CC BY
37
УДК 618.4-089.888.61-089.5-083.88
ВОЛЕМИЧЕСКАЯ ПОДДЕРЖКА ПРИ КЕСАРЕВОМ СЕЧЕНИИ ПОД СПИНАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИЕЙ
М.С. Акулов1, НА Барковская2, В.О. Ершова2, Н.К. Рыжова2,
1ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», 2ГБУЗ НО «Родильный дом № 3», г. Н. Новгород
Акулов Михаил Саватеевич - e-mail: [email protected]
В работе представлена методика использования отечественного полифункционального кровезаменителя с антигипоксическими свойствами «Полиоксифумарин» при абдоминальном родо-разрешении под спинальной анестезией. Проведен сравнительный анализ с волюмокоррекцией гелофузином. Показан волемический эффект препаратов, корригирующее и оптимизирующее влияние на гемодинамические параметры, а также эффективность и безопасность их применения для матери и плода.
Ключевые слова: волемическая поддержка, кесарево сечение,
антигипоксанты, полиоксифумарин.
There is the methodology of using domestic polyfunctional blood substitute with anti-hypoxic properties «Polyoxifumarin» with abdominal delivery under spinal anesthesia. A comparative analysis with volume correction by Gelofusinhadbeen made. Also volume effetcts of drugs, correcting and optimising affection on hemodynamic parameters, effience and safety of application of these drugs in this group of patients had been shown.
Key words: volume therapy, cesarean section, antihypoxic drugs, polyoxifumarin.
Введение
Одной из наиболее значимых проблем при выполнении спинальной анестезии является артериальная гипотензия во время реализации симпатической блокады. При этом в ряде случаев значительно снижаются показатели центральной и периферической гемодинамики. При кесаревом сечении, до момента извлечения плода, усугубляющим фактором могут быть проявления аорто-кавальной компрессии, не всегда полностью устраняемые при смещении матки влево. Частота гипотензии варьирует от 30 до 80% [1, 2]. Для профилактики гемодинамических сдвигов и коррекции гемодинамических показателей (ГДП) используется комплекс методик, в том числе различные варианты волемической поддержки. Пре-инфузия кристаллоидами не предотвращает в достаточной мере гипотензию, вызванную спинальной анестезией [3]. В настоящее время обосновано применение коллоидных растворов на основе желатина и гидроксиэтилкрахмала (ГЭК) в режимах преинфузии либо постинфузии (сразу после ин-тратекальной инъекции анестетика в ускоренном темпе), при этом показано снижение потребности в вазопрессорах [4, 5]. С целью волемической поддержки наше внимание привлек отечественный кровезаменитель комплексного действия на основе 1,5% полиэтиленгликоля - Полиоксифумарин (ПОФ) («Самсон-Мед», Россия). ПОФ стабилизирует гемодинамику, а входящий в его состав фумарат натрия обеспечивает дополнительный синтез аденозинтрифосфата (АТФ). Рядом авторов были показаны его гемодинамиче-ские, антигипоксические и антиоксидантные свойства при терапии массивных гастродуоденальных кровотечений, а также в кардиохирургии и при лечении гиповолемии у детей [6, 7]. Применение ПОФ при акушерских вмешательствах [8] на сегодняшний день недостаточно исследовано. Таким образом, обоснование способа инфузионной поддержки с метаболическим компонентом при кесаревом сечении представляет интерес с научной и практической точек зрения.
Цель исследования: показать эффективность, безопасность и преимущества применения полиоксифумари-на для стабилизации гемодинамики при операции кесарева сечения под спинальной анестезией.
