CC BY
115
Вестник ДВО РАН. 2004. № 3
М.В. АНТОНЮК
Возможности профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний с использованием природных ресурсов Дальнего Востока
Представлены природные лечебные ресурсы юга Дальнего Востока — климат, минеральные воды, пелоиды. Дана оценка их использования в профилактике и реабилитации сердечно-сосудистых заболеваний. Рассмотрены методологические подходы первичной и вторичной профилактики атеросклероза. Предложены современные восстановительные технологии при патологии сердечно-сосудистой системы, основанные на использовании лечебно—оздоровительного потенциала Приморского края.
Possibilities ofprevention and treatment for the cardiovascular diseases using the Far Eastern natural resources. M.V.ANTONYUK (Research Institute of Medical Climatology and Rehabilitation, SB RAMS, Vladivostok).
The natural medical resources occurring in the south of the Far East, such as climate, mineral waters, and peloids, have been described. Their use for prevention and rehabilitation of the cardiovascular diseases has been estimated. The methodological approaches to preexposure and postexposure prophylaxis of atherosclerosis have been considered. The modern restorative technologies based on using the medical-sanitary potential of Primorye have been suggested for application under pathology of a cardiovascular system.
В России сложилась крайне неблагоприятная ситуация в отношении сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), смертность от которых в стране за последнее десятилетие увеличилась почти в 1,5 раза. По данным рабочей группы ВОЗ (1997), Россия по смертности от ишемической болезни сердца (ИБС) и инсультов занимает одно из первых мест в Европе [4, 12, 17]. Среди мужчин в возрасте 45—74 лет на ИБС и инсульт приходится 87,5 % случаев смерти от ССЗ.
Приморский край в этом смысле не является исключением. По информационно-статистическим данным департамента здравоохранения в Приморском крае в 1999 г. первичная заболеваемость ССЗ составляла 1640,8, из них острым инфарктом миокарда — 98,0 на 100 000 населения [6]. К 2002 г. эти показатели увеличились на 16,5 и 6,9 % соответственно. Смертность от ССЗ в Приморском крае за период с 1999 по 2002 г. увеличилась на 17,5 %.
По статистике ВОЗ, за последнее время отмечается снижение смертности от ИБС в США, Японии, Финляндии, Австралии, Канаде [19, 21]. Такая благоприят-
АНТОНЮК Марина Владимировна — доктор медицинских наук (НИИ медицинской климатологии и восстановительного лечения — ВФ ДН ФПД СО РАМН, Владивосток).
ная тенденция связана не столько с улучшением методов лечения, сколько с эффективностью профилактических мероприятий. В России же профилактика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний стали вопросом национальной безопасности.
Немаловажное значение в профилактике ССЗ имеют немедикаментозные методы, доказательством высокой эффективности которых явилась работа норвежских исследователей. Полученные результаты показали, что элементарное вмешательство с помощью антиатеросклеротической диеты позволяет снизить число фатальных и нефатальных инфарктов миокарда, внезапных смертей на 45 % [18, 20]. К немедикаментозным средствам, успешно используемым в превентивной кардиологии, относятся природные физические факторы — климат, минеральные воды, пелоиды [15].
В стратегии сохранения и укрепления здоровья населения Приморского края природные лечебные факторы играют существенную роль [7]. Приморский край обладает богатым потенциалом природных лечебных ресурсов для организации и проведения полноценной профилактики и восстановительного лечения распространенных заболеваний ССЗ. Целенаправленные углубленные научные исследования по изучению рекреационного оздоровительного потенциала и разработке методов восстановительного лечения ССЗ с максимальным использованием природных факторов юга Дальнего Востока (ДВ) проводятся в течение более чем двадцати лет НИИ медицинской климатологии и восстановительного лечения СО РАМН. Работы ученых института позволили оценить роль региональных природных лечебных факторов как средства борьбы с факторами риска, разработать технологии восстановительного лечения ССЗ.
Одним из резервов оздоровления населения Приморского края являются лечебные свойства климата. Главный критерий оценки климата территории как лечебно-оздоровительного фактора — число дней с оптимальными, удовлетворительными и неудовлетворительными с физиологической точки зрения классами погоды. Проведенный анализ климатических условий для лечебно-оздоровительных целей позволил определить степень комфортности климата Приморского края: в зависимости от возможности проведения реакции выделены территории с 3 типами климата — комфортным, субкомфортным и дискомфортным. Изучены закономерности территориального и сезонного распределения типов климата в условиях юга ДВ [5, 9].
