CC BY
12вопросы фармакотерапии хронических заболеваний гортани у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (хобл)
Гилифанов Е. А.1, Невзорова В. А.1, Артюшкин С. А.2, Кудрявцева В. А.3, Самойленко Е. В.4, Тилик Т. В.1, Ардеева Л. Б.1, Клемешова Т. П.5, Бернатов Ю. М.1
1 ГБОУ ВПО «Тихоокеанский государственный медицинский университет», 690002, г. Владивосток, Россия
(Ректор - проф. В. Б. Шуматов)
2 ГБОУ ВПО «Северо-Западный ГМУ им. И. И. Мечникова», 191015, Санкт-Петербург, Россия
(Ректор - проф. О. Г. Хурцилава)
3 КГБУЗ «Владивостокский клинико-диагностический центр», 690010, г. Владивосток, Россия
(Главный врач - А. А. Кабиева)
4 КБУЗ «Владивостокская клиническая больница № 1», 690078, г. Владивосток, Россия
(Главный врач - С. В. Лебедев)
5 ФГБУЗ «Медико-санитарная часть № 98» ФМБА, 692809, г. Большой Камень, Приморский край, Россия (Главный врач - Н. Б. Зубенко)
the issues of pharmacotherapy of larynx chronic diseases in patients with chronic obstructive pulmonary disease (copd)
Gilifanov E. A.1, Nevzorova V. A.1, Artyushkin S. A.2, Kudryavtseva V. A.3, Samoilenko E. V.4, Tilik T. V.1, Ardeeva L. B.1, Klemeshova Т. Р.5, Bernatov Y. M.1
1 State Budget Educational Institution of Higher Vocational Education Pacific State Medical University, Vladivostok, Russia
2 Federal State Budgetary Institution of Higher Vocational Education North-Western State Medical University named after 1.1. Mechnikov of the Ministry of Healthcare of Russia, Saint Petersburg, Russia
3 Krai State-Financed Health Institution Vladivostok Clinical Diagnostic Center, Vladivostok, Russia
4 Krai State-Financed Health Institution Vladivostok Clinical Hospital No 1, Vladivostok, Russia
5 Federal State-Financed Health Institution, Industrial Hospital N 98 of Federal Medical and Biological Agency, Bolshoi Kamen, Primorsky Krai, Russia
В публикации рассматриваются вопросы фармакотерапии хронических заболеваний гортани у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), возможность использования акустических характеристик голоса для оценки функционального состояния гортани с помощью программного комплекса SpectaPLUS. Комплексное лечение хронического ларингита, кроме традиционной лекарственной терапии, предусматривало голосовой покой и фонопедические занятия, содержащие рациональную психотерапию, коррекцию дыхания, закрепление навыков восстановления голоса. Методы визуализации, помимо непрямой ларингоскопии, включали осмотры жесткими и гибкими эндоскопами, стробоскопию. Выявленные изменения заключались в диффузной гиперемии слизистой оболочки гортани и (или) истинных голосовых складок, их утолщении, закруглении медиального края истинных голосовых складок. В передней трети складок нередко встречались типичные «слизистые мостики», либо слизь располагалась диффузно во всех отделах гортани, у некоторых пациентов в процессе фонации участвовали ложные голосовые складки. Стробоскопические признаки включали малую амплитуду колебаний голосовых складок, несимметричность фаз, малый симптом слизистой волны, причем наиболее интенсивно эти признаки проявлялись при гиперпластических формах ларингита. Повторный осмотр пациентов был проведен по окончании курса лечения через 1,5 месяца. Положительную динамику в лечении отмечало большинство пациентов, это касалось как эндоскопической картины, так и фонаторной функции.
Выявлено, что такие показатели, как максимальное время фонации, участки голосового шума динамично отражают улучшение фонаторной функции гортани на фоне комплексной лечебной коррекции патологии верхних дыхательных путей. Напротив, частота основного тона является более стабильным показателем и не подвержена статистически значимым изменениям.
Установлена связь между эффективностью лечения хронического ларингита и частотой обострений ХОБЛ.
Ключевые слова: хронический ларингит, акустический анализ голоса, хроническая обструктивная болезнь легких.
Библиография: 29 источников.
The paper deals with the issues of pharmacotherapy of larynx chronic diseases in patients with COPD, the use of the acoustic voice characteristics for assessment of the functional state of larynx using a software package SpectaPLUS. Complex treatment of chronic laryngitis, different from the traditional drug therapy, involves voice rest and phonopedic training containing the rational psychotherapy, breath correction, strengthening of voice recovery skills. In addition to indirect laryngoscopy, visualization techniques included inspection with rigid and flexible endoscopes, stroboscope inspection. The identified changes had the form of diffuse hyperemia of the mucous larynx and (or) of the true vocal cords, thickening thereof, rounded medial edge of the true vocal cords. The front third of the folds often featured with the typical «mucous bridges» or the mucus was located diffusely in all parts of the larynx, in some patients phonation process involved false vocal folds. Stroboscopic signs included low amplitude of the vocal folds fluctuation, phase asymmetry, a small symptom of mucosal wave, with the most intense manifestation of these symptoms in hyperplastic laryngitises. Reexamination of the patients was conducted 1.5 months after the end of treatment. Most of the patients indicated the positive trend in the treatment, both in terms of endoscopic pattern and phonatory function.
It was found that such factors as maximum phonation time, voicenoise areas dynamically reflect the improved phonation function of larynx on the background of complex therapeutic correction of the upper respiratory tract diseases. In contrast, the frequency of the pitch is a more stable parameter; it is not subject to statistically significant changes.
