CC BY
11
ринга условий труда и состояния здоровья работников;
— обязательность курсового гигиенического обучения работающих в контакте с вредными производственными факторами;
2) внести дополнения в нормативно-правовую базу, определяющую медицинские регламенты и порядок проведения предварительных и периодических медицинских осмотров, экспертизу профпригодности работающих во вредных и/или опасных условиях труда, экспертизу связи заболевания с профессией. В основу системы организации и проведения периодических медицинских осмотров работающих во вредных и опасных условиях труда заложить оценку риска для здоровья и повышение ответственности ЛПУ за качество медицинских осмотров;
3) пересмотреть действующие документы о расследовании и учете профессиональных заболеваний с внесением в них корректив с учетом административной реформы, что в настоящее время и выполняется;
4) НИИ гигиенического профиля разработать руководство по оценке риска с конкретными положениями, позволяющими внедрить оценку риска для здоровья как основу управления здоровьем работающих и страхования от ущербов;
5) предложить Фонду социального страхования полностью финансировать проведение периодических медицинских осмотров;
6) предложить Минздравсоцразвития России оптимизировать систему послевузовской подготовки специалистов с высшим медицинским образованием по профпатологии с целью приведения ее в соответствие с действующей нормативно-правовой базой с утверждением единого образовательного стандарта по специальности "профпатология" для врачей разного уровня подготовки и участия в медицинском обслуживании работающего населения.
Для обеспечения эффективной защиты права на охрану здоровья одних государственных гарантий недостаточно.
Необходимо развивать и поощрять индивидуальную ответственность людей за свое здоровье, ибо право на бесплатное лечение есть, а обязанностей следить за своим здоровьем нет.
Сегодня крайне актуально решение вопроса о создании единой системы поэтапной медицинской реабилитации, включающей все организационные звенья оказания медицинской профпатологической помощи: поликлинику, стационар, учреждения восстановительного и санаторно-курортного лечения.
Поступила 06.10.08
С КОЛЛЕКТИВ BATOPOB, 2009 УДК 613.6:616-051]:614.894.24
Л. А. Миронов', Ю. П. Тихомиров2, Г. И. Егорова3, А. В. Коробешшкова4
ВОПРОСЫ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ
'всдущ. научный сотрудник, руководитель группы СИЗ отдела гигиены ФГУН Нижегородский НИИ гигиены и профессиональной патологии Роспотребнадзора, канд. мед. наук, ('профессор ФГУН ННИИГП, доктор мед. наук, член-корр. АМН, 'научный сотрудник группы СИЗ отдела гигиены ФГУН ННИИГП (e-mail: ipz@sandy.ru); 4зам. генерального директора по науке ЗАО "Северо-Западный НТЦ "Портативные СИЗ" им. А. А. Гуняева. Санкт-Петербург, канд. хим. наук (e-mail: Korobcynikova@SZPE.ru)
В статье обсуждается проблема высокой профессиональной и производственно обусловленной общей заболеваемости работников медицинских профессий. Показано, что одной из причин этого является несоответствие существующей системы индивидуалыюй защиты персонала специфическим условиям труда и факторам вредности. Авторами разработаны региональные методические рекомендации "Повышение эффективности индивидуальной защиты органов дыхания работников медицинских учреждений", в которых даются научно обоснованные рекомендации по применению сертифицированных, эргономически приемлемых в медицинских учреждениях средств индивидуальной защиты органов дыхания. Основная задача методических рекомендаций — преломить создавшийся стереотип по использованию в лечебно-профилактических учреждениях в качестве средств защиты органов дыхания персонала малоэффективных марлевых повязок и хирургических масок. Ключевые слова: средства защиты, органы дыхания, медицинские работники
L. A. Mironov, Yu. P. Tikhomirov, G. 1. Egorova, A. V. Korobeinikova. - THE PROBLEMS OF INDIVIDUAL RESPIRATORY PROTECTION IN MEDICAL WORKERS
The paper discusses a problem of high occupational and occupation-induced overall morbidity in medical workers and shows that a discrepancy between the existing system for individual protection of the personnel and specific working conditions and hazardous factors is one of the causes.
