CC BY
8маныщ
тч
и 11,6% из них уже имеют хронические бронхолегочные заболевания. Лишь у трети детей (34,8%) к пубертатному периоду устанавливается стойкая, не менее 2 лет, ремиссия рецидивировавшего ранее бронхита, а у двух третей течение болезни либо не изменяется, либо утяжеляется. Среди всех подростков, страдающих хроническими болезнями органов дыхания, доля лиц с бронхиальной астмой — более 70%. Распространенность бронхиальной астмы среди подростков Астрахани по данным официальной статистики за 2008 год составила около 1,3%, однако сплошное эпидемиологическое исследование с использованием опросника и дальнейшим углубленным обследованием установило 8,5%. При этом на учете у лечащего врача находятся, в основном, тяжелые и среднетяжелые формы, а бронхиальная астма легкого течения выявляется практически только при использовании специального анкетирования и обследования. Еще большая разница отмечается при сравнении данных официальной статистики по другим хроническим заболеваниям легких нетуберкулезной этиологии: по итогам 2008 года — 0,1%, а по результатам обследования с применением опросника — 3%.
Бытующее мнение, что бронхиальная астма заканчивается спонтанным выздоровлением в подростковом возрасте, к сожалению, неверно. Напротив, у подростков чаще, чем в других возрастных группах, отмечается ухудшение состояния, и даже летальные исходы. Количество девушек среди болеющих бронхиальной астмой в возрастной категории 15—18 лет увеличивается, в то время как среди лиц, страдающих другими хроническими брон-холегочными заболеваниями, количество девушек и юношей примерно одинаково.
В апреле 2003 года в Астрахани на базе Детской городской поликлиники №1 был создан Астма-центр, основной целью которого являлась организация современной эффективной системы профилактики, раннего выявления, преемственного наблюдения, этапной реабилитации больных бронхиальной астмой и другими хроническими об-структивными заболеваниями органов дыхания. За время работы центра обучение по образовательной программе прошли более 650 человек. Практиковались изолированные и совместные занятия с родителями и подростками, позволяющие сформировать адекватную тактику поведения родителей в преодолении проблем развития детей старшего школьного возраста, снять синдром обреченности, безнадежности. Повышение квалификации работающих в центре специалистов, привлечение к консультаци-
ям психолога, юриста, а также детальное анкетирование, знание внутрисемейных отношений, психологического климата семьи позволило достичь хороших результатов как в лечении, так и в адаптации подростков к любой деятельности.
Выводы
Вовремя поставленный подростку диагноз хронического заболевания способствует более раннему и более легкому его течению в зрелом возрасте. Своевременные рекомендации по лечению, психоэмоциональным нагрузкам дома, в школе и общественных местах, правильная профессиональная ориентация подростка с учетом особенностей его болезни дает возможность в дальнейшем успешно учиться в высших и средних учебных заведениях, работать по специальности, обрести уверенность в своих силах, иными словами, гармонично адаптироваться к окружающим условиям жизни и чувствовать себя комфортно при общении со здоровыми сверстниками и взрослыми.
Литература
1. Розинов Н. Н., Ковалевская М. Н., Шмелев Е. И., Захаров П. П. Возрастная эволюция хронических заболеваний легких: дети, подростки, взрослые / Пульмонология детского возраста: проблемы и решения / под ред. Ю. Л. Мизерницкого, А. Д. Царегородцева, вып. 3. — М, 2003. — С. 111 — 113.
2. Каганов С. Ю., Розинова Н. Н., Богорад А. Е. Современные болезни легких в свете международной статистической классификации болезней Х пересмотра / Пульмонология детского возраста: проблемы и решения / под ред. Ю. Л. Мизерницкого, А. Д. Царегородцева, вып. 2. — М,
2002. — С. 11 — 15.
3. Княжеская Н. П. Диагностика, наблюдение и ведение подростков с бронхиальной астмой / Пульмонология детского возраста: проблемы и решения / под ред. Ю. Л. Мизерницкого, А. Д. Царегородцева, вып. 3. — М, 2003. — С. 107—108.
4. [еппе Н. А., Розинова Н. Н., Волков И. К., Мизерниц-кий Ю. Л. Новая рабочая классификация бронхолегоч-ных заболеваний у детей // Доктор.Ру. — 2009. — №1. — С. 7—13.
5. Peroni D., Piacentini G., Sabbion A., Boner A. Asthma in children / European Respiratory Monograph Asthma. —
2003. — (1 — 458), 23. — Vol. 8. — P. 278—292.
Вопросы медико-социальной экспертизы и реабилитации пострадавших вследствие профессиональных заболеваний в Ростовской области
Меметов С. С., д.м.н., заслуженный врач РФ, руководитель ФГУ «ГБ МСЭ РО»; Абазиева Н. Л., д.м.н., руководитель экспертного состава №7 ФГУ «ГБ МСЭ РО»; Медовник А. В., к.м.н., начальник организационно-методического отдела ФГУ «ГБ МСЭ РО», г. Ростов-на-Дону
В Ростовской области работающее население составляет 1081,4 тысячи человек, из них 257,5 тысяч осуществляют свою деятельность во вредных условиях.
Анализ профессиональной заболеваемости в области за 2006—2008 годы свидетельствует о снижении в 1,5 раза числа лиц с впервые зарегистрированным
диагнозом профессионального заболевания: 2006 год — 500 человек, 2007 — 319, 2008 — 326 человек.