The authors established the relationship between the efficiency of chronic laryngitis treatment and the frequency of COPD aggravation.
Key words: chronic laryngitis; acoustic voice analysis; chronic obstructive pulmonary disease.
Bibliography: 29 sources.
Болезни органов дыхания являются ведущими причинами заболеваемости и утраты трудоспособности взрослого населения цивилизованных стран. Доказано, что частые обострения ХОБЛ приводят к быстрому прогрессированию данного заболевания, снижению качества жизни и существенным социально-экономическим потерям, составляя 4,8% всех причин смерти [1, 2]. Как показали проведенные ранее исследования, верхние дыхательные пути (ВДП) не являются ин-тактными у лиц с ХОБЛ как в период обострения, так и в период стабильного течения. Наиболее значимые воспалительные трансформации происходят в гортани [3, 4], что обусловливает необходимость комплексного подхода к диагностике, лечению и реабилитации голосового аппарата у данной категории пациентов. Между тем сложность проведения фонаторной реабилитации может быть связана с частотой рецидивов обострения ХОБЛ, поскольку возникновение последних значительно ухудшает голосовую функцию и нивелирует результаты ранее проведенного фониатрического лечения [5, 6]. К настоящему времени не вызывает сомнений положение о том, что изменения в звучании голоса могут значительно предшествовать структурным модификациям верхних и нижних дыхательных путей [7, 8]. Ярким примером могут быть первые стадии функциональных расстройств голосового аппара-
та, которые не регистрируются даже такими точными и объективными методами исследования, как стробоскопия, микрофиброларингоскопия [9, 10]. Соответственно наиболее точную информацию о состоянии голосового аппарата несет звук голоса пациента. В то же время точная количественная оценка голосовой функции может быть проведена методом акустического анализа с использованием специальной аппаратуры [11, 12].
Использование акустического анализа голоса вызывает оживленный научный интерес в совершенно различных направлениях, от систем безопасности и персонализации личности до практических медицинских аспектов. Определены важнейшие акустические характеристики вокальных гласных, такие как частота основного тона, высокая певческая форманта, динамический диапазон, время максимальной фонации, нестабильность голоса по частоте и амплитуде, частотный и динамический диапазон голоса [1315]. На сегодняшний день существует несколько программных продуктов для записи и акустического анализа голоса, к числу которых можно отнести LingWaves, Multi-Speech, Dr.Speech, DIANA. Однако высокая стоимость данных программ и необходимость приобретения дополнительного дорогостоящего оборудования затрудняют использование их в практическом здравоохране-
нии. В целях устранения вышеперечисленных недостатков программных комплексов в своей работе для объективной оценки акустических характеристик голоса мы применили компьютерную программу SpectaPLUS (FFT Spectral Analysis System, официальный сайт программы http:// www.spectraplus.com/PricingInfo.htm). Установка и использование данного программного комплекса возможны на персональном компьютере. Для записи голоса пациента использовался выносной микрофон.
Цель исследования. Изучить функциональное состояние, акустические характеристики голоса у пациентов с ХОБЛ и оценить эффективность фармакотерапии хронической патологии гортани, в том числе на течение основного заболевания.
Пациенты и методы исследования. Пациенты, включенные в исследование, страдали ХОБЛ 2-3-й степени, риск обострений С, в период стабильного течения и имели патологию гортани. Из их числа методом случайного распределения были сформированы две группы. Основную группу составили 35 пациентов (30 мужчин, 5 женщин) в возрасте от 51 до 65 лет (средний возраст составил 58,1±4,6 года). В контрольную группу вошли 37 лиц, сопоставимых по возрасту и полу. Выявленные у них заболевания гортани представлены в таблице. Пациенты были направлены из Владивостокского клинико-диагностического центра и обследованы добровольно (на основе информированного согласия) в ЛОР-отделении Владивостокской клинической больницы № 1.
Методы исследования, помимо непрямой ларингоскопии, включали осмотр гортани жестким ларингоскопом с углом обзора 70°, видеофиброла-рингоскопию и стробоскопию на видеокомплексе TelePac. Оценку фиброларингоскопической картины гортани проводили согласно критериям, предложенным М. А. Рябовой и О. В. Немых [16].
Больным основной группы была проведена комплексная терапия хронических форм ларингита, пациенты контрольной группы лечения не получали. Количество обострений основно-
го заболевания составило в основной группе 1,100±0,065, в контрольной 1,200±0,047 раза в течение полугода (р > 0,01) и оценено в обеих группах через 6 месяцев после терапии хронических заболеваний верхних дыхательных путей.
Комплексное лечение хронического ларингита предусматривало голосовой покой и фонопедические занятия, содержащие рациональную психотерапию, коррекцию дыхания, закрепление навыков восстановления голоса, а также системную антибактерильную терапию препаратом цефтибутен по 400 мг/сут в течение 10 дней, являющегося цефалоспорином третьего поколения. Помимо этого, в схему лечения был включен фенспирид по 80 мг два раза в сутки в течение трех недель, обладающий противовоспалительной активностью и уменьшающий продукцию цитокинов и ряда других биологически активных веществ. Кроме того, применялся фуза-фунгин - бактериостатический полипептидный антибиотик широкого спектра действия, предназначенный для местного применения, - по две дозы, четыре вдыхания в день через рот в течение 7 дней. Местное лечение осуществлялось в виде вливаний в гортань персикового масла по 0,5 мл ежедневно № 10.
