Внутриглазное давление у детей раннего возраста без признаков глаукомы Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 617.7-073.178-053.2

Н.М. ХАБИБУЛЛИНА1, Г.З. ГАЛЕЕВА12, А.Ю. РАСЧЕСКОВ1

1Детская республиканская клиническая больница МЗ РТ, 420138, г. Казань, Оренбургский тракт, д. 140 2Казанский государственный медицинский университет, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 49

Внутриглазное давление у детей раннего возраста без признаков глаукомы

Хабибуллина Наиля Мухаметовна — врач-офтальмолог офтальмологического отделения, тел. (843) 237-30-19, e-mail: oculus2009@rambler.ru

Галеева Гузель Закировна — кандидат медицинских наук, ассистент кафедры офтальмологии, врач-офтальмолог офтальмологического отделения, тел. (843) 237-30-19, e-mail: guzel-@list.ru

Расческов Алексей Юрьевич — кандидат медицинских наук, заведующий офтальмологическим отделением, тел. (843) 237-30-19, e-mail: raslex@list.ru

В статье приведены различные мнения по поводу уровня офтальмотонуса у детей раннего возраста без признаков глаукомы. В различных источниках литературы в качестве нормальных показателей приводятся цифры от 18 до 23 мм рт.ст. В связи с этим обоснована актуальность изучения вопроса офтальмотонуса у детей раннего возраста. Приведены результаты рандомизированного ретроспективного исследования внутриглазного давления (ВГД) у доношенных и недоношенных детей раннего возраста без признаков глаукомы. ВГД измерено тонометром Маклакова по стандартной методике под севофлюрановым наркозом. Согласно проведенному исследованию ВГД у детей раннего возраста без признаков глаукомы находится на уровне 16-17 мм рт.ст. Статистически достоверной разницы в уровне ВГД у доношенных и недоношенных детей не определено. Ключевые слова: глаукома, дети.

N.M. KHABIBULLINA1, G.Z. GALEEVA12, A.Yu. RASCHESKOV1

Children's Republican Clinical Hospital of the Ministry of Health of the Republic of Tatarstan,

140 Orenburgsky Tract, Kazan, Russian Federation, 420138

2Kazan State Medical University, 49 Butlerov St., Kazan, Russian Federation, 420012

Intraocular pressure in infants without glaucoma

Khabibullina N.M. — ophthalmologist of the Department of Ophthalmology, tel. (843) 237-30-19, e-mail: oculus2009@rambler.ru Galeeva G.Z. — Cand. Med. Sc., assistant of the Department of Ophthalmology, ophthalmologist of the Department of Ophthalmology, tel. (843) 237-30-19, e-mail: guzel-@list.ru

Rascheskov A.Yu. — Cand. Med. Sc., Head of the Department of Ophthalmology, tel. (843) 237-30-19, e-mail: raslex@list.ru

Diverse views on the level of ophthalmotonus in infants with no evidence of glaucoma are expressed in the article. In various literature sources normal values are the numbers from 18 to 23 mm. Hg. Thus, the relevance of studying the issue of ophthalmotonus in infants is explained. The results of a randomized, retrospective study of intraocular pressure (IOP) in term and preterm infants without signs of glaucoma are presented. IOP level was measured by the Maklakoff tonometer using the standard procedure under sevoflurane anesthesia. According to the study, IOP in infants without signs of glaucoma is at a level of 16-17 mm Hg. Statistically significant differences in the level of IOP in term and preterm infants are not defined. Key words: glaucoma, infants.

До настоящего времени в литературе существуют различные мнения по поводу «нормальных» показателей офтальмотонуса у детей раннего возраста. Например, в монографии «Врожденная глаукома и ее лечение» Сидорова Е.Г. и Мирзаян М.Г. не указываются уровни офтальмотонуса у детей с врожденной глаукомой и без нее, а состояние и стадии рекомендуется оценивать по изменениям в рого-

вой оболочке глаза [1]. Более того, разные способы наркозного пособия при измерении ВГД у детей еще сильнее заставляют корректировать рамки нормальных показателей ВГД.

Нормальные показатели ВГД у детей увеличиваются приблизительно на 1 мм рт.ст. за два года в период от рождения до 12-летнего возраста, увеличиваясь от 12-14 мм рт.ст. при рождении до

1ФТАЛЬМОЛОГ1

102 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

'2 (94) апрель 2016 г. / том 1

18±3 мм рт.ст. к 12 годам. («Национальное руководство по глаукоме» под редакцией Е.А. Егорова, Ю.С. Астахова, А.Г. Щуко. Москва, 2008). В более позднем издании Национального руководства по глаукоме (2013 г.) в разделе «Врожденная глаукома» указаны нормы ВГД у детей до 3 лет (Pt) до 22-23 мм рт.ст. [2].

В связи с этим, проведено рандомизированное ретроспективное исследование «нормальных» показателей ВГД у детей раннего возраста, целью которого явилось определение уровня внутриглазного давления у доношенных и недоношенных детей раннего возраста без признаков врожденной и вторичной глаукомы, измеренного под севофлюра-новым наркозом.

Под наблюдением находились 88 детей (176 глаз) в возрасте от трех месяцев до трех лет. Распределение пациентов по сроку гестации представлено в табл. 1.

Распределение доношенных и недоношенных детей по возрасту представлено в табл. 2. У всех детей отсутствовали жалобы, характерные для врожденной глаукомы (светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, нарастание размера и «фарфоровый» цвет роговиц).

Детям проведено обследование: определение наличия предметного зрения, скиаскопия на фоне циклоплегии, биомикроскопия переднего отрезка глаза и глазного дна, измерение ВГД, диаметра роговицы и гониоскопия под севофлюрановым наркозом. Тонометрия проводилась тонометром Маклако-ва (10 г) по стандартной методике.

