CC BY
198
social pediatrics
17. Arsent'ev V.G., Letsyuk O.B., Ushakova E.P., Shabalov N.P. Screening diagnostic of connective tissue dysplasia in children. Ros. med. zhurn. 2014; (3): 26-9. (in Russian)
18. Surzhik A.V., Syutkina E.V., Smirnov I.E., Mitish M.D. Rhythmic structure of body weight gain in neonatal infants and the specific features of their physical development in older age. Ros. pediatr. zhurn. 2009; (6): 12-5. (in Russian)
19. Marchenko A.S., Smirnov I.E., Zorkin S.N., Zhezus L.E., Pippi-Salle J.L. Changes in the expression of uretral collagens in hypospadias in children. Ros. pediatr. zhurn. 2014; (1): 19-24. (in Russian)
20. Vasil'eva I.G., Sharkov S.M., Chemodanov V.V. Formation of uro-an-drologic pathology in children with undifferentiated connective tissue dysplasia syndrome. Ros. pediatr. zhurn. 2012; (4): 25-8 (in Russian).
Поступила 24.11.15
Сведения об авторах:
Богомолова Ирина Кимовна, доктор мед. наук, доцент, зав. каф. педиатрии лечебного и стоматологического факультетов, ГБОУ ВПО ЧГМА; Лузина Елена Владимировна, канд. мед. наук, доцент каф. терапии ФПК и ППС ГБОУ ВПО ЧГМА.
Социальная педиатрия
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2016 УДК 616-056.257-053.2
Мартынова И.Н.1'2, Винярская И.В.1, Терлецкая Р.Н.1, Постникова Е.В.1, Фролова Г.С.2
ВОПРОСЫ ИСТИННОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ОжИРЕНИя СРЕДИ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
Щаучный центр здоровья детей Минздрава России, 119991, г. Москва, Ломоносовский просп., д. 2, стр. 1; 2ГБУЗ МО Ивантеевская ЦГБ, 141280, г. Ивантеевка, Московской области, ул. Первомайская, д. 39
Представлены данные изучения распространенности ожирения среди детей и подростков г. Ивантеевки Московской области. Показатели распространенности ожирения рассчитывались на 1000 детского населения соответствующего возраста. Установлено, что ожирение у детей и подростков в структуре эндокринной патологии занимает второе место. За период с 2000 по 2013 г. выявлена устойчивая тенденция увеличения частоты ожирения у детей. Показана возможность существования региональных особенностей распространенности ожирения у детей. Низкая частота выявления ожирения у детей Московской области может быть обусловлена гиподиагностикой этой формы патологии. На основании собственных данных авторы показали, что истинная распространенность ожирения среди детского населения значительно выше официальных данных по обращаемости пациентов за медицинской помощью. При этом только 26,6% детей и подростков с ожирением наблюдаются и получают лечение у детского эндокринолога. Это свидетельствует о необходимости повышения медицинской активности и ответственности детей и родителей, усиления их мотивации к ведению здорового образа жизни, а также о повышении эффективности профилактики ожирения медицинским персоналом детских поликлиник.
Ключевые слова: дети; подростки; ожирение; распространенность; заболеваемость; профилактика; здоровый образ жизни.
Для цитирования: Мартынова И.Н., Винярская И.В., Терлецкая Р.Н., Постникова Е.В., Фролова Г.С. Вопросы истинной заболеваемости и распространенности ожирения среди детей и подростков. Российский педиатрический журнал. 2016; 19 (1): 23-28. DOI 10.18821/1560-9561-2016-19 (1)-23-28
MartynovaI.N.1,2, VinyarskayaI.V.1, TerletskayaR.N.1, PostnikovaE.V.1, Frolova G.S.2
QUESTIONS OF TRUE INCIDENCE AND PREVALENCE OF OBESITY IN CHILDREN AND ADOLESCENTS
1 Scientific Center of Children's Health" of the Russian Ministry of Health, Moscow, 119991, Russian Federation; 2Ivanteevskaya Central City Hospital, 39, Pervomayskaya str., Ivanteevka, the Moscow region, 141280, Russian Federation
There are presented data of the study of the prevalence rate of obesity in children and adolescents residing in the city of Ivanteevka of the Moscow region.
