CC BY
41
УДК 159.9:616.1
НОЗОГЕНИИ И ОТНОШЕНИЕ К БОЛЕЗНИ У ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ
© Содномова Лариса Балдановна
кандидат медицинских наук, старший преподаватель кафедры госпитальной терапии Медицинского института Бурятского госуниверситета, врач кардиологического отделения Республиканской клинической больницы им. Н. А. Семашко Россия, 670002, г. Улан-Удэ, ул. Октябрьская, 36а E-mail: lar43099701@yandex.ru
Эмоциональные (тревожно-депрессивные) расстройства (ТДР) — вариант нозогений, или психогенных нарушений, связанных с соматическим заболеванием. Любое заболевание имеет субъективное отражение в психике человека в виде внутренней картины болезни. Она выражается в определенном типе отношения к заболеванию и лечению, который либо способствует, либо препятствует оптимальной реабилитации пациента. ТДР оказывают влияние на формирование типа отношения к болезни. В статье приведен анализ ТДР и типа отношения к болезни у больных с острым коронарным синдромом (ОКС). Выяснено, что ТДР развиваются более чем у трети пациентов с ОКС, ведущими типами отношения к болезни являются эргопатический и анозогнозический. При развитии ТДР достоверно чаще формируются неадаптивные типы отношения к болезни и лечению, что приводит к социальной дезадаптации.
Ключевые слова: нозогения, тревожно-депресивные расстройства, тип отношения к болезни и лечению, внутренняя картина болезни, копинг-стратегии, социальная адаптация, адаптивный тип отношения, интрапсихический, интерпсихический.
NOZOGENIES AND THE ATTITUDE TO DISEASE IN PATIENTS WITH ACUTE CORONARY SYNDROME
Larisa B. Sodnomova
PhD in Medicine, Senior Lecturer, Department of hospital therapy, Medical Institute, Buryat State University, Physician of cardiological department, Republican Clinical Hospital named after N. A. Semashko
36a Oktyabrskaya St., Ulan-Ude, 670002 Russia
The emotional (anxiodepressive) disorders ADD are a type of nozogenies, or psychogenic disfunctions concerned with a somatic disease. Any disease has a subjective reflection in the patient's psychee in the form of the internal image of the disease. It is expressed in the definite type of the attitude to disease and its treatment that either contributes to or hinders the optimal rehabilitation of patient. Anxiodepressive disorders influence on the formation of the type of attitude to disease. This article discusses the analysis of these disorders and types of attitude to the disease in patients with acute coronary syndrome (ACS). It has been found out that more than one third of them have anxiodepressive disorders, and the most frequent types of attitude to the disease are erghopatic and anosognosic ones. While the ADD development the nonadaptive type of attitude to the disease and treatment is significantly often formed that leads to social alienation.
Keywords: nozogeny, anxiodepressive disorder, type of attitude to disease and treatment, inner notion of illness, coping strategy, social adaptation, adaptive type of attitude, intrapsychic, interpsychic.
Развитие сердечно-сосудистых заболеваний, представляющих витальную угрозу, является основой развития эмоциональных (тревожно-депрессивных) расстройств. В этом случае говорится о нозо-гении — психогенном расстройстве, связанном с соматическим заболеванием. Клинические синдромы нозогений — невротические, аффективные и патохарактерологические — дифференцируются в зависимости от внутренней картины болезни у пациента.
Внутренняя картина болезни рассматривается как процесс отражения болезни в психике больного. В ВКБ имеет место последовательная актуализация трех этапов: сенсологического (симптомы), оценочного (понимание болезни, ее оценка) и отношения к болезни.
Гармоничный тип отношения к болезни — это трезвая оценка своего состояния без склонности преувеличивать его тяжесть, но и без недооценки тяжести болезни. Все возможные варианты искаженной модели болезни можно условно разделить на два основных типа: гипернозогнозия — это переоценка тяжести и опасности имеющихся расстройств; гипонозогнозия — недооценка тяжести забо-
левания, избегание лечения, признание факта болезни, при том, что подчеркивается ее ничтожное положение в иерархии потребностей.
