CC BY
171
И.Э. Азнаурян,И.С. Багрова
Клиническое объединение центров охраны зрения детей и подростков «Ясный взор»
Влияние холина альфосцерата на эффективность зрительного восприятия у пациентов с амблиопией
АМБЛИОПИЯ — ОДНО ИЗ РАСПРОСТРАНЁННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В ДЕТСКОЙ ОФТАЛЬМОЛОГИИ. ПОД АМБЛИОПИЕЙ ПОНИМАЮТ НЕКОРРИГИРУЕМОЕ НАРУШЕНИЕ ЗРИТЕЛЬНЫХ ФУНКЦИЙ, РАЗВИВАЮЩЕЕСЯ В РЕЗУЛЬТАТЕ ОГРАНИЧЕНИЯ СЕНСОРНОГО ОПЫТА (ДЕПРИВАЦИИ) В ПЕРИОД РАЗВИТИЯ ЗРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ. АПППАРАТНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ НЕ В ПОЛНОЙ МЕРЕ ПОЗВОЛЯЮТ РЕАБИЛИТИРОВАТЬ ДЕТЕЙ С АМБЛИОПИЕЙ СРЕДНЕЙ (КОРРИГИРОВАННАЯ ОСТРОТА ЗРЕНИЯ 0,2-0,3) И ВЫСОКОЙ (КОРРИГИРОВАННАЯ ОСТРОТА ЗРЕНИЯ МЕНЕЕ 0,2) СТЕПЕНИ. В ПОСЛЕДНИЕ ГОДЫ ПОЯВИЛИСЬ ДАННЫЕ ПО ИСПОЛЬЗОВАНИЮ ПРИ АМБЛИОПИИ РАЗЛИЧНЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ, ВЛИЯЮЩИХ НА ПЕРЕДАЧУ НЕРВНОГО ИМПУЛЬСА В ГОЛОВНОМ МОЗГЕ. В НАШЕМ ОБЪЕДИНЕНИИ МЫ ИЗУЧИЛИ ВЛИЯНИЕ ПРЕПАРАТА, СОДЕРЖАЩЕГО ХОЛИНА АЛЬФОСЦЕРАТ, НА СОСТОЯНИЕ ЗРИТЕЛЬНЫХ ФУНКЦИЙ У ДЕТЕЙ С РЕФРАКЦИОННОЙ АМБЛИОПИЕЙ. БЫЛО ОТМЕЧЕНО, ЧТО ИХ ПРИМЕНЕНИЕ В ЗНАЧИТЕЛЬНОЙ СТЕПЕНИ УЛУЧШАЕТ РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ. РЕЗУЛЬТАТЫ ОЦЕНИВАЛИ ПО ПОВЫШЕНИЮ КОРРИГИРОВАННОЙ ОСТРОТЫ ЗРЕНИЯ И АМПЛИТУДЫ ЗРИТЕЛЬНЫХ ВЫЗВАННЫХ ПОТЕНЦИАЛОВ. ПОЛУЧЕННЫЙ ЭФФЕКТ СОХРАНЯЛСЯ В ТЕЧЕНИЕ ВСЕГО СРОКА НАБЛЮДЕНИЯ (1 ГОД).
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: РЕФРАКЦИОННАЯ АМБЛИОПИЯ, ХОЛИНА АЛЬФОСЦЕРАТ, ДЕТИ.
В последнее время в зарубежной литературе появились статьи по использованию лекарственных препаратов в лечении амблиопии. E.S. Campos et al. (1995) изучали влияние цитихолина на остроту зрения взрослых пациентов с амблиопией [1]. Больные получали цитихолин ежедневно по 1 г в течение 15 дней. Авторы отметили повышение остроты зрения и сохранение данного эффекта в течение 6 мес. В 1996-1997 гг. эти же исследователи изучали влияние цити-дин-5-дифосфохолина на состояние зрительных функций детей 5-9 лет с амблиопией [2]. Пациенты получали препарат ежедневно по 500 мг в течение 10 дней. Курсы лечения повторяли через 6 мес. Авторы также отметили повышение остроты зрения в большинстве случаев после первого курса лечения и у всех пациентов в конце года после начала терапии. В 1998 г. эта же группа авторов выявила увеличение контрастной чувствительности и амплитуды зрительных вызванных потенциалов (ЗВП) у пациентов с амблиопией после начала лечения цитидин-5-дифосфохолином, который вводили внутримышечно в дозе 1 г/сут в течение 15 дней [3].