Материал и методы
После получения добровольного информированного согласия в проспективное исследование, проведенное в период с 05.2014 по 11.2014 г. на базе ГБУЗ НО «Родильный дом № 3» Н. Новгорода, были включены 44 пациентки в возрасте от 22 до 40 лет, родоразрешенные путем операции кесарева сечения. Операции выполнялись как в плановом, так и в экстренном порядке, степень риска не превышала I-II по ASA. Среди показаний к оперативному ро-доразрешению преобладали: несостоятельный рубец на матке, аномалии родовой деятельности, тазовое предле-жание крупного плода, отсутствие эффекта от преиндук-ции родов. Критерии исключения - тяжелая акушерская и соматическая патология, массивная кровопотеря, многоплодная беременность. Пациентки в группах были сопоставимы по возрасту, сроку гестации (38-41 неделя) и антропометрическим показателям. Все операции выполнены в условиях СМА на уровне L2-L3 0,5% гипербарическим раствором бупивакаина без адъювантов. Пункция субарахноидального пространства осуществлялась в положении беременной на левом боку, иглой Квинке (Spinocan, B. Braun Melsungen, Germany) калибром 25G. Сразу после инъекции местного анестетика пациентку укладывали в положение на спине с наклоном операционного стола на 15-20° влево. Уровень блока оценивался с помощью «pin-prick» теста. Во всех случаях применялась эластическая компрессия нижних конечностей. Случайным образом пациентки были разделены на две группы. В первую (основную) группу - «ПОФ» вошли 23 роженицы, у которых для волемической поддержки использовался полиоксифумарин, во вторую (контрольную) группу -
AI
SSM
«ГЕЛ» - 21 пациентка, где волюмокоррекция проводилась препаратом на основе 4% раствора желатина (гелофузин, B. Braun Melsungen, Germany). Группы были сопоставимы по основным клиническим параметрам, дозировкам анестетика, скорости и объему инфузионной поддержки (p>0,05).
Исследование проводилось на следующих этапах:
1-й этап - исходный (при катетеризации периферической вены в операционной).
2-й этап - непосредственно после внутривенного струйного введения посредством инфузионной системы 200 мл кровезаменителя в течение 5 минут (40 мл/мин) перед выполнением спинальной анестезии.
3-й этап - после капельного вливания последующих 200 мл кровезаменителя со скоростью 10 мл/мин, начиная с момента интратекальной инъекции анестетика в течение 20 мин, что соответствовало этапу ушивания матки.
С целью оценки влияния волемической поддержки на сердечную деятельность нами был проведен анализ показателей периферической гемодинамики (АДсист, АДдиаст, АДср, Sp(O2), ЧСС) и биоэлектрической активности сердца во II ст. отведении (PQ, QRS, QT, RR, амплитуда зубцов P,T) с использованием кардиомонитора UM-300-С («UTAS», Украина). Показатели центральной гемодинамики (ЦГД) определялись расчетным методом. Ударный объем сердца (УОС) - по Старру в модификации И.Б. Заболотских [9]. Ударный индекс (УИ), минутный объем сердца (МОС), сердечный индекс (СИ), внешняя работа левого желудочка (ВРЛЖ) - по соответствующим формулам. Установлен волемический эффект (ВЭ) кровезаменителей в соответствии с приростом ОЦК на 2-м и 3-м этапах [10]. Гематологические показатели определялись анализатором Mindray BC-2300. Вазопрессоры (фе-нилэфрин) применялись при снижении АДсист более чем на 20% от исходного либо при АДсист < 80 мм рт. ст. Состояние новорожденных оценивалось по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах жизни.
Статистическая обработка данных проводилась с помощью программ MSExcel 10 и Attestat (версия 23.11.14) с определением критериев описательной статистики. Вид распределения устанавливался с помощью критерия Ша-пиро-Уилка. При параметрическом распределении применялся двусторонний t-критерий Стьюдента, при непараметрическом - парный критерий Вилкоксона для зависимых групп и критерий Манна-Уитни для независимых переменных. Результаты считали достоверными при p<0,05.
