийся организм ребенка при беременности [6, 8, 10].
Цель работы
Изучение влияние вида терапии антиэпи-лептическими препаратами (АЭП) на социальную адаптацию и репродуктивную функцию при женской эпилепсии
Материал и методы
В исследование включено 155 больных эпилепсией женщин репродуктивного возраста (от 16 до 45 лет). Критериями включения являлся: подтверждённый диагноз эпилепсии в соответствии с критериями Международной противоэ-пилептической лиги (^АЕ, 1989), основанный на совокупности клинических, электронейро-физиологических и нейрорадиологических данных. Возрастной отбор исключал естественные периоды становления и угасания функций репродуктивной системы у женщин. Репродуктивный возраст у женщин совпадал с возрастом активной социальной деятельности. Исследование проведено на базе Кабинета неврологии по вопросам лечения эпилепсии клиники Института мозга человека им. Н.П. Бехтеревой РАН.
В зависимости от типа терапии АЭП пациенты были разделены на 3 группы. Первую группу составили больные, получавшие монотерапию АЭП. Во вторую группу вошли женщины, находившиеся на политерапии АЭП. Третья группа представлена лицами, не получавшими АЭП. Характеристика качественных показателей в группах включала определение среднего возраста, длительности заболевания, возраста дебюта эпилепсии. Оценка тяжести заболевания, влиявшая на выбор вида терапии АЭП, определялась по частоте приступов с помощью шкалы частоты приступов - «Seizure frequency scores» (SFS), рекомендуемой Международной Проти-воэпилептической Лигой.
Социальные аспекты оценивались по распределению в абсолютных числах и процентах по следующим показателям: месту жительства, уровню образования, рабочей занятости, наличию инвалидности. Оценка репродуктивных показателей включала семейное положение, общее количество детей и детей, рожденных на фоне эпилепсии.
Полученные в процессе исследования клинические данные обрабатывались c использованием программной системы STATISTICA for Windows (версия 5.5.). Частотные характеристики качественных показателей (средний возраст по группам, длительность эпилепсии, возраст дебюта) анализировались с помощью непараметрических методов х2, X2 с поправкой Йетса (для малых групп), критерия Фишера. Сравнение количественных параметров в группах осуществлялось с использованием критериев Манна-Уитни, Вальда, медианного хи-квадрат и модуля ANOVA.
Результаты и их обсуждение
В основное исследование были включены женщины репродуктивного возраста от 16 до 45 лет, средний возраст группы составил 25 лет. Это возрастной период активной социальной деятельности и репродукции.
Количественное распределение по группам представлено следующим образом: в первую группу вошли 68 пациентов (44%), во вторую - 67 (43%). Контрольную третью группу составили 20 женщин (13%). Приблизительно равное количество пациентов на моно- и политерапии отличается от среднестатистических данных при эпилепсии и обусловлено контингентом больных специализированного эпилептологического подразделения с преобладанием больных фармакорезистентными формами за-
болевания. В группу контроля включены женщины с эпилепсии, не получающие АЭП, самостоятельно отменившие АЭП при отсутствии приступов или из-за низкой эффективности терапии не менее двенадцати месяцев назад, и с дебютом эпилепсии до назначения лечения АЭП.
Характеристика показателей (средний возраст, длительность заболевания эпилепсией, возраст дебюта) по группам представлена в таблице 1.
Статистически достоверных отличий в качественных характеристиках групп не выявлено.
приступа в месяц или реже) и 4 - очень частые (от одного приступа в неделю до одного и более приступов в день) [12]. Выявлено статистически достоверное преобладание очень частых приступов во 2-й группе - политерапии АЭП - в 54% по сравнению с 10% в 1-й и 3-й группах (р<0,001). Ремиссия приступов достоверно чаще, в 47%, отмечалась в 1-й группе, на монотерапии АЭП, чем во 2-й - 12% и 3-й группе - 5% случаев. Таким образом, у пациенток 2-й группы, получавших политерапию, статистически достоверно чаще отсутствовал контроль приступов, отмечалось
Таблица 1
Характеристика показателей среднего возраста, возраста дебюта и длительности
заболевания по группам
Группы Средний возраст пациенток Средняя длительность эпилепсии Средний возраст дебюта эпилепсии
1- монотерапия АЭП 25,5 9,5 14
2- политерапия АЭП 26 ii 14
3 - без терапии АЭП 21,5 З,5 16
Общий показатель 25 10 15
Средняя длительность эпилепсии в группе больных - десять лет, это подтверждают указанные ранее особенности заболевания у пациентов специализированного эпилептологического подразделения. Дебют эпилепсии по группам и в общей выборке приходится на пубертатный период, в основном на два подпериода активной гормональной перестройки: 12-14 лет - начало menarche и становления овуляторных циклов -15-16 лет. Это согласуется с литературными данными о значимости пубертатного периода в дебюте эпилепсии.