В связи с этим наше внимание привлёк лекарственный препарат холина аль-фосцерат [«Глиатилин», производитель — «ИТАЛФАРМАКО», Италия, регистрационный номер: П № 11966/2000 (капсулы)].
Холина альфосцерат относится к группе центральных холиномиметиков с преимущественным влиянием на центральную нервную систему. Препарат проникает через гематоэнцефалический барьер, в его состав входит 40,5% метаболически защищённого холина. Метаболическая защита препарата обеспечивает
Контактная информация:
Азнаурян Игорь Эрикович, кандидат медицинских наук, руководитель Клинического объединения
центров охраны зрения детей и подростков «Ясный взор»
Адрес: 103064, Москва,
Малый Казенный переулок, д. 5, стр. 5, тел. (495) 101-37-72.
I.E. Aznauriyan, I.S. Bagrova
Clinical Union of Centers for Vision Care in Children and Adolescents “Serene vision”
Influence of choline alfoscerate on visual perception in patients with amblyopia
AMBLYOPIA IS A FREQUENT DISORDER IN PEDIATRIC OPHTHALMOLOGY. THE TERM OF AMBLYOPIA REFERS TO REDUCED VISION CAUSED BY LIMITED VISUAL SENSORY STIMULATION (VISUAL DEPRIVATION) AT A TIME OF VISUAL SYSTEM DEVELOPMENT, SO THE VISION CAN NOT BE IMPROVED BY PROPER SUNGLASSES. APPARATUS TREATMENT OF AMBLYOPIA HAVE LIMITED EFFECT IN REHABILITATION OF CHILDREN WITH MODERATE (LENS CORRECTED VISUAL ACUITY BETWEEN 0.2 AND 0.3) AND SEVERE (LENS CORRECTED VISUAL ACUITY BELOW 0.2) AMBLYOPIA. NOVEL DATA CONCERNING THE USE THERAPEUTIC AGENTS AFFECTING NEURAL IMPULSE TRANSMISSION IN PATIENTS WITH AMBLYOPIA HAVE EMERGED OVER THE RECENT YEARS. THE UNION OF CENTERS FOR VISION CARE IN CHILDREN AND ADOLESCENTS «SERENE VISION» HAS INVESTIGATED THE INFLUENCE OF AGENTS CONTAINING CHOLINE ALFOSCERATE ON VISION OF CHILDREN WITH REFRACTION AMBLYOPIA. WE HAVE OBSERVED THAT COMPLEX THERAPY INCLUDING CHOLINE ALFOSCERATE AGENTS HAS SIGNIFICANTLY IMPROVED THE LENS CORRECTED VISUAL ACUITY AND VISUALLY INDUCED POTENTIALS AND HAS PROVIDED BETTER RESULTS LASTING THROUGH ALL THE PERIOD OF FOLLOW-UP (1 YEAR).
KEY WORDS: REFRACTION AMBLYOPIA, CHOLINE ALFOSCERATE, CHILDREN
высвобождение холина в головном мозге, не допуская его преждевременного разрушения в крови.
Попадая в центральную нервную систему, холина альфос-церат расщепляется под действием ферментов на холин и глицерофосфат. Холин участвует в биосинтезе ацетилхо-лина, который, как известно, представляет собой химический передатчик (медиатор) нервного импульса в синапсах. Ацетилхолин участвует в передаче импульсов в разных отделах головного мозга, при этом в малых концентрациях он облегчает синаптическую передачу, а в больших — тормозит.
Глицерофосфат участвует в синтезе фосфатидилхолина — мембранного фосфолипида, влияющего на эластичность клеточной мембраны, участвует в анаболических процессах, ответственных за мембранный, фосфолипидный и глицеролипидный синтез.
