CC BY
15
70
Преимущества спонч-дренирования в хирургии врожденной глаукомы
Н. М. Хабибуллина, Г. З. Галеева, А. Ю. Расческов
Детская республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан, г. Казань, Республика Татарстан
В статье проведено сравнение 2 методов хирургического лечения врожденной глаукомы у детей раннего возраста: классической синустра-бекулоэктомии (СТЭ) и ее разновидности с применением спонч-дренажа из биоматериала «Аллоплант». На большой группе детей доказана эффективность применения спонч-дренирования в хирургии врожденной глаукомы. Данная методика привела к 100% стойкой стабилизации внутриглазного давления при сроке наблюдения детей в течение 5 лет.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: врожденная глаукома, внутриглазное давление, синустрабекулоэктомия, спонч-дренаж.
Advantages of Sponge-Drainage in Surgery of Congenital Glaucoma
N. M. Habibullina, G. Z. Galeeva, A. Yu. Rascheskov
Children's Republican Clinical Hospital of the Ministry of Health of the Republic of Tatarstan, Kazan, Republic of Tatarstan
The article shows the results of a comparison of two methods of surgical treatment of congenital glaucoma in infants: the classical trabeculectomy (STE) and its variants with «Alloplant» sponge-drainage. In a large group of children the efficiency of sponge-drainage in surgery of congenital glaucoma has been demonstrated. This procedure led to 100% stabilization of intraocular pressure during follow-up of children within 5 years.
KEYWORDS: congenital glaucoma, intraocular pressure, trabeculectomy, sponge-drainage.
^ Существующие в настоящее время многочисленные 041 способы хирургического лечения врожденной глаукомы не всегда дают стойкий эффект длительной компенсации ^ внутриглазного давления у детей. При традиционном хи-— рургическом лечении (без применения дополнительных о дренажей) возможно формирование фистулы в углу пе-2 редней камеры, что создает высокий риск рубцевания (до ^ 60%), при котором требуется срочная повторная операция, а при несвоевременном ее проведении у детей младую шего возраста процесс быстро прогрессирует [1]. В усло-о виях нашей клиники некоторых пациентов приходилось оперировать до 5-6 раз. Поэтому поиск эффективного ^ хирургического лечения остается очень актуальным.
§ Цель исследования: изучение эффективности опе-
0
х рации переднего спонч-дренирования с применением
ш биоматериала Аллоплант в хирургическом лечении
^ врожденной глаукомы.
1 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
и
§ Проведен анализ результатов хирургического ле-
^ чения двух групп детей с врожденной глаукомой. В
группу I входило 65 детей (102 глаза), в группу II - 27 детей (36 глаз). Характеристика групп I и II по возрасту и срокам гестации представлена в таблице 1.
Всем детям группы I была проведена операция переднего спонч-дренирования, разработанная в ФГУ «Всероссийский центр пластической и глазной хирургии» г. Уфы. В основе этой хирургической техники лежит применение классической для хирургии глаукомы синустрабекулоэктомии (СТЭ) в сочетании с имплантацией в переднюю камеру и супрахорио-идальное пространство через склеральный мостик специального губчатого дренажа из биоматериала, изготовленного по технологии «Аллоплант», выполняющего роль активного проводника водянистой влаги, на месте которого в процессе регенерации формируется новая дренажная система. Используемый биоматериал значительно снижает риск развития конъюнктивально-склерального и склеро-склераль-ного сращений, часто образующихся у детей раннего возраста [2]. Данная методика применяется в нашей клинике с 2007 г. Группа I наблюдалась нами с 2007 по
Характеристика Группа I Группа II
Число детей (глаз) до 1 года 46 детей (70 глаз) 18 детей (24 глаза)
Число детей (глаз) в возрасте 1 - 3 года 19 детей (32 глаза) 9 детей (12 глаз)
Число недоношенных детей (глаз) II - IV степени (до 35 недель гестации) 21 ребенок (41 глаз) 2 ребенка (4 глаза)
Число доношенных детей и недоношенных I степени (глаз) (старше 35 недель гестации) 44 ребенка (61 глаз) 25 детей (32 глаза)
2015 г. До 2007 г. в нашей клинике применялась классическая СТЭ без использования дренажей. В группу II вошли дети, поступившие на лечение в период с 2002 по 2007 гг. Срок наблюдения в послеоперационном периоде, составил 5 лет. Всем детям групп I и II в течение года после операции проводился контроль внутриглазного давления (ВГД) каждые 3 месяца под масочным наркозом с применением тонометра Маклакова. Начиная со второго года после операции, дети осматривались офтальмологом 2 раза в год, ВГД измерялось по показаниям.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Клинические проявления врожденной глаукомы в группах I и II до первой операции представлены в таблице 2.