Одним из основных показателей тяжести заболевания, влияющим на выбор вида терапии АЭП, является частота приступов. Частота приступов определялась по рекомендуемой Международной Противоэпилептической Лигой шкале частоты приступов- «Seizure frequency scores» (SFS):1 - отсутствие, 2 - спорадические (один приступ в месяц или реже), 3 - частые (четыре
более тяжелое течение эпилепсии. Согласно алгоритму выбора лечения при эпилепсии это обусловило назначение политерапии АЭП.
Клиническая разнородность заболевания влияет на различие уровней социальной адаптации и семейного благополучия в группах. Распределение по месту жительства: Санкт-Петербург (47%), Россия (48%), зарубежье (5%) отражает географию обратившихся пациентов. Статистически достоверных различий по месту жительства по группам не выявлено. Количественно в 1-й группе преобладали пациентки, проживающие в регионах страны, во 2-й группе - в г. Санкт-Петербурге. Одна из причин преимущественного обращения иногородних пациенток, находящихся на монотерапии, - это недостаточная доступность специализированной эпилептологической помощи в регионах.
Профессиональная подготовка оценивалась по уровню законченного образования: среднее,
среднеспециальное, высшее образование. С учетом включения в исследуемую группу молодых пациенток 16-23 лет отдельно выделена группа обучающихся в средних и высших учебных заведениях на момент исследования. Статистически достоверных различий в исследуемых группах не выявлено. Окончивших только школу женщин количественно было больше во 2-й группе, получавших политерапию. Среднеспециальное и высшее образование имело примерно равное количество больных из 1-й и 2-й групп. 45% пациенток 3-й группы продолжало образование на момент исследования, что объясняется их молодым возрастом. В целом в группах преобладали пациентки с высшим образованием и продолжающие обучение, только 7% от общего количества имели среднее образование.
Общие показатели работоспособности следующие: работают 49%, 22% продолжают образование, не работают 30%. Статистически достоверных различий в группах не выявлено. Во
Таблица 2
2-й группе преобладали неработающие пациентки, в 1-й группе - работающие, в 3-й группе -учащиеся.
Среди социальных показателей статистически достоверные различия выявлены в уровнях инвалидности. Во 2-й группе получавших политерапию 40% пациенток имеют инвалидность по сравнению с 9% в 1-й группе и 15% в
3-й группе. Инвалидность среди пациенток на политерапии достоверно выше (р< 0,001).
Таким образом, социальная адаптация в общей выборке характеризуется высоким уровнем образования пациенток (лишь 7% не имели среднеспециального или высшего образования), однако имелась тенденция к увеличению количества неработающих - 30% и имеющих инвалидность - 23%. Полученные данные по социальной адаптации по группам представлены в таблице 2.
При оценке семейного положения не учитывалась возрастная группа до 18 лет (8%) с уче-
Количественная характеристика социальной адаптации по группам
1 группа -монотерапия АЭП 2 группа -политерапия АЭП 3 группа -без терапии АЭП Общий показатель
Абсолютное число/ проценты Абс. число °/ /О Абс. число °/ % Абс. число °/ % Абс. число °/ %
Место жительства
Регионы России 38 56 27 40 10 50 75 48
Санкт- Петербург 24 35 38 57 10 50 72 47
Зарубежье 6 9 2 2 0 0 8 5
Образование
Среднее 3 5 7 11 1 5 11 7
Среднеспециальное 15 23 15 23 5 25 35 24
Высшее 31 48 30 46 6 30 67 45
Учатся в школе/ ВУЗе 15 23 13 20 8 40 36 24
Рабочая занятость
Работают 38 57 26 40 10 50 74 49
Не работают 16 24 25 39 4 20 45 30
Учатся 13 19 14 21 6 30 33 21
Инвалидность
Имеют инвалидность 6 9 26 40 3 15 35 23
Не имеют инвалидность 61 91 39 60 17 85 117 77
том установленного в стране брачного возраста. Общий показатель состоявших в браке составил 47%, из них состояли в гражданском браке -14%. Отмечается количественное преобладание пациенток имевших семью в 1-й группе (56%). Во 2-й группе, несмотря на старший средний возраст по отношению к другим группам, более половины составляют незамужние пациентки (52%). Среди женщин, не имеющих семьи, лишь 10% находятся в разводе, 90% не были замужем. Средний возраст замужних пациенток составил 28 лет, незамужних - 25 лет.
Таблица 3
сии. Полученные данные по вопросам репродукции представлены в таблице 3.