Результаты и их обсуждение
Длительность операции в 1-й группе составила 32,4±1,2 мин, во 2-й - 33±1,4 мин. Средняя дозировка кровезаменителя 5,1±0,16 мл/кг vs 5,3±0,15 мл/кг соответственно. Общий объем инфузии с учетом кристаллоидов (стерофундин изотонический после вливания коллоида) за время операции в группе ПОФ составил 813,1±22,1 мл (10,3±0,3 мл/кг); в группе ГЕЛ - 814,3±24,2 мл (10,7±0,4 мл/кг). В день операции (до поступления в операционную) инфузионная терапия пациенткам не проводилась. Бупивакаин применялся в дозировках 12,9±0,15 мг и 12,7±0,12 мг (в 1-й и 2-й группах соответственно).
Изменения показателей центральной и периферической гемодинамики на всех этапах исследования имели
однонаправленный характер в обеих группах. Уровень систолического артериального давления после струйного вливания кровезаменителей оставался стабильным. На 3-м этапе, при ушивании матки, АДсист достоверно снизилось в обеих группах относительно исходного, однако снижение не превысило 10% и 10,5% соответственно (с 124,1±2,4 до 111,1±2,7 мм рт. ст. (р=0,0008) в группе ПОФ и с 122,9±1,9 до 110,2±2,5 мм рт. ст. (р=0,0003) в группе ГЕЛ). Фенилэфрин применялся в основной группе в 30% случаев (7/23), в то время как в группе контроля необходимость в его применении возникла в 57% случаев (12/21). При этом средние дозировки фенилэфрина достоверно не различались между группами: 100±15,5 мкг vs 120,8±12,9 мкг (р=0,32). АДдиаст на 3-м этапе в обеих группах снизилось: на 22% и 23% от исходного (р<0,001). На этапе ушивания матки отмечалось снижение АДср в обеих группах на 16% (р<0,001) от исходного (рис. 1).
рис. 1.
Динамика среднего артериального давления в группах 1 и 2 на принятых этапах исследования (M±m, p). Примечание: АДср - среднее артериальное давление, ПОФ - группа 1 -«Полиоксифумарин», ГЕЛ - группа 2 - «Гелофузин», 1, 2, 3 - этапы исследования, ** - статистически значимые различия по сравнению с 1-м этапом исследования (р<0,001) по двустороннему ^критерию Стьюдента.
рис. 2.
Динамика общего периферического сосудистого сопротивления в группах 1 и 2 на принятых этапах исследования ^ш, p).
Примечание: ОПСС - общее периферическое сосудистое сопротивление, ПОФ - группа 1 - «Полиоксифумарин», ГЕЛ - группа 2 - «Гелофузин», 1, 2,3 - этапы исследования, ** - статистически значимые различия по сравнению с 1-м этапом исследования (р<0,001) по критерию Вилкоксона.
При межгрупповом сравнении не получено достоверных различий в уровнях АДсист, АДдиаст и АДср на всех этапах (р1,2,3>0,05). Исходные показатели ЧСС в группах были сопоставимы: 93,4±3,3 vs 88,6±2,9 (р>0,05). Умеренную тахикардию на первом этапе можно объяснить предоперационным стрессом и повышенными требованиями к системе кровообращения при беременности в связи с увеличением МОС и, соответственно, УОС и ЧСС. На 2-м и 3-м этапах показатели ЧСС оставались стабильными в обеих группах, не было выявлено и достоверных межгрупповых различий (р>0,05). ЧД и Sp(O2) практически не изменялись на всех этапах в обеих группах. На 2-м этапе ОПСС незначительно снизилось (на 7,3% и 6,1% соответственно, р>0,05), в то время как на 3-м этапе наблюдалось снижение его от исходного на 25% и 31% в группах соответственно, р<0,001 (рис. 2). Аналогичная тенденция прослеживалась относительно УПСС. При этом значения общего и удельного периферического сосудистого сопротивления оставались в пределах нормы для беременных.