Анализ таблицы 5 показал наличие классических для врожденной глаукомы проявлений, таких как светобоязнь, слезотечение, застойная инъекция конъюнктивы глазного яблока, увеличение размера роговицы на всех глазах у детей групп I и II. Следует отметить, что
«фарфоровый» отек роговицы, по нашим наблюдениям, является проявлением клиники врожденной глаукомы у глубоко недоношенных детей, но их не оказалось в группе II. У подавляющего большинства детей (87,3% в группе I и 80,5% в группе II) отмечались дистрофические изменения эпителия роговицы. Глаукомная атрофия зрительного нерва обнаружена в среднем у половины детей группы II и только у 2% детей группы I.
Уровень ВГД у детей групп I и II до первой операции составлял 22-36 мм рт. ст. По данным ведущих отечественных руководств по врожденной глаукоме, он не является основополагающим в клинике данного заболевания. Состояние детей оценивается по совокупности других описанных выше симптомов [1, 3].
Клинические проявления симптомов врожденной глаукомы на 5-7 сутки после проведенного антиглау-коматозного хирургического вмешательства представлены в таблице 3.
Из данных таблицы 3 следует, что такие симптомы, как светобоязнь, слезотечение, застойная инъекция глазного яблока, были выражены в слабой степени, но
71
Таблица 2. Проявления симптомов врожденной глаукомы у детей групп I и II
Симптомы Группа I(число глаз/%) Группа II (число глаз / %)
Застойная инъекция конъюнктивы глазного яблока 102 (100%) 36 (100%)
Светобоязнь 102 (100%) 36 (100%)
Слезотечение 102 (100%) 36 (100%)
Увеличение горизонтального размера роговицы (12 - 15 мм, при норме 10 мм) 102 (100%) 36 (100%)
«Фарфоровый» отек роговицы 50 (49%) -
Дистрофические изменения эпителия роговицы 89 (87,3%) 29 (80,5%)
Признаки глаукомной атрофии зрительного нерва 2 (2%) 19 (52,7%)
Таблица 3. Проявления симптомов врожденной глаукомы у детей групп I и II на 5-7 сутки после операции
Симптомы Группа I(число глаз/%) Группа II (число глаз / %)
Застойная инъекция конъюнктивы глазного яблока - 29 (80,5%)
Светобоязнь - 29 (80,5%)
Слезотечение - 29 (80,5%)
Уменьшение горизонтального размера роговицы на 1 мм от исходного 102 (100%) 36 (100%)
«Фарфоровый» отек роговицы - -
Дистрофические изменения эпителия роговицы 76 (74,5%) 31 (86,1%)
Признаки глаукомной атрофии зрительного нерва 2 (2%) 19 (52,7%)
<
m о ч
ш ц,
о о s ш 2 х
л ц
<
CL О
72
CL
О
L0 -О
m
х
ш
О ^
О X
X
ш
о
X
m ш
Рис. 1. Количество повторных антиглаукоматозных операций в группах I и II.
сохранялись на 80,5% глаз в группе II. Уменьшение горизонтального размера роговицы после проведенного хирургического вмешательства происходило у всех детей в группах I и II в ранний послеоперационный период. Дистрофические изменения эпителия роговицы сохранялись длительно на 74,5% глаз в группе
I и 86,1% глаз в группе II, что потребовало длительного назначения детям кератопротекторов в послеоперационном периоде. ВГД находилось в пределах 14-18 мм рт. ст. у детей группы I и 16-19 мм рт. ст. в группе
II в раннем послеоперационном периоде.