The authors have developed regional guidelines "Enhancing the efficiency of individual respiratory protection in the workers of health care facilities", which provide evidence-based guidelines for the usage of certified, economically acceptable respiratory protective means at the health care facilities. The main task of medical recommendations is to change the established stereotype in using lowly effective gauze bandages and surgical protective faciaI masks as respiratory protective means at the he therapeutic-and-prophylactic institutions for the personnel.
Key words: individual protective means, respiratory organs, medical workers
Персонал медицинских учреждений подвергается воздействию вредных производственных факторов, в связи с чем среди медиков высока профессиональная и производственно обусловленная об-
щая заболеваемость [8], не меньшая, чем в других отраслях производственной деятельности. Среди медицинских работников регистрируется высокий уровень профессиональных заболеваний органов
гиена и санитария 3/2009
дыхания и других органов и систем, связанных с ингаляционным воздействием вредных веществ. В структуре профессиональной заболеваемости медиков преобладают аллергические заболевания (53—67,6%), на втором месте — патология дыхательной системы (туберкулез — 13,3—18,9%; бронхиальная астма — 3,8%; хронический бронхит — 0,95%). Нижегородским НИИ гигиены и профессиональной патологии Роспотребнадзора еше в 60-х годах прошлого столетия под руководством проф. С. И. Ашбеля проводились исследования факторов, оказывающих неблагоприятное влияние на организм медицинских сестер [1]. Показано, что значительную роль играет респираторный путь неблагоприятного воздействия вредных факторов за счет поступления в организм высокоактивных лекарственных препаратов (особенно антибиотиков, транквилизаторов, аллергенов), дезинфицирующих средств и постоянного непосредственного контакта с больными и инфицированным материалом.
В своем докладе на 7-й научно-практической конференции-выставке, проведенной Департаментом социальной защиты населения, труда и занятости Нижегородской области, главный врач клиники Нижегородского НИИ гигиены и профессиональной патологии Н. В. Мокеева отметила, что в Нижегородской области структура профзаболевае-мости медработников такая же, как по России [6].
Одной из причин профзаболеваемости медицинских работников является несоответствие существующей системы индивидуальной защиты врачей, медсестер и младшего персонала медицинских учреждений специфическим условиям труда и факторам вредности. Об этом же говорили врачи и специалисты охраны труда на семинаре "Проблемы индивидуальной защиты медицинских работников" [4].
Обеспечение средствами индивидуальной защиты (СИЗ) медработников регламентируется Типовыми отраслевыми нормами бесплатной выдачи специальной одежды, специальной обуви и других средств индивидуальной зашиты работникам организации здравоохранения, утвержденными постановлением Минтруда РФ от 29.12.97. В данном законодательном документе для врачей, среднего и младшего медицинского персонала, обслуживающих инфекционных, туберкулезных и лепрозных больных (п. 4), предусмотрен респиратор марлевый. Этот же респиратор марлевый предусматривается для персонала противочумных учреждений (п. 48), отдельных профессий производства бактерийных и биологических препаратов (п. 69). Для лиц непосредственно работающих с возбудителями инфекционных заболеваний I и II групп патогенности (п. 74), равно как и для ряда других профессий, связанных с биологическим фактором вредности, вообще не предусмотрена СИЗ органов дыхания (СИЗОД). До настоящего времени в медицинских учреждениях применяются марлевые повязки (медицинские маски) в несколько слоев марли и респираторы марлевые.
