CC BY
41
УДК 617.7 ББК 56.7
ВОССТАНОВЛЕНИЕ ЗРИТЕЛЬНЫХ ФУНЦИЙ У ПАЦИЕНТОВ С РЕФРАКЦИОННОЙ АМБЛИОПИЕЙ В УСЛОВИЯХ ВИРТУАЛЬНОЙ ОККЛЮЗИИ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ КОМПЬЮТЕРНОЙ ПРОГРАММЫ, РАЗРАБОТАННОЙ НА БАЗЕ 3D ТЕХНОЛОГИЙ
КУВШИНОВА О.В., УТКИНА О.А., ДЕРГАЧЁВА Н.Н., МЕДВЕДЕВА А.И. ФГБОУВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Россия
e-mail: deb20052005@yandex. ru
Аннотация
Статья посвящена вопросам лечения амблиопии с применением компьютерной программы, позволяющей проводить тренировки в условиях виртуальной окклюзии. На основании полученных данных выявлено, что после курса лечения рефракционной амблиопии с применением компьютерной программы "Поиск" наблюдалось достоверное повышение показателей корригированной остроты зрения у всех пациентов, у 92,3% пациентов - бинокулярный характер зрения. В результате проведённого исследования авторы рекомендуют использовать данную методику для лечения пациентов с рефракционной амблиопией.
Ключевые слова: амблиопия, окклюзия, дихоптическая терапия.
Актуальность. Согласно статистическим данным, амблиопия является второй по частоте причиной снижения остроты зрения у детей дошкольного и школьного возраста [2]. В России распространённость амблиопии достигает 2-2,5% в общей популяции. По данным литературы, в мире от 1 до 10% детей страдают этой патологией [3]. Амблиопия приводит не только к выраженному снижению зрительных функций, но и к психологическим и социальным проблемам у данной категории пациентов, как в повседневной жизни, так и в профессиональной сфере в будущем [1]. Традиционно для лечения амблиопии применяют ряд методов: оптическая коррекция, окклюзия и пенализация, медикаментозное, аппаратное и физиотерапевтическое лечение, разработаны специальные компьютерные программы [5, 6, 8]. Все они обладают определёнными преимуществами и
недостатками. Однако, постоянно меняющиеся представления принципах работы зрительной системы у пациентов с амблиопией создают необходимость разработки новых подходов к лечению. В последнее время всё большую распространённость получают компьютерные программы, созданные на базе стереотехнологий, позволяющих предъявлять каждому глазу в отдельности различные изображения, тем самым создать условия "виртуальной" окклюзии. В результате появилось новое, хорошо зарекомендовавшее
себя, но требующее дальнейшего изучения направление - дихоптическая терапия [4, 7].
Цель работы. Изучить эффективность лечения амблиопии у пациентов с рефракционной амблиопией с помощью компьютерной программы "Поиск",
разработанной на базе 3Б технологий.
Материалы и методы. Проведено обследование и лечение 12 пациентов (13 глаз, со следующими видами рефракции: 4 -гиперметропия средней степени, 6 -гиперметропия слабой степени, сложный гиперметропический астигматизм; 2 - миопия высокой степени, 1 - миопия слабой степени) в возрасте от 8 до 31 лет (средний возраст 16,3) с рефракционной амблиопией различной степени. Лечение проводилось с применением игровой интерактивной программы "Поиск" в условиях виртуальной окклюзии и оптимальной оптической коррекции.
Методика лечения с использованием компьютерной программы "Поиск". Курс лечения состоял из 10 ежедневных тренировок, продолжительностью 30 минут каждая. Пациент занимался в своих и поляризационных стерео очках перед экраном 3Б монитора, который обеспечивает возможность создания виртуальной окклюзии за счёт сепарации изображений, что позволяет отказаться от применения традиционной окклюзии (заклейки, повязки). Основным принципом работы этой программы является поиск объекта,
идентичного образцу, среди множества предъявляемых объектов. Регистрируется время выполнения заданий, отображается динамика показателей. В программе предусмотрены 4 уровня сложности и 3 игровые схемы (рис. 1, 2), которые можно выбирать в зависимости от остроты зрения и возраста пациента. Схемы основаны на принципе мозайки - сбор картин из отдельных элементов или детской кассы для сортировки букв.
Рис. 1. Пример поля выбора в режиме "касса"
п
ш
Б А
ц
п ж о
3
н
т
д щ
и и в
к ь ч л
Рис. 2. Пример поля выбора в режиме " касса"
Также существует возможность менять степень виртуальной окклюзии и предъявлять лучше видящему глазу менее контрастное изображение (рис. 3)
Рекомендуемое расстояние от экрана 3Б монитора до глаз пациента 50 см. Поочерёдно тренировали амблиопичный (20 минут) и лучше видящий глаз (10 минут).