Статистическая обработка данных проведена при помощи прикладных программ Microsoft XL.

Анализ полученных данных показал, что у всех детей присутствовало предметное зрение, гипер-метропическая рефракция от 1 до 3 Дптр. При биомикроскопии роговица была прозрачной у всех детей, отсутствовал отек эндотелия и трещины дес-цементовой оболочки. Диаметр роговиц находился в пределах 9,5-12,0 мм. Средние цифры ВГД, распределенные по группам представлены в табл. 3. У всех детей отсутствовали жалобы, характерные для врожденной глаукомы (светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, нарастание размера и «фарфоровый» цвет роговиц).

Детям проведено обследование: определение наличия предметного зрения, скиаскопия на фоне циклоплегии, биомикроскопия переднего отрезка глаза и глазного дна, измерение вГд, диаметра роговицы и гониоскопия под севофлюрановым наркозом. Тонометрия проводилась тонометром Ма-клакова (10 г) по стандартной методике.

Статистическая обработка данных проведена при помощи прикладных программ Microsoft XL.

Анализ полученных данных показал, что у всех детей присутствовало предметное зрение, гипер-метропическая рефракция от 1 до 3 Дптр. При биомикроскопии роговица была прозрачной у всех детей, отсутствовал отек эндотелия и трещины десцементовой оболочки. Диаметр роговиц находился в пределах 9,5-12,0 мм. Средние цифры ВГД, распределенные по группам представлены в табл. 3.

Проведено сравнение средних цифр ВГД между доношенными и недоношенными детьми различных подгрупп. Результаты сравнения представлены в табл. 4.

Таблица 1.

Распределение детей, включенных в исследование, по сроку гестации

Доношенные дети, чел. (глаз) Недоношенные дети, чел. (глаз)

Степень недоношенности

I II III IV

22(44) 2 (4) 10 (20) 4 (8) 6 (12)

Таблица 2.

Распределение детей, включенных в исследование, по возрасту

Доношенные дети, чел. (глаз) Недоношенные дети, чел (глаз)

До 1 года 1-3 года До 1 года 1-3 года

6 (12) 16(32) 6 (12) 16 (32)

Таблица 3.

Средние цифры внутриглазного давления у доношенных и недоношенных детей в зависимости от возраста

Доношенные дети, мм рт.ст., М±m Недоношенные дети, мм рт.ст., М±m

До 1 года 1-3 года До 1 года 1-3 года

17,33±0,59 16,64±0,17 17,08±0,24 16,85±0,23

Таблица 4.

Критерий Стъюдента при сравнении средних значений ВГД доношенных и недоношенных детей в различных подгруппах

Сравниваемые подгруппы Доношенные дети до 1 года — 1-3 года Доношенные дети до 1 года — недоношенные дети до 1 года Недоношенные дети до 1 года — 1-3 года Доношенные и недоношенные дети в возрасте 1-3 года

Критерий Стъюдента, t 1,117 - 0,785 - 0,283 0,902

ОФ

м

Таким образом, учитывая критерий Стъюдента, статистически достоверной разницы средних цифр ВГД между сравниваемыми подгруппами не выявлено. В связи с этим мы установили среднюю цифру ВГД для всех включенных в наше исследование детей. Она составляет 16,87±0,14 мм рт.ст. Результаты гониоскопии показали, что у всех осмотренных нами детей УПК открыт, мезенхимальная ткань не обнаружена. Осмотр глазного дна показал отсутствие глаукомной экскавации диска зрительного нерва у всех детей.

Заключение

Статистически достоверной разницы между уровнем ВГД у доношенных и недоношенных детей в

возрастных группах до 1 года и 1-3 года не обнаружено.

Средний уровень внутриглазного давления у доношенных и недоношенных детей без признаков глаукомы и гидродинамических нарушений в глазах составляет 1б,87±0,14 мм рт.ст. при измерении тонометром Маклакова под севофлюрановым наркозом.

ЛИТЕРАТУРА

1. Сидоров Е.Г., Мирзаян М.Г. Врожденная глаукома и ее лечение. — М.: Медицина, 1991. — С. 48.

2. Национальное руководство по глаукоме. Издание 2-е. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — С. 40.

НОВОЕ В МЕДИЦИНЕ. ИНТЕРЕСНЫЕ ФАКТЫ

ПОДВОДКА ДЛЯ ГЛАЗ ОПАСНА, ПРЕДУПРЕЖДАЮТ СПЕЦИАЛИСТЫ

Ученые из Университета Ватерлоо изучили множество видеозаписей. Они подсчитали количество частиц подводки, которые попадали на слезную пленку, защищающую глаза, после нанесения макияжа разными способами. Специалисты выяснили, что нанесение подводки на внутреннее веко может стать причиной проблем с глазами, пишет Zee News. После нанесения подводки на внутреннюю линию роста ресниц в течение пяти минут на слезную пленку перемещалось на 15-30% больше частиц подводки, чем при нанесении макияжа на внешнюю линию роста ресниц. Кроме того, подводка с внутренней линии роста ресниц быстрее попадала в глаза. Чем больше проходило времени, тем меньше подводки оказывалось на слезной пленке. Через 2 часа ее оставалось совсем мало. По словам исследователей, подводка способна изменить слезную пленку и вызвать дискомфорт. В состав подводки обычно входят воск, масла, силикон и натуральные смолы. Благодаря этим компонентам подводка держится долго. Нанесение подводки на внутреннее веко может приводить к раздражению, покраснению глаз, попаданию в них опасных бактерий, а иногда даже к глазным инфекциям и проблемам со зрением. Особому риску подвержены люди, которые носят контактные линзы. Чтобы снизить риск инфекции, нужно часто точить карандаш для глаз.