CC BY
21болева, Л. А. Сковердяк // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 2007. - № 6. - С.3-7.
10. Хайдарова, Т. С. Совершенствование профилактической деятельности в системе первичной медико-санитарной помощи / Т. С. Хайдарова, Р Н. Нурмуханбетова // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины.- 2011.- № 3.- С.44-46.
References
1. Agalarova, L. S. Aspekty izucheniya otnosheniya rabo-tayuschego gorodskogo naseleniya k formirovaniyu zdorovogo obraza zhizni / L. S. Agalarova, O. A. Omarova // Obschestvennoe zdorov'e i zdravoohranenie. - 2019. - № 3 (63). - S.35-40.
2. Agalarova, L. S. Mediko-profilakticheskie i organizacionno-tehnologicheskie aspekty deyatel'nosti vrachei obschei praktiki i uchastkovyh terapevtov / L. S. Agalarova. -Mahachkala: Izdatel'stvo «Nauka DNC». - 2010. - 352 s.
3. Aspekty ocenki dinamiki informirovannosti medicinskih specialistov v voprosah profilaktiki neinfekcionnyh zabol-evanii / E. V. Usova, M. V. Popovich, A. V. Man'shina [i dr.] // Profilakticheskaya medicina. - 2019. - T. 22, № 5. - S.27-31.
4. Gadzhiev, R. S. Puti povysheniya effektivnosti truda i kachestva medicinskoi pomoschi / R. S. Gadzhiev. - Moskva, 2011. - 456 s.
5. Lopatina, M. V. Gramotnost' v voprosah zdorov'ya vyhodit na peredovye pozicii povestki dnya v profilaktike i kontrole neinfekcionnyh zabolevanii / M. V. Lopatina, O. M. Drapkina // Profilakticheskaya medicina. - 2018. - № 21 (3). - S.31-37.
6. Ocenka potrebnosti v profilakticheskoi medicinskoi pomoschi v pervichnom zvene zdravoohraneniya g. Ivanov / A. M. Kalinina, A. V. Koncevaya, M. G. Omel'yanenko [i dr.] // Profilaktika zabolevanii i ukreplenie zdorov'ya. - 2007. -№ 4. - S.39-44.
7. Potrebnost' naseleniya Sverdlovskoi oblasti v profilakticheskoi pomoschi / Zh. V. Maksimova, G. M. Nasybullina, E. S. Shigaeva, S. V. Gluhovskaya // Profilaktika zabolevanii i ukreplenie zdorov'ya. - 2008. - № 6. - S.3-7.
8. Smirnova, S. A. Ocenka urovnya social'noi i mediko-pro-filakticheskoi aktivnosti uchastkovyh vrachei-terapevtov / S.A. Smirnova, N. A. Bayanova // Obschestvennoe zdorov'e i zdravoohranenie. - 2015. - № 3. - S.66-69.
9. Starodubov, V. I. Osnovnye napravleniya v razvitii medicinskoi profilaktiki / V. I. Starodubov, N. P. Soboleva, L. A. Sko-verdyak // Profilaktika zabolevanii i ukreplenie zdorov'ya. -2007. - № 6. - S.3-7.
10. Haidarova, T. S. Sovershenstvovanie profilakticheskoi deyatel'nosti v sisteme pervichnoi mediko-sanitarnoi pomoschi / T. S.Haidarova, R. N. Nurmuhanbetova // Problemy social'noi gigieny, zdravoohraneniya i istorii mediciny.-2011.- № 3.- S.44-46.
