Особенности патогенеза и клинического течения фотодерматозов в Восточной Сибири Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

В программу лечения больных основной группы включалось: санаторный режим, диета (стол 5 по Певзнеру), прием МВ «Аршан» из расчета 5мл\кг массы тела, различные бальнеопроцедуры (ванны, душ), тю-бажи с МВ, кишечные орошения, фитотерапия, ЛФК, массаж, терренкуры, природно-климатический комплекс (среднегорье, инсоляция, аромо-, свето-, ланд-шафттерапия) и туризм. Больные, у которых при проведении УЗ-сканирования были обнаружены камни более 1 см в диаметре, тюбажи и лечение МВ не получали. Применялись методики лечения, утвержденные Томским НИИ курортологии и физиотерапии.

Для определения состояния ЖП и его моторной функции всем больным XX прн поступлении было проведено УЗ-сканирование натощак до первого приема МВ «Аршан», затем спустя 15 и 45 мин. после её приема. Исследование осуществлялось в том же режиме и при выписке.

На момент поступления при проведении УЗС ЖП и ЖВП выявлено, что у больных ХБХ наблюдались такие изменения как увеличение размеров печени, толщины стенки ЖП, а в подгруппе с гипокинезом усиленная эхогенность печени и уплотнение стенки ЖП. У больных XX формируется сладж-синдром, который в подгруппах с ХКХ переходит в камни, т.е. процесс принимает затяжное хроническое течение, с вовлечением печени.

В подгруппе ХБХ с гиперкинезом ЖП после лечения достоверно (р<0,001) в 1,2 раза уменьшилась толщина стенки ЖП по сравнению с периодом поступления, но толщины здоровых не достигла. Достоверно (р<0,001) в 2,2 раза снизилось количество больных со сладж-синдром, а у тех больных, где он после лечения определялся, его толщина также достоверно (р<0,001) стала меньше.

В подгруппе ХБХ с гипокинезом так же достоверно (р<0,001) в 1,1 раза уменьшилась толщина стенки ЖП, однако уровня здоровых также как и в предыдущей подгруппе не достигла. Лечение на курорте «Аршан» снизило в 2 раза количество больных, у которых был сладж-синдром, причем у кого сладж-синдром сохранился толщина его уменьшилась в 4 раза.

Толщина стенки ЖП у больных ХКХ с гиперкинезом достоверно (р<0,01) уменьшилась в 1.3 раза по отношению к началу лечения. Количество больных, имевших сладж-синдром, сократилось на одного. При этом у оставшися, его толщина достоверно (р<0,01) стала меньше. Элиминация мелких конкрементов отмечалась у 1 из 4 (в 25 %).

В подгруппе ХКХ с гипокинезом ЖП толщина стенки ЖП также как и в предыдущих подгруппах достоверно (р<0,01) уменьшилась в 1,2 раза. Число больных, у которых диагностировался сладж-синд-ром сократилось в 1,3 раза. У тех больных, где он сохранился после лечения, его толщина достоверно (р<0,001) почти в 3 раза стала тоньше. Элиминация мелких конкрементов наблюдалась также у 1 больного из 10 (в 11,1 %).

Таким образом, комплекс природных факторов курорта «Аршан», включающий минеральную воду типа нарзан, у прошедших курс лечения высоко эффективно, в плане элиминации у большей части больных сладж-синдрома и значительного уменьшения его толщины у оставшихся, как и уменьшения толщины стенки ЖП во всех подгруппах. Наблюдаемая элиминация сладж-снндра с уменьшением его толщины у оставшихся, указывает на благотворное влияние мнниральной воды «Аршан» на коллоидный состав желчи и на восполенне стенкн ЖП.

THE INFLUENCE OF SANATORIUM-REZORT TREATMEN ON SLADG-SYNDROME OF GALLBLANDER IN PATIENTS WITH CHRONIC CHOLECYSTITIS

VL. Snngnlnv. L.P. Kovaleva, T.P. Syzikh, L.A. Sokorovjakova. L.N. Lubsanova (The Department of Faculty Therapy oflSMU, Resort «Arshan»)

There has been studied the influence of the complex of factors of the Resort «Arshan» on the Patients with chronic cholecystitis with sladg-syndrome.

The eliminating effect on sladg-syndrome and its considerable decrease and decrease of thickness of a gallblander will has been determined.

© КУЗНЕЦОВА Н.П., ЧАЩИН А.Ю., СУДАКОВА О.Г., ШОБОЛОВА С.С. -

ОСОБЕННОСТИ ПАТОГЕНЕЗА И КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ФОТОДЕРМАТОЗОВ В ВОСТОЧНОЙ СИБИРИ

П.П. Кузнецова, А.Ю. Чащин, О.Г. Судакова, С.С. Шоболова (Кафедра дерматовенерологии ИГМУ, зав. проф. Н.П. Кузнецова)

Резюме. Представлены данные о патогенезе и клиническом течении фотодерматозов. Приведены результаты об следования больных с определением маркеров вирусных гепатитов и функциональных проб печени.

Ключевые слова. Фотодерматозы, патогенез, клиника, вирусные гепатиты, Восточная Сибирь.