Результаты исследования. Проведённые исследования показали, что после курса лечения рефракционной амблиопии с применением компьютерной программы "Поиск"
наблюдалось достоверное повышение корригированной остроты зрения у всех пациентов (табл.). Корригированная острота зрения до и после лечения составила 0,6±0,2 и 0,8±0,3 соответственно.
Таблица
Изменение показателей корригированной остроты зрения у пациентов с рефракционной амблиопией до и после курса лечения с
№ Острота зрения до лечения Острота зрения после лечения
1 0,3 0,5
2 0,8 1
3 0,8 1
4 0,6 0,7
5 0,8 1
6 0,8 1
7 0,8 1
8 0,05 0,1
9 0,8 1
10 0,7 1
11 0,5 1
12 0,7 1
13 0,6 0,7
Среднее значение 0,63 0,85
Ст. отклонение 0,23 0,28
0 1 2 3 4 5 6 Рис. 4. Характер зрения до лечения
Рис. 3 Степень виртуальной окклюзии
одновременное, 2 - неустойчивое бинокулярное, 1 - монокулярное, 4 - бинокулярное; после курса лечения - бинокулярное - 10, монокулярное - 1, одновременное - 1 (рис. 4, 5).
Выводы. Компьютерное лечение в условиях виртуальной окклюзии, по сравнению с традиционной, обладает рядом преимуществ -не доставляет дискомфорта пациенту, требует меньших временных затрат, а также существует возможность менять степень и
продолжительность окклюзии в зависимости от исходных показателей зрительных функций у каждого пациента. На основании результатах, полученных в ходе исследования, считаем целесообразным рекомендовать данную методику для лечения пациентов с рефракционной амблиопией.
Список литературы
1. Азнаурян И.Э. Система восстановления зрительных функций при рефракционной и дисбинокулярной амблиопии у детей и подростков: автореф. дис. ... д-ра мед. наук /И.Э. Азнаурян. - Москва, 2008. - 24 с.
2. Тимошенко Т.А. Современные методы лечения амблиопии у детей / Т.А. Тимошенко, А.Л. Штилерман // Тихоокеанский медицинский журнал. - 2013. - №4. - С. 55-59.
3. Фомина Е.В. Анализ медицинской результативности мер по купированию амблиопии /Е.В. Фомина, Н.А. Коновалова // Восток-Запад, 2012. Сборник научных трудов научно-практической конференции по офтальмохирургии с международным участием. - Уфа, 2012. - С. 71.
4. Amblyopia treatment: Advantages of virtual occlusion based on a contemporary 3D technique / A. Bolshakov [et al.] // 39th European Conference on Visual Perception. - 2016. - Barcelona, Spain. - 2016. - Vol. 45. - P. 301-302.
5. Childhood amblyopia: current management and new trends / V. Tailor [et al.] //British Medical Bulletin. - 2016. - Vol. 119. - P. 75-86
6. Gail D.E. Maconachie. The challenges of amblyopia treatment / Irene Gottlob // Biomedical Journal. - 2015. - Vol. 38. - P. 510-516.
7. Hess R.F. Binocular vision in amblyopia: structure, suppression and plasticity/ R.F. Hess, B. Thompson, D.H. Baker // Ophthalmic Physiol. Opt. - 2014. - Vol. 34. - P. 146-162. doi: 10.1111/opo.12123
8. Stereopsis and amblyopia: A mini-review /D.M. Levi [et al.] // Vision Research, 2015. - P. 17-30.
VISION FUNCTIONS RECOVERY DURING VIRTUAL OCCLUSION BACED ON 3D TECHNOLOGY PROGRAM IN PATIENTS WITH REFRACTIVE AMBLYOPIA
KUVSHINOVA O.V., UTKINA O.A., DERGACHEVA N.N., MEDVEDEVA A.I. Pirogov Russian National Research Medical University (RNRMU), Moscow, Russia
e-mail: [email protected]
Abstract
The article focuses on some questions of amblyopia treatment, using a computer program, which allows to train using virtual occlusion. Results showed substantial improvement of amblyopic eye best-corrected visual acuity (BCVA) and binocular vision in 92,3% of cases. As a result, authors recommend to use this method for treat patients with refractive amblyopia.
Keywords: amblyopia, occlusion, dichoptic therapy
0 2 4 6 Рис. 5. Характер зрения после лечения
Также было отмечено изменение характера зрения: до лечения у 5 пациентов -