Исходные показатели УОС в группах не различались. После струйного вливания препарата ударный объем несколько увеличился, а на 3-м этапе был выявлен достоверный прирост относительно исходных величин: в группе ПОФ на 12% (с 73,2±3,4 до 81,6±3,5 мл; р=0,014), в группе ГЕЛ более значимо - на 24% и составил 89,8±3,7 мл (р<0,001). Та же тенденция прослеживалась относительно МОС (рис. 3) и СИ. Увеличение СИ в обеих группах при стабильных показателях ЧСС свидетельствует о повышении производительности сердца. При анализе ВРЛЖ (ударн) в основной группе: на 2-м этапе показатель оставался стабильным, на 3-м этапе незначительно снизился, во 2-й группе после инфузии 200 мл гелофузина ВРЛЖ (ударн) увеличилась на 7,3% (р=0,07). После инфузии остальных 200 мл плазмозаменителя в основной группе наблюдалось снижение данного показателя на 6,8%, а в группе контроля ВРЛЖ (ударн), наоборот, увеличилась на
5,4%. Аналогичная тенденция прослеживалась относительно минутного показателя ВРЛЖ, причем на 2-м этапе получено достоверное увеличение показателя в контрольной группе относительно исходной величины (р=0,041). Полученные данные свидетельствуют о более экономичном режиме работы миокарда в группе ПОФ.
Таким образом, гемодинамический профиль при использовании полиоксифумарина оказался более сглаженным по сравнению с гелофузином, что оптимальнее для матери и плода.
Анализ ЭКГ показал, что в группе ПОФ достоверно увеличился интервал РQ на 2-м и 3-м этапах (р<0,05), а также время общей систолы (на 5,7%; р=0,041). Амплитуда зубцов Т в обеих группах увеличилась на 3-м этапе (р=0,013; р=0,007 соответственно). При межгрупповом сравнении получено достоверное различие данного показателя на этапе ушивания матки (0,45±0,03 тМ vs 0,6±0,03 т^; р=0,002). Потребление миокардом кислорода после пре-инфузии в группе ПОФ снизилось на 5,4%, в группе ГЕЛ -увеличилось на 2,8%, а на 3-м этапе в обеих группах снизилось на 12%, что мы связываем с адекватной волемической поддержкой, выключением маточно-плацентарного круга после родоразрешения и высоким качеством антиноцицеп-тивной защиты. Оптимизацию биоэлектрической активности сердца можно объяснить протекторными свойствами фумарата.
При оценке степени гемодилюции (таблица)отмечено достоверное снижение уровня гемоглобина и гематокрита со 2-го этапа в обеих группах (р<0,001). Уровень тромбоцитов оставался в пределах, обеспечивающих эффективный гемостаз. Объем кровопотери не превышал допустимых значений: 615,2±11,9 мл vs 595,2±10,8 мл (р=0,28). Волемичес-кий эффект после струйного вливания ПОФ (рис. 4) оказался достоверно выше, что связано с его плазмоэкспандерным действием. На 3-м этапе не получено достоверных межгрупповых различий ВЭ (рис. 5). Нами не отмечено серьезных
рис. 3.
Динамика минутного объема сердца в группах 1 и 2 на принятых этапах исследования (M±m, p).
Примечание: МОС - минутный объем сердца, ПОФ - группа 1 - «Поли-оксифумарин», ГЕЛ - группа 2 Ц «Гелофузин», 1,2,3 - этапы исследования, * - статистически значимые различия по сравнению с 1-м этапом исследования (р<0,05) по двустороннему Ь-критерию Стьюдента, ** - статистически значимые различия по сравнению с 1-м этапом исследования (р<0,001) по двустороннему Ь-критерию Стьюдента.
рис. 4.
Волемический эффект в группах 1 и 2 после струйного вливания кровезаменителя (M±m, p).
Примечание: ВЭ - волемический эффект (в мл на каждый мл кровезаменителя) на 2-м этапе исследования, 1 - группа «Полиоксифума-рин», 2 - группа «Гелофузин», ** - статистически значимое межгрупповое различие (р=0,014) по двустороннему Ь-критерию Стьюдента.
Al
ЭдУД
рис. 5.
Волемический эффект в группах 1 и 2 на 3-м этапе исследования, (M±m, p).