© Избагамбетова К.А., Кузьмин С.А., Солодовников В.В., Григорьева Л.К., 2020 УДК 356.342
== ВОПРОСЫ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОГО ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ ГРАЖДАН ПРИ ПРИЗЫВЕ НА ВОЕННУЮ СЛУЖБУ
Карлга Аманжуловна Избагамбетова, врач-терапевт военно-врачебной комиссии ФКУ «Военный комиссариат Оренбургской области» [460000 г. Оренбург, ул. Кирова, 28; e-mail: karlga@yandex.ru] Сергей Александрович Кузьмин, д-р мед. наук, доцент, профессор кафедры медицины катастроф ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России [460000 г. Оренбург, ул. Советская, 6; e-mail: kuzmin.sergey.58@yandex.ru]
Виталий Валерьевич Солодовников, канд. мед. наук, доцент кафедры медицины катастроф ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России [e-mail: solod1983@ yandex.ru] Любовь Кузьминична Григорьева, ассистент кафедры медицины катастроф ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России [e-mail: ljubalex@rambler.ru]
Реферат. Целью исследования явилось определение слабых звеньев в работе призывных комиссий муниципальных образований, поиск путей повышения ее качества и решения проблемных вопросов в организации медицинского освидетельствования граждан при призыве на военную службу. Система комплектования Вооруженных сил Российской Федерации людскими ресурсами является одним из важнейших элементов национальной безопасности нашего государства. За исследуемый период времени - с 2014 по 2018 г. количество граждан, явившихся на призывные комиссии в Оренбургской области, существенно не изменилось, максимальный показатель отмечался в 2015 г - 20 027 человек, а минимальный - в 2014 г - 18 862 человека. Процент изъятия призывных ресурсов имел максимальный показатель в 2015 г. - 28,3%, а минимальный - в 2016 г - 23,4%. Медицинский осмотр на областном сборном пункте являлся барьером для предотвращения направления в ВС РФ граждан, которые в соответствии с законодательством РФ не должны проходить военную службу по призыву. Максимальное возвращение граждан по состоянию здоровья (по ошибке призванных на военную службу) зарегистрировано в 2018 г - 3,8%, а минимальное в 2017 г. - 3,3%. Первое место среди причин возвращения ежегодно занимали психические расстройства, второе - болезни костно-мышечной системы и третье - болезни системы кровообращения. Вывод. В сложившейся ситуации названные недостатки требуют принятия управленческих решений. Ключевые слова: военная служба, призывник, состояние здоровья.
MEDICAL EXAMINATION'S QUALITY ISSUES OF CITIZENS = DURING CONSCRIPTION
Karlga A. Izbagambetova, Therapist of the Military Medical Commission of Military Commissariat of the Orenburg region [460000 Orenburg, Kirov str., 28; e-mail: karlga@yandex.ru]
Sergey A. Kuzmin, MD, Senior Lecturer, Professor of disaster medicine sub-faculty of Orenburg State Medical University of Health Ministry of the Russian Federation [460000 Orenburg, Sovetskaya str., 6; e-mail: kuzmin.sergey.58@yandex.ru] Vitaly V. Solodovnikov, PhD Medicine, Associate Professor of disaster medicine sub-faculty of Orenburg State Medical University of Health Ministry of the Russian Federation [e-mail: solod1983@ yandex.ru]
Lyubov K. Grigorieva, Associate Professor of disaster medicine sub-faculty of Orenburg State Medical University of Health Ministry of the Russian Federation [e-mail: ljubalex@rambler.ru]
Abstract. The aim of the study was to identify weak links as the work of the call-up commissions of municipalities and to And ways to solve problematic issues in the organization of medical examinations of citizens during conscription. The system of staffing the Armed Forces of the Russian Federation with human resources is one of the most important elements of the national security of our State. The number of citizens who appeared at recruitment commissions in the Orenburg region did not change significantly during the period under study from 2014 to 2018, the maximum figure was 20 027 in 2015 and 18 862 in 2014. The percentage declining of conscription resources had a maximum of 28,3% in 2015 and a minimum of 23,4% in 2016. Medical examination at the regional assembly station was a barrier function to prevent the sending to the Armed Forces of the Russian Federation of citizens who do not have to perform military service on call-up in accordance with the Legislation of the Russian Federation. The maximum return of citizens for health reasons (as incorrectly called up for military service) was registered in 2018 and amounted to 3,8%, and the minimum in 2017 - 3,3%. The first place in the return was annually occupied by mental disorders, the second place - diseases of the musculoskeletal system and the third place - diseases of the circulatory system. Conclusion. Thus, the identified problematic issues require management decisions in the current situation.
Key words: conscript, state of health, military service.
Система комплектования Вооруженных сил Российской Федерации (ВС РФ) людскими ресурсами является одним из важнейших элементов национальной безопасности нашего государства [3, 7].