Indices of the prevalence rate of obesity were calculated per 1000 in child population of the appropriate age. The obesity in children and adolescents in the structure of endocrine diseases was found to be ranked as second. During the period from 2000 to 2013 there was revealed a consistent upward trend in the frequency of obesity in children. There was shown a possibility for the existence of regional features of the prevalence of obesity in children. The low incidence rate of the detection of obesity in children of the Moscow region may be caused by underdiagnosis of this form ofpathology. On the basis of own data the authors showed that the true prevalence rate of the obesity in children is much higher than the official data according to medical help seeking by patients. However, only 26.6% of children
Для корреспонденции: Винярская Ирина Валериевна, доктор мед. наук, гл. науч. сотр. лаб. социальной педиатрии ФГАУ НЦЗД Минздрава России, e-mail: vinjarskaya@nczd.ru
24
социальная педиатрия
I
and adolescents with obesity are observed and receive treatment at the pediatric endocrinologist. This demonstrates the needfor increment in the medical activity and responsibility of children and parents, enhancement of their motivation in keeping healthy lifestyle, as well as improvement of the efficiency of the prevention of obesity by medical staff of children's polyclinics.
Keywords: children; teenagers; obesity; prevalence; disease; prevention; healthy lifestyle.
For citation: Martynova I.N., Vinyarskaya I.V., Terletskaya R.N., Postnikova E.V., Frolova G.s. Questions of true incidence and prevalence of obesity in children and adolescents. Rossiiskiy Pediatricheskiy Zhurnal. 2016; 19(1): 23-28. (in Russian). DOi 10.18821/1560-9561-2016-19(1)-23-28
For correspondence: Irina V. Vinyarskaya, MD, PhD, D.Sci., Chief researcher of Social Pediatrics Laboratory, e-mail: vinjarskaya@nczd.ru
Information about authors: VinyarskayaI.V., http://orcid.org/0000-0002-1257-2212
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
Funding. The study had no sponsorship.
Received 26.11.2015 Accepted 25.12.2015
I I проблема избыточной массы тела и ожире-I ! I ния у детей привлекает внимание самых щУ широких слоев общества и врачей различных специальностей, обеспокоенных увеличением числа тучных детей, у которых с течением времени при прогрессировании ожирения могут появиться такие заболевания, как сахарный диабет 2-го типа, сердечно-сосудистые катастрофы, артериальная ги-пертензия, ортопедические и даже онкологические заболевания [1, 2]. По данным ВОЗ, в 2010 г. до 25% смертей были связаны с избыточным и нерациональным питанием [3].
В 2012 г. СХ. Ogden и соавт. [4] опубликовали национальный обзор состояния здоровья и питания, по данным которого в США за 2011-2012 гг. распространенность ожирения у детей от рождения до 2-х лет составила 8,1%, а от 2 до 19 лет - 16,9%.
В Российской Федерации (РФ) ожирение было выявлено у 5,5% детей, проживающих в сельской местности, и у 8,5% городских детей [5]. По данным эпидемиологического исследования, проведенного с участием Эндокринологического научного центра (ЭНЦ) РАМН, и включавшего обследование 10 223 подростков 12-17 лет, частота встречаемости избыточной массы тела у учащихся 6-11-х классов составила 11,8%, в том числе ожирение 2,3%. Было установлено, что в РФ более 2,7 млн подростков имеют избыточную массу тела, из них около 0,5 млн страдают ожирением, т. е. каждый девятый ребенок потенциально входит в группу риска развития сердечно-сосудистого патологии и сахарного диабета 2-го типа [6]
В Оренбурге распространенность ожирения у детей 7-17 лет составила 7% [7]. В Саратове, по данным А. П. Аверьянова в 2009 г. избыточная масса тела определялась у 10,7%, в том числе ожирение у 4,1% школьников 6-16 лет [8]. Распространенность ожирения у детей и подростков в условиях северных территорий (Ханты-Мансийский автономный округ - Югра) в 2011 г. составила 18,04 на 1000 детского населения, с тенденцией увеличения к 2014 г. до 20 на 1000 детского населения [9]. В 2013 г. опубликованы данные осмотра 10 000 детей Республики Башкортостан в возрасте от 10 до 16 лет: избыточная масса тела диагностирована у 14,8%, из них ожирение у 6,3% [10]. В Перми в 2013 г. было осмотрено 4269 школьников в возрасте от 9 до 17 лет, из них избы-
точную массу тела имели 13,8%, а ожирение - 6,9% школьников [11].
