CC BY
65
2019, том 21 [4]
УДК 614.253.5:616-07-082.5-083
ВНУТРЕННЯЯ КАРТИНА БОЛЕЗНИ В ПРАКТИКЕ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ
Заришняк Н.В., Сергеев И.Н., Попова Л.В., Малеева Н.П., Московцева Н.И.
ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет», г. Оренбург, Российская Федерация
Аннотация. Эффективность взаимодействия между медсестрой и пациентом зависит от знания психологических основ внутренней картины болезни пациента.
Цель работы: изучить особенности внутренней картины болезни пациентов терапевтического профиля для эффективного общения медицинской сестры. Материалы и методы. Исследование проводилось в ГАУЗ «Оренбургская областная клиническая больница № 2» г. Оренбурга. В исследовании приняли участие пациенты кардиологического, неврологического, пульмонологического отделений (I, II, III группы, по 22 человека). Для выявления внутренней картины болезни у пациентов был использован личностный опросник Бехтеревского института. Статистический анализ - SPSS (SPSS Inc., Chicago IL, USA), Ms. Excel.
Результаты. В структуре внутренней картины болезни I группы преобладали интрапсихически дезадап-тационными и неустановленные типы, во II группе -кроме этих типов, было значительное количество пациентов с условно адаптивными типами, в III группе - половина пациентов имела интерпсихически деза-даптационные типы. Отмечалась высокая корреляционная зависимость типа отношения к болезни от пола.
http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7417-2019-21-4-25-30
INTERNAL PICTURE OF THE DISEASE IN THE PRACTICE OF THE NURSE THERAPEUTIC PROFILE
Zarishnyak N.V., Sergeev I.N., Popova L.V., Maleeva N.P., Moskovtseva N.I.
Orenburg state medical university, Orenburg, Russian Federation
Annotation. The effectiveness of the interaction between the nurse and the patient depends on the knowledge of the psychological basis of the patient's internal picture of the disease.
Purpose of the study: to study the features of the internal picture of the disease patients therapeutic profile for effective communication nurse.
Materials and methods. The study was conducted at the State Medical Institution «Orenburg Regional Clinical Hospital No. 2» in Orenburg. The study involved patients from the cardiological, neurological, pulmonary departments (I, II, III groups, 22 people each). To identify the internal picture of the disease in patients, a personal questionnaire from the Bekhterevsky Institute was used. Statistical Analysis - SPSS (SPSS Inc., Chicago IL, USA), Ms. Excel.
Results. In the structure of the internal picture of the disease of group I, intrapsychically maladaptive and unidentified types prevailed; in group II, besides these types, there were a significant number of patients with conditionally adaptive types; in group III, half of the patients had interpsychically maladaptive types. There was a high correlation between the type of attitude towards the disease and gender.
Conclusions. The revealed differences in the internal picture of the disease in patients will help the nurse to psychologically competently build their relationships with patients.
~ 25 ~
—--
Выводы. Выявленные отличия внутренней картины болезни у пациентов помогут медсестре психологически грамотно строить свои взаимоотношения с больными.
Ключевые слова: внутренняя картина болезни, медицинская сестра, кардиологическое, неврологическое и пульмонологические отделения.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
[1] Мировая статистика здравоохранения 2014 г.: значительный рост продолжительности жизни. https://www.who. int/mediacentre /news/ releases/ 2014/world-health-statistics-2014/ru/
[2] Морозова М.А., Алексеев А.А., Рупчев Г.Е. Психологический дистресс и его значение для практикующего врача (на примере неврологической практики). // Неврология и ревматология. Приложение к журналу Consilium Medicum. 2016. №2, с. 85-89.
[3] Журавлева Е.С., Островская И.В. Особенности общения медицинской сестры с пациентами с различной внутренней картиной болезни. // Международный студенческий научный вестник. 2015. №2, с.1-4.
[4] Добровольский А.В. Клинические особенности соматического заболевания и внутренняя картина болезни (на модели ишемической болезни сердца и бронхиальной астмы). / Соавт. Смуле-вич А.Б., Сыркин А.Л., Овчаренко С.И., Тхостов А.Ш., Дробижев М.Ю., Ищенко Э.Н., Бевз И.А. // Клиническая медицина. 1999. №2, с.37-42.
[5] Карташова К.С. Психололгические и психофизиологические особенности больных остеохондрозом позвоночника с латерализацией болевого синдрома / В.Н. Кожевников, Г.В. Залевский, К.С. Карташова // Сибирский психологический журнал. 2008. №28, с.64-69.
Введение. По данным опубликованным ВОЗ, хронические неинфекционные заболевания стали глобальным феноменом пандемических масштабов и основной причиной смертности [1].
Одной из наиболее важных с точки зрения влияния на течение хронического заболевания характеристик пациента является внутренняя картина болезни (ВКБ). Хроническое заболевание приводит к психической и социальной дезадаптации
Key words: internal picture of the disease, nurse, cardiological, neurological and pulmonary departments.
