ВОССТАНОВИТЕЛЬНАЯ МЕДИЦИНА КАК НАУЧНОЕ НАПРАВЛЕНИЕ СИСТЕМЫ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

УДК 615.838

ВОССТАНОВИТЕЛЬНАЯ МЕДИЦИНА КАК НАУЧНОЕ НАПРАВЛЕНИЕ СИСТЕМЫ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ

Адрес для переписки:

Яковлев Максим Юрьевич, masdat@mail.ru

ключевые слова:

восстановительная медицина, здоровьесбережение, природные лечебные факторы, санаторно-курортное

И.П. Бобровницкий1, А.Д. Фесюн1' 2, М.Ю. Яковлев1 1 Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии

2 Медицинский институт непрерывного образования ФГБОУ ВО «МГУПП»

Для цитирования:

Бобровницкий И.П., Фесюн А.Д., Яковлев М.Ю. Восстановительная медицина как научное направление системы санаторно-курортного лечения. Вестник Медицинского института непрерывного образования. 2022; (2): 28-33.

БО! 10.46393/27821714_2022_2_28

Аннотация

Применение немедикаментозных технологий в медицинских организациях обусловлено многообразием и богатством природных лечебных ресурсов России. Курорты России располагают практически всеми известными в мире типами лечебных минеральных вод, лечебных грязей и других природных лечебных факторов, ресурсы которых обеспечивают существующую потребность и перспективу развития санаторно-курортного комплекса страны.

REHABILITATION MEDICINE AS A SCIENTIFIC DIRECTION IN THE SYSTEM OF SANATORIUM AND RESORT TREATMENT

I.P. Bobrovnitsky1, A.D. Fesyun1 2, M.Yu. Yakovlev1

1 National Medical Research Center for Rehabilitation and Balneology

2 Medical Institute of Continuing Education of the Moscow State University of Food Production

For correspondence:

Maksim Yu. Yakovlev, masdat@mail.ru

Key words:

restorative medicine, health protection, natural healing factors, spa treatment

For citation:

Bobrovnitsky I.P., Fesyun A.D., Yakovlev M.Yu. Rehabilitation medicine as a scientific direction in the system of sanatorium and resort treatment. Bulletin of the Medical Institute of Continuing Education. 2022; (2): 28-33. DOI 10.46393/27821714_2022_2_28

Annotation

The use of non-drug technologies in medical organizations is due to the diversity and richness of Russia's natural healing resources. The resorts of Russia have almost all types of therapeutic mineral waters, therapeutic mud and other natural therapeutic factors known in the world, the resources of which provide for the existing need and prospects for the development of the country's sanatorium and resort complex.

Стратегия формирования здорового образа жизни населения, профилактики и контроля неинфекционных заболеваний на период до 2025 г.1 в качестве одной из ведущих причин временной нетрудоспособности, инвалидности и смертности выделяет неинфекционные заболевания. Основными направлениями решения задач данной стратегии являются:

совершенствование деятельности медицинских организаций и их структурных подразделений, осуществляющих профилактику неинфекционных заболеваний, включая внедрение новой модели Центров здоровья; проведение прикладных и фундаментальных научных исследований в области общественного здоровья, разработка программ популяризации рационального питания;

• повышение уровня профессиональной подготовки специалистов по вопросам формирования здорового образа жизни, профилактики и контроля неинфекционных заболеваний (общественного здоровья);

• разработка и реализация мероприятий по профилактике хронических неинфекционных заболеваний у людей старшего возраста, включающих повышение физической активности данной категории граждан, сокращение потребления ими алкоголя и табака.

Профилактический подход к определению категории здоровьесбережения отвечает концептуальным принципам восстановительной медицины (ВМ) [1].