Кроме этого по данным исследования НИИ питания РАМН в 2010-2011 гг., в котором приняли участие 9500 детей и подростков в возрасте от 1,5 до 18 лет, проживающих в Астрахани, Екатеринбурге, Самаре, Красноярске, Санкт-Петербурге и Москве, было выявлено, что избыточная масса тела встречается у 20% детей, а ожирение - более чем у 5%. Распространенность ожирения у дошкольников и школьников г. Москвы составила 9,6% у мальчиков и 7,9% у девочек [12].
Следует отметить, что диагноз ожирение российские педиатры не выставляют самостоятельно при выявлении избыточной массы тела у детей и не проводят консультирования ребенка у детского эндокринолога, только при И-Ш степени ожирения такие больные направляются на лечение. Так, А.В. Карте-лишев еще в 2008 г. отмечал, что имеются значительные расхождения величин распространенности детского ожирения, полученных по учету обращаемости больных в поликлиники, госпитализации и числу в общей популяции [13]. Установлено, что до 85% детей с незначительным избытком массы тела могут дойти до тяжелых степеней ожирения без патогенетической терапии и профилактики [13].
Учитывая актуальность проблемы, целью нашего исследования стала оценка истинной распространенности ожирения у детей и подростков г. Ивантеевки и сравнение ее с официальными данными статистики для совершенствования лечебно-профилактической помощи при этой патологии у детей.
Материалы и методы
Проводился анализ данных официальной статистики с использованием базы Росстата общей и первичной заболеваемости ожирением среди детей (в возрасте 0-14 лет) и подростков (в возрасте 15-17 лет) в федеральных округах и субъектах РФ за период 2000-2013 гг. Ранговое распределение показателей по величине иллюстрировали гистограммой. Тенденцию процесса определяли в процессе графического анализа диаграммы и путем моделирования трендов.
Истинная распространенность ожирения среди детей и подростков оценивалась при проспективном
social pediatrics
эпидемиологическомиссле-довании (2013 г.). Объектом послужило детское население r. Ивантеевки Московской области, численность которого составила 11 463 человека. В рамках профилактического медицинского обследования в дошкольных и школьных детских учреждениях было осмотрено 6422 ребенка (5666 в возрасте 0-14 лет и 1282 в возрасте 15-17 лет). Была произведена выкопировка данных из 526 амбулаторных карт (форма № 112/у) детей, не участвовавших в осмотре, выбранных путем случайного отбора. Таким образом, в исследовании приняли участие 6948 детей и подростков, т. е. 60,6% от общей численности детского населения.
Показатели физического развития детей: рост, масса тела, индекс массы тела (ИМТ) оценивались по перцентильным таблицам и выражались в числе стандартных отклонений - standard deviation score (SDS). Ожирение диагностировалось при SDS ИМТ + 2,0 5 и более согласно федеральным клиническим рекомендациям по диагностике и лечению ожирения у детей и подростков [14].
Полученные результаты сравнивались с данными отчетных статистических форм № 12 "Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации" по детской поликлинике МУЗ Ивантеевская ЦГБ за 2013 г., которая является единственным лечебно-профилактическим учреждением, обслуживающим детское население.
Изучали мотивацию к лечению и ведению здорового образа жизни, а также готовность пациентов с ожирением и их родителей принять участие в мероприятиях по снижению массы тела по данным анкетирования по оценке качества жизни (опросник PedsQL 4.0 Generic Core Scales), образа жизни и питания (специально разработанные опросники). Достоверность различий оценивали с помощью i-критерия Стьюдента. Различия показателей считали статистически значимыми при p < 0,05.
Результаты
По данным официальной статистики (форма № 12), общая и первичная заболеваемость ожирением детского населения Российской Федерации постоянно растет, особенно в подростковом возрасте (рис. 1).
Так, за период 2000-2013 г. уровень общей заболеваемости у детей в возрасте 0-14 лет увеличился в 2,2 раза (с 496,5 до 1097,8 на 100 тыс. населения соответствующего возраста), первичной - в 2,6 раза (с 142,0 до 366,8). У подростков в возрасте 15-17 лет
Рис. 1. Общая и первичная заболеваемость ожирением детей в возрасте 0-14 лет и 15-17 лет в РФ (на 100 тыс. населения соответствующего возраста).
