CC BY
39
фиринов и развитием в связи с этим фотосенсибилизации.
Под нашим наблюдением находилось 86 больных, среди них 65 с поздней кожной порфирией и 21 с полиморфным фотодерматозом. Больным проводилось комплексное клинико-лабораторное обследование, включая биохимические исследования сыворотки крови на трансаминазы, холестерин, билирубин, сахар, ультразвуковое исследование внутренних органов, с помощью иммуноферментного метода определялись маркеры вирусных гепатитов В и С.
В группе больных с ГГКГГ преобладали мужчины в возрасте от 40 до 60 лет с давностью заболевания более 5 10 лет. Первыми признаками заболевания у боль-
шинства больных была легкая ранимость открытых участков кожи при малейшей травме или трении. Пузыри обычно появлялись на тыле кистей, содержимое их прозрачное, позже присоединялась вторичная инфекция. На месте вскрывшихся пузырей оставались поверхностные атрофические изменения. В моче обнаруживалось повышенное содержание уропорфи-рина 3.
Проявления полиморфного фотодерматоза характеризовались острым началом, поражением преимущественно открытых участков кожи. Высыпания носили полиморфный характер: эритсматоотечные, папулезные, лихеноидные элементы. У больных с длительностью заболевания 3-5 лет формировались ин-фильтративные бляшки, пруригинозные элементы, локализованные на лице, ушных раковинах и верхней части груди. Высыпания сопровождались сильным зудом, обостряясь особенно летом. Гистологически при этой форме выявлялся лимфоцитарный инфильтрат,
напоминающий лимфому кожи. Это дало основание рассматривать эту форму как псевдолимфому или актинический ретикулоид.
При биохимическом исследовании сыворотки крови у 15 больных ПКП выявлено повышение AJIT и ACT, незначительное повышение билирубина у 7. При УЗИ у 26 больных обнаружена гепатомегалия, у 14 диффузные изменения в печени. У 30 из 65 (46,1 %) больных маркеры вирусных гепатитов оказались положительны. При этом у 24 из 30 (80 %) больных диагностирован хронический вирусный гепатит С с исходом в цирроз у двух больных. У 4 больных верифицирован гепатит В. Микст-инфекция (HCV и HBV) наблюдалась у двух больных. Вирусные гепатиты у больных ПКП характеризовались малосимптом-ным течением без значительных нарушений функционального состояния печени. Лишь у двух больных с циррозом печени была выраженная клиническая картина.
Среди больных с фотодерматозами хронический вирусный гепатит установлен у 8 из 21 (38 %), причем преобладал гепатит В (5 больных), гепатит С - у 2 больных и у одного микст гепатит (HCV и HBV).
Наличие гепатотропных вирусов у больных фотодерматозами служит отягощающим фактором в развитии фотосенсибилизации и может способствовать трансформации фотодерматоза в актинический рети-кулоид.
Таким образом, высокая частота инфицирования больных фотодерматозами гепатотропными вирусами даст основание отнести определение маркеров вирусных гепатитов к числу обязательных исследований в комплексе общеклинического обследования этих больных.
THE FEATURES OF THE PATHOGENISIS AND THE CLNICAL COURSE OF PHOTODERMATOSES IN THE EASTEN SIBERIA
N.P. Kuznetsova, A.U. Chashin, O.G. Sudakova, S.S. Shobolova (The Department of Dermatovenerology of IS MU)
The data on pathogenesis and clinical course of photodermatoses is presented. The results of the patients examinations with the markers definition of the viral hepatitis and functional liver probes are given.
© НИКОЛЛЙЧУК С.В., БЫКОВ Ю.Н., ЧЕРНЫХ М.А. -
ВНЕШНЯЯ РИТМИЧЕСКАЯ СТИМУЛЯЦИЯ В КОРРЕКЦИИ СЕНСОМОТОРНЫХ НАРУШЕНИЙ У БОЛЬНЫХ С СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ МОЗГА
С. В. Пикплайчук, ЮЛ Быков, М.А. Черных (Кафедра нервных болезней ИГМУ, зав. проф. В.И. Окладников)
Резюме. В статье приведены результаты лечения больных церебральным ишемическим инсультом методом внешней ритмической стимуляции световыми, звуковыми и свето-звуковыми имульсами. Выявлена эффективность предлагаемого метода лечения и целесообразность его использования в комплексной реабилитации больных инсультом.
Ключевые слова. Реабилитация, сенсомоторные процессы.
Успешность реабилитации больных, перенесших ский инсульт диагностируется в 80% случаев у
церебральный ишемический инсульт, остается одной больных с острыми нарушениями мозгового кровооб-
из самых актуальных задач современной неврологии. ращения, 8 из 10 заболевших остаются инвалидами и
Это объясняется несколькими факторами. Ишемиче- стойко утрачивают трудоспособность. Все это придаст
проблеме социально-экономический аспект.