Наблюдение детей в отдаленный послеоперационный период (5 лет) показало стойкую компенсацию ВГД в 100% случаев у детей группы I. В группе II на 29 глазах (80,5%) спустя 3-6 месяцев после первой антиглаукоматозной операции появлялись признаки декомпенсации ВГД с классическими для врожденной глаукомы проявлениями (светобоязнь, слезотечение, застойная инъекция глазного яблока, рост размера роговицы, повышение ВГД, прогрессирование глаукомной атрофии зрительного нерва). Этим детям из группы II потребовались повторные хирургические вмешательства (от 2 до 5 раз). Процент повторных хирургических вмешательств в группах I и II представлен на рисунке 1.
Спустя год детям обеих групп назначали коррекцию в случаях выявления анизометропии, а также лечение амблиопии и глаукомной атрофии зрительного нерва.
По нашему мнению, операция переднего спонч-дренирования, при которой формируется дренажная система, приближенная к физиологической, следует рассматривать как операцию выбора у детей с врожденной глаукомой.
ВЫВОДЫ
Операция с использованием спонч-дренажа является, по сравнению с традиционной синустрабекуло-экомией, надежным способом лечения врожденной глаукомы, приводящим к стойкой компенсации ВГД и сохранению зрительных функций.
ЛИТЕРАТУРА
1. Аветисов Э. С. Ковалевский Е. И., Хватова А. В. Руководство по детской офтальмологии. М.: Медицина. 1987; 150.
2. Мулдашев Э. Р. c соавт. Правильно ли мы оперируем глаукому? К вопросу о патогенезе и лечении глаукомы. М.: «ОЛМА Меди-аГрупп». 2013; 69.
3. Сидоров Е. Г., Мирзаян М. Г. Врожденная глаукома и ее лечение. М.: Медицина. 1991; 48.
REFERENCES:
1. Avetisov E. S., Kovalevskiy E. I., Khvatova A. V. Guide to Pediatric Ophthalmology. Moscow: Meditsina Publ. 1987: 150.
2. Muldaschev E. R. and others. Do we operate on glaucoma correctly? About the pathogenesis and treatment of glaucoma. Moscow: «OLMA Media Group». 2013; 69.
3. Sidorov E. G., Mirzayants M. G. Congenital glaucoma and its treatment. Moscow: Meditsina Publ. 1991: 48.
Сведения об авторах:
Хабибуллина Наиля Мухаметовна
врач-офтальмолог офтальмологического отделения, Детская республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан
Галеева Гузель Закировна
ассистент кафедры офтальмологии, Казанский государственный медицинский университет Минздрава России, врач-офтальмолог офтальмологического отделения, Детская республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан, канд. мед. наук
Расческов Алексей Юрьевич
заведующий офтальмологическим отделением, Детская республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан, канд. мед. наук
Адрес для переписки:
420138, г. Казань, Российская Федерация, Оренбургский тракт, д.140 Телефон: +7 (843) 237-3173, +7 (937) 288-0618 E-mail: guzel-@list.ru
Writing committee:
Habibullina Nailya Muhametovna
Ophthalmologist in the Department of Ophthalmology, Children's Republican Clinical Hospital of the Health Ministry of the Republic of Tatarstan
Galeeva Guzel' Zakirovna
Teaching Assistant of the Ophthalmology Department at the State Budget Educational Institution of the Higher Professional Education Kazan State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation, Ophthalmologist at the Ophthalmological Department of Autonomous Public Health Care Institution Children's Republican Clinical Hospital of the Ministry of Health of the Republic of Tatarstan, Candidate of Medical Sciences
Rascheskov Alexey Yur'evich
Head of the Ophthalmology Department of Autonomous Public Health Care Institution Children's Republican Clinical Hospital of the Ministry of Health of the Republic of Tatarstan, Candidate of Medical Sciences
Address for correspondence:
Orenburgskiy tract, 140, Kazan 420138, Russian Federation Tel: +7 (843) 237-3173, +7 (937) 288-0618 E-mail: guzel-@list.ru