Возникновение тревоги является «запусковым моментом» для развития процесса по преодолению ее причины. Лица с тревожными расстройствами на психологическом уровне имеют два сценария, для того чтобы справиться с болезнью: 1) выработать адаптивные и условно-адаптивные копинг-стратегии, при которых сохраняется социальная адаптация; 2) выбрать неадаптивные копинг-стратегии с интрапсихической (внутрь себя) и интерпсихической (обвинение окружающих) направленностью. К адаптивным и условно-адаптивным копинг-стратегиям у больных относятся гармоничный, эргопатический и анозогнозический типы отношения к болезни. При выработке неадаптивных копинг-стратегий возникает социальная дезадаптация пациентов, препятствующая их дальнейшему лечению и реабилитации.
Типология нозогений (психологический уровень) основывается на результатах статистической обработки данных психометрического обследования, проводимых с помощью ряда тестов, состоящих из опросников реагирования на болезнь, госпитального опросника тревоги и депрессии (ГОТД).
Цель исследования: выявить тревожно-депрессивные расстройства и типы отношения к болезни и лечению у пациентов с острым коронарным синдромом, влияние эмоциональных расстройств на формирование типа отношения.
Материалы и методы
Было обследовано 46 пациентов (13 женщин, 33 мужчины) в возрасте от 35 до 79 лет (средний возраст — 58,75 ± 10,8 года), госпитализированных в стационар с диагнозом «острый коронарный синдром», из них выписанных с диагнозом Q-ИМ — 12 человек (26 %), не^-ИМ — 10 человек (22 %), НС — 19 человек (41 %), другие заболевания — 5 человек (11 %). Среди обследованных преобладали лица, не имеющие на момент развития заболевания профессиональной занятости (27 чел/58 %), состоящие в браке (35 чел/76 %), со средним образованием (33 чел/71 %), по национальной принадлежности русские (34 чел/74 %).
В рамках медико-психологического исследования использовались следующие методы и методики:
• анализ историй болезни;
• психодиагностическая методика для определения типа отношения к болезни «ТОБОЛ»;
• психодиагностическая методика «ГОТД»;
• методы математико-статистического анализа данных.
Результаты
В обследованной группе в качестве коморбидной патологии / нозогении выявлены тревожно-депрессивные расстройства — тревожные в 34 % случаев, депрессивные в 39 % случаев, смешанные в 19 % случаев (табл. 1).
Таблица 1
Тревожно-депрессивные расстройства у пациентов с острым коронарным синдромом
ТДР мужчины (33 чел.) женщины (13 чел.) всего (46 чел.)
абс. кол-во % абс. кол-во % абс. кол-во %
Тревожные
состояния (Т >7 баллов) 9 27 7 53 16 34
Субклиническая
тревога (Т 8-10 баллов) 5 15 2 15 7 15
Клинически выра-
женная тревога (Т >11 баллов) 4 12 5 38 9 19
Депрессивные
расстройства (Д > 7 баллов) 12 36 6 46 18 39
Субклиническая депрессия (Д 8-10 баллов) 7 21 4 30 11 24
Клинически выраженная депрессия (Д >11 баллов) 5 15 2 15 7 15
Смешанное ТДР (Т >7 баллов и Д > 7 баллов) 4 12 5 38 9 19
По опроснику ТОБОЛ (смогли заполнить опросник 36 человек из 46 обследуемых) выявлено отчетливое преобладание (39 %) эргопатического типа отношения к болезни (чистого или в составе смешанного с другими типами), проявляющегося в стремлении преодолеть («переломить») болезнь для сохранения прежнего уровня социальной активности (диагр. 1).
Диаграмма 1
тип отношения к болезни и лечению (%) ■ Гармоничный
3% ■ Эргопатический чистый и с воставе смешанного
8% 14% 14% ■ Смешанный без эргопэтического ■ Диффузный
6% 1 3% кк 39% у 8% ■ Сенситивный
6%У Неврастенический
У 14 % был диагностирован анозогнозический тип, отражающий недооценку тяжести перенесенного состояния и возможных последствий заболевания, сверхоптимистичное видение ситуации вплоть до полного отрицания факта болезни. Гармоничный (адекватный) тип отношения к болезни был установлен лишь у 5 пациентов (14 %). В остальных случаях определялись эмоционально-насыщенные гипернозогнозические варианты реагирования на болезнь с преобладанием навязчивых опасений, раздражительной слабости и пессимистической оценкой перспективы. При интрапсихиче-ской (тревожный, ипохондрический, неврастенический, меланхолический, апатический типы отношения к болезни) направленности дезадаптивное поведение проявлялось реакциями раздражительной слабости, тревожным, подавленным, угнетенным состоянием и «уходом» в болезнь. При интерпсихической направленности (сенситивный, эгоцентрический, дисфорический и паранойяльный типы) дез-адаптивное реагирование на болезнь проявлялось агрессивными тенденциями обвинения окружающих в своем недуге.