рост показателей заболеваемости происходил более высокими темпами - в 3,4 раза (с 725,8 до 2465,9) и 3,6 раза (с 160,3 до 575,2) соответственно.
В структуре болезней эндокринной системы ожирение в 2013 г. у детей составляло 25,4%, у подростков 27,6%.
Заболеваемость ожирением в РФ имеет региональные особенности. В 2013 г. ее уровень у детей был выше российского в Сибирском, Приволжском, Центральном и Северо-Западном, у подростков - в Приволжском, Южном, Сибирском, Центральном и Северо-Западном федеральных округах - ФО (рис. 2).
При этом показатели заболеваемости ожирением
1400-1 120010008006004002000-
1074,5 Ю95,3 1097,8 11J7,5 1183,6
1321,5
900,5
512,7
СКФО ДФО ЮФО УФО РФ СФО ПФО ЦФО СЗФО
3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0
2306,9
2465,9 2511
1 2595,0 2631,7 2g9
3250,6
1697,3
1205,4
СКФО' ДФО 'УФО ' РФ ' ПФО' ЮФЙ СФО' ЦФО' СЗФО '
Рис. 2. Рейтинговое распределение федеральных округов по общей заболеваемости ожирением детей в возрасте 0-14 лет (1) и подростков в возрасте 15-17 лет (2) в 2013 г. (на 100 тыс. населения соответствующего возраста).
26
социальная педиатрия
Таблица 1
Показателями общей заболеваемости ожирением у детей различных возрастов в 2013 г. в различных субъектах Российской Федерации (на 100 тыс. населения соответствующего возраста)
Высокие показатели заболеваемости Низкие показатели заболеваемо сти
субъекты показатели субъекты показатели
В возрасте 0-14 лет
2214.1 Республика 610,4 Хакасия
2078,9 Ставропольский 593,3 край
1835,3 Липецкая об- 555,1 ласть
1804,8 Карачаево- 539,2 Черкесская республика
1793.2 Республика 531,0 Тыва
1774.3 Калининград- 507,5 ская область
1700.6 Республика 465,5 Дагестан
1689,0 Республика 460,3 Ингушетия
1680.7 Камчатский 294,6 край
1679,3 Чеченская 202,2 республика
В возрасте 15-17 лет
Санкт- 5047,7 Хабаровский 1484,7
Петербург край
Удмуртская 4776,2 Республика 1469,5
республика Бурятия
Рязанская 4446,8 Ставропольский 1427,9
область край
Республика 4438,9 Республика 1319,2
Карелия Ингушетия
Кемеровская 4280,4 Чукотский авто- 1214,0 область номный округ
Новгородская 4118,9 Калининград- 1060,5 область ская область
Нижегородская 3980,9 Республика 1049,9 область Дагестан
Тульская 3924,2 Республика 878,9
область Тыва
Республика 3879,4 Приморский 680,4
Алтай край
Курская 3815,3 Чеченская 301,6
область республика
колеблются в большом диапазоне: у детей в возрасте до 15 лет от 202,2 в Чеченской Республике до 2214,1 в Рязанской области (11-кратное различие) на 100 тыс.
населения соответствующего возраста, у подростков 15-17 лет - с 301,6 в Чеченской республике до 5047,7 в г. Санкт-Петербурге (16,7-кратная вариация) (табл. 1).
Московская область среди субъектов Центрального ФО находится среди территорий с наиболее низкими показателями заболеваемости ожирением, как у детей, так и у подростков, что требует специального изучения, так как может быть результатом гиподиаг-ностики данной патологии.
В ходе исследования из 6948 детей и подростков ожирение было диагностировано в 368 (5,3%) случаях, из них у 254 (4,48%) детей 0-14 лет и у 114 (8,89%) подростков от 15-17 лет, из них девочек 49 (8,19%) человек, а мальчиков 65 (9,5%) (табл. 2). Таким образом, по данным проведенного нами эпидемиологического исследования, распространенность ожирения среди детей и подростков г. Ивантеевки на 1000 детского населения соответствующего возраста составила 53 человека.
