CC BY
41
экспериментальная и клиническая гастроэнтерология | выпуск 117 | № 5 2015
информация | information
Ш
103. Особенности диагностики эрозивного рефлюкс-эзофагита с использованием новых методов исследования
Шулешова А. Г., Данилов Д. В.
Российский кардиологический научно-производственный комплекс, УНМЦ УД Президента РФ, Москва, е-тоИ: dvdy@maii.ru
Цель исследования: оценить состояние слизистой оболочки пищевода (СОП) макроскопически и гистологически, выявить персистенцию вируса простого герпеса (ВПГ) 1 и 2 типа, цитомегаловируса (ЦМВ) и вируса Эпштейна — Барр (ВЭБ) с помощью иммуногистохимии (ИГХ) у больных с эрозивной формой ГЭРБ.
Материалы и методы. В исследование были включены 25 пациентов (16 мужчин, 9 женщин), имеющих эрозивный эзофагит, выявленный при ЭГДС. Средний возраст больных составил (54,0±15,4) года. Во время эндоскопического исследования всем пациентам выполнялась биопсия СОП из видимого дефекта (2 см от розетки кардии) для гистологического исследования и ИГХ.
Результаты. С использованием классификации Savary-Miller были выявлены: у 10 (40 %) пациентов — рефлюкс-эзофагит (РЭ) I ст., у 8 (32 %) — РЭ II ст., у 7 (28 %) — РЭ III ст. При гистологическом исследовании у 10 (40 %) выявили наличие
метаплазии: у 4 пациентов — желудочного типа и еще у 4 больных кишечного типа, а также у 2 пациентов выявлены одновременно оба типа метаплазии. По результатам ИГХ-исследования у 10 (40 %) пациентов обнаружена вирусная инфекция. Частота встречаемости хронической вирусной инфекции у больных с эрозивным эзофагитом была следующей: у 9 (36 %) пациентов — ЦМВ, у 6 (24 %) — ВЭБ, у 5 (20 %) — ВПГ. Среди пациентов с выявленной вирусной инфекцией у 8 (80 %) имело место сочетание нескольких разновидностей вирусов (от 2 до 3 видов).
Выводы. I степень эрозивного рефлюкс-эзо-фагита является самой распространенной среди больных эрозивной формой ГЭРБ. При эрозивном рефлюкс-эзофагите в 40 % случаев встречаются желудочный и кишечный тип метаплазии. Среди пациентов с эрозивной формой ГЭРБ широко распространена хроническая вирусная инфекция СОП.
104. Зависимость уровня здоровья от хронобиологического типа человека и регулярности циркадианного ритма кишечника
Шемеровский К. А., Мефодовский М. А.
Институт экспериментальной медицины, Санкт-Петербург, Россия, е-тоИ: constshem@yandex.ru
Цель исследования: исследовать зависимость уровня здоровья от хронобиологического типа человека.
Методы. Биологический хронотип: «жаворонки» (Ж), «голуби», (Г), «совы» (С) определяли по тесту Остберга. Самочувствие, активность и настроение определяли с помощью теста САН. Исследовали задержку дыхания на вдохе по пробе Штанге. Всего протестировано 63 человека (мужчин 22, женщин 41, возраст 16-17 лет). По специальным анкетам определяли регулярность и частоту циркадианного ритма кишечника (раз в неделю), а также акрофа-зу этого ритма. Регулярный циркадианный ритм кишечника выявляли при частоте не ниже 7 раз в неделю. Нерегулярный кишечный ритм имел место при частоте 1-2, 3-4, 5-6 раз в неделю.
Результаты. Соотношение Ж: Г: С составило 24 %:68 %:8 %.
Соотношение уровня здоровья у Ж: Г: С составило 76 %:75 %:73 % от оптимального. Задержка дыхания у Ж в среднем была 62 с, у Г — 56 с, а у С — 48 с. Данные по задержке дыхания подтверждают тот факт, что максимальный уровень здоровья был у Ж, а минимальный уровень здоровья — у С. Утренняя акрофаза стула выявлена у 20 % «жаворонков», 16 % «голубей» и у 0 % «сов». У лиц с регулярным ритмом кишечника его физиологическая утренняя акрофаза выявлена в 36 % случаев. У лиц с нерегулярным стулом утренняя акрофаза встречалась в 10 % случаев.
Выводы. 1. Уровень здоровья зависит от хронобиологического типа человека: у «жаворонков» он выше, чем у «сов». 2. Чем выше уровень здоровья человека, тем дольше он способен задержать дыхание. 3. Утренняя акрофаза ритма кишечника в 3,6 раза более характерна для регулярного кишечного ритма, чем для нерегулярного.
105. Внешнесекреторная функция поджелудочной железы у детей с хронической почечной недостаточностью
Шумейко Н. К., Серебровская Н. Б., Стрижова И. С., Емелина С. Р., Завикторина Т. Г.
МГМСУ, Москва, Россия
Цель: изучить состояние внешнесекреторной функции поджелудочной железы у детей с хронической почечной недостаточностью (ХПН) и оценить эффективность лечения синдрома диспепсии в комплексной терапии ХПН.
