CC BY
4
ния необходимой защиты при наименьшем отягощающем воздействии следует считать облегченные респираторы в виде фильтрующих полумасок соответствующих классов защиты, имеющие надежную полосу обтюрации, с коэффициентом проникания аэрозолей не более 0,5—5%, обладающие низким сопротивлением дыханию (30—45 Па), с малой массой (10—15 г) и незначительным ограничением поля зрения, прошедших гигиенические испытания в Нижегородском НИИ гигиены и профессиональной патологии. К ним прежде всего относятся респираторы серии "Алина" и "Лепесток". Однако иногда необходим более высокий или специальный уровень защиты. В этом случае применяются современные, приемлемые с эргономической точки зрения противогазы с панорамной маской [3] или изолирующие дыхательные аппараты.
Методические рекомендации разработаны по заданию Департамента здравоохранения Нижегородской области в рамках исполнения плана мероприятий по улучшению условий труда Департамента социальной зашиты населения, труда и занятости Нижегородской области.
Использование в практике работы медицинских учреждений разного профиля эффективных СИЗОД позволит обеспечить профилактику развития профессиональной патологии среди работников учреждений здравоохранения.
Методические рекомендации предназначены для руководителей и специалистов по охране труда медицинских организаций (лечебно-профилактические учреждения и другие организации, независимо от формы собственности), а также подразделений ГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии по Нижегородской области".
Региональные методические рекомендации изданы и направлены в медицинские учреждения Нижегородской области медицинским информационным центром Департамента здравоохранения Нижегородской области.
Опыт разработки региональных рекомендаций по повышению эффективности индивидуальной защиты органов дыхания работников медицинских учреждений предопределяет целесообразность продолжения этой работы, подготовки и издания подобного документа на федеральном уровне.
Основная задача методических рекомендаций — преломить создавшийся стереотип по использованию лечебно-профилактических учреждений в качестве средств защиты органов дыхания персонала малоэффективных марлевых повязок и хирургических масок. Важную роль в этом должны сыграть разъяснительная работа и изыскание средств и механизмов обеспечения лечебно-профилактических учреждений новыми высокоэффективными облегченными респираторами.
Л итература
1. Ашбыь С. И., Куприянова Т. С., Миронов Л. А. / Гиг. и сан. - 1987. - № 6. - С. 49-52.
2. Буянов В. В., Супрун И. П. Средства индивидуальной защиты для работ в микробиологических и вирусологических лабораториях. — Черноголовка, 2001.
3. Жирова С. И. // Безопасность и охрана труда. — 2006. - № 3. - С. 78-79.
4. Миронов Л. А., Федотова И. В., Коробейникова А. В. и др. // Безопасность и охрана труда. — 2001. — № 3. - С. 80-83.
5. Миронов Л. А. // Рабочая одежда и средства индивидуальной защиты. — 2002. — № 3 (15). — С. 33—35.
6. Мокеева Н. В., Бобоха М. А., Миронов Л. А. // Проблемы гигиенической безопасности и управлению факторами риска для здоровья населения. Научные труды Федерального научного центра гигиены им. Ф. Ф. Эрисмана. — М., 2005. — Вып. 14. — С. 163-165.
7. Профилактика и ранняя диагностика профессиональных заболеваний медицинских сестер, приводящих медикаментозную терапию: Метод, указания. Утв. МЗ СССР № М 4151-86 от 2.10.1986. - М„ 1986.
8. Федотова И. В. // Безопасность и охрана труда. — 2004. - № 3. - С. 36-39.
Поступила 28.03.08
С М. Л. ГЛЗАПИЕВА, 2009
УДК 613.6:616.211-018.73+616.155|-008.9-092.18
М. А. Газалиева
ЦИТОХИМИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ В КЛЕТКАХ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ НОСА И ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ РАБОЧИХ БЕРИЛЛИЕВОГО ПРОИЗВОДСТВА
Карагандинская государственная медицинская академия, Казахстан
Докторант кафедры гигисни Казахстанской государственной медицинской академии (e-mail: kgmaQnursac.kz)
Проведены цитохимические исследования клеток слизистой оболочки носа и периферической крови рабочих бершишевого производства на содержание катехоламинов, фосфолипидов, активность эстеразы и лизосо-мальных катионных белков. Установленные метаболические изменения в периферической крови отражают снижение резистентности клеток в ответ на воздействие неблагоприятных факторов производства и могут быть использованы в гигиенической экспресс-оценке цитотоксичности токсических веществ.