В последние годы в Российской Федерации комплектование армии и флота происходит при дефиците призывного ресурса и недостаточном уровне состояния здоровья поступающего в войска молодого пополнения. В связи с сокращением срока призыва граждан на военную службу до одного года требуется увеличение в два раза количества лиц, призываемых на военную службу [1, 2].
Проведенный нами анализ работы призывных комиссий, работающих в муниципальных образованиях Оренбургской области, выявил достаточно много проблемных вопросов, требующих принятия управленческих решений в сложившейся ситуации.
Цель исследования - определить слабые звенья в качестве работы призывных комиссий муниципальных образований и найти пути решения проблемных вопросов в организации медицинского освидетельствования граждан при призыве на военную службу.
Материал и методы. При проведении настоящего исследования использованы результаты работы призывных комиссий муниципальных образований Оренбургской области за пятилетний период -с 2014 по 2018 г.
Результаты и их обсуждение. В соответствии с требованиями Федерального закона РФ «О воинской обязанности и военной службе» призыв граждан на военную службу организуют военные комиссариаты муниципальных образований и осуществля-
ют призывные комиссии, создаваемые в муниципальных районах, городских округах и на внутригородских территориях городов федерального значения решением высшего должностного лица субъекта РФ [4].
На призывную комиссию возлагаются обязанности по организации медицинского освидетельствования граждан мужского пола в возрасте от 18 до 27 лет, состоящих на воинском учете и не пребывающих в запасе [4].
Перед каждым призывом на военную службу военный комиссариат совместно с территориальным органом управления здравоохранением разрабатывает план медицинского освидетельствования и обследования призывников. В этом плане предусмотрены мероприятия по подбору врачей-специалистов для медицинского освидетельствования призывников и проведению с ними инструкторско-мето-дического сбора; оснащение кабинетов врачей-специалистов необходимым инструментарием, медицинским и хозяйственным имуществом; определение медицинских учреждений для сдачи анализов крови и мочи, флюорографического и электрокардиографического исследования, а также при необходимости проведение амбулаторного либо стационарного обследования [5].
Для проведения медицинского освидетельствования привлекаются следующие врачи-специалисты: терапевт, хирург, невролог, психиатр, окулист, оториноларинголог, стоматолог, а в случае необходимости также врачи других специальностей. Все врачи-специалисты временно откомандировываются из медицинских учреждений муниципального образования
на период работы призывной комиссии, т.е. они не являются сотрудниками военного комиссариата и организационно подчиняются председателю призывной комиссии. На одного из врачей-специалистов, наиболее подготовленного по вопросам военно-врачебной экспертизы, возлагается руководство работой по медицинскому освидетельствованию призывников [6].
За исследуемый период времени количество граждан, явившихся на призывные комиссии в Оренбургской области, существенно не изменилось, максимальный показатель отмечался в 2015 г. - 20 027 человек, а минимальный в 2014 г. - 18 862 человек. Процент изъятия призывных ресурсов имел максимальный показатель в 2015 г. - 28,3%, а минимальный в 2016 г. - 23,4%.
При изучении профессиональной компетенции врачей-специалистов призывных комиссий муниципальных образований установлено, что сертификаты специалистов имели 98,8% врачей, работающих с призывниками. Отмечено, что доля врачей, имеющих квалификационную категорию по своей специальности, составила 74,4%, при этом преобладали врачи первой квалификационной категории - 56,7%. Период работы в составе призывных комиссий составил: более 15 лет - у 10,1% врачей-специалистов, от 11 до 15 лет - у 18,6%, от 6 до 10 лет - у 16,9%, от 3 до 5 лет - у 15,5%. Обращает на себя внимание высокая (38,9%) доля врачей, работавших в составе призывных комиссий менее 3 лет.
Особо необходимо подчеркнуть, что все привлекаемые к работе с призывниками врачи-специалисты не проходили усовершенствования по вопросам военно-врачебной экспертизы. На инструкторско-мето-дические сборы, проводимые перед каждой призывной кампанией, приглашались только врачи, руководящие работой по медицинскому освидетельствованию призывников.
