CC BY
22
Материалы X съезда ВНПОЭМП, Москва, 12-13 апреля 2012 г.
Инфекция и иммунитет
диагностировали цистит, назначали этиотропную антибактериальную терапию, симптоматические препараты. Лечение не давало эффективной положительной динамики, только кратковременные облегчения. В гемограмме определяли лейкоцитоз (9,5±1,1) х 109/л, эозинофилию до 5%, ускорение СОЭ до 16 мм/ч; в урограмме — протеинемию, гематурию. При бактериологическом исследовании мочи патогенных возбудителей не выделили. Исследование осадка мочи обнаружило наличие яиц возбудителя шистосомоза — Schistosoma haematobium.
В эпидемическом анамнезе выявили, что больная в эндемичные регионы по шистосомозу (тропические страны) не выезжала, купалась в летнее время только в р. Енисей, где чистая и холодная вода, проживала в благоустроенной квартире, где в аквариуме содержались моллюски, за которыми она и ее 12-летний сын осуществляли уход, брали их в руки и позволяли им ползать по мебели, подоконнику, кормили с рук. Периодически на руках появлялись небольшие пузырьки, которые мало беспокоили и быстро заживали.
При обследовании сына у него выявили явления цистита с гематурией, субфебрилитет в течение последнего месяца; подтвердили паразитарную инвазию.
Проведена терапия Бильтрицидом перорально в стандатной дозе из расчета 60 мг/кг веса. В течение недели после проведенной терапии у обоих пациентов явления цистита были купированы, но в течение еще 2 недель сохранялось чувство дискомфорта в мочевом пузыре.
Таким образом, мы наблюдали два случая мочеполового шистосомоза у пациентов, заразившихся при контакте с домашними обитателями — моллюсками.
Трудность своевременной диагностики очевидна и связана с отсутствием эпидемического анамнеза (пребывание в эндемичном по шистосомозу регионе), низкой настороженности на данную глистную инвазию, поэтому даже при типичных клинических проявлениях своевременно не было диагностировано как специфическое заболевание.
ПРОБЛЕМЫ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ БЛАСТОЦИСТОЗА НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ
Д.В. Тихонова
Кафедра тропической медицины и паразитарных болезней медико-профилактического факультета ГБОУ ВПО Первого МГМУим. И.М. Сеченова, Москва
По данным Роспотребнадзора РФ в России ежегодно регистрируется около 2 млн больных паразитарными болезнями. Известно, что кишечные паразиты оказывают выраженное действие на макроорганизм, в частности снижают и угнетают формирование и сохранение иммунитета.
В связи с этим, особую актуальность приобретает широко распространенная протозойная инвазия, обусловленная паразитированием в толстом кишечнике простейших Blastocystis hominis.
В последние десятилетия пересмотрена точка зрения на патогенность В. hominis. В настоящее время имеется достаточное число эпидемиологических и клинических материалов, а также лабораторных данных, подтверждающих как потенциальную, так и реальную этиологическую роль В. hominis в патологии человека, развивающейся на фоне снижения
резистентности макроорганизма. Установлено, что бластоцистная инвазия сопровождается дисбиоти-ческими нарушениями микробиоценоза кишечника. Бластоцисты обнаруживаются при хронических дерматозах, диарейном синдроме.
Особенно актуальной проблема бластоцито-за становится в связи с резким увеличением ВИЦ-инфицированных, так как у иммунокомпроменти-рованных лиц Blastocystis hominis могут вызывать хронические поражения пищеварительной системы.
В постановке диагноза бластоцистоза ведущую роль играет обнаружение бластоцист в кале микроскопическим и культуральным методом (выявление бластоцист при посеве кала). К сожалению, у существующих методов есть ряд недостатков: низкая чувствительность микроскопии с окраской, длительность культуральной диагностики. В то же время диагностика бластоцисто-за затруднена обилием различных морфологических форм бластоцист. В связи с этим существует необходимость в современных высокочувствительных методах лабораторной диагностики паразитозов.
Такими методами на современном этапе могут служить методы основанные на идентификации их ДНК с использованием метода полимеразной цепной реакции (ПЦР).