Ключевые слова: бериллий, цитохимические исследования, клетки слизистой оболочки носа, периферическая кровь, метаболизм
Gazaliyeva M. А. - CYTOCHEMICAL PARAMETERS IN NASAL MUCOSAL AND PERIPHERAL BLOOD CELLS IN BERYLLIUM PRODUCTION WORKERS
Nasal mucosal and peripheral blood cells from beryllium production workers underwent cytochemical tests for catecholamines and phospholipids and the activity of esterase and lysosomal cationic proteins. The established peripheral blood metabolic changes reflect reduced cell resistance in response to poor occupational factors and may be used in the rapid hygienic assessment of cytotoxicity of toxic substances.
Key words: beryl, citochemical studies, mucous membrane cells of nasal cavity, peripheral blood, metabolism
^игиена и санитария 3/2009
Патологические процессы, возникающие в организме под влиянием химической нагрузки, связаны с изменением клеточных и субклеточных мембран. Взаимодействие химических веществ с компонентами клеток, молекулами клеточных органелл и мембран лежит в основе механизма их токсического действия [9J.
Количественный анализ изменения концентрации ферментов в местах их действия внутри клетки или общей динамики их активности с определением комплекса функционально-морфологических критериев позволяет судить об интенсивности и направленности различных видов внутриклеточного обмена на этапах разнообразных структурных и функциональных изменений при действии на организм ирритантов химической этиологии (3). Известно, что эпителиальные клетки слизистых оболочек, в том числе респираторного тракта, находятся в различной степени диффе-ренцировки и в определенных соотношениях меняются друг с другом при воздействии неблагоприятных производственных факторов [1].
Цель работы — цитохимическое исследование клеток слизистой оболочки носа и периферической крови рабочих бериллиевого производства.
Материалы и методы
Обследованы 68 аппаратчиков (основная группа) и 20 практически здоровых работников заводоуправления, не имеющих контакта с вредными факторами производства (контрольная группа). Аппаратчиков разделили на 3 группы: 1-я группа — 21 (30,9%) практически здоровый рабочий бериллиевого производства без признаков воздействия факторов производственной среды; 2-я группа (повышенного риска) — 23 (33,8%) человека, работающие в условиях воздействия вредных факторов производства выше ПДК, имеющие стаж работы более 10 лет и симптомы, являющиеся критическими для действующих вредных факторов; 3-я группа — 24 (35,3%) больных с производственно обусловленными заболеваниями (17 человек с хроническим бронхитом и 7 человек с берил-лиозом). Все обследованные — мужчины в возрасте от 20 до 53 лет.
Забор материала проводили стерильной ватной палочкой вращательными движениями с внутренней слизистой оболочки носа, на предметном стекле делали тонкие мазки. Высушивали при комнатной температуре и фиксировали в зависимости от методики. Цитохимические исследования проводили в клетках слизистой оболочки носа и периферической крови на содержание ка-техоламинов [61, фосфолипидов [7], активности эстеразы [12] и лизосомально-катионных белков [11]. Значимость результатов оценивали по критерию Стьюдента.
Результаты и обсуждение
Изменения цитохимических показателей в клетках слизистой оболочки носа и периферической крови показаны в табл. 1 и 2.
Как видно из табл. 1, при цитохимическом исследовании клеток слизистой эпителия носа в 1-й группе (практически здоровые рабочие) обнаружили повышенное на 48% содержание катехоламинов, во 2-й группе (группа риска) их содержание составляло 2,74 ±0,11 усл. ед., т. е. возрастало на 86% по сравнению с показателями контрольной группы (1,47 ± 0,11 усл. ед.), в 3-й группе больных содержание катехоламинов оставалось повышенным на 20% по сравнению с контрольным значением (р < 0,001). Такую же закономерность наблюдали для содержания фосфолипидов. В 1-й группе отмечали их достоверное повышение относительно контрольных значений на 34%, во 2-й — на 54%, в 3-й — на 29%. Активность эстеразы снижалась в 1-й группе на 35%, во 2-й на 81%,
в 3-й на 76% по сравнению с контрольными величинами (р < 0,001). Сравнительный анализ групп выявил существенные изменения внутриклеточного метаболизма и функциональной активности клеток слизистой оболочки носа у рабочих в группе риска по сравнению с контролем.