Акустические характеристики голоса изучали с помощью компьютерной программы Specta PLUS. Исследовали три параметра голоса: частоту основного тона (ЧОТ), время максимальной фонации (ВМФ) и наличие участков голосового шума (УГШ). Пациенту, сидящему перед микрофоном на расстоянии 20 см, соединенным с персональным компьютером, предлагалось произнести гласные «а», «е», «и», «о», «у». С помощью программы Specta PLUS на экране компьютера каждая из этих гласных разбивалась на несколько частотных составляющих, называемых динамической спектрограммой, которая показывает зависимость частоты звука от времени, частота основного тона будет самой нижней составляющей, то есть первой гармоникой речевого сигнала. Максимальное время фонации определяли подобным образом. После глубокого вдоха паци-
Характеристика голоса Основная группа, n = 35 Контрольная группа, n = 37
Хронический катаральный ларингит (n = 23) 0,66 Хронический гиперпластический ларингит (n = 12) 0,34 Хронический катаральный ларингит (n = 26) 0,70 Хронический гиперпластический ларингит (n = 11) 0,30
До лечения После лечения До лечения После лечения До лечения После лечения До лечения После лечения
ЧОТ, Гц 164±10 167±11 170±9 167±10 168±11 172±8 174±12 171±14
МВФ, с 10±2 14±3 7±1 11±4 10±1 11±2 7±1 7±1
УГШ + - + - + + + +
Т а б л и ц а
Акустические параметры голоса у пациентов основной и контрольной групп в период стабильного
течения ХОБЛ
ент обычным для себя голосом максимально длительно произносил гласный звук «а». Наличие или отсутствие участков голосового шума определялось при анализе динамической спектрограммы. Исследование проводили до начала лечения и по окончании курса терапии через 1,5 месяца.
Для статистической оценки применяли метод Краскала-Уоллиса с последующей оценкой и-критерия Манна-Уитни с поправкой Бонферрони, а также способ трансформации Z Фишера. Достоверными считались различия при р < 0,01 (фактический уровень с учетом поправок Бонферрони на общее число сравнений р < 0,0001667).
Результаты исследования. Хроническое воспаление в гортани пациентов в период стабильного течения ХОБЛ было представлено двумя формами: катаральной и гиперпластической, между которыми имелись определенные различия акустических параметров (табл.).
Пациенты обеих групп предъявляли жалобы на першение, саднение в горле, осиплость, грубый тембр, быструю утомляемость голоса. После речевой нагрузки более половины из них отмечали желание прокашляться или выпить воды, дрожание, слабость голоса, беспокоившее их в течение многих лет и имевшее прогрессирующую тенденцию, особенно в период обострения основного заболевания. При непрямой ларингоскопии, фиброларингоскопии изменения были представлены диффузной гиперемией слизистой оболочки и (или) истинных голосовых складок (ИГС) с утолщением и закруглением медиального края последних. В передней трети ИГС нередко встречались типичные «слизистые мостики», также у части пациентов слизь диффузно располагалась во всех отделах гортани. Участие фонации ложных голосовых складок наблюдалось у пациентов с катаральным (п = 2) и гиперпластическим (п = 3) ларингитом в первой группе, во второй их число составило 2 и 4 соответственно. Стробоскопические признаки включали малую амплитуду колебаний ИГС, несимметричность фаз, малый симптом слизистой волны, причем наиболее интенсивно эти признаки проявлялись при гиперпластических формах ларингита.
Курс консервативной терапии хронических форм ларингита в основной группе закономерно улучшил состояние пациентов. Уменьшились гиперемия, количество слизистого отделяемого, кровоизлияния, улучшились фонаторная функция и стробоскопическая картина. Согласно критериям оценки функционального состояния гортани [16] трансформации в основной группе до лечения составили 3,3±0,3 балла, в контроле - 3,5±0,3 балла (р > 0,01). После курса консервативной терапии количество эндоскопических признаков между основной и контрольной груп-
пами достоверно изменилось, составив 2,4±0,2 и 3,4±0,3 балла (р < 0,01) соответственно. Пациенты отмечали уменьшение осиплости голоса и его утомляемости, голос стал более звучный, значительно уменьшились першение и саднение. Наибольшую положительную динамику симптомов отметили лица с катаральной формой хронического ларингита.
Акустические параметры голоса имели определенные изменения на фоне консервативной терапии (см. табл.). Так частота основного тона не имела статистической разницы в основной и контрольной группах как до, так и после лечения (р > 0,01). Напротив, МВФ, не имея достоверных различий между основной и контрольной группами до лечения, достоверно увеличивалось, как при катаральной, так и при гиперпластической форме хронического воспаления гортани. Участки голосового шума также значительно уменьшались после лечения у пациентов основной группы, не изменяясь у лиц контрольной группы. Наиболее показательными изменения были при произнесении гласных «е» и «и».
При оценке болезни согласно GOLD изменений в контрольной группе выявлено не было. В основной группе согласно вопроснику САТ уменьшилось количество баллов, набранных в ответе на 1-й и 2-й вопросы, аналогично для CCQ -в 5-м и 10-м вопросах. Однако достоверных различий с контрольной группой по этим позициям не выявлено. Количество обострений ХОБЛ в основной группе уменьшилось вдвое - с 1,100±0,065 до 0,600±0,027 раза достоверно меньше, чем в группе контроля (р < 0,01), где этот показатель не изменился, составив 1,200±0,047 эпизода за 6 месяцев.