Оценка возможности организации климатолечения показала, что климат Приморского края, за исключением среднегорных районов среднего Сихотэ-Алиня и северо-восточного побережья Японского моря (севернее Тернея), благоприятен для организации климатотерапии и проведения рекреационных мероприятий на открытом воздухе (65—80 % дней в теплый период года). В структуре классов погоды преобладают субкомфортные погоды. Наиболее комфортные условия формируются в западных предгорных районах Сихотэ-Алиня и южном побережье зал. Петра Великого. В холодный период года также преобладают благоприятные условия для проведения зимних видов отдыха и климатолечения.
Климат Приморского края является самостоятельным эффективным лечебно-профилактическим фактором, всегда доступным и не требующим больших затрат при организации климатотерапии, и, несомненно, фоном санаторно-курортного лечения.
Один из главных природных ресурсов Приморского края — это море с протяженностью побережья до 2000 км. Море как природный лечебный фактор может применяться в восстановительном лечении в виде бальнеоклиматической процедуры — талассотерапии.
При проведении талассотерапии на организм оказывает действие целый комплекс факторов: морская вода, аэрозоль солей морской воды, аэроионы морских побережий, солнечное облучение. При ССЗ совокупность физиологических сдвигов в системе кровообращения свидетельствует о повышении функционального уровня всей сердечно-сосудистой системы. Установлено улучшение кровоснабжения и обменных процессов в миокарде, центральной гемодинамики, нормализуются удельное сосудистое сопротивление, артериальное давление.
Оптимальным требованиям талассотерапии по климатическим и гидрологическим показателям соответствует только южное побережье Приморского края. Институтом предложены принципы организации центров талассотерапии с максимальным использованием моря как лечебного фактора. При организации таких центров, как и при проведении талассотерапии, нельзя не учитывать ухудшение экологической ситуации, связанной с хозяйственным освоением побережья и акватории.
На территории юга ДВ широко распространены лечебные минеральные воды. В НИИ МКВЛ проведена бальнеологическая типизация 150 источников минеральных вод юга ДВ. По химическому и газовому составу воды классифицированы по группам: углекислые различного ионного состава и минерализации, азотные термальные воды, метановые и азотно-метановые воды повышенной минерализации, железистые и кремнистые, азотные воды малой минерализации, сероводородные, мышьяковистые, радоновые и борные воды [16]. Основную группу (до 60 %) составляют холодные углекислые воды, классифицированные по 9 типам. Наряду с известными бальнеологическими типами (Ласточкинский, Турш-Су, Дарасун-ский, Шмаковский, Поляно-Квасовский, Крымский, Синегорский) присутствуют холодные углекислые маломинерализованные (1—2; 1—5 г/дм3) воды Приморского и Покровского типов.
Проведенные экспериментально-клинические исследования позволили оценить перспективность использования углекислых минеральных вод в первичной и вторичной профилактике атеросклероза. В эксперименте на модели гиперлипиде-мии изучены липотропные свойства углекислых вод 5 типов: Приморского, Шма-ковского, Покровского, Уцерского, Синегорского типов [2]. Доказано, что углекислые воды при внутреннем приеме оказывают модулирующее действие на атероген-ные изменения липидного спектра крови, корригирующее — на липидный обмен в печени, проявляют антиоксидантные свойства, что свидетельствует о наличии антиатерогенных свойств, выраженность которых зависит от типа воды.
Результаты системного анализа показали, что наиболее выраженным антиате-рогенным эффектом обладают воды Шмаковского и Уцерского типов, при этом ответная реакция организма зависит от дозы воздействия. Оптимальная антиатеро-генная доза для Шмаковского типа воды — 1 % от массы тела в сутки, для Уцер-ского типа — 0,5 %. С увеличением дозы минеральной воды любого типа до 3 % от массы тела в сутки наблюдаются признаки бальнеореакции — повышение уровня эндогенной интоксикации, нарушение обмена калия и магния.
Установленная в экспериментальных исследованиях антиатерогенная направленность действия углекислых вод подтверждена клиническими исследованиями. У лиц с факторами риска без клинических проявлений атеросклероза бальнеотерапия способствует достоверному снижению повышенного уровня общего холестерина на 17 %, при этом у лиц с умеренной гиперхолестеринемией (ГХС) он достигает желательного уровня (5,2 ммоль/л), а при выраженной — максимально приближается к верхней границе нормы. У больных с избыточной массой тела (ИМТ) по окончанию курса бальнеотерапии установлено снижение массы (3,76±0,19 кг). Доказан гипотензивный эффект углекислых ванн.