Цитохимические показатели в клетках периферической крови также претерпевали изменения (см. табл. 2). Усугублялись нарушения метаболизма в клетках периферической крови (нейтрофилы, эритроциты, лимфоциты), что проявлялось снижением активности эстеразы в 1-й группе на 27%, во 2-й и 3-й группах на 60 и 55% соответственно по сравнению с контролем. Количество фосфолипидов в 1-й группе не изменялось, находилось на уровне контрольных величин, во 2-й и 3-й группах оно увеличивалось на 40 и 88% соответственно (р < 0,001). Содержание катехоламинов значительно увеличивалось (на 54%) в 1-й группе, во 2-й и 3-й группах их содержание оставалось высоким по сравнению с контрольными величинами (соответственно 2,61 ± 0,13 и 2,53 ± 0,29 усл. ед.). Что касается лизосомально-катионных белков, то в 1-й группе отмечали их снижение на 15%, во 2 и 3-й группах достоверное снижение было значительным (соответственно на 29 и 23%). Количество эо-зинофилов в 1-й группе увеличивалось в 2,2 раза, во 2-й — в 3,4 раза, в 3-й — в 2,9 раза (р < 0,001).
При воздействии бериллия и его соединений у рабочих в первую очередь наблюдаются нарушения легочной вентиляции в альвеолах, что приводит к гипоксемии (недостаточному насыщению крови кислородом), в результате чего уменьшается его доставка ко всем клеткам организма. Дефицит снабжения клеток кислородом неминуемо приводит к нарушению обмена веществ и к снижению интенсивности окислительного фосфорилирова-ния в митохондриях. Нарушение кислородного статуса приводит к развитию гипоксии и нарушению гомеостаза в реологии крови, что непосредственно определяет состояние микроциркуляции вследствие проницаемости мембран клеток слизистой оболочки носа [13].
Нарушение иммунного и цитологического статусов слизистой оболочки носа тесно связано с заболеваемостью, в частности с болезнями органов дыхания, зависящими от уровней загрязнения в первую очередь соединениями, оказывающими раздражающее действие на слизистые, и характера бериллийсодержащей аэрозоли [2, 4]. Изменения цитологического статуса слизистых оболочек носа можно рассматривать как критерий, определяющий группы повышенного риска при профилактических осмотрах работников бериллиевого производства.
Повышенное содержание катехоламинов в клетках слизистой оболочки носа и периферической крови, вероятно, связано с активацией всей симпатико-адренало-вой системы в ответ на воздействие неблагоприятных экопроизводственных факторов [5, 8]. В механизме действия катехоламинов существенное значение имеет не
Таблица 1
Цитохимические показатели (в усл. ед. на 1 клетку) в клетках слизистой оболочки полости носа рабочих бериллиевого производства (Л/ ± т, усл. ед.)
Группа обследованных
Катсхоламины
Эстераэа
Фосфолипмды
Контрольная
1-Я
2-я
3-я
1,47 ± 0,16 2,17 ± 0,18* 2,74 ±0,11* 1,76 ± 0,19*
1,72 ± 0,09 1,27 ± 0,06' 0,95 ± 0,02* 0,98 ± 0,06*
1,22 ± 0,12 1,63 ± 0,05* 1,88 ± 0,07* 1,57 ± 0,08*
Примечание. Здесь и в табл. 2: * — достоверность различий по сравнению с показателями контрольной группы р< 0,001.
