CC BY
121Бойко В.С. Военно-полевая хирургия: вчера, сегодня, завтра / В.С. Бойко, А.В. Мартынюк // Вестник оперативной хирургии и топографической анатомии. - 2020. - Т. 1, №1 (1) - С. 9-13
УДК 616-001.3
ВОЕННО-ПОЛЕВАЯ ХИРУРГИЯ: ВЧЕРА, СЕГОДНЯ, ЗАВТРА*
БОЙКО В.С., МАРТЫНЮК А.В. Южно-Уральский государственный медицинский университет, Челябинск, Россия
Аннотация
В данной статье рассматривается применение этапного лечения в военных условиях современного мира. Значительное внимание уделяется историческим личностям, сделавшим вклад в данную отрасль военной медицины. Сделан обзор оказания экстренной медицинской помощи в локальных конфликтах современности, приведены статистические данные возвратных и безвозвратных потерь и результатов лечения раненых.
Ключевые слова: военно-полевая хирургия, медицинская помощь, Пирогов Н.И., Оппель В.А.
MILITARY FIELD SURGERY: YESTERDAY, TODAY, TOMORROW
BOYKO V.S., MARTYNYUKA.V. South-Ural State Medical University, Chelyabinsk, Russia
Abstract
This article reviewed the use of staged treatment in the military conditions of the modern world. Considerable attention is paid to historical figures who have made a contribution to this branch of military medicine. The review of urgent medical care during local military conflicts has been made. Statistic data of the results of treatment of injured soldier has been reviewed.
Keywords: Military field surgery, medical assistance, N.I. Pirogov, V.A. Oppel.
Актуальность. На сегодняшний день военно-полевая хирургия является одной из самых значимых дисциплин в структуре высшего медицинского образования, студенты-медики с младших курсов осваивают теоретические основы военной медицины, тренируются в отработке практических навыков по сортировке раненых, транспортной иммобилизации, сердечно-легочной
реанимации, остановке кровотечений.
Под военно-полевой хирургией понимается раздел военной медицины, занимающийся
исследованием патологий ранений и травм, полученных в боевых условиях. Большое внимание уделяется также их диагностике и лечению (как в полевых условиях, так и в специально оборудованных тыловых госпиталях).
Неоценимый вклад в развитие военно-полевой хирургии был внесен известным русским хирургом Пироговым Николаем Ивановичем. На основании личного опыта ученый определил специфические признаки военно-полевой хирургии, отличающие ее от
* Сведения об авторах
Бойко Валентина Сергеевна, e-mail: valya-14021997@mail.ru, студент, федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Южно-Уральский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации, лечебный факультет, 454092, Российская Федерация, г. Челябинск, ул. Воровского, 64
Мартынюк Александра Валерьевна, e-mail: martynyuk_aleksasha@mail.ru, студент, федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Южно-Уральский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации, лечебный факультет, 454092, Российская Федерация, г. Челябинск, ул. Воровского, 64
обычной, мирной хирургии. Знаменитый доктор говорил: "Война - это травматическая эпидемия. Не операции, спешно произведенные, а правильно организованный уход за ранеными и сберегательное лечение должно быть главной целью хирургической и административной деятельности на театре войны. Хорошо организованная сортировка раненых на перевязочных пунктах и в военно-временных госпиталях есть главное средство для оказания правильной помощи...". Данные слова помогают представить масштабы врачебных и эвакуационных действий во время войны [7].
Особое значение, по его мнению, имеет полноценное обеспечение войск медицинским оснащением. Он выделил медицинскую сортировку в качестве главного аспекта организации полноценной хирургической помощи раненым. Благодаря этому каждый конкретный случай получает оценку, с точки зрения его тяжести. Именно по инициативе Николая Ивановича в полевых условиях впервые стали использовать эфирный наркоз.
По его рекомендации в широких масштабах стали применяться крахмальные и гипсовые повязки, обеспечивающие более эффективное лечение при огнестрельных переломах костей. Пироговым были разработаны поэтапные инструкции по остановке кровотечения (временной и постоянной). Благодаря ему в войсках впервые появились женщины, которые стали выполнять функции медицинских сестер.
Вначале они проходили тщательную подготовку, после чего распределялись на несколько групп, исходя из функциональной специализации: перевязочные и операционные; аптечные; дежурные; транспортные
эвакуационные; хозяйственные.