У больных, страдающих ИБС, важными элементами формирования положительного эффекта минеральных вод являются вазодилатирующее действие, положительное влияние на центральную и периферическую гемодинамику, сократительную функцию миокарда, а также позитивное действие на состояние микро-циркуляторного русла.
Доказано, что один из механизмов реализации действия бальнеотерапии — модификация фосфолипидов эритроцитарных мембран и модуляция системы «пере-кисное окисление липидов — антиоксидантная защита» (ПОЛ-АОЗ) [10, 11]. Корригирующее действие бальнеотерапии на структурно-функциональное состояние эритроцитарных мембран проявляется модуляцией уровней жирных кислот эритроцитов и показателей их превращений (20:4ю6/22:6ю3, 20:3ю6+ 20:5ю3/22:6ю3, 20:4ю6/20:3ю6). Коррекции подвергается ферментативная система Д6- и Д5 десатурации. Модуляция компенсаторных реакций антиоксидантной защиты обусловлена избирательной активацией редокс-системы глютатиона. У лиц с факторами риска выявлена сопряженность компенсаторно-приспособительного ответа антиок-сидантной защиты со стойким снижением глютатионредуктазы, увеличением активности глютатионпероксидазы при разных функциональных возможностях системы ПОЛ-АОЗ. У больных ИБС при повышенном уровне пероксидации снижение ПОЛ сопровождается увеличением глютатионредуктазы при стабильном содержании глютатиона и активности глютатионпероксидазы. У больных ИБС, имеющих низкое содержание продуктов ПОЛ, бальнеотерапия вызывает увеличение малонового диальдегида, сопряженное с резкой активацией глютатионредуктазы, снижением активности глютатионпероксидазы.
Доказано, что наиболее полный регресс метаболических нарушений при проведении бальнеотерапии происходит у лиц с факторами риска без клинических проявлений атеросклероза. У больных ИБС с выраженными изменениями на электрокардиограмме, постинфарктным кардиосклерозом, сопутствующей артериальной гипертензией (АГ), ГХС и низким уровнем холестерина липопротеидов высокой плотности метаболический эффект бальнеотерапии недостаточен, а в некоторых случаях и отсутствует. У такой категории пациентов высокая клиническая и метаболическая эффективность достигается при проведении бальнеотерапии в комплексе с алиментарными полиненасыщенныи жирными кислотами (ПНЖК), при этом достигнутые позитивные эффекты у 66,6 % больных сохраняются в течение 3 мес [3, 8].
Результаты проведенных исследований позволили разработать методологию многофакторной бальнеопрофилактики атеросклероза, включающую интегральный и дифференцированный подходы [1, 2]. Интегральный подход основан на способности бальнеотерапии одновременно оказывать влияние на основные факторы риска — ГХС, АГ, ИМТ и регулировать метаболические поломки структурно-функционального состояния эритроцитарных мембран. Такой подход для профилактики атеросклероза обусловливает целесообразность проведения бальнеотерапии как в бессимптомный период болезни, так и больным ИБС. Тем не менее, руководствуясь этим положением, необходимо помнить, что более высокий клинико-метаболический эффект достигается у лиц с факторами риска на ранних бессимптомных этапах болезни. Дифференцированный подход к назначению бальнеотерапии основан на патогенетически ориентированной профилактике атеросклероза в связи с различной способностью модифицировать структурно-функциональное состояние эритроцитарной мембраны на доклиническом и клиническом этапах заболевания. Дифференцированный подход обусловливает необходимость использования для больных ИБС бальнеотерапии в комплексе с другими факторами,
синергическое действие которых способствовало бы направленной модифицика-ции фосфолипидной компоненты мембраны, стабилизации системы АОЗ и повышению общих компенсаторных возможностей организма. В качестве таких средств могут выступать алиментарные ПНЖК ю3.
Результаты проведенных исследований вошли в концепцию экзо- и эндоэкологи-ческой реабилитации, определяющим принципом которой является уровневое взаимодействие факторов среды и организма, использованы при разработке «Концепции сохранения и развития санаторно-курортной отрасли Приморского края» [7].