На следующем этапе проведено сравнение собственных данных с данными официальной статистической отчетности по Московской области (МО) (рис. 3). Истинная распространенность ожирения в группе 0-14 лет составила 44,8 детей на 1000, что в значительной степени (в 4,6 раза) выше официальных цифр по МО - 9,8 человек, а по данным формы № 12 детской поликлиники и того меньше - только 5,3 человека на 1000 (различие в 8,5 раза) (р < 0,001). Распространенность ожирения у подростков составила 88,9 на 1000, что в 3,8 раза выше, чем официальные показатели по МО - 23,7 на 1000 подростков. Разница при сравнении с данными детской поликлиники (18 подростков на 1000 соответствующего населения) оказалась еще более существенной - 4,9 раза (р < 0,001). При этом среди подростков ожирение встречалось чаще у мальчиков, чем у девочек соответственно 50,7 и 38,2 на 1000 (р < 0,05).
Анализ амбулаторных карт (форма 112/у) всех 368 детей и подростков, у которых в ходе исследования выявлено ожирение, показал, что только 98 (26,6%) из них обращались к детскому эндокринологу по поводу своего заболевания, соответственно только 26,6%
Таблица 2 Результаты эпидемиологического исследования по выявлению заболеваемости ожирением детского населения г. Ивантеевки
Возрастно-половые группы Всего осмотрено Выявлено ожирение
число пациентов на 100 осмотренных
0-17 лет 6948 368 5,3
0-14 лет 5666 254 4,5
15-17 лет 1282 114 8,9
мальчики 684 49 8,2
девочки 598 65 9,5
Рязанская область
Республика Карелия
Саратовская область
Пермский край
Курская область
Смоленская область
Ненецкий автономный округ
Тамбовская область
Костромская область
Тульская область
social pediatrics
Московская область, ф. 12 г. Ивантеевка, ф. 12
Эпидемиологическое исследование
0-14 лет
15-17 лет
Рис. 3. Распространенность ожирения среди детей и подростков Московской области, г. Ивантеевки, и по данным эпидемиологического исследования в 2013 г. (на 1000 населения соответствующего возраста).
получили рекомендации по обследованию и лечению ожирения и состоят на диспансерном наблюдении. Остальные 73,4% детей и подростков с ожирением никем не наблюдаются и не получают соответствующего лечения.
Кроме того, из 98 детей (из них 66 составили возрастную группу 0-14 лет, 32 - 15-17 лет), обратившихся первично к детскому эндокринологу, только 42 ребенка (43% от всех первично обратившихся) пришли на повторный прием с результатами обследования, из них 16 детей до 15 лет и 26 подростков. Всем 98 детям было предложено пройти курс обучения по авторской программе «Школа здоровья - Контроль веса», а также принять участие в анкетировании по оценке качества жизни, образа жизни и питания. Анкетирование согласились пройти 50 человек (30 детей 2-14 лет и 20 подростков 15-17), при этом только 20 из них прошли обучение в школе (16 детей до 15 лет и 4 подростка).
О бсужде ние
Ожирение относится к числу самых распространенных хронических заболеваний на планете и достигает масштабов неинфекционной эпидемии. Практически во всем мире число детей с избыточной массой тела удваивается каждые 3 десятилетия. За последние 20 лет распространенность ожирения среди детей в возрасте от 6 до 11 лет увеличилась в 2 раза (с 7 до 13%), а среди подростков от 12 до 19 лет - почти в 3 раза (с 5 до 14%) [1-4]. По данным ВОЗ, на планете около 22 млн детей младше 5 лет и 155 млн школьников имеют избыточную массу тела. В развитых странах мира до 25% подростков имеют избыточную массу тела, а 15% страдают ожирением [2, 15]. В Европе избыточная масса тела была выявлена у 10-30% детей в возрасте 7-11 лет и у 8-25% подростков в возрасте 14-17 лет [16].
Данные отечественной литературы указывают, что в Российской Федерации ожирение диагностируется значительно реже: у 5,5% детей, проживающих в сельской, и у 8,5% - городской местности. По результатам
российского эпидемиологического исследования (2007 г.) избыток массы тела зарегистрирован у 11,8% населения, в том числе ожирение у 2,3% детей [1, 5].
