CC BY
35
Восемь вопросов об астме
В редакцию приходит немало писем от читателей. В них есть и слова благодарности, и советы, и критика, но больше всего вопросов о том, как жить с бронхиальной астмой и правильно лечиться. Мы решили задать наиболее актуальные из них нашему постоянному автору и члену редколлегии - Н.П. Княжеской. Надежда Павловна является доцентом кафедры пульмонологии факультета усовершенствования врачей Российского государственного медицинского университета им. Н.И. Пирогова и обладает огромным опытом лечения пациентов с бронхиальной астмой.
Какова природа бронхиальной астмы?
В основе изменений в бронхах при астме лежит воспалительный процесс. Это воспаление особое, не похожее на воспаление, например, при вирусных или бактериальных инфекциях органов дыхания — бронхитах или пневмонии. Его часто называют аллергическим или иммунным, так как в нем главную роль играют клетки иммунной системы и аллергические антитела. Аллергическое воспаление в бронхах приводит к появлению характерных для астмы симптомов: кашля, одышки, свистящих хрипов, чувства стеснения в груди, приступов удушья. Чем более выражено воспаление, тем более серьезны симптомы заболевания. Однако воспаление при бронхиальной астме является хроническим (то есть постоянно присутствует у пациентов при любой тяжести течения заболевания и даже в отсутствие приступов), что требует столь же длительной и планомерной противовоспалительной терапии.
Почему люди заболевают бронхиальной астмой?
У большинства пациентов с бронхиальной астмой есть наследственная (генетическая) предрасположенность к избыточной продукции "аллергических" антител — иммуноглобулинов класса Е. Такую склонность организма к развитию аллергических реакций врачи называют атопией. Часто в одной семье бронхиальная астма передается из поколения в поколение, хотя наследу-
ется не сама болезнь, а только предрасположенность к аллергическим заболеваниям, которая у одного человека может выразиться в развитии астмы, у другого — в виде аллергического ринита, а у третьего вообще не проявится. Пусковые механизмы для развития бронхи-
душки, шторы, щели в полу, ковры и паласы, книги, старые газеты и журналы, безделушки. Чтобы выявить причинные аллергены, обычно используют кожные пробы, а если их нельзя провести или их результаты оказались неинформативными, то определяют содержание специфических иммуноглобулинов Е в сыворотке крови.
Можно ли вылечиться от астмы?
В последние годы в астмологии произошел большой прогресс: изменились научные представления о бронхиальной астме, улучшилась диагностика, появились новые эффективные подходы к лечению. Тем не менее метод полного излечения от бронхиальной астмы еще не найден, а целью лечения является достижение контроля над заболеванием. Это означает, что у пациентов должны практически отсутствовать симптомы болезни и ее обострения, а также не должно быть ограничений в повседневной деятельности из-за астмы. И это вовсе не утопия — контроль бронхиальной астмы вполне достижим у большинства пациентов.
В чем заключается лечение бронхиальной астмы?
Лечение пациентов с бронхиальной астмой состоит из противоаллергического режима и медикаментозной терапии. Все противоастматические лекарства подразделяются на два вида: препараты для неотложной помощи и препараты базисной (постоянной) терапии. Базисные препараты (прежде всего это ингаляционные глюкокор-тикостероиды) надо применять ежедневно и длительно. Очень важно самостоятельно не сокращать объем лечения при уменьшении и даже исчезновении симптомов — это решение может принять только врач. Правильное лечение астмы позволяет сократить риск обострений и госпитализаций, предотвратить осложнения и добиться контроля над болезнью.
альной астмы могут быть разными — появление в доме животного, частые респираторные инфекции, ремонт в доме или на работе, переезд в другую климатическую зону и т.д.
Какие аллергены опасны для астматика?
Основные аллергены — это домашняя пыль, частицы кожи и выделения домашних животных (собаки, кошки, морской свинки, хомяка и т.д.), пыльца растений, споры плесневых грибов, пищевые продукты. Труднее всего бороться с вездесущей домашней пылью. Она состоит из множества компонентов, включая волокна тканей, споры грибов, пыльцу, выделения животных, но важнейшими ее аллергенами являются клещи домашней пыли. Резервуарами для домашних аллергенов служат "пылесборники": мягкая мебель, матрасы и по-
Нужно ли людям с астмой менять привычный образ жизни?
Современная терапия делает возможным для астматика вести нормальный образ жизни и практически не вспоминать о своей болезни. Но определенные ограничения всё же есть. Прежде всего нельзя курить, ведь сигаретный дым усиливает воспаление в бронхах, усугубляет аллергические реакции и провоцирует частые обострения болезни. Это касается не только самих пациентов, но и их близких. Курение должно быть под запретом в доме, где живет человек с астмой, и уж совершенно недопустимо, чтобы родители травили дымом своего ребенка. Второе важное условие — соблюдение противоаллергического режима. Чем больше аллергенов попадает в бронхи, тем сильнее разыгрывается воспаление в них, поэтому нужно максимально оградить себя от действия аллергенов: не держать дома животных, бороться с пылью, соблюдать осторожность в период цветения тех растений, на пыльцу которых вы реагируете. Полностью избежать контакта с аллергенами невозможно, но даже уменьшение аллергенной нагрузки очень важно.
Существуют ли лекарства, противостоящие действию аллергенов?
Напряженность аллергии в ряде случаев можно снизить с помощью специфической иммунотерапии, когда в организм вводят аллерген в возрастающих дозах. У этого метода есть ряд ограничений: причинные аллергены должны быть известны, их не должно быть много, а главное, бронхиальная астма не должна быть тяжелой. Если же какое-то условие не соблюдается, то специфическую иммунотерапию проводить нельзя.
Не так давно в нашем арсенале появилось лекарство под названием омализумаб, которое предназначено как раз для пациентов с тяжелой бронхиальной астмой и выраженной аллергией. Омализумаб представляет собой специальные антитела, которые связывают молекулы иммуноглобулина Е и делают их неактивными, благодаря этому предотвращается запуск реакций воспаления при контакте с аллергеном. Лечение проводится в виде подкожных инъекций один или два раза в месяц. Как было показано в международных клинических исследованиях, омализумаб уменьшает частоту обострений бронхиальной астмы и позволяет снизить дозы базисных препаратов. Такое лечение улучшает качество жизни астматиков, у которых именно аллергия не позволяет достичь контроля над астмой. Наряду с этим улучшается течение других аллергических заболеваний, часто сопутствующих бронхиальной астме, — аллергического ринита, проявлений пищевой непереносимости.
Кому назначается омализумаб, есть ли ограничения по возрасту?
В целом можно сказать, что лечение омализумабом показано пациентам, у которых бронхиальная астма
представляет собой неадекватно контролируемое тяжелое аллергическое заболевание. Надо обратить внимание на три важных момента. Во-первых, должен быть подтвержден диагноз бронхиальной астмы тяжелого или среднетяжелого течения. Во-вторых, должна быть доказана аллергическая природа астмы — следует определить уровень иммуноглобулина Е в сыворотке, от которого зависит выбор дозы препарата. В-третьих, омализумаб не назначается в качестве единственного лекарства — он показан только пациентам, у которых бронхиальная астма не контролируется с помощью ингаляционных глю-кокортикостероидов и бета-агонистов длительного действия. Ограничения по возрасту действительно есть, но если еще недавно мы могли назначать этот препарат только взрослым и подросткам, то теперь омализумаб одобрен к применению и у детей в возрасте от 6 лет. Безусловно, терапию омализумабом может проводить только врач, имеющий достаточный опыт работы с этим препаратом и тщательно учитывающий особенности пациента.