Обсуждение. Согласно мнению экспертов и GOLD сопутствующие заболевания необходимо активно выявлять и проводить соответствующую терапию [1, 2, 17]. По данным большинства исследователей, хронические воспалительные заболевания гортани составляют более 8% всех заболеваний ЛОРорганов [16, 18, 20] и по этиологическому признаку являются мультифак-торными заболеваниями. Согласно ранее проведенным нами научным работам у пациентов в период стабильного течения ХОБЛ хронические формы ларингита встречаются у 69% лиц [3]. Рассматривать патологию гортани в нашем исследовании необходимо в контексте несомненного влияния как основного заболевания [3], так и возраста пациентов - пресбифонии [12, 18, 19].
Акустические характеристики голоса, изучаемые нами в данной работе, включали частоту основного тона, максимальное время фонации и участки голосового шума. Тембр, или индивидуальная окраска голоса, определяется наличием частоты основного тона (ЧОТ) и добавочных то-
нов - обертонов. Они являются дополнительными призвуками, возникающими на основе резонанса. Обертоны обладают более высокой кратной частотой в сравнении с ЧОТ [11, 13]. Количество и сила звучания обертонов зависят от анатомических и функциональных особенностей голосового аппарата [7, 8]. Наиболее сильные группы обертонов составляют форманты. Спектрография -это исследование частотной структуры (спектра) звуков. Выделяют динамическую спектрографию (или сонографию), позволяющую исследовать частотную структуру, интенсивность частотных составляющих и их изменение с учетом временных характеристик [10, 12, 19].
В нашем исследовании показатели ЧОТ не имели различий, как при различных формах хронического воспаления гортани, так и после курса консервативного лечения. Подобного мнения придерживается ряд авторов, считающих этот показатель стабильным [13, 16] и изменяющимся с увеличением возраста человека [12, 19], для мужчин лежит в диапазоне от 80 до 210 Гц, для женщин - от 150 до 320 Гц [8, 9]. Известно, что основной тон голоса образуется только колебаниями голосовых складок, ЧОТ зависит от длины, толщины и напряжения голосовых складок [4, 13]. Отсутствие изменений ЧОТ в нашем исследовании обусловлено тем, что этот показатель является достаточно стабильными и его различия связаны с полом, а изменения в долгосрочном периоде - с возрастом человека [12, 20, 21].
В отличие от ЧОТ максимальное время фонации является показателем, динамично отражающим фонаторную функцию гортани, что подтверждено исследованиями многих авторов [8, 11, 13, 22]. При проведении акустического анализа голоса пациентов программным комплексом Multi-Speech у представителей голосоречевых профессий и «неречевиков» с внепищеводными проявлениями гастроэзофагельной рефлюксной болезни отмечались уменьшение времени максимальной фонации, повышение показателей дрожания и мерцания, сужения динамического диапазона [12, 14]. Повторное исследование МВФ, проведенное нами по окончании курса лечения, показало достоверное увеличение времени до 14±3 с у пациентов с катаральной и до 11±3 с с гиперпластической формой хронического воспаления гортани у лиц основной группы (р < 0,01), в отличие от контрольной группы, где эти показатели остались на прежнем уровне (см. табл.). Функциональные нарушения, проявляющиеся снижением МВФ, в нашем исследовании напрямую связаны с легочной гиперинфляцией, следствием чего является уплощение диафрагмы [1], а также со слабостью дыхательных мышц, уменьшением объема вдоха и выдоха [25, 26], которые в значительной степени определяют
силу подголосового давления, а значит и правильность голосоведения [22-24]. Далее следует неполное смыкание голосовой щели, связанное с неадекватным голосообразованием, что особенно актуально для лиц с гиперпластическими формами хронического ларингита. Сюда следует приобщить нервно-мышечные нарушения по причине миопатии или пареза аддукторов мышц голосовых связок, что является следствием длительного использования ингаляционных глюкокортикостероидов [27]. Улучшение показателя МВФ, по нашему мнению, связано с положительными функциональными изменениями в гортани, ее нервно-мышечного комплекса, а не с состоянием нижних дыхательных путей. Об этом же свидетельствуют участки голосового шума, возникающие вследствие асинхронной вибрации голосовых складок [11, 13, 22], имеющиеся на со-нограммах до начала курса консервативной терапии и отсутствующие по окончании лечения.
Как уже было ранее сказано, изменение акустических параметров голоса необходимо оценивать не только с позиции системной воспалительной реакции верхних и нижних дыхательных путей, но и возраста пациента. Эти данные созвучны с результатами исследований других авторов, изучавших здоровых лиц и выявивших близкие акустические характеристики голоса [13, 21, 22], отмечая, что при старении организма ухудшаются все акустические параметры голоса [12].
Изменения акустических характеристик голоса имели прямую зависимость с уменьшением жалоб пациентов, улучшением состояния слизистой оболочки гортани, а также показателей стробоскопической картины. Гиперемия слизистой оболочки гортани, голосовых складок, количество слизи значительно уменьшились. Фонаторные колебания голосовых складок становились более стабильными по амплитуде, фазы - симметричными. Клиническое улучшение состояния пациентов нашло отражение в критериях эндоскопической оценки гортани, согласно которым количество эндоскопических признаков между основной и контрольной группами достоверно изменилось, составив 2,4±0,2 и 3,4±0,3 балла (р < 0,01) соответственно. Пациенты основной группы отмечали значительное уменьшение першения, саднения в горле. Речевая нагрузка стала менее утомительна, голос - более звучный, уменьшилось его дрожание.