По классификации и маркировке СИЗОД, принятой в системе стандартов безопасности труда, ни в новых, ни в старых государственных стандартах изделия респиратор марлевый не существует. Изучение защитной эффективности, проведенное в Испытательном центре СИЗ ВНИИ им. Менделеева, показало,
что проникание аэрозолей под медицинскую маску составляет более 34%, под марлевую повязку — 95%. Низкую защитную эффективность по микробному аэрозолю показали испытания ватно-марлевой повязки, состоящей из марли и ваты массой 20—40 г (коэффициент проскока составил 58%) [2]. В то же время согласно требованиям к СИЗОД по ГОСТу Р 12.4.191—99 проникание аэрозолей под респираторы должно быть для 1 -го класса защиты не более 22%, для 2-го класса не более 8%, для 3-го класса не более 2%. Марлевые повязки, равно как и медицинские маски, не имеют полосы обтюрации (прилегание к лицу) и в лучшем случае могут в какой-то степени защитить окружающих от дыхания носителя повязки. Загрязненный же воздух при вдохе попадает в органы дыхания пользователя через неплотности обтюрации, минуя фильтрующий корпус марлевой повязки или медицинской маски. В результате проведенной в Нижегородском НИИ гигиены и профессиональной патологии сравнительной оценки различных вариантов СИЗОД с применением люминесцирующих аэрозолей [5] в 100% случаев обнаружили следы подсоса загрязненного воздуха на лице пользователей и на внутренней поверхности марлевых повязок и медицинских масок. Практически при их применении в качестве СИЗОД медицинский персонал остается незащищенным. Актуальность изменения существующего положения очевидна.
В свое время нами были разработаны рекомендации по защите медицинских сестер, проводящих медикаментозную терапию [7], в которых вместо марлевых повязок и медицинских масок рекомендовали высокоэффективный респиратор "Лепесток". В журнале "Ремедиум Приволжья" был опубликован первый вариант рекомендаций по использованию легких респираторов для защиты персонала учреждений здравоохранения, ветеринарии, медицинских НИИ и лабораторий.
Нижегородским НИИ гигиены и профессиональной патологии совместно с ЗАО "Северо-Западный НТЦ "Портативные средства индивидуальной защиты" им. А. А. Гуняева" разработаны региональные методические рекомендации "Повышение эффективности индивидуальной защиты органов дыхания работников медицинских учреждений", утвержденные директором Департамента здравоохранения Нижегородской области от 04.05.07 и директором Департамента социальной защиты населения, труда и занятости Нижегородской области, в которых даются научно обоснованные рекомендации по применению эффективных, сертифицированных, эргономически приемлемых в медицинских учреждениях СИЗОД для эффективной защиты органов дыхания медицинских работников от неблагоприятного воздействия вредных веществ химической и биологической природы (лекарственные препараты, в том числе антибиотики, дезинфицирующие средства и возбудители респираторных заболеваний) с применением отечественных СИЗ. Вид, марки и класс СИЗОД рекомендуются в зависимости от класса условий труда, степени вредности, класса опасности химических и биологических вредных факторов, превышения ПДК вредных веществ и микроорганизмов в воздухе рабочей зоны медицинского персонала. Наиболее приемлемыми для большинства медицинских работников с точки зре-
ния необходимой защиты при наименьшем отягощающем воздействии следует считать облегченные респираторы в виде фильтрующих полумасок соответствующих классов защиты, имеющие надежную полосу обтюрации, с коэффициентом проникания аэрозолей не более 0,5—5%, обладающие низким сопротивлением дыханию (30—45 Па), с малой массой (10—15 г) и незначительным ограничением поля зрения, прошедших гигиенические испытания в Нижегородском НИИ гигиены и профессиональной патологии. К ним прежде всего относятся респираторы серии "Алина" и "Лепесток". Однако иногда необходим более высокий или специальный уровень защиты. В этом случае применяются современные, приемлемые с эргономической точки зрения противогазы с панорамной маской [3] или изолирующие дыхательные аппараты.
Методические рекомендации разработаны по заданию Департамента здравоохранения Нижегородской области в рамках исполнения плана мероприятий по улучшению условий труда Департамента социальной зашиты населения, труда и занятости Нижегородской области.
Использование в практике работы медицинских учреждений разного профиля эффективных СИЗОД позволит обеспечить профилактику развития профессиональной патологии среди работников учреждений здравоохранения.