Нередко с кардиальной патологией сочетаются заболевания опорно-двигательного аппарата, нервной системы и другие, при которых преимущественно показана пелоидотерапия. При назначении пелоидотерапии такой категории больных необходимо тщательно взвешивать преимущества лечебных мероприятий по сравнению с возможным риском развития осложнений. Важность проблемы пелоидотерапии в кардиологии обусловлена тем, что сердечно-сосудистые заболевания является одним из ограничений для назначения пелоидов, а при некоторых нозоологических формах они противопоказаны. Чтобы избежать побочного действия аппликационной пелоидотерапии и расширить возможности грязелечения у кардиологических больных, в последнее время все большее применение в медицинской практике находят биологически активные препараты, содержащие химические компоненты пелоидов (грязевые экстракты, гумизоль и др.).
Приморский край располагает существенными запасами пелоидов, имеются почти все известные типы лечебных грязей: морские иловые, сапропелевые, торфяные. Наиболее распространены морские иловые сульфидные грязи. Детально изучено, разведано и используется в санаторно-курортной практике только Садго-родское месторождение грязей (зал. Угловой). Широкое распространение получило внекурортное использование морских иловых сульфидных грязей.
Аналогом Садгородских являются иловые грязи месторождений Ясное (Хасан-ский район, пос. Краскино). В отличие от Садгородского месторождение Ясное удалено от источников загрязнения и находится в достаточно благоприятных санитарных условиях. Однако сдерживающим условием использования месторождения является отсутствие научного обоснования применения, экспериментальных и клинических исследований грязей.
В долине р. Киевка обнаружены сапропелевые илы (озера Шелюшино, Безымянное). По данным физико-химических исследований илы отвечают требованиям, предъявляемым к лечебным грязям, и являются близким аналогом пресноводных илов курорта «Талая» (Магаданская область).
В НИИ МКВЛ разработаны методы реабилитации остеоартроза (ОА) при сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваниях на основе применения препарата гуминовых кислот: бальнеотерапия раствором гумата натрия и электорофорез гумата натрия [13, 14]. Впервые изучена ответная реакция организма на разные концентрации гумата натрия и научно обоснована биотропная доза этого препарата при наружном применении. В работах Н.С.Юбицкой доказано, что оптимальной дозой гумата натрия при электрофорезе на область поражения суставов у больных ОА с сопутствующими ССЗ является 0,1 %-ный раствор, при бальнеотерапии биологически активной дозой — 0,001 %-ный раствор. Установлено, что при сопутствующих заболеваниях сердечно-сосудистой системы (ССС) бальнеотерапия с применением 0,001 %-ного раствора гумата натрия корригирует такие изменения липидного обмена, как гипоальфахолестеринемию, ГХС, а также способствует снижению пероксидации липидов плазмы крови при имеющемся дисбалансе систем ПОЛ-АОЗ. Включение в реабилитационный комплекс электрофореза гумата
натрия не только способствует снижению воспалительного процесса, коррекции иммунного статуса больного, но и нормализует функциональное состояние ССС, уменьшает уровень гипертриглицеридемии, ГХС, корригирует измененные показатели системы ПОЛ-АОЗ. Благоприятным прогностическим фактором при применении гумата натрия явилось снижение уровня АГ, уменьшение клинических проявлений ИБС, атеросклероза, стабилизация индекса работы сердца и индекса Кердо. Полученные данные позволили разработать программу дифференцированного лечения бальнеопелоидотерапией заболеваний суставов дегенеративно-дистрофического генеза в сочетании с ССЗ, учитывающую стадию заболеваний, выраженность патологического процесса и сопутствующих заболеваний.
Таким образом, значительные потенциальные запасы природных лечебных грязей в Приморье, превышающие потребности нуждающихся в реабилитации жителей края, высокая терапевтическая эффективность пелоидотерапии, расширение ее возможностей при использовании экстрактов грязи, препаратов, полученных на основе пелоидов, определяют целесообразность более широкого применения пелоидотерапии в общей системе реабилитации кардиологических больных.
Обобщая представленные данные, можно сказать, что Приморский край обладает значительным природным потенциалом для оказания профилактической и реабилитационной помощи при заболеваниях ССС. Многие вопросы рационального использования природных лечебных факторов решены. Разработанные методические подходы и принципы восстановительного лечения с использованием региональных природных факторов дали возможность более широкого применения лечебных факторов для профилактики и реабилитации ССЗ.
Необходимы дальнейшие изыскания по разработке современных восстановительных технологий для больных после операций на сердце и сосудах, с нарушениями коронарного и церебрального кровообращения, после инфаркта миокарда и инсульта головного мозга, должны быть определены показания и сроки направления таких больных на курорты, а также противопоказания.