Важным показателем в вопросах репродукции является коэффициент рождаемости. Суммарный коэффициент рождаемости или коэффициент фертильности - является наиболее точным измерителем уровня рождаемости, данный коэффициент характеризует среднее число рождений у одной женщины в гипотетическом поколении за всю её жизнь при сохранении существующих уровней рождаемости в каждом возрасте, независимо от смертности
Репродуктивные показатели по группам
1 группа-монотерапия АЭП 2 группа-политерапия АЭП 3 группа-без терапии АЭП Общий показатель
Абс. число % % Абс. число % % Абс. число % % Абс. число % %
Семейное положение
Замужем 38 56 30 45 5 25 73 47
Не замужем 22 32 35 52 12 60 69 45
До 18 лет 8 12 2 3 3 15 13 8
Общее количество детей
1 ребенок 24 34 15 23 1 5 40 25
2 ребенка 5 7 3 5 1 5 9 6
Нет 40 59 48 73 18 90 106 69
Дети, рожденные на фоне эпилепсии
Один ребенок 20 71 13 68 2 100 35 71
Два ребенка 3 11 2 11 0 0 5 10
Рожденные до заболевания эпилепсией 5 18 4 21 0 0 9 18
Детей имели лишь 31% среди исследуемых больных старше 18 лет. Статистически достоверных различий по группам не вы-явлено.18% детей рождено до заболевания матери эпилепсией. Из имеющих детей 10% родили двух детей на фоне болезни. Подавляющее большинство имело одного ребенка. Среди 40 женщин, родивших детей на фоне эпилепсии, 21 наблюдались эпилептологом ИМЧ РАН во время беременности. Количественно без статистической достоверности детей больше у пациенток 1-й группы как рожденных до болезни, так и на фоне эпилеп-
и от изменений возрастного состава. Суммарный коэффициент рождаемости характеризует среднее число детей, рожденных женщиной за свою жизнь. В условиях низкой смертности для простого замещения поколений суммарный коэффициент рождаемости должен быть не ниже 2,15. Суммарный коэффициент рождаемости выше 4,0 считается высоким, а ниже 2,15 - низким. Рождаемость в России не достигает уровня, необходимого для простого воспроизводства населения. Суммарный коэффициент рождаемости в России составляет 1,4. В последние годы в России суммарный коэффициент рождаемости
имеет тенденцию к снижению (суммарный коэффициент рождаемости снизился с 2,00 в 1970 г. до 1,24 в 1998 г.). Коэффициент рождаемости при эпилепсии значительно ниже необходимого для воспроизводства населения и составляет 0,3. Полученные данные отражают имеющиеся отрицательные тенденции среди пациенток с эпилепсией в отношении рождаемости.
Выводы
Социальная адаптация больных эпилепсией женщин характеризуется общим высоким образовательным уровнем пациенток наряду с нарастанием количества безработных и имеющих инвалидность больных, находившихся на политерапии. Семейный статус при женской эпилепсии отличает низкая рождаемость (ниже уровня рождаемости по стране), что требует дифференцированного подхода к деторождению при этом заболевании.
Литература
1. Громов С.А. Контролируемая эпилепсия. -Санкт-Петербург, 2004. - 301с.
2. Диагностика, лечение, социальные аспекты эпилепсии. Материалы сателлитного симпозиума 7-го Европейского конгресса по эпилепсии // под ред. Гусева Е.И., Гехт А.Б.- СПб, 2006. - 241с.
3. Доклад о состоянии здравоохранения в Европе, 2009г. // Здоровье и системы здравоохранения. - ВОЗ. 2009. - 205 с.
4. Власов П.Н., Серова О.Ф., Меньшикова
Н.С. Особенности функции яичников у боль-
ных эпилепсией // Российский вестник акуше-ра-гинеколога. - 2007.-№ 4.- С.40-44.
5. Незнанов Н.Г., Громов С.А., Михайлов В.А. Эпилепсия. Качество жизни, лечение. - СПб., 2005.-293с.
6. Адамян Л.В., Кунькина Ю.Б., Жидкова И.А., Казначеева Т.В. Молекулярные механизмы влияния эпилепсии и антиэпилептической терапии на репродуктивную систему женщины (обзор литературы) // Проблемы репродукции.
- №2, 2009.- С. 13-17.
7. Железнова Е.В. Нейроэндокринный аспект эпилепсии у женщин в работах последних двух десятилетий. //Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2005. - Т.105.
- №2.- С.59-64.
8. Железнова Е.В., Соколова Л.В., Земляная А.А. О взаимосвязи эпилепсии и репродуктивной дисфункции у женщин. //Современные проблемы психиатрической эндокринологии. -М., 2004. - С. 196.
9. Мухин К.Ю., Петрухин А.С., Рыкова Е.А. Побочные эффекты антиконвульсантов при лечении идиопатической генерализованной эпилепсии // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 1997. - № 7. С. - 25 -31.
10. Galimberti C., Magri F et all. Changes in sex steroid levels in women with epilepsy on treatment: Relationship with antiepileptic therapies and seizure frequency // Epilepsia. -2009, 50(Suppl): 28-32.
Одинцова Галина Вячеславовна Тел. 8-9ІІ-2І8-78-З6 E-mail: [email protected]
