CC BY
16
Международная конференция «Репродуктивная медицина: взгляд молодых — 2016» International conference "Reproductive medicine: young scientists' overlook — 2016"
возможность применения клеточно-инженерных конструкций в хирургическом лечении тазового пролапса
© я.ю. Сулина, асп., А.в. люндуп, к. м. н.
ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России, лечебный факультет, кафедра акушерства и гинекологии № 1, г Москва, Россия
Актуальность проблемы
Генитальный пролапс является одной из наиболее актуальных проблем современной медицины. Нередко заболевание проявляется в репродуктивном возрасте и носит прогрессирующий характер. Частота пролапса гениталий, согласно данным мировой статистики, варьирует в широких пределах от 2-3 % в развитых странах до 85 % женского населения в странах Востока. Так, в США ежегодно около 200 000 женщин оперируются по поводу данной проблемы. По данным В.И. Краснопольского, Л.В. Адамян, В.И. Кулакова, опущение и выпадение внутренних половых органов наблюдается у 15-30 % женщин, а у женщин старше 50 лет частота пролапса возрастает до 40 %.
Основным методом лечения является хирургическое вмешательство, при этом частота рецидивов достигает 50 %. Часто случающиеся рецидивы в реконструктивной хирургии пролапса гениталий привели к разработке методов лечения с использованием нерассасывающихся синтетических материалов (полипропилен и др.) для более надежного восстановления тканевых дефектов с более низким процентом рецидивов (5-40 %).
Цель исследования: создание новой клеточно-инженерной конструкции для усовершенствования имплантационных материалов, применяемых для восстановления фасциальных дефектов тазового дна у пациенток с различными видами пролапса.
материалы и методы исследования
В качестве матриксов использовалась сетка PROLENE MESH PMM3 (ETHICON, Johnson & Johnson, США), состоящая из нерассасывающих-ся волокон, изготовленных из изотактического кристаллического стереоизомера полипропилена, синтетического линейного полиолефина (С3Н6)п толщиной около 0,5 мм.
В качестве клеточного материала применялись мезенхимальные стволовые клетки (МСК), полученные из костного мозга (КМ) у 6 лабораторных животных (крыс), адгезированные на пластике клетки веретеновидной формы, выстраивающиеся в направленные колонии.
Мезенхимальные стволовые клетки костного мозга каждой лабораторной крысы третьего пассажа были нанесены на образцы сеток PROLENE
MESH PMM3 (ETHICON, США). Из сетки в стерильных условиях были вырезаны 12 фрагментов квадратной формы 1010 мм. На каждый фрагмент сетки добавили по 250 мкл клеточной суспезии (400 тыс. клеток). Инкубировали при температуре 37 °С во влажной среде, содержащей 5 % СО2, в течение 60 минут. Затем в каждую лунку добавляли по 2 мл культуральной среды и продолжали инкубацию в тех же условиях.
Операция по имплантации хирургических сеток и клеточно-инженерных конструкций, полученных путем адгезии аутологичных мезенхи-мальных стволовых клеток на полипропиленовой сетке, была проведена группе из 6 лабораторных животных. Осуществлена установка контрольных сеток и тканеинженерной конструкции в образованные «карманы» подапоневротическо-го пространства на брюшной стенке у каждой из 6 крыс.
Заживление послеоперационного шва наступало в среднем в течение 10-15 суток. Животные выводились из эксперимента через 2 месяца (2 крысы) и 4,5 месяца (4 крысы), образцы сеток отправлялись на гистологическое исследование. Образцы сеток вырезались, парафиновые срезы толщиной 5 мкм окрашивались гематоксилином и эозином, пикрофуксином по Ван-Гизону, изучались в микроскопе Olympus BX51 (Япония), обрабатывались при помощи программы Launch CAM VIEW.
Результаты исследования
1. На 3-и сутки отмечалась адгезия МСК на нитях сетки (преимущественно по углам), а через 14 суток — рост колоний (часть ячеек закрывались клетками). Мелкие ячейки практически полностью были закрыты клетками.
2. Через 1,5 месяца был произведен забор и морфологическое исследование тканей, окружавших имплантированные сетки у двух животных, у одного из которых была смоделирована запланированная экструзия. Тканеинженерная конструкция вела себя более надежно: пропи-леновая сетка, в отличие от опытного образца, была проращена соединительной тканью, макрофаги и гигантские клетки немногочисленны, что свидетельствует о менее выраженной воспалительной реакции.