Примечание: ВЭ - волемический эффект, (в мл на каждый мл кровезаменителя) на 3-м этапе исследования, 1 - группа «Полиоксифумарин», 2 - группа «Гелофузин», р=0,15 (по двустороннему ^критерию Стьюдента).
таблица.
Динамика лабораторных показателей в группах на принятых этапах исследования
Примечание: основная группа (1) - «Полиоксифумарин», контрольная группа (2) - «Гелофузин», **р<0,01; *р<0,05 -достоверность внутригрупповых различий по отношению к исходным показателям по ^критерию Стьюдента.
побочных эффектов кровезаменителей. В группе ПОФ наблюдалась кратковременная гиперемия лица у трех женщин после струйного вливания, не потребовавшая дополнительной коррекции. Возможно, это связано с наличием ионов Мд и I в составе препарата. Постпункционный синдром умеренной степени возник у двух родильниц в группе ПОФ и в одном случае в группе ГЕЛ. Интраоперационная тошнота при ревизии брюшной полости регистрировались при стабильных ГДП в 4 и 6 случаях в группах, соответственно, что связано с возрастанием активности парасимпатической системы на данном этапе операции. Почасовой диурез составил в основной группе 142+12 мл vs 114+11 мл, что свидетельствует об улучшении функции почек при использовании ПОФ.
Таким образом, волюмокоррекция ПОФ оптимизирует показатели кардиогемодинамики матери, улучшает сократительную и насосную функции сердца, перфузию органов и тканей, в том числе в сердечной мышце и плаценте. За счет метаболического компонента улучшаются процессы энергообразования в клетке, что особенно важно в услови-
ях гипоксии. Целесообразность применения рассмотренной методики при фетоплацентарной недостаточности и гипоксии плода для уменьшения интранатального стресса и риска перинатальных осложнений требует дальнейшего изучения. Сбалансированное применение полиоксифума-рина и стерофундина позволяет снизить риск гиперволе-мии при инфузионном обеспечении у рожениц. Оценка состояния новорожденных по шкале Апгар составила 8/9 баллов в обеих группах. Представленные данные позволяют утверждать, что инфузионная поддержка полиок-сифумарином при оперативном родоразрешении является эффективной и доступной, может использоваться как при плановых, так и при экстренных операциях. Однако для более объективной оценки состояния новорожденных требуются дальнейшие исследования.
Выводы
1. Полиоксифумарин обеспечивает плавную стабилизацию гемодинамики без излишнего напряжения компенсаторных резервов организма рожениц при кесаревом сечении под спинальной анестезией, безопасен для матери и плода.
2. Потребность в вазопрессорах при использовании По-лиоксифумарина ниже, чем при применении Гелофузина.
3. Волемический эффект Полиоксифумарина превышает таковой по сравнению с Гелофузином.
4. Полиоксифумарин является альтернативой дорогостоящему импортному препарату Гелофузину и применяется с целью волемической поддержки при оперативных родах.
ЛИТЕРАТУРА
1. Шифман Е.М., Филиппович Г.В. Спинномозговая анестезия в акушерстве. Петрозаводск: ИнтелТек, 2005. С. 325-340.
Shifman E.M., Filippovich G.V. Spinnomozgovaya anesthesiya v akusherstve. Petrozavodsk: IntelTek, 2005. S. 325-340.
2. Корячкин В.А. Эпидемиология неудач, осложнений и побочных эффектов нейроаксиальных блокад: тезисы XIII съезда ФАР. СПб. 2012. С. 192-193.
Koryachkin V.A. Epidemiologiya neudach, oslozhnenii I pobochnih effektov neiroaksial'nih blokad: Tezisi XIII s'yezda FAR. SPb. 2012. S. 192-193.
3. Ah-Young Oh, Jung-Won Hwang, In-Ae Song, Mi-Hyun Kim, Jung-Hee Ryu et al. Influence of the timing of administration of crystalloid on maternal hypotension during spinal anesthesia for cesarean delivery: preload versus coload. BMC Anesthesiol. 2014. № 14. Р. 36.