Призывная комиссия субъекта РФ осуществляла контроль качества работы по принятию решений призывными комиссиями муниципальных образований в соответствии с действующим законодательством РФ. В этих целях организовывался медицинский осмотр граждан, призванных на военную службу, перед направлением их к месту прохождения военной службы, а также контрольное медицинское освидетельствование граждан, получивших освобождение от призыва на военную службу по состоянию здоровья, и граждан, заявивших о несогласии с заключением об их годности к военной службе по результатам медицинского освидетельствования.
Ежегодно при медицинском осмотре на областном сборном пункте (ОСП) приходилось решать вопросы о направлении значительного количества призывников на дополнительное обследование в связи с тем, что призывникам в призывных комиссиях муниципальных образований не проведены полностью необходимые лабораторные и инструментальные исследования либо они имели явную патологию. Это
было связано как с объективными, так и с субъективными причинами. В сельских муниципальных образованиях часто отсутствовали врачи-специалисты: неврологи, окулисты, оториноларингологи и психиатры, а также не было возможности полноценного обследования для диагностики заболевания или установления степени нарушения функции органов и систем организма.
Наибольшее количество граждан, направленных на дополнительное обследование, из представленных на медицинский осмотр перед отправкой в войска, отмечалось в 2015 г. - 10,9%, наименьшее - в 2014 г. - 7,9%. Все призывники были обследованы либо пролечены в областных лечебно-профилактических учреждениях, и было принято решение о степени их годности к военной службе по состоянию здоровья. Практически 50% из этой категории граждан было возвращено обратно в муниципальные образования с отменой решения о призыве на военную службу.
Максимальное возвращение граждан с ОСП по состоянию здоровья (как неправильно призванных на военную службу) зарегистрировано в 2018 г. и составило 3,8%, а минимальный в 2017 г. - 3,3%. Первое место среди причин возвращения с ОСП ежегодно занимали психические расстройства, второе - болезни костно-мышечной системы и третье - болезни системы кровообращения. Данные медицинского осмотра граждан, призванных на военную службу, перед направлением их к месту прохождения военной службы, представлены в табл. 1.
Медицинский осмотр на ОСП является барьерной функцией для предотвращения направления в ВС РФ граждан, которые в соответствии с законодательством РФ не должны проходить военную службу по призыву.
Однако, несмотря на все предпринятые меры, не удалось избежать случаев необоснованного призыва граждан на военную службу. Отчетный возврат (граждане, уволенные из ВС РФ по «общему заболеванию» в первые 3 мес военной службы) составил в 2014 и 2015 гг. по 0,06% от количества призывников, отправленных для прохождения военной службы, в 2016 г. - 0,02%, в 2017 г. - 0,04% и в 2018 г. - 0,05%.
Основными причинами досрочного увольнения военнослужащих, проходящих военную службу по призыву, выявленными после проведенных административных расследований, явились: отсутствие или низкое качество медицинской документации на гражданина, подлежащего призыву на военную службу, и недостаточное знание требований руководящих документов по военно-врачебной экспертизе врачами-специалистами, участвующими в медицинском освидетельствовании призывников.
На следующем этапе нашего исследования установлено, что на контрольное медицинское освидетельствование (в соответствии с решением областной призывной комиссии) вызываются не все граждане, которые по решению призывных комиссий му-
ниципальных образований получили отсрочку либо освобождение от призыва на военную службу по состоянию здоровья. За исследуемый период времени данный показатель снизился на 76,6% (с 89,1% в 2014 г. до 12,5% в 2018 г.).
Все граждане, вызванные на очное контрольное медицинское освидетельствование, были дополнительно обследованы в областных лечебно-профилактических учреждениях. Результатом мероприятий явилось изменение степени годности к военной службе по состоянию здоровья у значительной части призывников.
За изучаемый период времени 864 призывника были признаны годными к военной службе (катего-
рии годности А+Б) и направлены для прохождения военной службы в ВС РФ. Однако из-за сокращения количества граждан, вызываемых на очное контрольное медицинское освидетельствование, данный показатель с каждым годом уменьшается.