Проведенное нами исследование выявило, что истинная распространенность ожирения среди детского населения значительно выше официальных данных, что согласуется с публикациями отечественных авторов [6, 8, 14]. При этом нами установлено, что только 26,6% детей с избыточной массой тела обращаются к детскому эндокринологу после получения направления от педиатра. Однако 49% обследованных подростков не приняли участия в анкетировании по качеству жизни ребенка с диагнозом ожирение, по образу жизни и питанию, а 79,5% не сочли нужным получить необходимую медицинскую информацию по профилактике ожирения, снижения массы тела и ее стабилизации во время обучения в «Школе здоровья - Контроль веса». Эти данные свидетельствует о низкой мотивации детей к ведению здорового образа жизни и лечению ожирения, а также указывают на существенное уменьшение ответственности родителей за здоровье своих детей. Это тем более важно учитывать, что часто ожирение как форма патологии формируется после перенесенных перинатальных поражений центральной нервной системы [17-19] или нарушений сосудистой регуляции [20-22]. Полученные нами данные указывают на необходимость повышения медицинской активности и ответственности родителей детей с ожирением, а также являются основой для повышения эффективности работы педиатров и медицинского персонала детских поликлиник, а также школьных врачей по профилактике ожирения у детей.
Исследование не имело спонсорской поддержки.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
■
ЛИТЕРАТУРА
■
10.
Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С., Ильин А.Г., Булгакова В.А., Антонова Е.В., Смирнов И.Е. Научные исследования в педиатрии: направления, достижения, перспективы. Российский педиатрический журнал. 2013; 5: 4-14.
Bloomgarden Z.T. Type 2 diabetes in the young: the evolving epidemic. Diabetes care. 2004; 27 (4): 998-1010. World Health Organization. Population-based prevention strategies for childhoodobesity: report of a Who forum and technical meeting. Geneva, 15-17 Dec. 2009. Geneva: World Health Organization; 2010.
Ogden C.L., Carroll M.D., Kit B.K., Flegal K.M. Prevalence of Childhood and Adult Obesity in the United States 2011-2012. J.A.M.A. 2014; 311 (8): 806-14.
Дедов ИИ, Мельниченко ГА, Бутрова СА, Савельева ЛВ. Ожирение в подростковом возрасте. Результаты российского эпидемиологического исследования. Тер. архив. 2007; 10: 28-32. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Бутрова С.А. Савельева Л.В., Бо-давели О.В., Буйдина Т. А. и др. Ожирение у подростков в России. Ожирение и метаболизм. 2006; 4: 30-4. Леонтьева И.В. Метаболический синдром у детей и подростков: спорные вопросы. Педиатрия. 2010; 89 (2): 146-50. Аверьянов А.П. Ожирение у детей и подростков: клинико- метаболические особенности, лечение, прогноз и профилактика осложнений: Дисс. ... д-ра мед. наук. Саратов; 2009: 48 с. Вернигорова Н.В. Анализ заболеваемости и распространенности ожирения в группе детей и подростков в условиях северных территорий. Медицина и образование в сибири. 2012; 4. Available at: http://www.ngmu.ru/cozo/mos/article/pdf.php?id=759. (in Russian) Малиевский О.А., Маслова Н.Г. Распространенность ожирения
9
28
социальная педиатрия
и избыточной массы тела у детей и подростков. В кн.: Материалы IX Всероссийской научно-практической конференции детских эндокринологов. Архангельск; 2013: 26.
11. Ахмедова Р.М. Ожирение у детей и подростков: распространенность, клинико-метаболические особенности, возможности терапии и профилактики: Дисс. ... канд. мед. наук. Пермь; 2015: 24.
12. Конь И.Я., Волкова Л.Ю., Коростелева М.М., Шилина И.М., Алешина И.В., Тоболева М.А. Распространенность ожирения у детей дошкольного и школьного возраста в Российской Федерации. Вопросы детской диетологии. 2011; 9 (4): 5-8.
13. Картелишев А.В. Принципы диетотерапии и диетопрофилакти-ки у детей, больных ожирением, и в группе риска по ожирению. Педиатрия. 2008; 87 (5): 78-82.
14. Дедов И.И., Петеркова В.А., ред. Федеральные клинические рекомендации (протоколы) по ведению детей с эндокринными заболеваниями. М.: Практика; 2014: 163-82.