REFERENCES
[1] Mirovaja statistika zdravoohranenija 2014: znachitel'nyj rost prodolzhitel'nosti zhizni. https://www.who. int/mediacentre /news/ releases/ 2014/world-health-statistics-2014/ru/
[2] Morozova M.A., Alekseev A.A., Rupchev G.E. Psi-hologicheskij distress i ego znachenie dlja prak-tikujushhego vracha (na primere nevrologicheskoj praktiki). //Nevrologija i revmatologija. Prilozhenie k zhurnalu Consilium Medicum. 2016. N 2, p. 8589.
[3] Zhuravleva E.S., Ostrovskaja I.V. Osobennosti obshhenija medicinskoj sestry s pacientami s razlichnoj vnutrennej kartinoj bolezni. // Mezhdunarodnyj studencheskij nauchnyj vestnik. 2015. N 2, p.1-4.
[4] Dobrovol'skij A.V. Klinicheskie osobennosti somaticheskogo zabolevanija i vnutrennjaja kartina bolezni (na modeli ishemicheskoj bolezni serdca i bronhial'noj astmy). / Soavt. Smulevich A.B., Syrkin A.L., Ovcharenko S.I., Thostov A.Sh., Drobizhev M.Ju., Ishhenko Je.N., Bevz I.A.//Klinicheskaja medicina. 1999. N 2, p.37-42.
[5] Kartashova K.S. Psihololgicheskie i psihofiziologicheskie osobennosti bol'nyh osteohondrozom pozvonochnika s lateralizaciej bolevogo sindroma / V.N. Kozhevnikov, G.V. Zalevskij, K.S. Kartashova//Sibirskij psihologicheskij zhurnal. 2008. N 28, p.64-69.
больного, а необходимость пребывания в стационаре усугубляет ситуацию (психологический дистресс - дисбаланс между требованиями и возможностями их удовлетворить), все это снижает результаты лечения [2].
Медицинская сестра, в условиях стационара практически постоянно находится в непосредственном контакте с пациентом и эффективность их взаимодействия напрямую зависит от знания
~ 26 ~
психологических основ внутренней картины болезни пациента [3].
Цель работы: изучить и установить особенности внутренней картины болезни пациентов терапевтического профиля для эффективного общения медицинской сестры.
Материалы и методы. Исследование проводилось в ГАУЗ «Оренбургская областная клиническая больница № 2» г. Оренбурга. В исследовании приняли участие пациенты кардиологического, неврологического пульмонологического отделений, которые составили соответственно I. II и III группы, по 22 человека в каждой. Было получено согласие всех пациентов на участие в исследовании. Выборка - удобная.
В исследование были включены: мужчины и женщины со стажем заболевания не менее 10 лет и имеющие хронические заболевания в фазе обострения: I группа - ишемическая болезнь сердца и артериальная гипертензия, II группа -бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких, хроническая пневмония, III группа - пациенты с вертеброневрологической патологией.
Для выявления типов отношения к болезни и внутренней картины болезни у больных с хронической соматической патологией был использован личностный опросник Бехтеревского института (ЛОБИ). Опросник ЛОБИ состоит из 12 наборов утверждений и предназначен для диагностики 13 типов ВКБ. Были выделены: условно адаптивные типы (гармоничный, эргопатический, анозо-гнозический типы); интрапсихически дезадаптив-ные (тревожный, ипохондрический, неврастенический, меланхолический, апатический типы);
интерпсихически дезадаптивные (сенситивный, эгоцентрический, паранойяльный, эйфорический типы). При сочетании диагностировались - смешанные (2) и диффузные (3 и более) типы отношения к болезни.
Статистическая обработка данных осуществлялась с помощью пакета статистических программ SPSS (SPSS Inc., Chicago IL, USA), Ms. Excel. Использовались следующие статистические критерии: t-критерий Стьюдента с поправкой Бонферрони; критерий Краскела - Уоллиса; коэффициент корреляции Кендалла. В качестве критического уровня альфа-ошибки при проведении статистических расчетов принимали 5%.
Результаты. Средний возраст пациентов в I группе составил 54,2±13,8 (min - 31,0; max -85,0) лет, в II группе - 58,7±12,0 (min - 40,0; max -82,0) лет и в III группе - 52,5 (min - 27,0; max -80,0) лет.
Сравнение групп показало (I и II группы - tb=-1,320, p=0,201; I и III группы - tb=0,452, p=0,656; II и III группы - tb=-1,670, p=0,110), что между ними нет статистически значимых различий. В каждой группе одну половину составили мужчины, другую - женщины. Наибольшее количество пациентов с недифференцированным типом отношения к болезни (неустановленный тип) выявлены в первой и второй группах (рис.1). Пациенты с недифференцированным типом ВКБ не принимали ответственность на себя за болезнь; имели нестойкие, зависимые от мнения окружающих представления о своем заболевании; часто использовали нетрадиционные методы лечения, рекомендованные соседями по палате, знакомыми, опубликованными в интернете.
