CC BY
25
опыт хирургического лечения эректильной деформации полового члена
© В. А. Малышев1, С. Е. Кунильский2, Е. В. Малышев1
1 ФГБОУ ВПО «Петрозаводский государственный университет» (г. Петрозаводск)
2 ГБУЗ «Республиканская больница им. В. А. Баранова» (г. Петрозаводск)
Введение. Среди причин приобретённой эректильной деформации полового члена ведущей является болезнь Пейрони, встречающаяся у 1-3 % мужчин среднего возраста. Врождённые искривления считаются довольно редкими. Эрек-тильная деформация полового члена значительно ухудшает качество жизни пациентов и является значимой медицинской и социальной проблемой.
Материал и методы. Проведен анализ результатов хирургического лечения 26 больных с эрек-тильной деформацией пениса, лечившихся в урологическом отделении с 2004 по 2014 гг. У двух была врождённая вентральная девиация с углом искривления около 25°, у остальных — болезнь Пейрони. Угол искривления у пациентов данной группы был более 60° и составил в среднем 65°. Направление искривления — дорсальное или дорсолатеральное. Возраст больных с врождённой деформацией — 20 и 23 года, средний возраст пациентов с болезнью Пейрони — 48 лет. Лёгкая эректильная дисфункция отмечалась у шести пациентов. Средний диаметр фибропластической бляшки, определённый с помощью эхографии, составил 2,3 см. Всем пациентам с болезнью Пейрони выполнена операция иссечения бляшки с пластикой дефекта белочной
оболочки моделированным фрагментом большой подкожной вены бедра. У 7 больных дополнительно сделана пликация белочной оболочки. Больным с врождённой деформацией выполнена операция Несбита. В сроки от 6 до 24 месяцев оценивались результаты лечения: состояние эректильной функции и геометрии полового члена.
Результаты. Среднее время операции — 110 минут. Интра- и послеоперационных осложнений не было. Средний срок госпитализации составил 12 дней. Все пациенты удовлетворены результатами хирургического лечения. Эректильная дисфункция после операции сохранилась у четырёх и возникла у двух пациентов, успешно корректируется ингибиторами фосфодиэстеразы 5 типа. Угол остаточной деформации полового члена, сохранившийся у пяти пациентов, не превышает в среднем 15°.
Выводы. Операция иссечения фибропластиче-ской бляшки с пластикой дефекта белочной оболочки аутовеной — эффективный метод коррекции эректильной деформации полового члена при болезни Пейрони. Операция Несбита наиболее показана и эффективна при врождённых деформациях полового члена.
восстановление продукции собственного тестостерона у пациента 60 лет при использовании клеточных технологий
© А. В. Печерский1, В. И. Печерский, А. Б. Смолянинов2, В. Н. Вильянинов3, Ш. Ф. Адылов2, В. Ф. Семиглазов4
1 ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова» МЗ РФ (г. Санкт-Петербург)
2 ООО «Покровский банк стволовых клеток» (г. Санкт-Петербург)
3 Центр крови и тканей Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова (г. Санкт-Петербург)
4 ФГБУ «НИИ онкологии им. Н. Н. Петрова» МЗ РФ (г. Санкт-Петербург)
Клетки-предшественники и дифференцированные клетки могут делиться ограниченное число раз и не в состоянии обеспечить регенерацию тканей на протяжении всего онтогенеза. Обновление тканей на протяжении такого длительного периода невозможно без участия специализированной системы,
ответственной за регенерацию. Данная система представлена плюрипотентными стволовыми клетками, которые способны дифференцироваться во все типы соматических клеток и в линию половых клеток, а также обладают способностью к самообновлению на протяжении всей жизни организма.
® урологические ведомости
том V № 1 2015
ISSN 2225-9074
После 40 лет у людей наблюдается снижение пула плюрипотентных стволовых клеток (Теп-ляшин А. С. и др., 2005), приводящее к атрофии и фиброзным изменениям во всех тканях и органах. В частности, у мужчин отмечается атрофия яичек, проявляющаяся развитием фиброза базаль-ной мембраны канальцев, уменьшением количества клеток Лейдига и другими изменениями. Примерно одинаковая скорость снижения численности пула плюрипотентных стволовых клеток у людей с увеличением возраста (1 %) определяет одинаковую интенсивность склерозирования у них большинства тканей, составляющую около 1 % в год после 35-40 лет (Тареева И. Е., 1995; Печерский А. В. и соавт., 2008). Склерозирование тканей яичек у мужчин старше 35-40 лет приводит к уменьшению численности клеток Лейдига и последующему прогрессирующему снижению продукции тестостерона примерно на 1 % в год (Печерский А. В. и соавт., 2008).
Пациенту 60 лет врачами-трансфузиологами Покровского банка стволовых клеток (Санкт-Петербург) проводилась регенеративная терапия в целях восстановления процесса обновления тканей (восстановления регенерации). Было проведено 7 переливаний мононуклеарной фракции периферической крови (содержащей плюрипотентные стволовые клетки) с промежутками в 2-3 месяца между ними. Заготовка мононуклеарной фракции периферической крови производилась от одного молодого донора 20-ти лет с одинаковыми с реципиентом полом (мужской пол) и антигенными системами: АВ0, Rh-фактор, фенотип Rh-фактора, Kell (патент РФ № 2350340). Заготовка мононуклеарной фракции периферической крови от донора производилась на сепараторе клеток крови Amicus. До начала регенеративной терапии и на её фоне пациенту по поводу частичного возрастного андрогенного дефицита проводилась андроген-заместительная терапия с индивидуально подобранной дозой препарата тестостерона — 1,6 мл 1 % андрогеля в сутки, который наносился однократно утром на кожу живота.
Через три месяца после седьмого переливания мононуклеарной фракции периферической крови содержание гемопоэтических клеток-предшественников (ГКП) CD34+ периферической крови увеличилось в 5 раз (с 1 до 5 клеток в 1 мкл). Сравнение полученного результата с данными 117 здоровых лиц разных возрастных групп с максимальным значением CD34+ периферической крови у молодых людей — 6,5 кл/мкл и минимальным значением у лиц более старшего возраста — 0,5 кл/мкл показало, что у пациента после завершения курса переливаний мононуклеарной фракции периферической крови от 20 летнего донора содержание CD34+ периферической крови приблизилось к максимальному значению, характерному для молодых лиц. Таким образом, у 60 летнего пациента удалось восстановить процесс регенерации до уровня молодых лиц. При этом СОЭ у наблюдаемого пациента после седьмой трансфузии уменьшилась с начальных 6 мм/час до 3 мм/час.
После четвёртого переливания мононуклеар-ной фракции периферической крови у пациента наблюдалось увеличение содержания общего тестостерона, что позволило внести изменения в проводимую андроген-заместительную терапию — уменьшить дозу 1 % андрогеля с 1,6 мл в сутки до 0,5 мл в сутки. После уменьшения дозы 1 % андрогеля содержание общего тестостерона снизилось до прежнего достаточного уровня.
Значения общего PSA оставались нормальными. После седьмого переливания мононуклеар-ной фракции периферической крови по причине нормализации продукции тестостерона восстановленным числом собственных клеток Лейдига андроген-заместительная терапия была отменена.
Результаты исследования позволяют считать, что численность пула плюрипотентных стволовых клеток у людей старших возрастных групп можно восстановить путём трансфузии мононуклеарной фракции периферической крови от молодых доноров 18-23 лет одних с реципиентом групп крови и пола (патент РФ № 2350340; Печерский А. В. и соавт., 2014).
# урологические ведомости
том V № 1 2015
ISSN 2225-9074