Нами было проведено изучение эффективности внешней ритмической стимуляции в комплексном восстановительном лечении больных, перенесших церебральный ишемический инсульт. В исследование включено 60 больных в возрасте от 50 до 74 лет в восстановительном периоде ишемического инсульта в каротидном бассейне. Получали традиционное медикаментозное лечение 29 больных, дополнительно были пролечены методом стимуляции 31.
Использовалась шкала Линдмарк, шкала Бартел, Оксфордская шкала социальной дезадаптации. Функциональный анализ сенсомоторных процессов (ФАСМП) осуществлялся по данным электромиогра-фического эквивалента репродуктивного теппинга (ЭЭРТ) кисти и стопы. Для наблюдения был использован коэффициент интеграции (КИ) сенсомоторных процессов.
Курс лечения больных составлял 3 недели. Метод стимуляции предусматривал ежедневное внешнее воздействие световыми, звуковыми или светозвуковыми импульсами в индивидуально подобранных частотах 1; 1,5 или 2 Гц. В группе больных, получавших медикаментозное лечение, перорально назначались в суточной дозе ноотропил 1200 2400 мг и аспирин 250 мг.
В результате двукратного обследования больных были получены следующие результаты.
Среди больных, пролеченных методом стимуляции, неврологический статус по шкале Линдмарк до лечения был оценен в 326,3± 1,8 балла, после трехнедельного курса лечения 371,2± 1,1 балла (р<0,001). Показатель качества жизни по шкале Бартел до лечения составил 66,6±0,8 балла, послслечения 78,2+1,8 балла (р<0,001). Улучшилась социальная адаптация больных (р<0,009).
ФАСМП выявил следующую динамику: ЭЭРТ кисти приблизился к частоте предъявляемой стимуляции в режимах отсроченного воспроизведения световой и звуковой стимуляции на частотах 1; 1,5 и 2 Гц, режиме прямого воспроизведения в момент светости-муляции на частотах 1 и 2 Гц; отсроченный ЭЭРТ стопы приблизился к предъявляемой светостимуляции на частоте 1 и 2 Гц, к предъявляемой звукостимуляции на частоте 1 и 1,5 Гц, прямой теппинг стопы приблизился к предъявляемой стимуляции на частоте 1; 1,5 и 2 Гц. Улучшился во всех режимах регистрации КИ теп-
пинга кисти и стопы. Наиболее всего он приблизился к эталону в режимах регистрации ЭЭРТ кисти 1 и 2 Гц и во всех режимах регистрации ЭЭРТ стопы.
В группе больных, получавших медикаментозное лечение, оценка неврологического статуса по шкале Линдмарк составила до лечения 323,3± 1,7 балла, после лечения - 341,5+2,9 балла (р<0,01). Качество жизни улучшилось по индексу Бартел от 68,4±0,9 балла до 73,3±1,7 балла (р<0,01). Возросла также степень социальной адаптации.
После традиционного лечения положительная динамика параметров сенсомоторного комплекса в виде приближения частоты ЭЭРТ кисти к частоте предъявляемой стимуляции отмечена при отсроченной свето-стимуляции на частотах 1 и 2 Гц; ЭЭРТ стопы улучшился при прямой свето-звукостимуляции на частоте 2 Гц. Значения КИ улучшились во всех частотных режимах регистрации ЭЭРТ кисти и на частоте 2 Гц регистрации ЭЭРТ стопы. Близок к эталону стал КИ в частотных режимах 1 и 2 Гц для кисти и 2 Гц для стопы.
Основой ФАСМП является выделение сохранившихся сенсорных модальностей и темпо-ритмовых приоритетов в осуществлении произвольных движений. Предпочитаемые паттерны были использованы в дальнейшем для стимулирующего воздействия референтами. Приведенные количественные характеристики сенсомоторных процессов по данным ЭЭРТ демонстрируют более качественное воспроизведение двигательных программ больными, получавшими экзогенную стимуляцию. Этому соответствует улучшение клинического неврологического статуса больных. Применение медикаментозного лечения сопровождалось улучшением сенсомоторных процессов, НО НС во всех двигательных режимах.
Таким образом, на основании проведенного исследования можно сделать вывод об эффективности использования метода внешней ритмической стимуляции у больных ишемическим инсультом в каротидном бассейне. Имеется целесообразность использования данного метода у больных в восстановительном периоде церебрального ишемического инсульта в качестве дополнительного метода лечения. Данный подход позволяет повысить эффективность восстановления двигательных функций у больных с полушарными ишемическими инсультами.
EXTERNAL RYTHTMIC STIMULATION FOR CORRECTION OF SENSORI MOTOR DISTURBANCES IN PATIENTS WITH CEREBRAL VASCULAR DISEASES
S.V. Nickolaychyuk, Y.N. Bykov, M.A. Chernikh (The Department ofNervous Diseases of ISMU)
In the article are presented the results ofthe treatment ofthe patients with cerebral ischemic insult with the method of external rhythmic stimulation with light, sound and light-sound impulses. The efficacy ofthe method presented and expediency of its use in complex rehabilitation ofthe patients with insults are shown.