4. Mitra J.K., Roy J., Bhattacharyya P., Yunus M., Lyngdoh N.M. Changingtrendsi nmanagementofhypotensionfollowingspinalanesthesia in cesarean section.J. Postgr Med. 2013. Vol. 59 (2). P. 121-126.
5. PENG Xuemei, LIU Huihui, Xi Lu, WANG Huadong, LI Ruiman, SHUAI Bing. Effects of colloid preload on placenta stereology and cord blood S100 protein during cesarean section under spinal anesthesia. J South Med Univ. 2013. № 33 (2). Р. 161-165. doi 10.3969/j.issn.1673-4254.2013.02.01
6. Слепнева Л.В., Сухомлин А.К., Алексеева Н.Н. и др. Фумаратсодержащие ин-фузионные растворы (Мафусол, полиоксифумарин, конфумин) в терапии критических состояний. Тольяттинский медицинский консилиум. 2013. № 3-4. C. 73-79.
Slepneva L.V., Suhomlin E.A., Alekseeva N.N. I dr. Fumaratsoderzhashie infuzionye rastvory (Mafusol, polioksifumarin, konfumin) v terapii kriticheskih sostoyanii. Tolyattinskij meditsinskij konsilium. 2013. № 3-4. S. 73-79.
7. Селиванов Е.А., Слепнева Л.В., Алексеева Н.Н. и др. Опыт применения полиоксифумарина для лечения гиповолемии у детей. www. MEDLINE.RU. Т. 11. Педиатрия. 2010. Январь. С. 1-11.
Selivanov E.A., Slepneva L.V., Alekseeva N.N. I dr. Opit primeneniya polioksifumarina dlya lecheniya gipovolemii u detei. www. MEDLINE.RU. T. 11. Pediatriya. 2010. Janvar. S. 1-11.
Показатель Группа Этапы исследования
1 2 3
Hb, г/л основная 113,2±1,5 106,5±1,4** 101,1±1,5**
контрольная 116,6±2,1 111,9±2,3** 105,7±2,1**
Ht,% основная 35,1±0,42 32,9±0,44** 31,1±0,44**
контрольная 35,6±0,44 33,9±0,5** 31,9±0,55**
Er, 1012/л основная 3,92±0,07 3,64±0,07* 3,43±0,07**
контрольная 3,86±0,06 3,62±0,07* 3,46±0,06**
Tr, 109/л основная 214,8±9,3 192,1±7,4** 187,8±8,4**
контрольная 210,1±8,7 180,2±9,2** 174,6±8,2**
8. Казарновская Е.Ю., Агаева А.С., Репина М.А. Результаты клинического изучения полиоксифумарина при операциях кесарева сечения. Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования. СПб. 1996.
Kazarnovskaya E.YU,Agaeva A.S.,RepinaM.A. Rezultati klinicheskogoizucheniya polioksifumarina pri operatsijah kesareva secheniya. Sankt-peterburgskaya meditsinskaya akademiya poslediplomnogo obrazovaniya. SPb. 1996.
9. Пат. 2384291РФ МПК А61В5/02 Способ определения ударного объема сердца у больных без пороков сердца / Заболотских И.Б., Григорьев С.В., Да-нилюк П.И., Трембач Н.В., заявл. 09.08.2008, опубл. 20.03.2010.
Pat. 2384291 RFMPKA61B5/02. Sposob opredeleniya udarnogo oby'ema serdca u bol'nyh bez porokov serdca / Zabolotskih I.B., Grigoriev S.V., Daniluk P.I., Trembach N.V., zajavl. 09.08.2008, opubl. 20.03.2010.
10.Букарев А.Е., Субботин В.В., Демидова В.С. и др. Волемический эффект и влияние на электролитный состав крови препаратов группы гидрок-сиэтилкрахмала третьего поколения. Тезисы XIII съезда ФАР. СПб. 2012. C. 53-54.