Результаты исследования доказывают важность проведения контрольных освидетельствований, а также диктуют необходимость повышения их качества, так как граждане, признанные годными к военной службе, являются резервом для выполнения задания по призыву, которое выполняется ежегодно с большими трудностями. Результаты контрольного медицинского освидетельствования граждан представлены в табл. 2.
Т а б л и ц а 1
Результаты медицинского осмотра граждан, призванных на военную службу, в 2014-2018 гг. в Оренбургской области (абс. числа; %)
Показатель 2014 2015 2016 2017 2018
Абс. % Абс. % Абс. % Абс. % Абс. %
числа числа числа числа числа
Всего осмотрено 4824 5650 5446 5298 4083
Из них признано годными
к военной службе
(категория «А») 2113 43,8 2299 40,7 1694 38,6 1871 36,6 1594 39,1
Из них признано годными
к военной службе с незначительными
ограничениями (категория «Б») 2539 52,7 3157 55,9 3594 58,5 3254 60,1 2333 57,1
Из них признано ограниченно
годными к военной службе
(категория «В») 126 2,6 145 2,6 117 2,1 141 2,7 102 2,5
Из них признано временно
не годными к военной службе
(категория «Г») 46 0,9 49 0,8 41 0,8 32 0,6 54 1,3
Из них признано не годными
к военной службе
(категория «Д») 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Всего отменено решений
призывных комиссий
о призыве на военную службу 172 3,5 194 3,4 158 2,9 173 3,3 156 3,8
Т а б л и ц а 2
Результаты контрольного медицинского освидетельствования граждан, призванных на военную службу, в 2014-2018 гг. в Оренбургской области (абс. числа; %)
Показатель 2014 2015 2016 2017 2018
Абс. числа % Абс. числа % Абс. числа % Абс. числа % Абс. числа %
Всего освидетельствовано 4536 2575 2015 1852 809
Из них признано годными к военной службе (категории годности «А»+«Б») 329 7,3 245 9,5 173 8,6 79 4,3 38 4,7
Из них признано ограниченно годными к военной службе (категория «В») 3641 80,3 1912 74,3 1599 79,4 1581 85,4 661 81,7
Из них признано временно не годными к военной службе (категория «Г») 566 12,4 418 16,2 243 12,0 192 10,3 110 13,6
Из них признано не годными к военной службе (категория «Д») 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Всего отменено решений призывных комиссий 435 9,6 338 13,1 201 9,9 121 6,5 56 6,9
Выводы. В целях улучшения медицинского обеспечения подготовки граждан к военной службе и повышения качества проведения медицинского освидетельствования призывников на предмет их годности к военной службе по состоянию здоровья, считаем необходимым:
1. Наладить тесное межведомственное взаимодействие военных комиссариатов с руководителями территориальных органов управления здравоохранением и образовательных учреждений с целью всестороннего и полного выполнения требований совместного приказа министра обороны РФ и Министерства здравоохранения РФ от 23.05.2001 № 240/168 «Об организации медицинского обеспечения подготовки граждан Российской Федерации к военной службе».
2. Добиваться качественного подбора врачей-специалистов, привлекаемых к медицинскому освидетельствованию призывников, и проводить их постоянное обучение по вопросам военно-врачебной экспертизы.
3. Привлекать к проведению медицинского освидетельствования призывников врачей-специалистов военных госпиталей, так как они хорошо знают вопросы военно-врачебной экспертизы и имеют опыт работы с военнослужащими.
4. При проведении дополнительного медицинского обследования граждан, подлежащих призыву на военную службу, максимально использовать период времени между призывными кампаниями.
5. Для большего охвата контрольным медицинским освидетельствованием граждан, получивших освобождение от призыва на военную службу по состоянию здоровья, и граждан, заявивших о несогласии с заключениями об их годности к военной службе по результатам медицинского освидетельствования, предусматривать проведение комиссионных выездов врачей-специалистов областной призывной комиссии в муниципальные образования.
5. По каждому случаю возвращения граждан по состоянию здоровья с областного сборного пункта и из войск как ошибочно призванных на военную службу проводить объективные административные расследования с целью исключения подобных случаев в дальнейшей работе. Врачей-специалистов, допускающих систематические ошибки, от работы в составе призывных комиссий необходимо отстранять.