Появление медсестер заметно увеличило скорость сортировки раненых.
Большое влияние на развитие военно-полевой хирургии Х1Х-ХХ века оказала деятельность русского хирурга Оппеля Владимира Андреевича. Именно по его инициативе в медицину было введено понятие "этапное лечение". Такой подход подразумевает комбинирование эвакуации и оказание медицинской помощи. В ходе Первой мировой войны этапный метод практически не применялся по причине дефицита подготовленного персонала и соответствующей комплектации [6, 10].
Впервые система получила официальное обоснование в 1929 году, когда вышло
"Руководство по санитарной эвакуации в "Рабоче-Крестьянской Красной армии".
В документе были предложены следующие этапы помощи: первоначальная медицинская; доврачебная; первая врачебная;
квалифицированная; специализированная
медицинская.
Данный подход по оказанию помощи раненным широко применялся в ходе Великой Отечественной войны [3].
Этапная система лечения раненых в комбинации с эвакуацией отлично подходит для военных условий. При этом масштаб конфликта не имеет особого значения, т. к. система предусматривает возможность
модифицирования. Условием для полноценного воплощения этапного лечения раненых с эвакуацией является включение необходимых государственных ресурсов. На практике это означает введение на время боевых действий в стране или в отдельных ее областях законов военного времени или других специальных режимов.
Если речь идет о локальных вооруженных конфликтах, лечебно-эвакуационное
обеспечение подразумевает оказания раненым начальной специализированной хирургической помощи (СХП). При этом задействуется авиационная эвакуация пострадавших из зоны боевых действий в специализированные военные госпитали (МВГ) [2].
После завершения Второй мировой войны вооруженные конфликты не прекратились. В период с 1945-го года было зафиксировано не менее 150 локальных войн и вооруженных конфликтов практически на всех континентах. Для локальных военных конфликтов характерно ведение боевых действий на ограниченной территории. При этом задействуются силы и средства, характерные для мирного времени. Применяются относительно небольшие военные силы, в комбинации с мощными ресурсами. Это открывает возможности для бесперебойного медицинского обеспечения [5].
В ходе локальных конфликтов ранение получает намного меньше солдат, если сравнивать с крупномасштабной войной. Применение вертолетов в качестве средств авиамедицинской эвакуации раненых позволяет заметно сократить время их доставки. Учитывая рейдовую стратегию боевых действий, госпитали обычно развертываются в стационарном режиме. Это позитивно сказывается на соблюдении необходимых
условий для оказания помощи раненым, открывая перспективы для реализации ранней специализированной хирургической помощи [2].
Для боевых действий в Афганистане (19791989 гг.) были характерны экстремальные климатические и географические условия, учитывая преимущественно горно-пустынный ландшафт этой страны. Противник активно препятствовал эвакуации раненых на вертолетах, используя для этого ручные зенитно-ракетные комплексы. При этом почти 30% пострадавших имели минно-взрывное поражение. Почти 8% раненых страдали инфекционными заболеваниями.
Для полученных боевых травм была характерна высокая степень тяжести. Как правило, у поступающих на лечение бойцов сочетались несколько видов ранений. Травматический шок фиксировался примерно в 25% случаев. В течении военных действий в Афганистане официально погибшими считаются почти 15 тыс. советских солдат. Санитарные потери подразделений СССР составили более 50 тыс. человек, из них почти 5% - с летальным исходом. В строй удалось вернуть 82% раненых.
Для оказания квалифицированной хирургической помощи в афганских городах были развернуты следующие подразделения: медицинские роты; медицинские батальоны; гарнизонные госпитали; многопрофильные госпиталь в Кабуле.
При необходимости, санитарные самолеты доставляли раненых в военные медицинские учреждения, расположенные на территории СССР. На первом этапе войны лечебные пункты располагались в палатках. В дальнейшем для их дислокации использовались хорошо
оснащенные сборно-щитовые модули. Это дало возможность оперативно оказывать
хирургическую помощь бойцам, получившим тяжелые ранения.
Учитывая частые перебои с авиамедицинской эвакуацией раненых, советское командование стало широко применять специализированные группы хирургического усиления. Для их дислокации использовались стационарные отдельные медицинские батальоны (ОМедБ), размещаемые в непосредственной близости от зоны вооруженных столкновений.