~ 27 ~
Since 1999
—--—
Рис. 1. Частота встречаемости типов ВКБ в группах исследования
Пациенты всех групп были распределены по четырем блокам: первый блок - пациенты с условно адаптивными типами (гармоничный, эр-гопатический, анозогнозический типы); второй блок - с интрапсихически дезадаптивными типами (тревожный, ипохондрический, неврастенический, меланхолический, апатический типы); третий блок - с интерпсихически дезадаптив-ными типами (сенситивный, эгоцентрический, па-
ранойяльный, дисфорический типы и т.д.); четвертый блок - пациенты с неустановленными типами (рис.2).
Пациенты со смешанными и диффузными типами отношения к болезни, в зависимости от сочетания установленной ВКБ (эйфорический и паранойяльный - смешанный интерпсихически дез-адаптивный тип и т.д.) были отнесены к соответствующим блокам.
~ 28 ~
—--—
0% 20% 40% 60% 80% 100%
□ Условно адалтиывныетипы □ Интрапсихически дезадаптивныетипы
И Интерпсихически дезадаптивныетипы □ Неустановленный тип
Рис. 2. Распределение типов ВКБ исследуемых групп по блокам I, II, III, IV
Сравнительный анализ установленных типов отношения к болезни с использованием Н-ритерия Краскала-Уоллиса для независимых выборок выявил их отличия: между I и II группой - Р=0,001; между между I и III группой - Р=0,01, между II и III группой - Р=0,002.
Интрапсихически дезадаптивные типы ВКБ пациентов I и II группы были представлены -тревожными, апатическими, смешанными -тревожно-неврастеническими, диффузными -ипохондрически-апатически-эгоцентрическими, апатически-неврастеническими-сенситивными типами (рис.2). Для пациентов с интрапсихическими типами было характерно наличие навязчивых опасений, раздражительной слабости, пессиместической оценки своего состояния и перспектив, которые причиняют страдания самому человеку.
В группах II и III условно адаптивные типы были представлены гармоничным,
эргопатическим типами. Пациенты с адаптивными типами объективно оценивали своё состояние и свои возможности, соблюдали режим и рекомендации врача, старались не обременять своих близких жалобами и проблемами.
В третьей группе преобладали пациенты с интерпсихически дезадаптивными типами
(эйфорический, паранояльный и смешанные, диффузные типы содержащие данные типы), с которыми трудно было установить контакт, они были насторожены и неохотно отвечали на вопросы о своём самочувствие, находили множественные недостатки в работе медперсонала.
Установлена сильная положительная двухсторонняя корреляционная зависимость между внутренней картиной болезни и полом пациентом (гк=0,9, р=0,05): тревожный и эргопатический типы ВКБ отмечались у мужчин, а у женщин - эйфорический и паранояйльный, неустановленные, смешанные и диффузные типы с одинаковой частотой регистрировались как у мужчин, так и женщин.
Обсуждение. В большинстве исследований проводился анализ внутренней картины болезни у пациентов с различным нозологическим диагнозом (артериальная гипертензия, бронхиальная астма и т.д.) [4, 5], но для медицинской сестры важно знать общую характеристиу внутренней картины болезни пациентов отдельного терапевтичекого отделения. В нашем исследовании такие отличия были установлены.
~ 29 ~
—--—
В отличие от других научных работ [4, 5], у пациентов всех групп, отмечались высокие показатели неустановленных и диффузных форм ВКБ, что требует дополнительного исследования, так как у таких больных ВКБ характеризуется одновременным присутствием разнонаправленных реакций и общение требует особого психологического подхода.
Проведенное исследование показало, что имеются гендерные различия психологического статуса у пациентов. Женщины более склонны к пренебрежительному, легкомысленному отношению к болезни и лечению (эйфорический тип), они проявляли необоснованную подозрительность к деятельности медицинского персонала и подвергали критике любые их действия (паранойяльный тип). У мужчин было критичное отношение к себе, они проявляли больше сомнений в благоприятном исходе заболевания (тревожный тип), характерен психологический механизм защиты «уход от болезни в работу», т.е. продолжали работать, несмотря на тяжесть своего состояния (эр-гопатический тип).
Выводы:
1. Выявленное значительное количество смешанных и диффузных типов отношения к болезни, по нашему мнению, связано с развитием пассивной адаптации, когда пациент привыкает быть больным, и теряет интерес к лечению и надежду на улучшение своего состояния, не стремиться вести здоровый образ жизни.
2. У пациентов с неустановленным типом ВКБ имеется недостаток или полное отсутствие достоверной информации о тяжести своего заболевания, о проводимом лечении, прогнозе заболевания, а также рекомендаций о режиме труда и отдыха, питании, самоконтроле своего состояния.
3. Медицинские сестры должны быть подготовлены и психологически грамотно строить свои взаимоотношения с такими больными, что поможет скорректировать внутреннюю картину болезни и улучшить результаты лечения.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
~ 30 ~