Как наука ВМ изначально была направлена на разработку немедикаментозных технологий восстановительной коррекции функциональных и адаптационных резервов организма, сниженных в результате неблагоприятного воздействия факторов среды обитания. Под факторами среды обитания в данном случае понимаются биологические (вирусные, бактериальные, паразитарные и иные), химические, физические (шум, вибрация, ультразвук, инфразвук, тепловые, ионизирующие, неионизирующие и иные излучения), социальные (питание, водоснабжение, условия быта, труда, отдыха) и иные факторы среды обитания, которые оказывают или могут оказывать воздействие на человека и (или) на состояние здоровья будущих поколений2.

В процессе развития ВМ как раздела медицины постепенно, исходя из запросов практического здравоохранения и потребности в интеграции различных немедикаментозных технологий, сфера компетенции этого нового направления была расширена от восстановления здоровья у практически здорового человека до восстановления важнейших функций и адаптационных резервов организма на всех этапах профилактики, санаторно-курортного лечения и медицинской реабилитации [2-4]. При этом в медицинской практике получили развитие два основных направления ВМ:

• оздоровительные мероприятия и первичная профилактика заболеваний у практически здоровых лиц с повышенным риском развития болезней или ослабленных в результате неблагоприятного воздействия факторов среды и деятельности;

• профилактика развития сопутствующих заболеваний и осложнений основного заболевания, а также медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение после перенесенных заболеваний и травм. Начиная с 2001 г. разработка научных проблем ВМ проводилась в рамках отраслевой научной программы и плана работы Научного совета РАМН по восстановительной медицине, курортологии и физиотерапии. За 10 лет профильными научно-исследовательскими организациями и кафедрами вузов (а их насчитывалось более 30) было разработано и внедрено в практику свыше 400 новых и усовершенствованных медицин-

ских технологий санаторно-курортного лечения, медицинской реабилитации и оздоровления лиц групп риска. С появлением новой комплексной специальности под шифром 14.00.51 и открытием сети специализированных диссертационных советов (было открыто 12 диссертационных советов) только с 1998 по 2021 г. было успешно защищено свыше 1200 диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата наук.

Многочисленные научные исследования позволили создать базу данных публикаций, включая зарубежные работы (порядка 2500 источников), доказывающих эффективность применения природных и искусственных физических факторов, в том числе питьевых минеральных вод, лечебных грязей, климатотерапии и др.

Внимание к проблемам применения немедикаментозных технологий в медицинских организациях, в том числе относящихся к санаторно-курортному комплексу, обусловлено многообразием и богатством природных лечебных ресурсов России. Курорты России располагают практически всеми известными в мире типами лечебных минеральных вод, лечебных грязей и других природных лечебных факторов, ресурсы которых обеспечивают существующую потребность и перспективу развития санаторно-курортного комплекса страны [5].

В условиях санаторно-курортных организаций при использовании различных природных лечебных ресурсов достигаются наилучшие результаты при минимальных затратах времени в лечении ряда хронических заболеваний, при этом лечение таких заболеваний, как туберкулез и бронхиальная астма, практически не имеет достойной альтернативы методам лечения в специализированных санаториях. Выполненными научными исследованиями доказано, что в условиях санатория достигаются наилучшие показатели в реабилитации лиц, пострадавших в результате несчастных случаев на производстве и профзаболеваний, в оздоровлении часто болеющих детей и лиц, проживающих в экологически неблагоприятных регионах [6].

Особое место в системе санаторно-курортного лечения занимают технологии ВМ. При этом в соответствии с российским законодательством3 непосредственно санаторно-курортное лечение направлено:

1) на активацию защитно-приспособительных реакций организма в целях профилактики заболеваний, оздоровления;

2) восстановление и (или) компенсацию функций организма, нарушенных вследствие травм, операций и хронических заболеваний, уменьшение количества обострений, удлинение периода ремиссии, замедление развития заболеваний и предупреждение инвалидности в качестве одного из этапов медицинской реабилитации.

В современных санаторно-курортных организациях активно внедряются все три основных типа технологий ВМ, а именно диагностические, оздоровительно-реабилитационные (корригирующие) и информационно-обучающие.