Таблица 2
Цитохимические показатели (в усл. ед. на 1 клетку) в клетках периферической крови рабочих бериллиевого производства (М ± т)
Группа обследованных
Кятехоламины
Эстераза
Фосфолипиды
Лизосомально-катион-ные белки
Эоэинофилы, %
Контрольная
1-я
2-я
3-я
1,97 ± 0,22 3,03 ± 0,04» 2,61 ±0,13* 2,53 ± 0,29*
1,16 ± 0,05 0,85 ± 0,03* 0,70 ± 0,03* 0,64 ± 0,05»
только количество самих гормонов-медиаторов, не только взаимоотношение отдельных их представителей, но и пути их превращения, соотношение активных молекул катехоламинов и их метаболитов.
Снижение активности эстеразы в слизистой оболочке носа и в лимфоцитах периферической крови говорит о нарушениях лимфопоэза у рабочих бериллиевого производства. Известно, что физиологическая роль данного фермента связана с регуляцией уровня ацетилхолина.
Фосфолипиды являются одним из важнейших компонентов липопротеидных комплексов, входящих в состав клеточных мембран. Увеличение содержания фос-фолипидов в слизистой оболочке полости носа и периферической крови рабочих бериллиевого производства можно расценить как признак дезорганизации внутриклеточных мембран, сопровождающейся повышением их проницаемости. Липидные молекулы, образующие сложные комплексы с белками, углеводами и неорганическими солями, демаскируются, становятся видимыми, когда в клетке происходит так называемый липофанероз [10]. Снижение содержания лизосомальных катионных белков в нейтрофилах периферической крови говорит о нарушении дыхательных ферментативных процессов в клетке и в альвеолярной ткани, что приводит к нарушению гомеостаза.
Таким образом, результаты проведенных исследований с использованием цитохимических показателей клеток слизистой оболочки носа и периферической крови рабочих бериллиевого предприятия выявили ранние изменения метаболического статуса организма при воздействии вредных факторов производства.
Выводы. 1. Изменения функций клеток слизистой оболочки носа и периферической крови по цитохимическим показателям подтверждают неблагоприятное влияние производственных факторов на организм рабочих бериллиевого производства.
1,24 ± 0,12 1,22 ± 0,05 1,73 ± 0,09* 2,33 ± 0,06
1,58 ± 0,02 1,35 ± 0,05 1,12 ± 0,04* 1,22 ± 0,05*
3,9 ± 0,55 8,5 ±0,61* 13,3 ± 2,04* 11,2 ± 1,38*
2. Примененный комплекс может быть рекомендован для раннего прогнозирования с выявлением групп риска и разработки программ оздоровления рабочих основных профессий данного производства.
Литература
1. Базелюк Л. Т. // Современные проблемы профессиональных заболеваний бронхолегочной системы.
- Караганда, 2001. - С. 27-35.
2. Бонашевская Т. И. // Гиг. и сан. — 1975. — № 9. — С. 14-16.
3. Величковский Б. Т. // Гиг. и сан. — 2001. — № 5. — С. 12-21.
4. Кутепов Е. Н., Петрова И. В. // Гиг. и сан. — 1989.
- № 5. - С. 6-8.
5. Лебкова В. Н. // Вестн. РАМН. - 2000. - № 9. -С. 16-22.
6. МардарьА. И., Кладиенко Д. П. //Лаб. дело. — 1986.
- № 10. - С. 586-590.
7. Меркулов Г. А. Курс патологической техники. — М., 1968. - С. 242.
8. Меркурьева Р. М. // Вопр. мед. химии. — 1982. — № 2. - С. 35-39.
9. Ожигапова В. Н., Панкова В. Б., Милишникова В. В. // Мед. труда и пром. экол. — 1993. — № 2. — С. 23—29.
10. Оценка цитологического и цитогенетического статуса слизистых оболочек полости носа и рта у человека: Метод, рекомендации / Беляева Н. Н., Сычева Л. П., Журков В. С. и др. - М., 2005.
П. Пигаревский В. Е., Мазинг Ю. А. Лизосомально-ка-тионный тест: Метод, рекомендации. — Л., 1987.
12. Потапова С. Г., Шахбазян Г. П., Демидов Н. В. // Лаб. дело. - 1981. - № 2. - С. 74-76.
13. Фролова О. Е. // Клин. лаб. диагн. — 1998. — № 10.
- С. 3-7.
Поступила 21.02.08