Благодаря полученному в афганском конфликте опыту в 1989 году были разработаны и изложены принципы неотложной
специализированной хирургической помощи. Для их реализации специалисты с соответствующим оснащением
перебрасывались в передовые медицинские подразделения. Это позволило оказывать своевременную хирургической помощь тяжелораненым.
Участие советских военных медиков в оказании помощи солдатам и гражданскому населению в ходе войны в Афганистане стало толчком к развитию новых подходов к лечению боевых патологий. В ходе этого конфликта впервые стала масштабно применяться авиамедицинская эвакуация. Благодаря этому многие раненые смогли получить необходимую помощь в кратчайшие сроки.
Учитывая большое количество пострадавших от минно-взрывных ранений и травм, удалось досконально изучить эту тяжелую патологию и проработать варианты уменьшения количества осложнений и летальных исходов: для лечения огнестрельных переломов были задействованы аппараты внешней фиксации Илизарова; повреждения магистральных артерий устранялось методом временного
внутрисосудистого протезирования.
В полевых условиях была изучена специфика восстановления раненых, параллельно страдающих различными инфекционными заболеваниями (гепатитом, малярией и пр.) [4,
9].
Боевые действия в Чеченской Республике в период 1994-1996 гг. унесли жизни 5550 солдат МО РФ. Ранения получило более 16 тыс. человек, из них 1,3% спасти не удалось. В строй было возвращено 89% солдат. Война на Северном Кавказе в 1999-2002 гг. стала причиной гибели 3 тыс. российских военнослужащих. Ранения различной степени было зафиксировано у 8771 человек, из них умерло - 1%.
Для оказания первой медицинской помощи в ходе чеченской войны были задействованы медицинские роты. Их персонал имел первичную подготовку по хирургии, анестезиологии и реаниматологии.
Квалифицированная хирургическая помощь впервые оказывалась силами специальных отрядов.
Для получения специализированной хирургической помощи раненых отправляли в многофункциональные госпитали, развернутые во Владикавказе, Моздоке и Буйнакске. Для перевозки тяжелораненых в госпитали Северо-
Кавказского военного округа была задействована медицинская авиация. Бойцы с особо тяжелыми случаями, которым требовалась узкоспециализированная
хирургическая помощь, эвакуировались в центральные лечебные учреждения МО РФ. Руководил организацией квалифицированной помощи раненым в результате конфликта на Северном Кавказе начальник Главного военно-медицинского управления Чиж И.М. Кроме него, в организационных мероприятиях принимали участие другие ведущие военные хирурги.
Значительную роль в обеспечении оперативной хирургической помощи тяжелораненым сыграла авиационная медицинская эвакуация. В большинстве случаев пострадавшие получили помощь в течении двух часов с момента ранения. Что касается практики выдвижения военных хирургов в медицинский отряд специального назначения с целью оказания специализированной помощи, то в чеченском конфликте она оказалась малоэффективной. Причина - непростые условия на местах и постоянные перемещения подразделений.
Проанализировав первые итоги оказания помощи раненым в Чечне, командование МО приняло своевременное решение об использовании лечебно-эвакуационного
обеспечения. Это подразумевало быструю перевозку раненых на вертолетах после получения ими первой врачебной помощи. В условиях многопрофильных
специализированных госпиталей лечение происходило намного эффективнее. В дальнейшем такой двухэтапный подход к оказанию помощи раненым был назван " ранняя специализированная хирургическая помощь".
В ходе военных действий на Северном Кавказе российская военно-полевая хирургия получила неоценимый опыт. Внедрение двухэтапного подхода к оказанию хирургической помощи, в комбинации с передовыми технологиями, позволило спасти многие жизни.
Особую проработку получили следующие направления и методы ранней
специализированной хирургической помощи: использование оборудования наружной фиксации при переломах длинных и тазовых костей; эндовидеохирургия при получении ран в области груди и живота; технология программируемой мультиэтапности
хирургического лечения; применение сложных реконструктивных вмешательств и прочее [8].