1 Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15.01.2020 № 8 «Об утверждении Стратегии формирования здорового образа жизни населения, профилактики и контроля неинфекционных заболеваний на период до 2025 г.».

2 Федеральный закон от 30.03.1999 № 52-ФЗ (ред. от 13.07.2020) «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».

Диагностические технологии ВМ включают следующие основные группы:

1) методы паспортизации здоровья, направленные на изучение индивидуальных особенностей, текущего функционального состояния человека и определение их соответствия популяционным стандартам и референтным величинам;

2) методы оценки, сертификации и экспертизы здоровья, определяющие соответствие изучаемых показателей требованиям, предъявляемым особыми видами деятельности человека;

3) мониторинг и диспансерно-динамическое наблюдение за состоянием здоровья, продольные исследования по выявлению факторов риска и прогнозу развития заболеваний.

Профилактическая направленность технологий ВМ в отношении развития неинфекционных заболеваний проявляется прежде всего в диагностике донозологических состояний, рисков их развития и ранних проявлений, характеризующихся снижением функциональных резервов организма. К настоящему времени доказана диагностическая информативность следующих критериев снижения функциональных резервов организма: признаки превышения показателей так называемого биологического возраста над календарным; наличие функциональных критериев и предикторов неспецифической пониженной переносимости функциональных нагрузочных проб; нарушение биологического ритма функциональных параметров, в том числе при холтеровском мо-ниторировании; изменение показателей вариабельности сердечного ритма; повышенная эмоциональная реактивность и эмоциональная лабильность; верифицированное снижение самочувствия, активности и настроения; признаки невроти-зации личности; наличие метаболического синдрома; измененный профиль суточной экскреции катехоламинов с мочой и повышение адренореактивности клеток крови; сниженный потенциал антиоксидантной защиты, активация перокси-дации липидов в крови; наличие стресс-повреждающих эффектов, прежде всего ферментемии, атерогенеза, нарушений сердечного ритма, артериальной гипертензии, нарушений микроциркуляции, признаков тканевой гипоксии, проявлений деструкции клеточных мембран.

Немаловажным вопросом является оценка рисков развития хронических неинфекционных заболеваний и их осложнений, прежде всего это группа болезней системы кровообращения, болезней органов дыхания, метаболический синдром и др. Особенно следует выделить риски развития заболеваний и патологических состояний, связанных со стрессом.

Восстановительно-корригирующие технологии ВМ включают обширный арсенал немедикаментозных методов, направленных на восстановление функций и функциональных резервов организма, а также снижение рисков развития неинфекционных заболеваний и их осложнений, среди которых широкое применение находит использование природных и преформированных физических факторов,

а также лечебной физкультуры, кинезио- и механотерапии, лечебно-оздоровительных рационов питания и специализированных пищевых продуктов. Значимая роль отводится высокотехнологичным методам лечения: транскраниальной магнитной стимуляции, роботизированной механотерапии с биологической обратной связью, технологиям виртуальной реальности.

С целью более широкого внедрения немедикаментозных технологий в медицинскую практику издан приказ Министерства здравоохранения РФ от 23.06.2020 № 617н «О внесении изменений в приложения № 1, 2 и 3 к приказу Министерства здравоохранения РФ от 28 февраля 2019 г. № 103н "Об утверждении порядка и сроков разработки клинических рекомендаций, их пересмотра, типовой формы клинических рекомендаций и требований к их структуре, составу и научной обоснованности включаемой в клинические рекомендации информации"». Согласно вышеуказанному приказу, в новую форму клинических рекомендаций для практикующих врачей по решению Минздрава России включены в обязательном порядке разделы «Медицинская реабилитация» и «Санаторно-курортное лечение». Предусмотрено применение методов медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных ресурсов. Стоит отметить, что в последнее время не раз отмечалась необходимость внесения данных изменений в порядок разработки клинических рекомендаций, так что важность этого решения невозможно переоценить.