ЛИТЕРАТУРА
1. Антонюк М.В. Методические подходы к разработке новых технологий многофакторной профилактики атеросклероза // Новые технологии восстановительного лечения наиболее распространенных заболеваний: Сб. науч. тр. НИИ МКВЛ СО РАМН. Владивосток, 2002. Ч. 1. С. 108—120.
2. Антонюк М.В. Углекислые минеральные воды в бальнеопрофилактике атеросклероза: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. Томск, 2003. 45 с.
3. Антонюк М.В., Новгородцева Т.П. Возможности бальнеопрофилактики атеросклероза // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физ. культуры. 2001. № 6. С. 3—5.
4. Аронов Д.М. Лечение и профилактика атеросклероза. М.: Триада-Х, 2000. 412 с.
5. Деркачева Л.Н. Климаторекреационный потенциал Дальневосточного Приморья // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физ. культуры. 1997. № 3. С. 31—33.
6. Иванов Е.М. Актуальные вопросы восстановительной медицины. Владивосток: Изд-во ДВГУ, 2001. 204 с.
7. Здоровье населения и ресурсы здравоохранение Приморского края в 2002 году (информационно-статистический справочник) / Ред. Е.Б.Кривелевич. Владивосток, 2003. 65 с.
8. Использование морепродуктов, содержащих ПНЖК омега-3 во вторичной профилактике атеросклероза: Метод. рекомендации / Ин-т мед. климатологии и восстановит. лечения СО РАМН; Сост. Л.С.Китайская, П.А.Манасова, И.А.Почекутова. Владивосток, 1994. 9 с.
9. Методические подходы к оценке территории края для лечебно-оздоровительных целей: Метод. пособие. 2-е изд., перераб. / Комитет по природ. ресурсам администрации Приморского края; Владивосток. фил. ДНЦ физиологии и патологии дыхания СО РАМН — НИИ МКВЛ; Сост. Л.Н.Деркачева, Б.И.Челнокова, Л.В.Веремчук и др. Владивосток, 1999. 18 с.
10. Новгородцева Т.П., Эндакова Э. А. Механизмы ремоделирования липидной компоненты клеточных мембран бальнеологическими факторами // Минеральные воды Дальнего Востока. Владивосток, 1999. Ч. 1, гл. 3. С. 182—214.
11. Новгородцева Т.П., Эндакова Э.А., Иванов Е.М. Модулирующее действие бальнеотерапии на процессы пероксидации у больных ишемической болезнью сердца // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физ. культуры. 1998. № 3. С. 23—26.
12. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Сердечно-сосудистые заболевания в Российской Федерации во второй половине XX столетия: тенденции, возможные причины, перспективы // Кардиология. 2002. Т. 40, № 6. С. 4—8.
13. Пат. 2157198 Ru, МПК 7 А 61 К 31/20, А 61 N 7/00. Способ лечения больных остеоартрозом / Н.С.Юбицкая, Н.А.Латышев, С.П.Касьянов, Д.В.Куклев. Опубл. 10.10.2000. Бюл. № 28.
14. Пат. 2160079 Ru, МПК А 61 Н 33/04. Способ реабилитации больных остеоартрозом / Е.М.Ива-нов, Н.С Юбицкая. Опубл. 10.12.2000. Бюл. № 34.
15. Сорокина Е.И. Физические методы лечения в кардиологии. М.: Медицина, 1989. 384 с.
16. Челнокова Б.И. Минеральные воды юга Дальнего Востока // Минеральные воды Дальнего Востока. Владивосток, 1999. Ч. 1, гл. 2. С. 22—121.
17. Шевченко Ю.Л. О ходе реализации концепции здравоохранения и медицинской науки, задачах на 2001—2004 гг. и на период до 2010 г. // Здравоохранение Российской Федерации. 2001. № 4. С. 3—9.
18. Hjermann I., Byre K.V., Holme I., Leren P Effect of diet and smoking intervention on the incidents of coronary heart disease. Report from the Oslo Study group of a randomised trial in healthy men // Lancet. 1981. N 12. P. 1303—1310.
19. Kindkade W.W., Torry B.B. The evolving demography of aging in the United States of America and the former USSR // World Health Statistics Quart. 1992. Vol. 45, N 1. P. 15—28.
20. Kromhout D., Bosschieter E.B., de Lezenne C.C. Dietary fibre and 10-year mortality from coronary heart disease, cancer and all cause: the Zutphen Study // Lancet. 1982. N 1. P. 518—522.
21. Wood D. The treatment potential in preventive cardiology // Atheroscler. Suppl. 2001. N 1. P 3—8.