3. У остальных 4 лабораторных животных забор материала производился через 4,5 месяца по-
■ ЖУРИАЛЪ АКПИЕРСШ " ЖЕНСШХЪ БОЛМНЕЙ
ТОМ LXVСПЕЦВЫПУСК 2016
ISSN 1684-0461
ГИНЕКОЛОГИЯ
51
сле установки имплантов. При вскрытии у одного животного имплантированный опытный материал не был обнаружен (вероятно, удален самим животным); у другого операция осложнилась экструзией сетки контрольного образца и выраженным воспалительным процессом.
4. При наличии экструзии сетки и расхождения швов имелась не только лимфомакрофагальная, но и нейтрофильная инфильтрация соединительной ткани, что связано с инфицированием. В одном из случаев в контрольной группе инфицирование отсутствовало и воспалительная инфильтрация образующейся соединительной ткани была минимальной. Однако соединительная ткань отличалась большей выраженностью отёка и меньшей зрелостью по сравнению с аналогичной группой через 2 месяца.
5. В двух случаях, в которых хирургических осложнений не было, соединительная ткань вокруг сетки отличалась зрелостью и минимальной воспалительной реакцией (в отличие от контрольной сетки у того же животного).
выводы
Полученные предварительные данные дают основание считать необходимым дальнейшее продолжение данной работы на большем количестве лабораторных животных для получения статистически достоверных результатов.
Работа проводится в рамка внутривузовско-го гранта Первого МГМУ им. И.М. Сеченова № 14.604.21.0133 (КБМЕИ60414Х0133).
влияние степени диФФЕРЕнциРовки АдЕнокАРциномы эндометрия на течение данного заболевания
© о.в. Сысуева, студ.
ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет», кафедра акушерства и гинекологии № 2, г. Самара, Россия
Актуальность проблемы
В настоящее время отмечается тенденция увеличения заболеваемости раком тела матки. Анализ выживаемости позволил сделать вывод, что прогноз при раке тела матки определяется в основном морфологической стадией. Однако предоперационные гистологические диагнозы, поставленные на основании данных раздельного диагностического выскабливания (РДВ), и послеоперационные диагнозы не совпадают у 27 % больных, степень дифференцировки отличается у 34 %, стадия процесса — у 51 %.
Цель исследования: сравнение данных результатов гистологического исследования пациенток с аденокарциномой эндометрия на этапе дообследования (раздельное диагностическое выскабливание) и послеоперационной диагностики за 2014 год.
материалы и методы исследования
На базе отделения онкогинекологии ГБУЗ СОКОД проводилось ретроспективное исследование историй болезни 164 пациенток с клиническим диагнозом «аденокарцинома эндометрия». Были изучены анамнестические данные, данные раздельного диагностического выскабливания и данные послеоперационного гистологического обследования.
Результаты исследования
В период с января по ноябрь 2014 года прооперировано 164 пациентки с клиническим диагнозом «аденокарцинома эндометрия». Женщины
входили в возрастную категорию от 31 до 88 лет, больше всего пациенток было в возрасте старше 60 лет.
Из анамнеза были вынесены следующие жалобы: 71 % — кровянистые выделения из половый путей, 6,5 % — боли внизу живота, 9,5 % — нарушение менструального и овариального цикла. У 13 % женщин клинических проявлений не было.
В зависимости от патогенетического варианта особенности клинического течения аденокарци-номы были следующие:
• при первом патогенетическом варианте (преобладание в эндометрии гиперпластических процессов) у 80 % женщин были жалобы на кровянистые выделения из половых путей, в анамнезе имелись нарушения менструально-овариального цикла по типу менометроррагий, в анамнезе имелись такие эндокринные заболевания, как сахарный диабет и ожирение;
• при втором патогенетическом варианте (в эндометрии наблюдались атрофические процессы) только 15 % женщин жаловались на кровянистые выделения из половых путей, 85 % женщин жалоб не предъявляли, в анамнезе не было нарушений менструально-овариального цикла, других эндокринных заболеваний не отмечалось. При анализе данных РДВ были обнаружены
такие предраковые процессы, как атипическая гиперплазия эндометрия в 16,5 % случаев, диффузный аденоматоз — 8 % случаев, аденоматоз-ный полип — около 36 % случаев. У примерно 40 % женщин предраковые процессы обнаружить не удалось.
ЖУРНАЛ! АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛМНЕЙ
ТОМ LXVСПЕЦВЫПУСК 2016
ISSN 1684-0461