15. Шадрин С.А., Статова А.В., Привалова Т.Е. Ожирение у детей. ConsiliumMedicum. Педиатрия. 2013; 4: 37-40.
16. Livingstone В. Epidemiology of childhood obesity in Europe. Eur. J. Pediatr. 2000; 159 (Suppl. 1): 14-54.
17. Суржик А.В., Сюткина Е.В., Смирнов И.Е., Митиш М.Д. Ритмическая структура прибавки массы тела новорожденных детей и особенности их физического развития в старшем возрасте. Российский педиатрический журнал. 2009; 6: 12-5.
18. Смирнов И.Е., Ровенская Ю.В., Кучеренко А.Г., Зайниддинова Р.С., Иванов В.А., Акоев Ю.С. Нейроспецифические биомаркеры в диагностике последствий перинатальных поражений нервной системы у детей 1-го года жизни. Российский педиатрический журнал. 2011; 2: 4-7.
19. Зайниддинова Р.С., Смирнов И.Е., Иванов В.А. Перинатальные гипоксические поражения головного мозга у детей. Российский педиатрический журнал. 2011; 2: 23-9.
20. Пальцева А.Е., Сюткина Е.В., Кожевникова О.В., Рахимова А.Н., Мещерякова О.Д., Смирнов И.Е., Тамбовцева В.И. Возможности и преимущества метода суточного мониторирования артериального давления у детей при амбулаторном обследовании. Педиатрическая фармакология. 2009; 6 (3): 66-73.
23. Смирнов И.Е., Нечаева Н.Л., Кучеренко А.Г., Кузенкова Л.М. Факторы риска и маркеры эндотелиальной дисфункции у детей, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения. Российский педиатрический журнал. 2014; 1: 9-14.
24. Кожевникова О.В., Смирнов И.Е. Факторы риска сердечнососудистой патологии у детей: свойства сосудов и атеросклероз. Российский педиатрический журнал. 2015; 18 (4): 36-42.
REFERENCES
1. Baranov А.А., Namazova-Baranova L.S., Ilin A.G., Bulgakova V.A., Antonova E.V., Smirnov I.E. Scientific research in pediatrics: directions, achivements, prospects. Rossiyskiy pediatricheskiy zhurnal. 2013; 5: 4-14. (in Russian)
2. Bloomgarden Z.T. Type 2 diabetes in the young: the evolving epidemic. Diabetes Care. Apr. 2004; 27 (4): 998-1010.
3. World Health Organization. Population-based prevention strategies for childhoodobesity: report of a WHO forum and technical meeting. Geneva, 15-17 December 2009. Geneva: World Health Organization; 2010.
4. Ogden C.L., Carroll M.D., Kit B.K., Flegal K.M. Prevalence of Childhood and Adult Obesity in the United States 2011-2012. J.A.M.A. 2014; 311 (8): 806-14.
5. Dedov I.I., Mel'nichenko GA., Butrova SA. Savel'eva L.V. Obesity in adolescence. Results of Russian epidemiological studies. Terape-vticheskiy arkhiv. 2007; 10: 28-32. (in Russian)
6. Dedov I.I., Mel'nichenko GA., Butrova SA. Savel'eva L.V., Bodav-eli O.V., Buydina Т.А. et al. Obesity at adolescent in Russia. Ozhire-nie i metabolizm. 2006; 4: 30-4. (in Russian)
7. Leont'eva I.V. Metabolic syndrome at children and adolescent: controversial issues. Pediatriya. 2010; 89 (2): 146-50. (in Russian)
8. Aver'yanov A.P. Obesity at Children and Adolescent: Kliniko-met-abolic Features, Treatment, Forecast and Prevention of Complications. [Ozhirenie u detey i podrostkov: kliniko-metabolicheskie os-obennosti, lechenie, prognoz i profilaktika oslozhneniy]: Diss. Saratov; 2009. (in Russian)
9. Vernigorova N.V. The analysis of incidence and prevalence of obesity in group of children and adolescent in the conditions of northern territories. Meditsina i obrazovanie v Sibiri. 2012; 4. Available at: http:// www.ngmu.ru/cozo/mos/article/pdf.php?id = 759. (in Russian)