Уменьшение количества эпизодов обострения основного заболевания с 1,100±0,065 до 0,600±0,027 раза достоверно меньше, чем у группы контроля (р < 0,01), где этот показатель не менялся, составив 1,200±0,047 эпизода за 6 месяцев. На наш взгляд, это связано с санацией хронических источников инфекции верхних дыхательных путей как одного из предикторов обострения
ХОБЛ, что косвенно подтверждают немногочисленные публикации на эту тему. Согласно исследованиям L. Cvejic в стадии стабильного течения ХОБЛ нарушена разделительная функция гортани, что проявляется попаданием рентгенкон-трастного вещества в трахею. Как считает автор, этот механизм может быть ключевым в патогенезе обострения ХОБЛ, так как микрофлора ВДП яв-
ляется потенциальным «резервуаром» инфекции для нижних дыхательных путей [28]. Это мнение разделяет другой автор, считающий, что основными источниками патогенной и условно-патогенной флоры являются ВДП и любое стрессовое воздействие может привести к ее активации, срыву компенсаторных механизмов и последующему обострению основного заболевания [29].
Выводы
Наше исследование показало, что изменение акустических параметров голоса, таких как максимальное время фонации, участков голосового шума, является объективным критерием отражения динамики репаративных процессов в гортани.
Установлена связь между эффективностью лечения хронического ларингита и частотой обострений хронической обструктивной болезни легких.
ЛИTЕРАTУРА
1. Авдеев С. Н. Современные подходы к антибактериальной терапии обострений хронической обструктивной болезни легких // Пульмонология. 2012. № 3. С. 109-114.
2. Lange P. Chronic obstructive pulmonary disease // Ugeskr Laeger. 2013. N 16. P. 1105-1108.
3. Гилифанов Е. А., Невзорова В. А., Артюшкин С. А., Ардеева Л. Б., Tram T. В. Данные клинического и функционального состояния верхних дыхательных путей у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких в период стабильного течения // Омский науч. вестн. 2014. № 2. С. 80-83.
4. Гилифанов Е. А., Невзорова В. А., Артюшкин С. А., Павлуш Д. Г., Ардеева Л. Б. Клинико-функциональная характеристика полости носа, околоносовых пазух и глотки в период стабильного течения хронической об-структивной болезни легких // Казан. мед. журн. 2014. № 3. С. 52-56.
5. Долгов О. И., Самусенко П. О. Опыт эндоскопического хирургического лечения ларингита Рейнке-Гайека // Рос. оториноларингология. 2015. № 1. С. 55-59.
6. Шидловская T. А., Куренева Е. Ю. Показатели импедансометрии по взаимосвязи с данными видеоларингоскопии при функциональных нарушениях голоса // Рос. оториноларингология. 2012. № 3. С. 180-183.
7. Корень Е. Е., Степанова Ю. Е., Мохотаева М. В., Бахилин В. М. Результаты акустического исследования голоса у больных с функциональными и органическими дисфониями // Рос. оториноларингология. 2013. № 3. С. 70-75.
8. Aithal V.U., Bellur R., John S., Varghese C., Guddattu V. Acoustic analysis of voice in normal and high pitch phonation: a comparative study // Folia Phoniatr. Logop. 2012. Vol. 64. N 1. P. 48-53.
9. Kosztyla - Hojna В., Moskal D., Kuryliszyn-Moskal А., Andrzejewska А, Falkowski D. Morphological changes of the vocal fold mucosa in hyperfunctional dysphonia diagnosed by psychoacoustic and videostroboscopic methods // Adv. Med. Sci. 2011. N 56 (2). P. 343-351.
10. Cantarella G., Baracca G., Forti S., Gaffuri M., Mazzola R. F. Outcomes of structural fat grafting for paralytic and nonparalytic dysphonia // Acta Otorhinolaryngol. Ital. 2011. N 31 (3). P. 154-160.
11. Ермолаев В. Г., Лебедева Н. Ф., Морозов В. П. Руководство по фониатрии. СПб.: Медицина, 1970. 273 с.
12. Румянцева В. В., Бестолкова О. С. Акустические показатели голоса в разные возрастные периоды у взрослых и их прогнозирование // Рос. оториноларингология. 2015. № 1. С. 118-123.
13. Максимов И. Фониатрия. М.: Медицина, 1987. 288 с.
14. Рогова Д. О., Долгов О. И. Оценка эффективности послеоперационной реабилитации больных хроническими паралитическими стенозами гортани методом акустического анализа голоса // Рос. оториноларингология. 2014. № (6). С. 426-428.
15. Рогова Д. О., Муллаярова Ю. С. Оценка голосовой функции у лиц голосоречевых профессий методом акустического анализа // Рос. оториноларингология. 2013. № 1. С. 177-180.
16. Рябова М. А., Немых О. В. Хронический ларингит. СПб.: Диалог, 2010. 140 с.
17. Авдеев С. Н. Повышают ли ингаляционные глюкокортикостероиды риск развития пневмонии у больных с хронической обструктивной болезнью легких // Consilium medicum. 2010. N 11. P. 47-52.
18. Юрков А. Ю., Усков А. Е. Количественная оценка голоса у пациентов с хроническими двухсторонними паралитическими стенозами гортани // Рос. оториноларингология. 2013. № 2. С. 105-108.
19. Степанова Ю. Е., Махоткина Н. Н. Принципы синдромопатогенетического подхода к назначению физиотерапии у пациентов с дисфониями (обзор) // Рос. оториноларингология. 2013. № 5. С. 123-130.