Кроме этого, внесены и другие изменения в нормативно-правовые акты, касающиеся санаторно-курортного лечения, использования восстановительно-корригирующих технологий ВМ, в том числе основанных на использовании природных лечебных ресурсов:

• приказ Министерства здравоохранения РФ от 25.09.2020 № 1028н «О внесении изменений в Порядок организации санаторно-курортного лечения, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5 мая 2016 г. № 279н» (зарегистрирован 18.11.2020 № 60957);

• приказ Министерства здравоохранения РФ от 23.09.2020 № 1029н «Об утверждении перечней медицинских показаний и противопоказаний для санаторно-курортного лечения»;

• приказ Министерства здравоохранения РФ от 31.05.2021 № 557н «Об утверждении классификации природных лечебных ресурсов, медицинских показаний и противопоказаний к их применению в лечебно-профилактических целях»;

• приказ Министерства здравоохранения РФ от 31.05.2021 № 558н «Об утверждении норм и правил пользования природными лечебными ресурсами, лечебно-оздоровительными местностями и курортами». Важным фактором дальнейшего развития санаторно-курортной отрасли стала разработка классификации природных лечебных ресурсов, медицинских показаний и противопоказаний к их применению в лечебно-профилактических

3 Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации

И.О. ДИРЕКТОРА

ФЕСЮН АНАТОЛИИ ДМИТРИЕВИЧ

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ «НМИЦ РК» Минздрава России) уже почти 100 лет занимается разработкой и внедрением инновационных технологий медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения в систему здравоохранения страны.

Для этого в Центре, расположенном в самом сердце Москвы, есть всё необходимое: научный потенциал, высококвалифицированный персонал, научно-методологическая база, центр испытаний и экспертизы природных лечебных ресурсов, образовательный центр, центр организации курортного дела и центр организации медицинской реабилитации, передовое оборудование для диагностики, лечения и медицинской реабилитации, а также богатый клинический опыт, дополненный передовыми знаниями в области здоровьесбе-регающих технологий.

ФГБУ «НМИЦ РК» Минздрава России является национальным исследовательским медицинским центром по профилю «санаторно-курортное лечение» и отвечает за состояние этой отрасли, предлагая пути инновационного развития, а также совершенствования нормативно-правовой базы и существующих организационно-методических подходов.

ФГБУ «НМИЦ РК» Минздрава России взаимодействует и оказывает организационно-методическую помощь реабил1/ттационным и санаторно-курортным организациям страны. Диалог, обеспеченный современными средствами связи, позволяет оперативно решать проблемы и задачи на расстоянии, собирать актуальные сведения и информационно поддерживать все субъекты РФ от Камчатского края до Калининградской области. «Жива » коммуникация не менее важна, поэтому наши специалисты продолжают работу в рамках «головных функций», дав старт исполнению задач стратегически значимого, социально ориентированного проекта здоровьесбережения нации,

Деятельности общероссийского масштаба сопутствуют ежедневные функции ФГБУ «НМИЦ РК» Минздрава России: пациентам предлагают современные методы диагностики, лечения и профилактики заболеваний, различные возможности получения санаторно-курортного лечения, индивидуальные программы медицинской реабилитации.

ФГБУ «НМИЦ РК» Минздрава России определяет вектор движения и показывает на собственном примере, к чему должны стремиться организации медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения страны.

Сегодня важность здоровьесбережения признана на национальном уровне, и наша задача - актуализировать это направление, поддержать его и ускорить процесс внедрения здорового образа жизни среди граждан России.

Ш

целях. Вышеуказанный документ определяет классы, подклассы, группы, подгруппы, виды, подвиды и разновидности природных лечебных ресурсов (объектов), включая минеральные воды, лечебные грязи, рапу лиманов и озер, лечебный климат, другие природные объекты и условия, используемые для санаторно-курортного лечения, медицинской реабилитации и организации отдыха, а также медицинские показания и противопоказания к их применению в целях санаторно-курортного лечения и медицинской реабилитации.