В последние годы увеличилось число больных с ультрафиолетовым лучам, фототоксических реак-

фотодерматозами. Это группа больных с разнообраз- цнй, связанных с приемом лекарственных препара-

ными клиническими проявлениями типа аллергнче- тов, а также поздняя кожная порфнрия (ПКП) за-

ского дерматита обусловленного сенсибилизацией к болевание, связанное с нарушением биосинтеза пор-

фнрннов н развитием в связи с этим фотосенснбнлн-зации.

Под нашим наблюдением находилось 86 больных, среди них 65 с поздней кожной порфнрней н 21 с полиморфным фотодерматозом. Больным проводилось комплексное клнннко-лабораторное обследование, включая биохимические исследования сыворотки крови на трансамнназы, холестерин, билирубин, сахар, ультразвуковое исследование внутренних органов, с помощью нммуноферментного метода определялись маркеры вирусных гепатитов В н С.

В группе больных с ПКП преобладали мужчины в возрасте от 40 до 60 лет с давностью заболевания более 5 10 лет. Первыми признаками заболевания у боль-

шинства больных была легкая ранимость открытых участков кожи при малейшей травме нлн треннн. Пузыри обычно появлялись на тыле кистей, содержимое нх прозрачное, позже присоединялась вторичная инфекция. На месте вскрывшихся пузырей оставались поверхностные атрофические изменения. В моче обнаруживалось повышенное содержание уропорфн-рнна 3.

Проявления полиморфного фотодерматоза характеризовались острым началом, поражением преимущественно открытых участков кожи. Высыпания носили полиморфный характер: эрнтематоотечные, папулезные, лнхенондные элементы. У больных с длительностью заболевания 3-5 лет формировались ин-фнльтратнвные бляшки, прурнгннозные элементы, локализованные на лице, ушных раковинах н верхней части грудн. Высыпания сопровождались сильным зудом, обостряясь особенно летом. Гистологически при этой форме выявлялся лимфоцитарный инфильтрат,

напоминающий лнмфому кожи. Это дало основание рассматривать эту форму как псевдолнмфому нлн актинический ретнкулонд.

При биохимическом исследовании сыворотки кровну 15 больных ПКП выявлено повышение АЛТ н АСТ, незначительное повышение билирубина у 7. При УЗИ у 26 больных обнаружена гепатомегалня, у 14 диффузные изменения в печени. У 30 нз 65 (46,1 %) больных маркеры вирусных гепатитов оказались положительны. При этом у 24 нз 30 (80 %) больных диагностирован хронический вирусный гепатит С с исходом в цирроз у двух больных. У 4 больных верифицирован гепатит В. Мнкст-ннфекцня (НСУ н НВУ) наблюдалась у двух больных. Вирусные гепатиты у больных ПКП характеризовались малоснмптом-ным течением без значительных нарушений функционального состояния печени. Лишь у двух больных с циррозом печени была выраженная клиническая картина.

Среди больных с фотодерматозамн хронический вирусный гепатит установлен у 8 нз 21 (38 %), причем преобладал гепатит В (5 больных), гепатит С - у 2 больных н у одного мнкст гепатит (НСУ н НВУ).

Наличие гепатотропных вирусов у больных фотодерматозамн служит отягощающим фактором в развитии фотосенснбнлнзацнн н может способствовать трансформации фотодерматоза в актинический ретнкулонд.

Таким образом, высокая частота инфицирования больных фотодерматозамн гепатотропнымн вирусами дает основание отнести определение маркеров вирусных гепатитов к числу обязательных исследований в комплексе общеклнннческого обследования этих больных.

THE FEATURES OF THE PATHOGENISIS AND THE CLNICAL COURSE OF PHOTODERMATOSES IN THE EASTEN SIBERIA

N.P. Kuznetsova, A.U. Chashin, O.G. Sudakova, S.S. Shobolova (The Department of Dermatovenerology oflSMU)

The data on pathogenesis and clinical course of photodermatoses is presented. The results of the patients examinations with the markers definition of the viral hepatitis and functional liver probes are given.

© НИКОЛАЙЧУК С.В., БЫКОВ Ю.Н., ЧЕРНЫХ М.А. -

ВНЕШНЯЯ РИТМИЧЕСКАЯ СТИМУЛЯЦИЯ В КОРРЕКЦИИ СЕНСОМОТОРНЫХ НАРУШЕНИЙ У БОЛЬНЫХ С СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ МОЗГА

С. В. Пиколайчук, ЮЛ. Быков, М.А. Черных (Кафедра нервных болезней ИГМУ, зав. проф. В.И. Окладников)

Резюме. В статье приведены результаты лечения больных церебральным ншемнческнм инсультом методом внешней ритмической стимуляции световыми, звуковыми н свето-звуковымн нмульсамн. Выявлена эффективность предлагаемого метода лечения н целесообразность его использования в комплексной реабилитации больных инсультом.

Ключевые слова. Реабилитация, сенсомоторные процессы.

Успешность реабилитации больных, перенесших скнй инсульт диагностируется в 80% случаев у

церебральный ншемнческнй инсульт, остается одной больных с острыми нарушениями мозгового кровооб-

нз самых актуальных задач современной неврологии. ращения, 8 нз 10 заболевших остаются инвалидами н

Это объясняется несколькими факторами. Ишемнче- стойко утрачивают трудоспособность. Все это придает