Высокая эффективность этапного оказания врачебной помощи открыла широкие возможности для лечения пострадавших в результате масштабных аварий, катастроф и стихийных бедствий. В частности, эта методика использовалась в ходе ликвидации последствий крупнейшей техногенной катастрофы на Чернобыльской атомной электростанции (ЧАЭС), которая произошла весной 1986 года. Ее результатом стал колоссальный материальный и экологический ущерб, который пережили территории площадью несколько тысяч км2.
Вследствие радиационных выбросов серьезные проблемы со здоровьем испытали сотни и тысячи работников ЧАЭС и большое количество гражданского населения. Нередко полученные дозы радиации оказались смертельными. Согласно официальным данным, сложные случаи лучевой болезни зафиксированы у 134 человек. 28 пострадавших в итоге умерли. Структуры и подразделения, занимающиеся ликвидацией последствий катастрофы и оказанием помощи пострадавшим, оказались в очень непростых условиях. Несмотря на это, им удалось на хорошем уровне организовать медико-санитарное обеспечение участников ликвидации аварии и населения, проживающего в зоне радиационного заражения.
Оказанием первой медицинской помощи непосредственно на Чернобыльской станции занимались отряды скорой помощи части №126. В особо сложных случаях проводилась госпитализация в стационар, с предварительным проведением санитарно-противорадиационной обработки. В целях профилактики заражения взрослых и детей был используем йодистый калий. Для размещения пострадавших с признаками радиационного заражения была выделена клиника института биофизики [1].
Выводы. 1) Военно-полевая хирургия получила существенное развитие в XIX-ХХвеках. За этот короткий промежуток времени стало применяться этапное лечение, частью военных отрядов стали женщины-медсестры, структура армии претерпела существенные изменения. 2) Разработанные великими русскими хирургами методы и принципы применимы в современных условиях не только при локальных военных конфликтах, но и при катастрофах техногенного характера.
Список литературы
1. Горбачевский В.С. Об организации медицинского обеспечения участников ликвидации аварии на Чернобыльской атомной электростанции / Горбачевский В.С., Кулыга В.Н. // Сборник научных статей "Медицина экстремальных ситуаций". - Москва, 2014. - С. 27-30.
2. Гуманенко Е.К. Военно-полевая хирургия локальных войн и вооруженных конфликтов: руководство для врачей /Е.К. Гуманенко, И.М. Самохин. - Москва: ГОЭТАР-Медиа, 2011. - 672 с.
3. Гуманенко Е.К. Очерки истории российской военно-полевой хирургии в портретах выдающихся хирургов / Е.К. Гуманенко [и др.]. - Санкт-Петербург: Изд-во "Фолиант", 2006. - 342 с.
4. Жиляев Е.Г. Итоги научной конференции "Опыт медицинского обеспечения советских войск в Афганистане и вопросы дальнейшего развития военной медицины" /Е.Г. Жиляев, Л.Л. Галин // Военно-медицинский журнал. - 1992. - №6. - С. 67-69.
5. Кнопов М.Ш. Отечественная военно-полевая хирургия на этапах истории /М.Ш. Кнопов, В.К. Тарануха //Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н.А. Семашко. - 2015. - №1. -С. 93-95.
6. Красильникова И.В. Семья и детство Н.И. Пирогова /И.В. Красильникова, А.С. Шуляковская // Вестник совета молодых ученых и специалистов Челябинской области. - 2018. - №4 (23), т. 3. - с. 29-32
7. Кузнецов М.А. Пирогов Н.И. и современная хирургия / М.А. Кузнецов, А.Б. Ахуньянова // Вестник совета молодых ученых и специалистов Челябинской области. - 2018. - №3 (22), т. 3. - с. 22-25
8. Левченко Ю.Г. Просто война. Первая чеченская / Ю.Г. Левченко // Собрание авторских публикаций. Альманах "Войны, история, факты". - 2003. - №1. - С. 5-8.
9. Шипигузова С.А. 210 лет со дня рождения главного борца с раневой инфекцией в России - Пирогова Н.И. / С.А. Шипигузова // Вестник совета молодых учёных и специалистов Челябинской области. - 2020. - №1 (28), т. 1. - с. 3841
10. Шуляковская А.С. В.А. Оппель - военный хирург и историк /А.С. Шуляковская, М.А. Медведева //Вестник совета молодых ученых и специалистов Челябинской области. - 2017. - №2 (17), Т. 2. - с. 16-21
' Научный руководитель: к.м.н., доц. Григорьев О.Г.