20. Пальчун В. T., Лучихин Л. А., Магомедов М. М., Иванец И. В. Заболевания верхних дыхательных путей и уха: справ. практикующего врача. М.: ГOЭTАР-Mедиа, 2013. 256 с.
21. Василенко Ю. С. Голос. Фониатрические аспекты. М.: Дипак, 2013. 396 с.
22. Махоткина Н. Н., Степанова Ю. Е. Нейромышечная электрофонопедическая стимуляция в лечении пациентов с нарушением голосовой функции: пособие для врачей. СПб.: Диалог, 2010. 76 с.
23. Gomez-Vilda P., Fernandez-Baillo R., Nieto A., Diaz F., Fernandez-Camacho F. J., Rodellar V. [et al.]. Evaluation of voice pathology based on the estimation of vocal fold biomechanica parameters // Jurn. Voice. 2007. N 21(4). P. 450-476.
24. Осипенко Е. В., Султонова К. Б. Высокоскоростная съемка гортани как метод оценки вибраторных характеристик голосовых складок // Рос. оториноларингология. 2013. № 4. С. 98-103.
25. Levine S., Bashir M., Clanton T; Powers S., Singhal S.COPD elicits remodeling of the diaphragm and vastuslateralis muscles in humans // Jurn. Appl. Physiol. 2013. Vol. 114 (9). P. 1235-1245.
26. Man W., Donaldson, Maddocks, Martolini, Polkey M. Muscle function in COPD: a complex interplay // Int. Jurn. Chron.Obstruct. Pulmon. Dis. 2012. N 7 (4). P. 523.
27. Авдеев С. Н. Хроническая обструктивная болезнь легких. М.: Атмосфера, 2010. 160 с.
28. Cvejic L., Harding R., Churchward T., Turton A., Finlay P., Massey D. [et al.]. Laryngeal penetration and aspiration in individuals with stable COPD // Respirology. 2011. Vol. 110 (16). P. 269-275.
29. Шмелев Е. И., Нефедова М. Н., Куницына Ю. Л. Возможности ингаляционной антибактериальной терапии при обострении хронической обструктивной болезни легких // Consilium Medicum. 2005. № 7 (10). С. 863866.
Гилифанов Евгений Альбертович - канд. мед. наук, доцент каф. офтальмологии и оториноларингологии Тихоокеанского ГМУ. Россия, 690002, Приморский край, г. Владивосток, пр. Острякова, д. 2; тел.: (4232) 28-37-27, 8-914-705-76-10, е-mail: [email protected]
Невзорова Вера Афанасьевна - докт. мед. наук, профессор, зав. каф. терапии факультета повышения квалификации Тихоокеанского ГМУ. Россия, 690002, Приморский край, г. Владивосток, пр. Острякова, д. 2; тел. 8 (4232) 45-17-02, е-mail: [email protected]
Тилик Татьяна Валерьевна - канд. мед. наук, ассистент каф. терапии факультета повышения квалификации Тихоокеанского ГМУ. Россия, 690002, Приморский край, г. Владивосток, пр. Острякова, д. 2; тел. 8 (4232) 45-1702, е-mail: [email protected]
Ардеева Лариса Борисовна - ассистент каф. офтальмологии и оториноларингологии Тихоокеанского ГМУ. Россия, 690002, Приморский край, г. Владивосток, пр. Острякова, д. 2; тел.: 8 (4232) 28-37-27, 8-914-791-67-70, е-mail: [email protected]
Бернатов Юрий Михайлович - студент 2-го курса лечебного факультета Тихоокеанского ГМУ. Россия, 690002, Приморский край, г. Владивосток, пр. Острякова, д. 2; тел. 8 (994) 004-52-16, е-mail: [email protected]
Артюшкин Сергей Анатольевич - докт. мед. наук, профессор, зав. каф. оториноларингологии СевероЗападного ГМУ им. И. И. Мечникова. Россия, 193015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41; тел.8 (812) 303-50-00, е-mail: [email protected]
Кудрявцева Валентина Алексеевна - пульмонолог Владивостокского клинико-диагностического центра. Россия, Приморский край, 690018, г. Владивосток, ул. Спортивная, д. 10; тел.: 8 (423) 263-93-54
Самойленко Елена Витальевна - зав. пульмонологическим отделением Владивостокской больницы № 1. Россия, Владивосток, 690078, ул. Садовая, д. 22; тел. 8 (423)-2-45-26-74
Клемешова Татьяна Петровна - врач-оториноларинголог МСЧ № 98 ФМБА России. Россия, Приморский край, 692800, г. Большой Камень, ул. Зеленая, д. 3; тел. 8 (42335) 516-76, е-mail: [email protected]
REFERENGES
1. Avdeev S. N. Sovremennye podkhody k antibakterial'noi terapii obostrenii khronicheskoi obstruktivnoi bolezni legkikh [Modern approaches to antibiotic treatment of exacerbations chronic obstructive pulmonary disease]. Pul'monologiya. 2012; 3: 109-114 (in Russian).
2. Lange P. Chronic obstructive pulmonary disease. UgeskrLaeger. 2013; (16): 1105-1108.
3. Gilifanov E. A., Nevzorova V. A., Artyushkin S. A., Ardeeva L. B., Tilik T. V. Dannye klinicheskogo i funktsional'nogo sostoyaniya verkhnikh dykhatel'nykh putei u patsientov s khronicheskoi obstruktivnoi bolezn'yu legkikh v period stabil'nogo techeniya [These clinical and functional status of the upper respiratory tract patients with chronic obstructive pulmonary disease in the period of stable currents]. Omskij nauchnyj vestnik. 2014. 2: 80-83 (in Russian).