Параллельно с классификацией разработаны нормы и правила пользования природными лечебными ресурсами, лечебно-оздоровительными местностями и курортами, которые устанавливают: бальнеологические показатели лечебной значимости природных лечебных ресурсов, лечебно-оздоровительных местностей и курортов; нормативное (кондиционное) содержание вредных для человека компонентов в природных лечебных ресурсах для целей лечения и профилактики заболеваний; требования к юридическим лицам и индивидуальным предпринимателям, разрабатывающим специальные медицинские заключения; требования к юридическим ли-

цам и индивидуальным предпринимателям, разрабатывающим бальнеологические заключения.

Как было отмечено ранее, третьим типом технологий ВМ являются информационно-обучающие технологии, которые направлены на привитие населению навыков здорового образа жизни и включают методики по самооценке и самокоррекции состояния здоровья, выявлению и устранению факторов риска развития заболеваний и функциональных нарушений. Данные технологии ВМ могут предъявляться в различных формах: лекции, практические занятия, учебные пособия, компьютерные обучающие программы и тесты, а также аппаратно-программные устройства и комплексы. Одно из главных их назначений - привить населению культуру здоровья.

Актуализация научных подходов восстановительный медицины к решению проблем совершенствования системы санаторно-курортного лечения связана с приоритетами научно-технологического развития Российской Федерации4 в части перехода к персонализированной медицине, высокотехнологичному здравоохранению и технологиям здоро-вьесбережения.

4 Стратегия научно-технологического развития Российской Федерации. Утверждена Указом Президента Российской Федерации от 01.12.2016 № 642.

Разработка научно обоснованных инновационных технологий здоровьесбережения должна осуществляться с учетом основополагающих принципов 4П-медицины [7]. К ним относятся:

1) предиктивность (предсказательность), позволяющая прогнозировать заболевания на основе индивидуальных особенностей генома (создание вероятностного прогноза здоровья на основании генетических исследований);

2) превентивность (профилактика), делающая возможным работу на опережение: предотвращение появления заболеваний с помощью их профилактики, а также вакцин и препаратов для ремонта поврежденных генов;

3) персонализация, основанная на индивидуальном подходе к каждому больному (создание уникального генетического паспорта для лечения и наблюдения за здоровьем пациента);

4) партисипативность (участие, партнерство), базирующаяся на широком сотрудничестве врачей-специалистов и пациентов, что подразумевает коммуникативный аспект лечебно-профилактического процесса. Инновационный характер технологий здоровье-

сбережения достигается на основе реализации основных положений трансляционной медицины, предусматривающей перенос открытий, сделанных в результате фундаментальных медико-биологических исследований, в сферу практического здравоохранения. Применительно к возможностям и компетенциям ВМ дополнительными принципами реализации технологий здоровьесбе-режения могут являться следующие:

1) применение преимущественно немедикаментозных технологий, лишенных многочисленных побочных действий большинства лекарственных препаратов;

2) комплексное (симультанное и комбинированное) применение технологий здоровьесбережения с учетом аддитивности и потенцирования эффектов различных методик;

3) использование эффектов гормезиса, малых доз и факторов низкой интенсивности;

4) применение технологий здоровьесбережения с учетом биоритмов корригируемых параметров;

5) сочетание стимулирующих (тренирующих) воздействий с субстратным восполнением возможного ко-ферментного и элементного дефицита;

6) построение технологий здоровьесбережения на принципе доказательности, сравнительном анализе эффективности по отношению к аналогам, что позволяет с высокой степенью достоверности судить о безопасности и терапевтическом потенциале метода;

7) доступность технологий здоровьесбережения для применения в амбулаторных и домашних условиях.