6. С целью более эффективного решения возникающих проблемных вопросов и своевременного принятия управленческих решений, направленных на улучшение качества медицинского освидетельствования граждан, подлежащих призыву на военную службу, постоянно информировать председателей призывных комиссий муниципальных образований и призывные комиссии субъектов РФ.
Литература
1. Ефимова, С. В. Комплексная оценка состояния здоровья, образа и качества жизни лиц призывного возраста, проживающих в крупном городе: диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук: 14.02.03 / Ефимова Светлана Викторовна; ГБОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России. - Оренбург, 2012. - 26 с.
2. Кузьмин, С. А. Анализ состояния здоровья граждан призывного возраста Оренбургской области / С. А. Кузьмин // Военно-медицинский журнал. - № 9. - 2012. - С.17-21.
3. Медико-демографическая характеристика юношей допризывного возраста в субъекте Российской Федерации (на примере Оренбургской области) / С. А. Кузьмин, М. В. Боев, В. В. Солодовников, Л. К. Григорьева // Безопасность жизнедеятельности. - 2018. - № 1. - С.7-10.
4. О воинской обязанности и военной службе: Федеральный закон Рос. Федерации от 28.03.1998 № 53. - Москва: ЭКСМО. - 2010. - 80 с.
5. Об организации медицинского обеспечения подготовки граждан Российской Федерации к военной службе: приказ МО РФ и МЗ РФ от 23.05.2001 № 240/168. - Москва: Воениздат, 2001. - 62 с.
6. Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе: постановление Правительства Российской Федерации от 04.07.2013 № 565. - Москва: 12-я центральная типография МО РФ, 2013. - 187 с.
7. Состояние здоровья подростков, допризывников и организация мероприятий по его укреплению / В. В. Булавин, А. С. Кальманов, К. А. Панюшин [и др.] // Военно-медицинский журнал. - 2014. - № 3. - С.56-58.
References
1. Efimova, S. V. Kompleksnaya ocenka sostoyaniya zdo-rov'ya, obraza i kachestva zhizni lic prizyvnogo voz-rasta, prozhivayuschih v krupnom gorode: dissertaciya na soiskanie uchenoi stepeni kandidata medicinskih nauk: 14.02.03 / Efimova Svetlana Viktorovna; GBOU VPO «Orenburgskaya gosudarstvennaya medicinskaya akademiya» Minzdravsocrazvitiya Rossii. - Orenburg, 2012. - 26 s.
2. Kuz'min, S. A. Analiz sostoyaniya zdorov'ya grazhdan prizyvnogo vozrasta Orenburgskoi oblasti / S. A. Kuz'min // Voenno-medicinskii zhurnal. - № 9. - 2012. - S.17-21.
3. Mediko-demograficheskaya harakteristika yunoshei doprizyvnogo vozrasta v sub'ekte Rossiiskoi Federacii (na primere Orenburgskoi oblasti) / S. A. Kuz'min, M. V. Boev, V. V. Solodovnikov, L. K. Grigor'eva // Bezopasnost' zhiznedeyatel'nosti. - 2018. - № 1. - S.7-10.
4. O voinskoi obyazannosti i voennoi sluzhbe: Federal'nyi Zakon Ros. Federacii ot 28.03.1998 № 53. - Moskva: EKSMO. - 2010. - 80 s.
5. Ob organizacii medicinskogo obespecheniya podgotovki grazhdan Rossiiskoi Federacii k voennoi sluzhbe: prikaz MO RF i MZ RF ot 23.05.2001 № 240/168. - Moskva: Voenizdat, 2001. - 62 s.
6. Ob utverzhdenii Polozheniya o voenno-vrachebnoi eksper-tize: Postanovlenie Pravitel'stva Rossiiskoi Federacii ot 04.07.2013 № 565. - Moskva: 12-ya central'naya tipografiya MO RF, 2013. - 187 s.
7. Sostoyanie zdorov'ya podrostkov, doprizyvnikov i orga-nizaciya meropriyatii po ego ukrepleniyu / V. V. Bulavin, A. S. Kal'manov, K. A. Panyushin [i dr.] // Voenno-medicinskii zhurnal. - 2014. - № 3. - S.56-58.