4. Gilifanov E. A., Nevzorova V. A., Artyushkin S. A., Pavlush D. G., Ardeeva L. B. Kliniko-funktsional'naya kharakteristika polosti nosa, okolonosovykh pazukh i glotki v period stabil'nogo techeniya khronicheskoi obstruktivnoi bolezni legkikh [Clinical and functional characteristics of the nasal cavity, paranasal sinuses and pharynx during the stable course of chronic obstructive pulmonary disease]. Kazanskij medicinskij vestnik; 2014; 3: 352-356 (in Russian).
5. Dolgov O. I., Samusenko P. O. Opyt endoskopicheskogo khirurgicheskogo lecheniya laringita Reinke-Gaieka [Experience of endoscopic surgery Reinkes edema laryngitis]. Rossijskaja otorinolaringologija; 2015; 1: 55-59 (in Russian).
6. Shidlovskaja T. A., Kureneva E. Ju. Pokazateli impedansometrii po vzaimosvyazi s dannymi videolaringoskopii pri funktsional'nykh narusheniyakh golosa [Indicators on the relationship with the impedance videolaryngoscopy data in functional voice disorders]. Rossijskaja otorinolaringologija. 2012; 3: 180-183 (in Russian).
7. Koren' E. E., Stepanova Ju. E., Mohotaeva M. V., Bahilin V. M. Rezul'taty akusticheskogo issledovaniya golosa u bol'nykh s funktsional'nymi i organicheskimi disfoniyami [The results of the acoustic study voice in patients with functional and organic dysphonia]. Rossijskaja otorinolaringologija. 2013; 3: 70-75 (in Russian).
8. Aithal V. U., Bellur R., John S., Varghese C., Guddattu V. Acoustic analysis of voice in normal and high pitch phonation: a comparative study. Folia Phoniatr. Logop. 2012; 64 (1): 48-53.
9. Kosztyla-Hojna В., Moskal D., Kuryliszyn - Moskal А., Andrzejewska А, Falkowski D. Morphological changes of the vocal fold mucosa in hyperfunctional dysphonia diagnosed by psychoacoustic and videostroboscopic methods. Adv. Med. Sci. 2011; 56 (2): 343-351.
10. Cantarella G., Baracca G., Forti S., Gaffuri M., Mazzola R.F. Outcomes of structural fat grafting for paralytic and non-paralytic dysphonia. Acta Otorhinolaryngol. Ital. 2011; 31(3): 154-160.
Российская оториноларингология № 3 (82) 2016
11. Ermolaev V. G., Lebedeva N. F., Morozov V. P. Rukovodstvo po foniatrii [Guide phoniatrics]. SPb.: Meditsina; 1970 (in Russian).
12. Rumjaceva V. V., Bestolkova O. S. Akusticheskie pokazateli golosa v raznye vozrastnye periody u vzroslykh i ikh prognozirovanie [Acoustic voice parameters in different age periods in adults and forecasting]. Rossijskaja otorinolaringologija.2015; 1: 118-123 (in Russian).
13. Maksimov I. Foniatriya [Phoniatrics]. Moscow: Meditsina; 1987 (in Russian).
14. Rogova D. O., Dolgov O. I. Otsenka effektivnosti posleoperatsionnoi reabilitatsii bol'nykh khronicheskimi paraliticheskimi stenozami gortani metodom akusticheskogo analiza golosa [Evaluating the effectiveness of post-operative rehabilitation of patients with chronic paralytic stenoses of the larynx by an acoustic voice analysis]. Rossijskaja otorinolaringologija. 2014; 6: 426-428 (in Russian).
15. Rogova D. O., Mullajarova Ju. S. Otsenka golosovoi funktsii u lits golosorechevykh professii metodom akusticheskogo analiza [Assessment of vocal function in patients voice-trades by voice acoustic analysis]. Rossijskaja otorinolaringologija; 2013; 62: 177180.
16. Rjabova M. A., Nemyh O. V. Khronicheskii laringit [Chronic laryngitis. Principles pathogenetic treatment]. SPb.: Dialog; 2010 (in Russian).
17. Avdeev S. N. Povyshayut li ingalyatsionnye glyukokortikosteroidy risk razvitiya pnevmonii u bol'nykh s khronicheskoi obstruktivnoi bolezn'yu legkikh [Increase whether inhaled steroids the risk of pneumonia in patients with chronic obstructive pulmonary disease?] Consilium medicum; 2010; 11: 47-52 (in Russian).
18. Jurkov A. Ju., Uskov A. E. Kolichestvennaya otsenka golosa u patsientov s khronicheskimi dvukhstoronnimi paraliticheskimi stenozami gortani [Quantitative evaluation of voice in patients with chronic paralytic bilateral stenosis of the larynx]. Rossijskaja otorinolaringologija; 2013; (2): 105-108 (in Russian).
19. Stepanova Ju. E., Mahotkina N. N. Printsipy sindromopatogeneticheskogo podkhoda k naznacheniyu fizioterapii u patsientov s disfoniyami (obzor) [Principles syndrome pathogenetic approach to the appointment of physiotherapy in patients with dysphonia (Review)]. Rossijskaja otorinolaringologija; 2013; 5: 123-130 (in Russian).