Материалы и методы. Под нашим наблюдением находились 10 детей с ХПН, которая развилась на фоне гипоплазии почек, пороков развития чашеч-но-лоханочной системы, перенесенного гемолити-ко-уремического синдрома. Все больные получали
тезисы 15-го юбилейного съезда ногр | abstracts 15th anniversary congress "gssr"
почечно-заместительную терапию: 4 детей (1,5-13 лет) — перитонеальный диализ, 6 детей (6-14 лет) — гемодиализ.
Результаты. При поступлении дети жаловались на снижение аппетита, тошноту, иногда рвоту, метеоризм, неустойчивый характер стула, в ко-прологическом исследовании — нейтральный жир, снижение эластазы. Дети отставали в физическом развитии. У всех выявлялась анемия. Полноценное кормление — основа терапии грудного ребенка с ХПН, так как оно определяет развитие и рост. Отставание в росте, возникшее в возрасте до 1,5 лет, в дальнейшем отражается на конечном росте ребенка. У больных с ХПН отмечалась пониженная желудочная, панкреатическая и желчная секреция, что, в свою очередь, способствовало
нарушению всасывания липидов, дисахаридов и глюкозы. Развившаяся диарея усугубляла недостаточность питания, изменяла бактериальную флору кишечника.
Для купирования явлений диспепсии назначали диету, кетостерил (не содержащий азота предшественник аминокислот), регуляторы энергетического обмена (левокарнитин), полиферментные препараты (креон), пробиотики. У всех детей в течение первых недель лечения отмечался положительный эффект: повысился аппетит, улучшилось настроение, нормализовался характер стула.
Выводы. Состояние пищеварительной системы и характер питания у детей с ХПН влияют на показатели их физического развития, что требует использования комплексной терапии.
106. Состояние верхних отделов желудочно-кишечного тракта у детей с гломерулонефритом, получавших стероидную терапию
Шумейко Н. К., Сорокина Н. В., Багирова Н. И., Никитина С. Ю.
МГМСУ, ДКБ Св. Владимира, Москва, Россия
Цель исследования: изучить влияние стероидной терапии на состояние верхних отделов желудочно-кишечного тракта у детей, больных гломерулонефритом.
Материалы и методы. Проанализировано 254 истории болезни детей (163 мальчиков и 91 девочки), больных гломерулонефритом и находившихся в 2012-2014 гг. в нефрологическом отделении ДКБ Св. Владимира Москвы. Стероидную терапию получали 89 детей с острым гломерулонефритом, неф-ротическим синдромом, 149 — с нефротической и 16 детей со смешанной формой хронического гломеру-лонефрита. Преднизолон назначался per os (2-2,5 мг на кг массы тела, но не более 60 мг в сутки) в течение 1-2 мес с последующим переходом на альтернирующий курс. Одновременно по показаниям назначались антибиотики, препараты калия, витамина D, для защиты слизистой оболочки желудка — антациды.
Результаты. 55 больных предъявляли жалобы на боли в эпигастральной области, отрыжку, тошноту,
чувство тяжести после приема пищи. Всем детям была проведена ЭГДС. У 4 выявлен катаральный эзофагит, у 5 больных — эрозивное поражение слизистой оболочки желудка, у 14 — явления хронического гастрита, у 32 детей эндоскопических изменений слизистой оболочки обнаружено не было. Лечебные мероприятия включали диетотерапию, прием антацидов, альгинатов, цитопротекторов, ингибиторов протонной помпы, прокинетиков. На фоне проводимой терапии у всех больных состояние значительно улучшилось, жалобы уменьшились и полностью исчезли после отмены стероидной терапии.
Выводы. Изменения со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта отмечаются у 22 % детей с гломерулонефритом, получавших стероидную терапию, что диктует необходимость коррекции терапии с учетом клинических данных и показателей эндоскопических изменений слизистой оболочки.
107. РДТ — перезагрузка — разгрузочно-восстановительная интенсивная терапия
Шумилов В. Н., Самоходкина С. В.
Международная академия геронтологии, 1 и 11 городские клинические больницы, Минск, Республика Беларусь, e-mail: shumilov_v@mail.ru
Лечебное голодание — РДТ — разгрузочно-ди-етическая терапия — термины, которые давно прижились, но не отражают глубинной сути этого природного базисного метода восстановительной медицины, так как метод не является диетой как таковой и не воспринимается адекватно как врачами-диетологами, так и другими специалистами.
Отсутствие у врачей знаний и личного опыта применения РДТ не позволяет дифференцировать переход на эндогенный режим питания с малой эффективностью редуцированных диет, угрозой протеиновой дистрофии, анорексии, алиментарной кахексии и необратимого аутолиза.
Парадоксально, но факт, что пациент, практикующий лечебное голодание, сегодня знает о методе РДТ значительно больше своего лечащего врача.
В. Ю. Николаев отмечает, что одновременно с очисткой идет еще и большая функциональная перестройка. «Как в компьютере перезагрузка устраняет возникшие нарушения в работе, так лечебное голодание возвращает системы организма к их первоначальному, предусмотренному природой функционированию» (www poprirode.ru).
Доказано, что наряду с очищением восстанавливаются физиологические функции клеток и тканей, в том числе и стволовые клетки, идет восстановление иммунитета и омоложение всего организма.