Для индивидуального применения технологий ВМ предложено четыре основных методических подхода к их пер-сонализации: этиопатогенетический, функциональный, ин-формационно-предиктивный и медико-генетический [8-10].

Этиопатогенетический подход - классический в современной медицине - предусматривает применение немедика-

ментозных технологий, направленных на усиление лечебных эффектов по устранению причин и механизмов развития имеющегося у пациента заболевания.

Функциональный подход предусматривает оценку адаптационных и функциональных резервов организма с их последующей адресной коррекцией. Функциональный подход может считаться основным для персонализированной ВМ, поскольку научные исследования по ВМ направлены в первую очередь на изучение закономерностей процессов восстановления и укрепления здоровья человека путем динамической оценки адаптационных возможностей организма.

Информационно-предиктивный подход предусматривает индивидуализацию применения немедикаментозных технологий на основе анализа прогнозных критериев их эффективности в зависимости от индивидуальных особенностей организма человека и условий его жизнедеятельности.

Заложенный в данные медицинские технологии индивидуальный подход к назначению технологий медицинской реабилитации, санаторно-курортного лечения и оздоровления учитывает прогнозные критерии их эффективности. Методика определения показаний для дифференцированного применения технологий ВМ включает различные математические способы изучения информативности исходных показателей состояния здоровья, регистрируемых при обращении пациентов в медицинскую организацию.

В частности, используются три основные методики предиктивного подхода:

• проведение статистического анализа исходных данных обследования пациентов, ретроспективно разделенных на две группы: лиц с высокой и низкой эффективностью применения немедикаментозных технологий. Полученные результаты позволяют характеризовать диапазон вариабельности предикторов, определяющих прогноз эффективности изученных оздоровительно-реабилитационных технологий;

• проведение корреляционного анализа между фоновыми параметрами и показателями, отражающими эффективность лечения. Последующее применение регрессионного анализа позволяет количественно рассчитать прогнозируемые показатели эффективности в зависимости от исходных данных, выступающих в качестве их предикторов;

• проведение дискриминантного анализа, позволяющего отнести пациентов к группам высокой и низкой ожидаемой эффективности намеченных программ реабилитации по совокупности исходных характеристик пациента [9].

Медико-генетический подход на сегодняшний день в большей степени сформировался в отношении персонализированной физиотерапии, предусматривающей назначение больному физических методов лечения с учетом факторов, определяющих (ограничивающих или существенно модулирующих) их лечебные эффекты [11]. Сегодня внимание специалистов приковано к генетическому полиморфизму и метаболической «оси» заболеваний, которые являются ведущими в прогнозе и диктуют тактику ведения пациентов в соответствии с современными

рекомендациями по лечению основных нозологических форм заболеваний. Геномика, транскриптомика, проте-омика, метаболомика и другие составляющие арсенала «омик»-технологий открывают новые перспективы здравоохранения, в том числе для профилактической и восстановительной медицины [12].

Выводы

Таким образом, все вышеизложенное позволяет определить основные направления совершенствования системы санаторно-курортного лечения граждан Российской Федерации:

• дальнейшее совершенствование нормативно-правовой базы в области медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, особенно в части медицинского применения природных лечебных ресурсов, развития и рационального использования национального курортного фонда, поддержки санаторно-курортных организаций, повышения доступности и эффективности санаторно-курортного лечения, включая внесение необходимых изменений в Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;

• развитие системы первичной и вторичной профилактики в санаторно-курортных организациях, в том числе путем создания и развития на базе санаторно-курортных организаций Центров здоровья, отделений (кабинетов) немедикаментозной профилактики заболеваний и здорового питания;

• проведение научных исследований по разработке и дальнейшему внедрению диагностических и информационно-обучающих технологий ВМ, а также по изучению механизмов действия и эффективности применения оздоровительно-реабилитационных технологий ВМ, в том числе основанных на использовании природных лечебных ресурсов;