ВОПРОСЫ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ АСКАРИДОЗА И ЭНТЕРОБИОЗА НА ТЕРРИТОРИИ ЧЕЧЕНСКОЙ РЕСПУБЛИКИ
Р.М. Умаров
Территориальный отдел Управление Роспотребнадзора по Чеченской Республике в городе Аргун
На 2010—2011 гг. перед нами стояла задача: разработать и внедрить метод краткосрочного прогнозирования аскаридоза и энтеробиоза. При изучении влияния различных факторов на систему паразит — почва — очаги резервуар — хозяин, где происходит развитие, мы сталкивались с двумя биологическими системами — гельминтом и окончательным хозяином (плюс к сказанному и с внешней средой). Если при этом учесть различные физиологические, экологические и эпидемиологические особенности этих организмов становится очевидным актуальность и вся сложность решения поставленной задачи.
Пространственное прогнозирование имеет первоначальное значение в системе противоаскаридоз-ных мероприятий, так, как оно позволяет не только предвидеть возможность развития гельминтоза, но и путем использования определенных факторов внешней среды (сумма эффективных осадков, температура, оттепель-заморозки, чередование ультрафиолетовых лучей в период солнечной активности) проводить расчеты сроков созревания яиц, используя данные гидрометеорологических станций, в районах их расположения за 2006—2011 гг, и с учетом сроков созревания яиц аскарид в почве вблизи населенных пунктов, сезонной и возрастной динамики заражения личиночными формами Ascaris lumbricoides и Enterobius vermicularis детей различных возрастов, сроков выживаемости яиц с личинками в селениях, расположенных в различных поясах Чеченской Республики, миграционной способности в связи с перемещением людей, 2000—2011 гг. в вследствие военных действий. Учитывая дождевых червей, полевых мышей как резервуарных хозяев Ascaris lumbricoides и их роль в эпидемиологии аскаридо-
2012, Т. 2, № 1-2
Новые и возвращающиеся паразитозы
за человека, экологические особенности паразита а также анализируя данные Минздрава ЧР, мы попытались выяснить возможность прогнозирования аскаридоза людей и предсказания его появление.
Прогнозы, как правило, являются составной частью плановых противогельминтозных мероприятий, проводимых лечебными учреждениями.
Данная методика может быть применена в неблагополучных по аскаридозу населенных пунктах во всех ландшафтно-климатических зонах Северного Кавказа и республик Закавказья. Таким образом, учет гидротермических данных весной и осенью текущего года позволят рассчитать гидротермический коэффициент прогнозирования на предстоящий осене-зимние и весенние периоды.
Давно замечено, что в дождливые годы заболеваемость аскаридозом, да и любым гельминтом, резко увеличивается, и сезонная динамика инвазии находится в прямой зависимости от количества выпавших атмосферных осадков, температуры воздуха и относительной влажности. Кроме того, отмечается, ясно выраженная, корреляция между заболеваемостью детей аскаридозом в осенне-зимне-весенний периоды и осадками, выпавшими весной (марте, апреле, мае, и осенью сентябре и октябре). Именно в эти периоды происходит развитие стадий яиц аскарид, на которые существенно влияют факторы внешней среды. В эти периоды обычно отмечаются вспышки аскаридоза и обсеменение яйцами, которые активно включаются в круговорот инвазии, и от них зависит степень зараженности почвы, источников воды и, в конечном счете, развитие инвазии в сторону повышения или снижения. С учетом биоэкологических эпидемиологических и гидрометеорологических исследований, нами предложен метод прогнозирования аскаридоза и энтеробиоза детей. Для решения этой задачи разработана формула, согласно которой ГТКПАД (Гидротермический коэффициент предсказывания аскаридоза детей) прямо пропорционально количеству выпавших атмосферных осадков весной — осенью и обратно пропорционально избытку температуры на поверхности почвы и воздуха (многолетние данные). Следовательно, проявление аскаридоза находится в прямой зависимости от осадков и в обратной — от температуры.