Методические рекомендации предназначены для руководителей и специалистов по охране труда медицинских организаций (лечебно-профилактические учреждения и другие организации, независимо от формы собственности), а также подразделений ГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии по Нижегородской области".
Региональные методические рекомендации изданы и направлены в медицинские учреждения Нижегородской области медицинским информационным центром Департамента здравоохранения Нижегородской области.
Опыт разработки региональных рекомендаций по повышению эффективности индивидуальной защиты органов дыхания работников медицинских учреждений предопределяет целесообразность продолжения этой работы, подготовки и издания подобного документа на федеральном уровне.
Основная задача методических рекомендаций — преломить создавшийся стереотип по использованию лечебно-профилактических учреждений в качестве средств защиты органов дыхания персонала малоэффективных марлевых повязок и хирургических масок. Важную роль в этом должны сыграть разъяснительная работа и изыскание средств и механизмов обеспечения лечебно-профилактических учреждений новыми высокоэффективными облегченными респираторами.
Л итература
1. Ашбыь С. И., Куприянова Т. С., Миронов Л. А. / Гиг. и сан. - 1987. - № 6. - С. 49-52.
2. Буянов В. В., Супрун И. П. Средства индивидуальной защиты для работ в микробиологических и вирусологических лабораториях. — Черноголовка, 2001.
3. Жирова С. И. // Безопасность и охрана труда. — 2006. - № 3. - С. 78-79.
4. Миронов Л. А., Федотова И. В., Коробейникова А. В. и др. // Безопасность и охрана труда. — 2001. — № 3. - С. 80-83.
5. Миронов Л. А. // Рабочая одежда и средства индивидуальной защиты. — 2002. — № 3 (15). — С. 33—35.
6. Мокеева Н. В., Бобоха М. А., Миронов Л. А. // Проблемы гигиенической безопасности и управлению факторами риска для здоровья населения. Научные труды Федерального научного центра гигиены им. Ф. Ф. Эрисмана. — М., 2005. — Вып. 14. — С. 163-165.
7. Профилактика и ранняя диагностика профессиональных заболеваний медицинских сестер, приводящих медикаментозную терапию: Метод, указания. Утв. МЗ СССР № М 4151-86 от 2.10.1986. - М„ 1986.
8. Федотова И. В. // Безопасность и охрана труда. — 2004. - № 3. - С. 36-39.
Поступила 28.03.08
С М. Л. ГЛЗАПИЕВА, 2009
УДК 613.6:616.211-018.73+616.155|-008.9-092.18
М. А. Газалиева
ЦИТОХИМИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ В КЛЕТКАХ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ НОСА И ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ РАБОЧИХ БЕРИЛЛИЕВОГО ПРОИЗВОДСТВА
Карагандинская государственная медицинская академия, Казахстан
Докторант кафедры гигисни Казахстанской государственной медицинской академии (e-mail: kgmaQnursac.kz)
Проведены цитохимические исследования клеток слизистой оболочки носа и периферической крови рабочих бершишевого производства на содержание катехоламинов, фосфолипидов, активность эстеразы и лизосо-мальных катионных белков. Установленные метаболические изменения в периферической крови отражают снижение резистентности клеток в ответ на воздействие неблагоприятных факторов производства и могут быть использованы в гигиенической экспресс-оценке цитотоксичности токсических веществ.
Ключевые слова: бериллий, цитохимические исследования, клетки слизистой оболочки носа, периферическая кровь, метаболизм
Gazaliyeva M. А. - CYTOCHEMICAL PARAMETERS IN NASAL MUCOSAL AND PERIPHERAL BLOOD CELLS IN BERYLLIUM PRODUCTION WORKERS
Nasal mucosal and peripheral blood cells from beryllium production workers underwent cytochemical tests for catecholamines and phospholipids and the activity of esterase and lysosomal cationic proteins. The established peripheral blood metabolic changes reflect reduced cell resistance in response to poor occupational factors and may be used in the rapid hygienic assessment of cytotoxicity of toxic substances.
Key words: beryl, citochemical studies, mucous membrane cells of nasal cavity, peripheral blood, metabolism