Результаты анализа влияния ТДР на формирование типа отношения к болезни, представленные в диаграмме 2 и таблице 2, демонстрируют более частое развитие интрапсихического и интерпсихического неадаптивных типов отношения к болезни у пациентов с ТДР, что приводит к социальной дезадаптации больных, препятствует их оптимальной реабилитации.
Диаграмма 2
ТОБОЛ в группах больных без ТДР и с ТДР
ТОБОЛ в группах больных без ТДР и с ТДР
Таблица 2
Тип отношения к без ТДР с ТР с ДР с ТДР
болезни и лечению М ±т М ±т М ±т М ±т
Гармоничный 34,2±2,1 33,8±2,1 33,3±2,5 33,3±2,5
Эргопатический 31,5±1,8 30,9±1,8 30,5± 30,5±2,2
Анозогнозический 19,8±2,4 18,7±2,3 19,7±2,6 19,7±2,6
Тревожный 13,3±2,1 14,1±2,0 13,5±2,3 13,5±2,3
Ипохондрический 11,9±1,7 13,5±1,9 14,4±2,3* 14,5±2,3*
Неврастенический 13,1±1,7 13,4±1,6 12,9±1,7 12,9±1,7
Меланхолический 5,1±1,3 6,3±1,4 7,1±1,7* 7,1±1,7*
Апатический 5,8±0,96 6,4±0,9 6,8±1,1* 6,8±1,1*
Сенситивный 21,2±1,6 20,5±1,5 19,0±1,6* 19,0±1,6*
Эгоцентрический 10,3±1,1 11,1±1,1 12,0±1,2* 12,0±1,2*
Паранойяльный 5,9±0,9 5,6±0,8 5,3±0,8 5,3±0,8
Дисфорический 4,3±1,0 5,1±1,1 5,6±1,3* 5,6±1,3*
*Р < 0,5
Вывод
Эргопатический тип отношения к болезни и лечению является ведущей психологической тенденцией реагирования у пациентов с ОКС на начальном этапе реабилитации. При развитии тревожно-депрессивных расстройств достоверно чаще формируются неадаптивные интрапсихический и интерпсихический типы отношения к болезни и лечению, что приводит больных к социальной дезадаптации, препятствует их оптимальной реабилитации.
Все вышесказанное свидетельствует о необходимости психологического сопровождения пациентов с ОКС, необходимости фармакотерапии эмоциональных расстройств, коррекции негармоничного, неадаптивного типа отношения к болезни и лечению, что в целом способствует оптимальному лечению и реабилитации пациентов.
Литература
1. Алехин А. Н., Трифонова Е. А., Чернорай А. В. Отношение к болезни у пациентов, перенесших неотложные кардиологические состояния // Артериальная гипертензия. — 2012. — Т. 18, № 4. — С. 318.
2. Смулевич А. Б., Сыркин А. Л. Психокардиология // Психические расстройства в общей медицине. — 2007. — № 4. — С. 4-9.
3. Габбасова Э. Р. Роль кардиологических факторов в развитии расстройств адаптации и нозогенных личностных реакций у больных, перенесших инфаркт миокарда: автореф. ... канд. мед. наук / Оренбург. гос. мед. акад. — Оренбург, 2009. — 24 с.
4. Корнетов Н. А., Лебедева Е. В. Депрессивные расстройства у пациентов, перенесших инфаркт миокарда // Психиатрия и психофармакология. — 2003. — № 5. — С. 10-15.
5. Корниенко В. Н. Клинико-терапевтическая динамика нозогенных реакций при инфаркте миокарда // Военно-медицинский журн. — 2008. — № 5. — С. 55-56.
