CC BY
13ПЕДИАТРИЯ
MHHhlUI
>АЧ
6. Мальчиков необходимо чаще направлять на осмотр к неврологу для поиска полинейропатии. Эндокринологам поликлиник исследовать у детей температурную, болевую, тактильную чувствительности (для этого не нужно дорогостоящих аппаратов).
7. При обследовании детей до 14 лет исследовать функцию печени (УЗИ, биохимическое исследование крови).
8. Обследовать в поликлиниках девочек с сахарным диабетом 1 типа старше 14 лет на предмет миокардиоди-строфии (ЭКС ЭХО-КС).
9. Высокий процент диабетического вульвита косвенно свидетельствует о декомпенсации у девочек. Необходимо проводить регулярные осмотры у гинеколога, особенно девочек до 14 лет.
10. Осматривать детей на предмет осложнения инсу-линотерапии — липогипертрофий в местах введения инсулина, особенно у детей до 14 лет, проводить их лече-
ние с использованием физиотерапевтических процедур и массажа.
11. Проводить своевременную санацию хронических очагов инфекции, обострение которых провоцирует декомпенсацию сахарного диабета.
Закончить статью хочется крылатой фразой: «Sublata causa tollitur morbus» (устраняя причину, устраняешь болезнь).
Литература
1. Гитун Т. В. Диагностический справочник эндокринолога. - М: АСТ, 2007. - 604 с.
2. Дедов И. И., Кураева Т. Л., Петеркова В. А., Щерба-чева Л. Н. Сахарный диабет у детей и подростков. — М: Уневерсум Паблишинг, 2002. — 391 с.
3. Шестакова М. В., Дедов И. И. Диабетическая нефро-патия: механизмы развития, клиника, диагностика, лечение. — М: ГУ ЭНЦ МЗ РФ, 2003. — 73 с.
Профилактические аспекты развития хронических заболеваний нижних отделов респираторного тракта у подростков
Трунцова Е. С., к.м.н.; Сагитова Г. Р., д.м.н., зав. кафедрой детских болезней факультета последипломного образования ГОУ ВПО «АГМА» Росздрава; Хасьянов Э. А., к.м.н., главный врач Детской городской поликлиники №1; г. Астрахань
Введение
В последние годы проблема здоровья детей школьного возраста привлекает пристальное внимание. Урбанизация и антропотехногенная нагрузка, а также ухудшение экологии региона играют значимую роль в увеличении распространенности хронических заболеваний органов дыхания. Хроническая и рецидивирующая бронхолегочная патология стабильно занимает третье место в структуре заболеваемости подростков и нередко приводит к инва-лидизации. Именно поэтому важна преемственность всех звеньев здравоохранения. Все специалисты должны сблизить свои позиции в разработке единых подходов к ранней диагностике, профилактике хронических бронхолегочных заболеваний, пропаганде здорового образа жизни, искоренению вредных привычек [1, 4]. Связь хронической патологии легких у подростков и взрослых несомненна. Начинаясь в детском возрасте, хронические бронхолегоч-ные заболевания как инфекционно-воспалительного, так и аллергического генеза продолжаются у пациентов, достигших зрелого возраста [2].
По современной классификации ВОЗ, подростковым считается возраст с 10 до 20 лет. Отечественное здравоохранение считает подростками детей от 15 до 18 лет, что конечно не вполне соответствует активности процессов. По напряженности биологических процессов в организме подростковый период занимает второе место после периода новорожденности. Жан-Жак Руссо назвал его «вторым рождением человека». Бурный скачок роста, сочетающийся с гормональной и психоэмоциональной перестройкой, усиленной деятельностью всех органов и систем, представляет собой «нагрузочную пробу». Состояние здоровья в подростковом возрасте составляет медицинское благополучие человека в последующие возрастные периоды.
Массивное воздействие неблагоприятных факторов может чаще, чем в другом возрасте, приводить
к возникновению или утяжелению уже имеющихся хронических заболеваний органов дыхания. В подростковом возрасте происходит формирование стереотипов поведения, вредных привычек, существенно влияющих на здоровье в последующей жизни. Следует учитывать, что в связи с актуальностью в этом возрасте проблем имиджа, оценки сверстниками и самооценки, возможно различное восприятие болезни подростками — от полного безразличия к своему состоянию до погружения в болезнь. Большая часть детей не способна адекватно оценить тяжесть течения заболевания, необходимость длительной терапии, что приводит к нарушению взаимопонимания с родителями, комплаенса с лечащим врачом и нерегулярности терапии [3].
При оценке распространенности хронических бронхо-легочных заболеваний среди данного контингента нельзя ориентироваться только на показатели заболеваемости по обращаемости, по данным медицинских осмотров. Как правило, эти цифры занижены в связи с малой обращаемостью подростков, низкой выявляемостью хронических заболеваний врачами первичного звена из-за слабой подготовки и недостаточного материально-технического обеспечения лечебных учреждений. Масштабы инвали-дизации у подростков определяются в основном самым распространенным среди хронических заболеваний — бронхиальной астмой [5].
Материалы и методы
Методикой одномоментного поперечного (кросс-секциального) исследования с применением метода случайной выборки было проведено эпидемиологическое исследование 1511 детей, в том числе 328 подростков 15—18 лет (189 девушек и 139 юношей).