Фармакологические исследования показали, что холина альфосцерат оказывает влияние на синаптическую трансмиссию, пластичность нейронной мембраны и функцию рецепторов. Кроме того, препарат улучшает церебральный кровоток, усиливает метаболические процессы в головном мозге, активирует структуры ретикулярной формации [4]. Мы посчитали оправданным применение холина альфос-церата у детей с рефракционной амблиопией для улучшения процесса нейротрансмиссии в ганглиозных клетках и передачи нервных импульсов по зрительному нерву в кору головного мозга.
Задачами исследования были:
• изучение влияния холина альфосцерата на состояние зрительных функций у детей с рефракционной амблиопией;
• определение возможности применения холина альфосцерата в комплексе плеоптических мероприятий у детей с амблиопией;
• определение сроков развития и продолжительности эффекта холина альфосцерата на состояние зрительных функций детей с амблиопией.
Для исследования были отобраны дети в возрасте 4-13 лет с рефракционной амблиопией (87 человек, 129 глаз) высокой (58 глаз), средней (46 глаз) и слабой (но с остротой зрения не больше 0,5; 25 глаз) степени. У трети пациентов ранее было проведено малоэффективное плеоптическое лечение. Большую часть составили пациенты с односторонней гиперметропией высокой и
средней степени (40 человек, 40 глаз), врождённой миопией средней степени (20 человек, 38 глаз), меньшую — с двусторонней гиперметропией высокой и средней степени (13 человек, 26 глаз) и раноприобретённой миопией средней степени (14 человек, 25 глаз). У 30% пациентов (26 человек, 40 глаз) с патологией рефракции присутствовал сложный астигматизм.
Для исследования были выделены 3 группы детей. В основную группу было включено 29 детей (48 глаз), которым проводили комплексное плеоптическое лечение с применением холина альфосцерата («Глиатилина»): у детей до 7 лет — 1 капсула в день (400 мг), старше 7 лет — 2 капсулы в день (800 мг). Курс лечения составил 10 дней. Группу сравнения составили 29 детей (43 глаз), которым проводили комплексное лечение без применения холина альфосцерата. В контрольную группу вошли 29 детей (38 глаз), которые в процессе лечения получали плацебо (витаминные препараты), для исключения возможного влияния психологического фактора. В группе сравнения и в контрольной группе для повышения корригированной остроты зрения до 0,7 потребовалось 3 курса лечения. Курсы лечения составили 10 дней, повторный курс проводился через 3 месяца. Распределение больных в группах по степени амблиопии было приблизительно одинаковым.
В комплексе плеоптических мероприятий мы использовали традиционные методы лечения: развитие относительной аккомодации, общий засвет сетчатки, макулостимуля-ция, фотомагнитостимуляция, аппаратно-програмный комплекс, стимуляция амблиопичного меридиана по предложенной нами методике, окклюзия в течение дня.
Всем пациентам до лечения исследовали зрительных вызванных потенциалов (ЗВП) (компьютерный анализатор «Нейро-МВП», «Нейрософт», г. Иваново) для исключения органической патологии проводящих путей. Повторное исследование было проведено после лечения для оценки функционального состояния клеток зрительной коры. Исследование ЗВП до начала лечения выявило нормальную величину показателей латентности и снижение амплитуды пика Р100 соответственно степени амблиопии.