Методика использована в неблагополучных по аскаридозу населенных пунктах, хозяйственных структурах Шелковского, Шалинского, Шатойского, Ножай-Юртовского, Наурского и ряда других районов. Она внедрена при обработке данных для 313 детей дошкольного и школьного возрастов. Составлены картосхема и план проведения дегельминтизации на будущие года. Таким образом, соотношение между выпавшими осадками, и среднемесячной температурой воздуха и на поверхностной почве в апреле, мае, июне, характеризует увлажненность почв, рост численности больных детей, а также степень их ин-вазированности яйцами аскарид и возможность вспышки аскаридозной инвазии.
ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ СОЧЕТАННОСТИ ПРИРОДНЫХ ОЧАГОВ ОПИСТОРХОЗА И МЕТОРХОЗОВ
А.В. Ушаков
ФБУН ТНИИКИПРоспотребнадзора, г. Тюмень
В пойменно-речной экосистеме р. Конды рыбы семейства Cyprinidae инвазированы метацеркария-
ми Opisthorchis felineus, Metorchis xanthosomus и M. bilis. По данным Р.Г. Фаттахова (1996), зараженность рыб метацеркариями меторхов с возрастом снижается. Так, у сеголеток доля метацеркарий O. felineus от общего числа метацеркарий Opisthorchidae составляет 52%, у годовиков — 74%, а у особей двухлетнего возраста — 99%. Из этого следует, что рыбы старших возрастов имеют максимальные показатели экстенсивности и интенсивности инвазии метацеркариями O. felineus, а рыбы младших возрастов — метацерка-риями M. bilis и M. xanthosomus.
Исследования на реках бассейна р. Конды — притоках третьего порядка (рр. Кума, Кама, Мулымья, Юконда, Егоршина, Чекатка и др.) показали отсутствие взрослых особей в популяциях рыб семейства Cyprinidae в летние месяцы. Это объясняется миграцией взрослых язя, ельца сибирского и плотвы сибирской из пойменных водоемов и притоков в русла магистральных рек по мере снижения уровня половодья (Никонов, 1957; Никольский, 1971). В экосистемах этих водоемов в данный период присутствовали рыбы только младших возрастных групп.
Сочетанность природных очагов описторхоза и меторхоза (M. bilis) осуществляется на уровне па-разитоценоза коактирующих паразитарных систем «видов-двойников» (по Р.Л. Наумову). Будучи связанными в популяциях водяной полевки, моллюсков g. Codiella, сеголеток и годовиков популяций рыб семейства Cyprinidae — дефинитивного, первого и второго промежуточных хозяев трематод, они формируют общую паразитарную систему, лежащую в основе системно-сочетанного природного очага описторхоз — меторхоз (M. bilis).
Сочетанность природных очагов описторхо-за и меторхоза (M. xanthosomus) осуществляется, с одной стороны, на уровне паразитоценоза коак-тирующих гемипопуляций партенит и популяций первых промежуточных хозяев, а с другой — на уровне паразитоценоза коактирующих гемипопуляций метацеркарий и популяций вторых промежуточных хозяев описторхид. Паразитарные системы очагов, объединенные популяциями моллюсков g. Codiella, сеголеток и годовиков популяций рыб семейства Cyprinidae, формируют двуххозяинный популяционно-сочетанный природный очаг опи-сторхоз — меторхоз (M. xanthosomus).
Таким образом, характер распределения рыб в водоемах пойменно-речной экосистемы р. Конды, данные по их зараженности свидетельствуют, что соче-танность очагов описторхоза и меторхозов на уровне паразитоценоза гемипопуляций метацеркарий и популяций рыб осуществляется в возрастных группах исключительно сеголеток и годовиков рыб семейства Cyprinidae, и только в экосистемах пойменных водоемов и притоков реки.
ОТЛИЧИЕ МЕХАНИЗМОВ ФОРМИРОВАНИЯ СОЧЕТАННОСТИ ПРИРОДНЫХ ОЧАГОВ ОПИСТОРХОЗА И ТУЛЯРЕМИИ В РАЗЛИЧНЫЕ ПЕРИОДЫ ЭПИЗООТИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ ОЧАГА ИНФЕКЦИИ А.В. Ушаков
ФБУН ТНИИКИП Роспотребнадзора, г. Тюмень
В межэпизоотические периоды в очаге туляремии в пойменно-речной экосистеме р. Конды, основой механизма формирования сочетанности очагов опи-