Результаты исследования
Исследование показало, что 76,5% детей к подростковому возрасту страдают заболеваниями органов дыхания
www.akvarel2002.ru
№3(18) • 2009
маныщ
тч
и 11,6% из них уже имеют хронические бронхолегочные заболевания. Лишь у трети детей (34,8%) к пубертатному периоду устанавливается стойкая, не менее 2 лет, ремиссия рецидивировавшего ранее бронхита, а у двух третей течение болезни либо не изменяется, либо утяжеляется. Среди всех подростков, страдающих хроническими болезнями органов дыхания, доля лиц с бронхиальной астмой — более 70%. Распространенность бронхиальной астмы среди подростков Астрахани по данным официальной статистики за 2008 год составила около 1,3%, однако сплошное эпидемиологическое исследование с использованием опросника и дальнейшим углубленным обследованием установило 8,5%. При этом на учете у лечащего врача находятся, в основном, тяжелые и среднетяжелые формы, а бронхиальная астма легкого течения выявляется практически только при использовании специального анкетирования и обследования. Еще большая разница отмечается при сравнении данных официальной статистики по другим хроническим заболеваниям легких нетуберкулезной этиологии: по итогам 2008 года — 0,1%, а по результатам обследования с применением опросника — 3%.
Бытующее мнение, что бронхиальная астма заканчивается спонтанным выздоровлением в подростковом возрасте, к сожалению, неверно. Напротив, у подростков чаще, чем в других возрастных группах, отмечается ухудшение состояния, и даже летальные исходы. Количество девушек среди болеющих бронхиальной астмой в возрастной категории 15—18 лет увеличивается, в то время как среди лиц, страдающих другими хроническими брон-холегочными заболеваниями, количество девушек и юношей примерно одинаково.
В апреле 2003 года в Астрахани на базе Детской городской поликлиники №1 был создан Астма-центр, основной целью которого являлась организация современной эффективной системы профилактики, раннего выявления, преемственного наблюдения, этапной реабилитации больных бронхиальной астмой и другими хроническими об-структивными заболеваниями органов дыхания. За время работы центра обучение по образовательной программе прошли более 650 человек. Практиковались изолированные и совместные занятия с родителями и подростками, позволяющие сформировать адекватную тактику поведения родителей в преодолении проблем развития детей старшего школьного возраста, снять синдром обреченности, безнадежности. Повышение квалификации работающих в центре специалистов, привлечение к консультаци-
ям психолога, юриста, а также детальное анкетирование, знание внутрисемейных отношений, психологического климата семьи позволило достичь хороших результатов как в лечении, так и в адаптации подростков к любой деятельности.
Выводы
Вовремя поставленный подростку диагноз хронического заболевания способствует более раннему и более легкому его течению в зрелом возрасте. Своевременные рекомендации по лечению, психоэмоциональным нагрузкам дома, в школе и общественных местах, правильная профессиональная ориентация подростка с учетом особенностей его болезни дает возможность в дальнейшем успешно учиться в высших и средних учебных заведениях, работать по специальности, обрести уверенность в своих силах, иными словами, гармонично адаптироваться к окружающим условиям жизни и чувствовать себя комфортно при общении со здоровыми сверстниками и взрослыми.
Литература
1. Розинов Н. Н., Ковалевская М. Н., Шмелев Е. И., Захаров П. П. Возрастная эволюция хронических заболеваний легких: дети, подростки, взрослые / Пульмонология детского возраста: проблемы и решения / под ред. Ю. Л. Мизерницкого, А. Д. Царегородцева, вып. 3. — М, 2003. — С. 111 — 113.
2. Каганов С. Ю., Розинова Н. Н., Богорад А. Е. Современные болезни легких в свете международной статистической классификации болезней Х пересмотра / Пульмонология детского возраста: проблемы и решения / под ред. Ю. Л. Мизерницкого, А. Д. Царегородцева, вып. 2. — М,
2002. — С. 11 — 15.
3. Княжеская Н. П. Диагностика, наблюдение и ведение подростков с бронхиальной астмой / Пульмонология детского возраста: проблемы и решения / под ред. Ю. Л. Мизерницкого, А. Д. Царегородцева, вып. 3. — М, 2003. — С. 107—108.
4. [еппе Н. А., Розинова Н. Н., Волков И. К., Мизерниц-кий Ю. Л. Новая рабочая классификация бронхолегоч-ных заболеваний у детей // Доктор.Ру. — 2009. — №1. — С. 7—13.
5. Peroni D., Piacentini G., Sabbion A., Boner A. Asthma in children / European Respiratory Monograph Asthma. —
2003. — (1 — 458), 23. — Vol. 8. — P. 278—292.
Вопросы медико-социальной экспертизы и реабилитации пострадавших вследствие профессиональных заболеваний в Ростовской области
Меметов С. С., д.м.н., заслуженный врач РФ, руководитель ФГУ «ГБ МСЭ РО»; Абазиева Н. Л., д.м.н., руководитель экспертного состава №7 ФГУ «ГБ МСЭ РО»; Медовник А. В., к.м.н., начальник организационно-методического отдела ФГУ «ГБ МСЭ РО», г. Ростов-на-Дону
В Ростовской области работающее население составляет 1081,4 тысячи человек, из них 257,5 тысяч осуществляют свою деятельность во вредных условиях.
Анализ профессиональной заболеваемости в области за 2006—2008 годы свидетельствует о снижении в 1,5 раза числа лиц с впервые зарегистрированным
диагнозом профессионального заболевания: 2006 год — 500 человек, 2007 — 319, 2008 — 326 человек.
По видам экономической деятельности наибольшее количество больных с профессиональной патологией выявлено в угольной промышленности: 2006 год — 80,2%, 2007 — 79,9%, 2008 — 79,4% от общего числа впервые
№3(18) • 2009
www.akvarel2002.ru
МСЭ