В дальнейшем оценивали степень повышения остроты зрения в процессе лечения, время, за которое развивался эффект, и его продолжительность, а также изменение
СОЙ)
Я » Д И А т Р о I Г О С С И и
Нистагм
Катаракта
Амйлноти
Пшсмдгм слезных путей
ЯСНЫЙ ВЗ * Р
СпеииальиироаанньФ детские
офтальмологические клиники
Диопноетита и лечение детей от 0 до 13 лет
Це^грнА Кугужчском
Стрмдокип № Л. 13 стр. и
Центр на ¿скулим*»*
V» 4 I*
Центр на Ломоносовском
*«ЦН| Ч-т. А11 1.4
Цектр на Земмном Валу
Ич |цн КаМнам чр д 1 ср 5
Единый телефон: (495] 101-37-72
www.proirenie.ru
КЛИИННЕСКОЕ ОБЪЕДИНЕНИЕ1 ЦЕЧГРО! ОХРАНЫ }Р(НИ1 ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКА
Екоглпзяр
Астииматнм
Блюфуноаъ
Дольноэорккль
ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ/ №2/ 2006
В практику педиатров
Рис. 1. Повышение корригированной остроты зрения до 0,7; в основной группе — после первого курса лечения, в группах сравнения и контроля — после третьего курса лечения
Рис. 3. Результаты через 1 год после лечения: А — рецидив амбли-опии; Б — изменение остроты зрения
100%
90%
0 80%
1 70%
I 60%
« 50%
0 40%
CÛ
1 30% І 20% ^ 10%
0%
Группа
сравнения
Группа
контроля
Рис. 2. Нормализация показателей амплитуды Р100: в основной группе — после первого курса лечения, в группах сравнения и контроля — после третьего курса лечения
100%
03
80%
60%
40%
20%
Основная Группа
группа сравнения
и контроля
Я _0
и
я “
О о
0,6
0,5
0,4
0,3
0,2
0,1
Основная Группа
группа сравнения
и контроля
20%
показателей амплитуды пика Р100 в качестве объективного показателя улучшения зрительного восприятия.
В основной группе корригированная острота зрения 0,7 и выше была достигнута на 42 из 48 амблиопичных глаз (87,5%) у 23 пациентов уже при проведении первого курса лечения (10 дней). После курса лечения в этой группе ни в одном случае не было амблиопии средней и глубокой степени. Повышение корригированной остроты зрения более 0,4 выявлено на всех глазах, на которых ранее (до лечения) определяли амблиопию средней и глубокой степени. На глазах со слабой амблиопией у пациентов этой группы отмечалась полная реабилитация.
В группах сравнения и контроля указанный эффект (корригированная острота зрения 0,7) был достигнут только после 3-го курса лечения: в группе сравнения — на 25 из 43 амблиопичных глаз (58%, 13 пациентов), в контрольной группе — на 23 из 38 амблиопичных глаз (60,5%, 14 пациентов) соответственно (рис. 1).
Во всех случаях, когда отмечалось повышение остроты зрения, мы выявили увеличение показателя Р100 при исследовании ЗВП. В основной группе пациентов данный
показатель нормализовался уже после первого курса лечения у всех пациентов. В контрольной группе и группе сравнения нормальные величины амплитуды пика Р100 были достигнуты на 49 глазах из 81 (в 61% случаев) после 3-го курса лечения (рис. 2).
Период наблюдения после проведённой терапии составил 1 год. На двух глазах пациентов из основной группы (4%) отмечалось понижение корригированной остроты зрения на 0,2. В остальных случаях полученный результат был стойким. В контрольной группе и группе сравнения через 1 год на 13 глазах (13%) отмечался рецидив амблиопии (понижение корригированной остроты зрения на 0,4-0,6) (рис. 3).
Таким образом, холина альфосцерат («Глиатилин») в значительной мере влияет на восстановление зрительного восприятия на уровне формирования зрительных образов в конечном мозге, эффективно действуя на повышение функционального состояния клеток зрительной коры у пациентов с рефракционной амблиопией.
Препарат показан пациентам с амблиопией средней и глубокой степени в комплексе плеоптических мероприятий и в значительной мере (приблизительно в 2 раза) сокращает сроки функциональной реабилитации больных с рефракционной амблиопией.
Достигнутый результат продолжительный и сохраняется в течение не менее 1 года.
36
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Campos E.S., Schiavi C., Benedetti R et al. Effect of citicoline on visual acuity in amblyopia // Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. — 1995. — V. 233, № 5. — R 307-312.
2. Campos E.S., Schiavi C., Benedetti R et al. Citidin-5-diphospho-choline enhances the effect of part-time occlusion in amblyopia // Doc. Ophthalmol. — 1996-1997(3). — R 247-263.
3. Campos E.S., Schiavi C., Benedetti P. et al. Citidin-5-diphospho-choline improves visual acuity, contrast sensitivity and visually-evoked potentials of amblyopic subjects // Curr. Eye. Res. — 1998. — V. 17, № 2. — P 141-148.
4. Регистр лекарственных средств России. Энциклопедия лекарств. Ежегодный сборник. 2004 год.