10. Malievskiy О.А., Mаslova N.G. Prevalence of obesity and excess body weight at children and adolescent [Rasprostranennost' ozhire-niya i izbytochnoy massy tela u detey i podrostkov]. In: Materialy IX Vserossiyskoy nauchno-prakticheskoy konferentsii detskikh ehn-dokrinologov. Arkhangel'sk; 2013; 26. (in Russian)
11. Akhmedova R.M. Obesity at Children and Adolescent: Prevalence, Kliniko-metabolic Features, Possibilities of Therapy and Prevention. [Ozhirenie u detey i podrostkov: rasprostranennost', kliniko-meta-bolicheskie osobennosti, vozmozhnosti terapii i profilaktiki]: Diss. Perm'; 2015. (in Russian)
12. Kon' I.Ya., Volkova L.Yu., Korosteleva M.M., Shilina I.M., Aleshina I.V., Toboleva M.A. Prevalence of obesity at children of preschool and school age in the Russian Federation. Voprosy detskoy dietologii. 2011; 9 (4): 5-8. (in Russian)
13. Kartelishev A.V. The principles of a dietotherapy and diyetoprofilak-tika at the children sick with obesity, and in group of risk on obesity. Pediatriya. 2008; 87 (5): 78-82. (in Russian)
14. Dedov I.I., Peterkova V.A., eds. Federal Clinical Recommendations (Protocols) about Maintaining Children with Endocrine Diseases. [Federal'nye klinicheskie rekomendatsii (protokoly) po vedeniyu detey s endokrinnymi zabolevaniyami]. Moscow: Praktika; 2014: 163-82. (in Russian)
15. Shadrin S.A., Statova A.V., Privalova Т.Е. Obesity in children. Consilium Medicum. Pediatriya. 2013; 4: 37-40. (in Russian)
16. Livingstone В. Epidemiology of childhood obesity in Europe. Eur. J. Pediatr. 2000; 159 (Suppl. 1): 14-54.
17. Surzhik A.V., Syutkina E.V., Smirnov I.E., Mitish M.D. Rhythmic structure of body weight gain in neonatal infants and the specific features of their physical development in older age. Rossiyskiy pediatricheskiy zhurnal. 2009; 6: 12-5. (in Russian)
18. Smirnov I.E., Rovenskaya Yu.V., Kuycherenko A.G., Zayniddinova R.S., Ivanov V.A., Akoev Yu.S. Neurospecific biomarkers in the diagnosis of sequels of perinatal nervous system lesions in babies of the first year of life. Rossiyskiy pediatricheskiy zhurnal. 2011; 2: 4-7. (in Russian)
19. Zayniddinova R.S., Smirnov I.E., Ivanov V.A. Perinatal and hypoxic brain injuries in children. Rossiyskiy pediatricheskiy zhurnal. 2011; 2: 23-9. (in Russian)
20. Paltseva A.E., Syutkina E.V., Kozhevnikova O.V., Rachimova A.N., Mescheryakova o.D.,Smirnov I.E., Tambovtseva V.I. The features and advantages of the method of daily monitoring of arterial pressure in children during outpatient examination. Pediatricheskaya farma-kologiya. 2009; 6 (3): 66-73. (in Russian)
21. Smirnov I.E., Nechaeva N.L., Kucherenko A.G., Kuzenkova L.M. Risk factors and markers of endothelial dysfunction in children with the history of the acute cerebral circulation disorder. Rossiys-kiy pediatricheskiy zhurnal. 2014; 1: 9-14. (in Russian)
22. Kozhevnikova O.V., Smirnov I.E. Risk factors for cardiovascular pathology in children: the properties of blood vessels and atherosclerosis. Rossiyskiy pediatricheskiy zhurnal. 2015; 18 (4): 36-42. (in Russian)
Поступила 26.11.15
Сведения об авторах:
Терлецкая Римма Николаевна, доктор мед. наук, проф., гл. науч. сотр. лаб. социальной педиатрии ФГАУ НЦЗД, e-mail: rterlets-kaya@mail.ru; Постникова Екатерина Владимировна, заочный аспирант ФГАУ НЦЗД; Фролова Галина Семеновна, канд. мед. наук, зам. главного врача по детству и родовспоможению ГБУЗ МО Ивантеевская ЦГБ, e-mail: ldeti@mail.ru