6. Васюк Ю. А., Лебедев А. В. Депрессия, тревога и инфаркт миокарда: все только начинается // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. — 2007. — Ч. I, № 3. — С. 41-51; Ч. II, № 4. — С. 39-45.
7. Ишемическая болезнь сердца и внутренняя картина болезни (к проблеме патогенеза нозогенных реакций) — кардиологические аспекты / А. Б. Смулевич [и др.] // Психокардиология. — М.: Мед. информ. агентство, 2005. — С. 266-284.
8. Нестеров Ю. И., Макаров С. А., Крестова О. С. Оценка эффективности вторичной профилактики инфаркта миокарда в первичном звене здравоохранения // Кардиоваск. тер. и профилактика. — 2010. — № 5. — С. 12-17.
9. Психологическая диагностика отношения к болезни: пособие для врачей / Л. И. Вассерман [и др.]. — СПб.: Изд-во НИПНИ им. В. М. Бехтерева, 2005. — 32 с.
References
1. Alekhin A. N., Trifonova E. A., Chernorai A. V. Otnoshenie k bolezni u patsientov, perenesshikh neotlozhnye kardiologicheskie sostoyaniya [Attitude to desease of patients, who came through emergency cardiac state]. Arterial'naya gipertenziya — Arterial Hypertension. 2012. V. 18. No. 4. Pp. 318.
2. Smulevich A. B., Syrkin A. L. Psikhokardiologiya [Psychocardiology]. Psikhicheskie rasstroistva v obshchei meditsine — Mental disorders in general medicine. 2007. No. 4. Pp. 4-9.
3. Gabbasova E. R. Rol' kardiologicheskikh faktorov v razvitii rasstroistv adaptatsii i nozogennykh lichnostnykh reaktsii u bol'nykh, perenesshikh infarkt miokarda. Avtoref.... kand. med. nauk [The role of cardiac factors in development of adaptation disorders and personal reactions of patients with myocardial infarction. Author's abstract of Cand. med. sci. diss.]. Orenburg, 2009. 24 p.
4. Kornetov N. A., Lebedeva E. V. Depressivnye rasstroistva u patsientov, perenesshikh infarkt miokarda [Depressive disorders of patients after myocardial infarction]. Psikhiatriya i psikhofarmakologiya — Psychiatry and psychopharmacology. 2003. No. 5. Pp. 10-15.
5. Kornienko V. N. Kliniko-terapevticheskaya dinamika nozogennykh reaktsii pri infarkte miokarda [Clinical and therapeutic dynamics of mental disorders associated with personal reactions on myocardial infarction]. Voenno-meditsinskii zhurnal — Military Medical Journal. 2008. No. 5. Pp. 55-56.
6. Vasyuk Yu. A., Lebedev A. V. Depressiya, trevoga i infarkt miokarda: vse tol'ko nachinaetsya [Depression, anxiety and heart attack: It's only beginning]. Ratsional'naya farmakoterapiya v kardiologii — Rational pharmacotherapy in cardiology. 2007. P. 1. No. 3. Pp. 41-51; P. 2. No. 4. Pp. 39-45.
7. Smulevich A. B. et al. Ishemicheskaya bolezn' serdtsa i vnutrennyaya kartina bolezni (k probleme patogeneza nozogennykh reaktsii) — kardiologicheskie aspekty [Coronary heart disease and its internal characteristics (to the pathogenesis of mental reactions) — aspects of cardiology]. Psikhokardiologiya — Psychocardiology. Moscow: Med. Inf. Agency, 2005. Pp. 266-284.
8. Nesterov Yu. I., Makarov S. A., Krestova O. S. Otsenka effektivnosti vtorichnoi profilaktiki infarkta miokarda v pervichnom zvene zdravookhraneniya [Evaluation of the effectiveness of myocardial infarction secondary prevention in primary helth care]. Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika — Cardiovascular therapy and prevention. 2010. No. 5. Pp. 12-17.
9. Vasserman L. I. et al. Psikhologicheskaya diagnostika otnosheniya k bolezni [Psychological diagnostics of attitude to disease]. St Petersburg: V. M. Bekhterev Research Institute Publ., 2005. 32 p.