• внедрение этиопатогенетического, функционального, информационно-предиктивного и медико-генетического подходов ВМ в разработке программ персонализированного санаторно-курортного лечения;

• разработка и внедрение инновационных цифровых технологий и информационных систем персонификации программ санаторно-курортного лечения;

• создание единых принципов и алгоритмов оценки качества оказания медицинской помощи с последующей разработкой соответствующих мероприятий, направленных на его контроль и повышение;

• развитие государственного реестра курортного фонда Российской Федерации (kurort.rosminzdrav.ru), включая интерактивную карту курортов Российской Федерации;

• усовершенствование системы подготовки и повышения квалификации работников санаторно-курортных организаций на базе медицинских вузов, профильных научно-исследовательских и образовательных учреждений в рамках последипломного образования;

• широкое использование телекоммуникационных медицинских технологий для организации направления

различных категории граждан на санаторно-курортное лечение и проведение телемедицинских консультации. В заключение считаем необходимым отметить, что все перечисленные выше предложения в целом отвечают целям Стратегии развития санаторно-курортного комплекса Российской Федерации, Стратегии научно-технологического развития РФ, а также п. 2а Указа Президента РФ от 21.07.2020 № 474 г. «О национальных целях развития Российской Федерации на период до 2030 года».

Литература

1. Бобровницкий И.П., Нагорнев С.Н., Худов В.В., Яковлев М.Ю. Перспективные направления развития инновационных технологий здоровьесбережения в арктической зоне Российской Федерации. Russian Journal of Rehabilitation Medicine. 2021; 1: 16-40.

2. Разумов А.Н., Бобровницкий И.П. Восстановительная медицина: 15 лет новейшей истории - этапы и направления развития. Вестник восстановительной медицины. 2008; 3: 7-13.

3. Разумов А.Н. Развитие санаторно-курортного комплекса России - основа сбережения здоровья населения. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2018; 95 (2-2): 5-8.

4. Фесюн А.Д., Яковлев М.Ю., Литвинюк Я.А. Перспективы развития санаторно-курортной отрасли Российской Федерации. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2020; 97 (4): 52-57.

5. Соколов А.В., Стома А.В. Санаторно-курортное лечение у работников газовой промышленности. Russian Journal of Rehabilitation Medicine. 2018; (4): 3-11.

6. Разумов А.Н. Научно-практическое обеспечение реализации стратегии здоровьесбережения населения в рамках реализации Указа Президента России «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года». https://rumed.ru>wpcontent...2019/06/2019-05-19...2019-1.pdf (дата обращения 17.03.2021).

7. Бобровницкий И.П., Прилипко Н.С., Турбинский В.В., Яковлев М.Ю. Окружающая среда и общественное здоровье: актуальные вопросы организации здравоохранения и медицинского образования. Менеджер здравоохранения. 2021; 1: 5-14.

8. Бобровницкий И.П., Василенко А.М., Нагорнев С.Н. и др. Персонализированная восстановительная медицина: фундаментальные и прикладные подходы к медицинской реабилитации и нелекарственной профилактике. Russian Journal of Rehabilitation Medicine. 2012; 1: 10-21.

9. Бобровницкий И.П., Василенко А.М. Принципы персонали-зации и предсказательности в восстановительной медицине. Вестник восстановительной медицины. 2013; 1 (53): 2-6.

10. Физиотерапия. Национальное руководство. Под ред. Г.Н. По-номаренко. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 864 с.

11. Бобровницкий И.П., Нагорнев С.Н., Яковлев М.Ю., Шашлов С.В. Автоматизированный мониторинг функциональных резервов организма и коррекция биологического возраста в обеспечении здорового активного долголетия человека. Вестник восстановительной медицины. 2016; 1: 65-68.

12. Шендеров Б. А. «Омик»-технологии и их значение в современной профилактической и восстановительной медицине. Вестник восстановительной медицины. 2012; 3 (49): 70-78.