По видам экономической деятельности наибольшее количество больных с профессиональной патологией выявлено в угольной промышленности: 2006 год — 80,2%, 2007 — 79,9%, 2008 — 79,4% от общего числа впервые
№3(18) • 2009
www.akvarel2002.ru
МСЭ
ВАЯННЫМ
•лч
установленных диагнозов. Второе ранговое место занимает авиационная промышленность, третье — энергетическое машиностроение.
В разрезе административных территорий лидирует город 1уково, где угольная промышленность является градообразующей: 2006 год — 252 человека (45,5% от общего количества впервые выявленных в области профессиональных заболеваний), 2007 — 146 (42,1%), 2008 — 129 человек (36,2%).
В динамике за три года отмечено увеличение общего объема освидетельствованных граждан, направленных лечебными учреждениями в специализированные филиалы профпатологического профиля: 2006 год — 11841 человек, 2007 — 12686, 2008 — 13188 человек, что можно объяснить массовым закрытием угольных шахт и противоречием системы социального страхования принципам профилактики.
Основной задачей при проведении медико-социальной экспертизы пострадавших вследствие профессиональных заболеваний является разработка программ реабилитации, определение степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах, группы инвалидности и ее социальных причин.
Для определения степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах в 2006 году обратилось 6996 человек, в 2007 — 7894, в 2008 — 8237 человек. Из них впервые определена процентная утрата профессиональной трудоспособности в 2006 году у 394 человек, повторно — у 6602; в 2007 — у 368, повторно — у 7436 человек; в 2008 году — у 315, повторно — у 7857 человек.
Следует отметить, что в тех случаях, когда профессиональные заболевания выявляются на поздних стадиях и работник не может продолжать труд в основной профессии, определяется группа инвалидности с причиной «профессиональное заболевание». Число впервые признанных инвалидами вследствие профессиональных заболеваний было стабильно и составило: в 2006 году — 200 человек, в 2007 — 202, в 2008 — 211 человек.
Среди контингента лиц, впервые признанных инвалидами вследствие профессиональных заболеваний, преобладала III группа инвалидности (в 2006 году — 95,0% случаев, в 2007 — 94,0%, в 2008 — 84,4%). II группа инвалидности была определена в 2006 году в 2,0% случаев, в 2007 — 5,5%, в 2008 — 15,6%. Определение I группы инвалидности было малочисленным, обусловленным развитием сопутствующей соматической патологии и составило соответственно: в 2006 году — 3,0%, в 2007 — 0,5% случаев, в 2008 году случаев I группы инвалидности зарегистрировано не было.
Среди впервые признанных инвалидами 44,0% составили инвалиды вследствие радикулопатии профессиональной этиологии, 39,6% — инвалиды вследствие профессиональных бронхитов, 7,9% — инвалиды вследствие пневмокониоза, 5,4% — вследствие нейросенсорной тугоухости. Незначительный удельный вес составлял бруцеллез (1,6%), антракосиликотуберкулез (1,0%), бронхиальная астма (0,5%).
Количество повторно признанных инвалидами имело некоторую тенденцию к росту и составило: в 2006 году — 4444 человека, в 2007 — 4555, в 2008 — 4718 человек.
В структуре контингента повторно освидетельствуе-мых по нозологическим формам преобладали больные профессиональным бронхитом (42,7%), радикулопатиями (28,4%), пневмокониозами (6,7%) и бруцеллезом (2,1%). Незначительный удельный вес в доле профессиональной инвалидности приходится на нейросенсорную тугоухость, варикозную болезнь сосудов нижних конечностей, интоксикации.
Несколько иная нозологическая структура определяется в контингенте лиц, у которых степень утраты профессиональной трудоспособности в процентах была определена без определения группы инвалидности. Наиболее многочисленной была группа больных вибрационной болезнью 1—2 стадии (56,3%), затем — группа больных профессиональными бронхитами (15,8%), радикулопатиями (9,1%), нейросенсорной тугоухостью (8,3%), профессиональными ларингитами (3,6%), бруцеллезом (4,1%), бронхиальной астмой (1,7%).
Среди инвалидов вследствие профессиональных заболеваний преобладали лица молодого возраста (63,3% у впервые освидетельствованных и 43,6% у повторно освидетельствованных). Лица среднего возраста составили соответственно 23,5% и 49,7%, пенсионного возраста — 13,2% и 6,7%.
Причиной утяжеления состояния инвалидов являлось отягощение основного профессионального заболевания (в подавляющем большинстве случаев — бронхолегочной системы), а также сопутствующие заболевания сердечнососудистой системы — 14,7%, туберкулез — 3,1%, онкологические заболевания — 2,6%.
В настоящее время персонифицированная база данных инвалидов и лиц, имеющих степень утраты профессиональной трудоспособности в процентах, содержит информацию на 21393 человека.
Всем освидетельствуемым профбольным разрабатываются программы реабилитации пострадавших. В их разработке принимают активное участие специалисты филиалов регионального отделения фонда социального страхования, центров занятости населения, управлений социальной защиты населения, что позволяет своевременно и оперативно решать вопросы их реализации.
По результатам оценки эффективности программ реабилитации пострадавших установлено, что наиболее активно реализуется медицинский раздел (88,6%) и социальный (76,4%). Наибольшие сложности возникают при выполнении рекомендаций по профессиональной реабилитации пострадавших (24,1%).
Таким образом, в Ростовской области для создания условий эффективной реабилитации и интеграции инвалидов и пострадавших вследствие профессиональных заболеваний в общество, а также повышения уровня их жизни предстоит дальнейшее совершенствование процессов разработки, реализации и контроля исполнения программ реабилитации пострадавших путем повышения ответственности органов и учреждений, принимающих участие в реализации реабилитационных мероприятий.
www.akvarel2002.ru
№3(18) • 2009
МСЭ