20. Pal'chun V. T., Luchihin L. A., Magomedov M. M., Ivanec I. V. Zabolevaniya verkhnikh dykhatel'nykh putei i ukha: sprav. praktikuyushchego vracha [Diseases of the upper respiratory tract and ear: reference practitioner]. Moscow: GOETAR-Media; 2013 (in Russian).
21. Vasilenko Ju. S. Golos. Foniatricheskie aspekty [Voice. Foniatrija aspects]. Moscow: Dipak; 2013 (in Russian).
22. Makhotkina N. N., Stepanova Yu. E. Neiromyshechnaya elektrofonopedicheskaya stimulyatsiya v lechenii patsientov s narusheniem golosovoi funktsii: posobie dlya vrachei [Neuromuscular elektrofonopedic stimulation in the treatment of patients with of vocal disfunction: manual for physicians]. SPb.: Dialog; 2010 (in Russian)
23. Gomez-Vilda P., Fernandez-Baillo R., Nieto A., Diaz F., Fernandez-Camacho F. J., Rodellar V. [et al.]. Evaluation of voice pathology based on the estimation of vocal fold biomechanica parameters. Voice. 2007; 21(4): 450-476.
24. Osipenko E. V., Sultonova K. B. Vysokoskorostnaya s»emka gortani kak metod otsenki vibratornykh kharakteristik golosovykh skladok [High-speed shooting of the larynx, as a method of evaluation of dipole characteristics of the vocal folds]. Rossijskaja otorinolaringologija. 2013; 4: 98-103 (in Russian)
25. Levine S., Bashir M., Clanton T; Powers S., Singhal S.COPD elicits remodeling of the diaphragm and vastuslateralis muscles in humans. J. Appl. Physiol. 2013; 114 (9): 1235-45.
26. Man W., Donaldson, Maddocks, Martolini, Polkey M. Muscle function in COPD: a complex interplay. Int. J. Chron.Obstruct. Pulmon. Dis. 2012; 7 (4): 523.
27. Avdeev S. N. Khronicheskaya obstruktivnaya bolezn' legkikh [Chronic obstructive pulmonary disease]. Moscow: Atmosfera; 2010 (in Russian).
28. Cvejic L., Harding R., Churchward T., Turton A., Finlay P., Massey D. [et al.]. Laryngeal penetration and aspiration in individuals with stable COPD. Respirology. 2011; 110 (16): 269-275.
29. Shmelev E. I., Nefedova M. N., Kunitsyna Yu. L. Vozmozhnosti ingalyatsionnoi antibakterial'noi terapii pri obostrenii khronicheskoi obstruktivnoi bolezni legkikh [Features inhaled antibiotic therapy in exacerbations of chronic obstructive pulmonary]. Consilium Medicum; 2005: (10); 863-866 (in Russian).
Evgenii Al'bertovich Gilifanov - MD Candidate, Associate Professor of the Chair of Ophthalmology and Otorhinolaryngology of Pacific State Medical University. Russia, 690002, Primorskii Krai, Vladivostok, 2, Ostryakova ave. Tel. (4232) 28-37-27, 8-914-705-76-10, е-mail: [email protected]
Vera Afanas'evna Nevzorova - MD, Professor, Head of the Chair of Therapy of Post-Graduate Training Department of Pacific State Medical University. Russia, 690002, Primorskii Krai, Vladivostok, 2, Ostryakova ave. Tel. 8 (4232) 45-17-02, е-mail: [email protected] Tat'yana Valer'evna Tilik - MD Candidate, teaching assistant of the Chair of Therapy of Post-Graduate Training Department of Pacific State Medical University. Russia, 690002, Primorskii Krai, Vladivostok, 2, Ostryakova ave. Tel. 8 (4232) 45-17-02, е-mail: nirs. [email protected]
Larisa Borisovna Ardeeva - teaching assistant of the Chair of Therapy of Post-Graduate Training Department of Pacific State Medical University. Russia, 690002, Primorskii Krai, Vladivostok, 2, Ostryakova ave. Tel: 8 (4232) 28-37-27, 8-914-791-67-70, е-mail: [email protected] Yurii Mikhailovich Bernatov - the 2nd year student of Therapeutic Department of Pacific State Medical University. Russia, 690002, Primorskii Krai, Vladivostok, 2, Ostryakova ave. Tel. 8 (994) 004-52-16, е-mail: [email protected]
Sergei Anatol'evich Artyushkin - MD, Professor, Head of the Chair of Otorhinolaryngology of North-Western State Medical University named after I. I. Mechnikov. Russia, 191015, Saint Petersburg, 41, Kirochnaia Str., tel.8 (812) 303-50-00, е-mail: Sergei. [email protected]
Valentina Alekseevna Kudryavtseva - pulmonologist of Vladivostok Clinical Diagnostic Center. Russia, 690018, Primorskii Krai, Vladivostok, 10, Sportivnaia Str., tel.: 8 (423) 263-93-54
Elena Vital'evna Samoilenko - Head of Pulmonology Department of Vladivostok Clinical Hospital No 1. Russia, 690078, Vladivostok, 22, Sadovaia Str. tel. 8 (423)-2-45-26-74
Tat'yana Petrovna Klemeshova - otorhinolaryngologoist of Industrial Hospital No 98 of Federal Medical and Biological Agency of Russia. Russia, 692800, Primorskii Krai, Bolshoi Kamen, 3 Zelenaia Str., tel. 8 (42335) 51676, е-mail: [email protected]
^66 35,