Bukarev A.E., Subbotin V.V., Demidova V.S. I dr. Volemicheskii effect I vlijaniye na elektrolitnij sosta vkrovi preparatov gruppi gidroksietilkrahmala tret'yego pokolenija. Tezisi XIII s'yezda FAR. SPb. 2012. S. 53-54. [yw
УДК 618.4-002-005.1:616.153.915
ОСТРАЯ МАССИВНАЯ АКУШЕРСКАЯ КРОВОПОТЕРЯ И ЛИПИДНЫЙ ОБМЕН
АЮ. Яковлев1, МА Рябикова2, А.Н. Яковлева2,
1ГБУЗ НО «Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А. Семашко», 2ГБУЗ НО «Городская клиническая больница № 13», г. Н. Новгород
Яковлев Алексей Юрьевич - e-mail: [email protected]
Исследование липидного состава крови проведено в 2014 году у 38 пациенток, перенесших ОМК в родах в период с 2006 по 2009 год. У женщин, перенесших острую массивную акушерскую кро-вопотерю, выявляются нарушения обмена холестерина и триглицеридов. Наибольшее влияние на развитие дислипидемии в отдаленном постгеморрагическом периоде у женщин, перенесших острую массивную акушерскую кровопотерю, оказывает развитие полиорганной недостаточности.
Ключевые слова: острая массивная акушерская кровопотеря, полиорганная
недостаточность, дислипидемия.
The study of blood lipid conducted in 2014 in 38 patients who underwent acute massive obstetric hemorrhage in the period from 2006 to 2009. In women undergoing acute massive obstetric hemorrhage identified metabolic cholesterol and triglycerides. The greatest influence on the development of dyslipidemia in a remote posthemorrhagic period in women with acute massive obstetric hemorrhage, has the development of multiple organ failure.
Key words: acute massive obstetric hemorrhage, multiple organ failure, dyslipidemia.
Введение
Дислипопротеидемии - один из главных факторов риска многих заболеваний, в первую очередь атеросклероза. При критических состояниях в эксперименте получены данные о возрастании у животных риска атерогенеза на фоне формирующейся в течение первого месяца дислипидемии [1, 2]. Острая массивная кровопотеря (ОМК) сопровождается развитием декомпенсации систем жизнеобеспечения организма вследствие сочетанного влияния компонентов повреждения: гипоксии, ишемии, реперфузии, токсемии, боли и нарушений специфической функции жизненно важных органов [3]. Тяжесть состояния больного может усугубляться развитием ДВС-синдрома и полиорганной недостаточности, которые характеризуются прогрессивно нарастающими повреждениями эндотелия и метаболическими расстройствами [4]. Известно, что ОМК приводит к нарушению практически всех видов обмена веществ [5]. Однако состояние обмена холестерина и его транспортной системы - липопротеидов, в отдаленные периоды после острого массивного акушерского кровотечения до сих пор остается малоизученным. Имеются лишь единичные данные о возможности формирования дислипидемии у больных, переживших критические состояния [6-9].
Цель исследования: изучить влияние острой массивной акушерской кровопотери и ее осложнений на липид-ный обмен.
Материал и методы
Исследование липидного состава крови проведено в 2014 году у 38 пациенток, перенесших ОМК в родах в период с 2006 по 2009 год. Характеристика больных на момент родов представлена в таблице 1.
Величину кровопотери определяли на основании данных, полученных в результате оперативных вмешательств, а также на основе значений гематокрита, уровня гемоглобина в сочетании с шоковым индексом Алговера. У всех пациенток в послеродовом периоде с целью хирургического гемостаза была проведена операция экстирпации матки.
Были выделены три подгруппы пациенток в зависимости от развития осложнений в постгеморрагическом периоде.
таблица 1.
Характеристика больных, вошедших в исследование
показатель Группа больных
1-я группа 2-я группа 3-я группа
количество пациенток 15 9 14
Возраст 25,1±3,5 24,4±4,0 28,3±3,7
Первые роды 12 8 11
Вторые роды 2 1 1
Третьи роды 1 - 2
Родоразрешение с помощью кесарева сечения 8 6 11
Объем кровопотери 49,3±17,1 61,5±18,9 80,4±24,5
