Внедрение системы по управлению рисками в АО «Национальный научный центр материнства и детства» Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА КАЗАХСТАНА №1 (24) 2012 УДК 613.657.1:613.2:614.48

ВНЕДРЕНИЕ СИСТЕМЫ ПО УПРАВЛЕНИЮ РИСКАМИ В АО «НАЦИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ

ЦЕНТР МАТЕРИНСТВА И ДЕТСТВА»

К.Ч. Атаханова, Р.Б. Омарова, А.Т. Айыпханова, Н.Т. Мукашев, Г. Б. Альжаксина АО «Национальный научный центр материнства и детства»,

г. Астана

Современная эпоха технологического совершенствования, узкой специализации и конкурентной среды в медицине заставляет клиницистов самосовершенствоваться и постоянно повышать свои профессиональные навыки. Однако даже высококвалифицированным специалистам не всегда удаётся избежать рутинных ошибок в условиях, требующих максимального интеллектуального, эмоционального и физического напряжения. Одним из путей решения этого вопроса является разработка стандартов медицинской деятельности. В современных клиниках пациент за сутки может подвергаться множеству различных медицинских манипуляций, каждая из которых сопровождается определённым риском. Единственным путём минимизации больничных рисков является разработка стандартов качества и обеспечение общих принципов больничной безопасности. Всё это способствует оказанию высокоспециализированной медицинской помощи пациентам. Нами в этом направлении проводится определённая работа. Так, в АО «Национальный научный центр материнства и детства» (далее - Центр) разработана и внедрена Программа по профилактике и контролю инфекций (далее - Программа). Деятельность Программы охватывает все структурные подразделения Центра (медицинские и не медицинские). Программа основана на современных научных знаниях, принятых практических руководствах, а также на соответствующих нормативно-правовых документах в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения РК. Результаты внедрения Программы отслеживаются в рамках системы по управлению рисками (риск менеджмент), что подразумевает выявление рисков, показателей и трендов больничных инфекций [1]. В связи с этим нами была поставлена задача по выявлению больничных рисков и их оценке. При оценке больничных рисков мы руководствовались международными стандартами и разработками [2].

В результате внедрения Программы нами определены 11 больничных рисков:

1. Гигиена рук

Риски данного этапа:

• невыполнение процедуры мытья /обработки рук пациентом, персоналом и посетителями;

• бактериальное обсеменение рук персонала, пациентов, посетителей;

• бактериальное обсеменение окружающей среды рабочего места и Центра;

• инфицирование пациента и персонала Центра;

• внутрибольничная инфекция среди пациентов и персонала;

• экономический ущерб Центру.

2. Опасные химические средства (дезинфицирующие, моющие средства, реактивы, диагностикумы)

Риски данного этапа:

• отсутствие или недостаточное обеспечение условий труда при работе с вредными и опасными химическими веществами;

• несоблюдение условий труда при работе с вредными и опасными химиическими веществами;

• несоблюдение хранения, использования и транспортировки средств;

• загрязнение окружающей среды рабочего места и Центра;

• получение производственных травм (ожоги) среди персонала и травм пациентов;

• отравление персонала и пациентов;

• нетрудоспособность персонала;

• летальный исход персонала и пациента;

• экономический ущерб Центру.

3. Пищевые продукты, транспортировка, хранение и реализация

Риски данного этапа:

• отсутствие санитарного паспорта на автомашину для перевозки продуктов у поставщика;

• несоответствие санитарным правилам автотранспорта для перевозки пищевых продуктов у поставщика;

• отсутствие личной медицинской книжки у экспедитора (у поставщика);

• отсутствие документов, подтверждающих качество и безопасность продукции;

• не проведение бракеража сырой продукции (внешний осмотр продукции);

• несоблюдение условий хранения, сроков хранения и правил хранения;

• порча продуктов;

• приготовление горячего питания из недоброкачественных продуктов;

• несоблюдение технологического процесса приготовления и реализации готовых блюд;

• возникновение пищевых отравлений и инфекционных заболеваний;

• экономический ущерб Центру.

4. Лечебное питание пациентов Риски данного этапа:

• отсутствие знаний по лечебному питанию у медицинского персонала;

• отсутствие врача диетолога;

• отсутствие индивидуального подхода с учетом религиозных, других убеждений, наличие в анамнезе аллергии;

• неправильное назначение диетического стола;

• невнимательность персонала при получении и раздачи лечебного питания пациентам;

• отсутствие динамики заболевания или осложнение основного заболевания;

• экономический ущерб Центру.

5. Дезинфекционно-стерилизационные мероприятия Риски данного этапа:

• игнорирование дезинфекционно-стерилизационного режима персоналом;

• занятость медицинского персонала проведение лечебных мероприятий пациентам;

• отсутствие знаний у персонала правилам и режимам дезинфекции, стерилизации;

• отсутствие контроля со стороны старшей медицинской сестры и руководителя подразделения;

• исправность оборудования для мойки, дезинфекции и стерилизации медицинских изделий;

• бактериальное загрязнение окружающей среды рабочего места и Центра;

• возникновение внутрибольничной инфекции среди персонала и пациентов;

• экономический ущерб Центру.

6. Профессиональные заболевания медицинских работников Риски данного этапа:

• отсутствие или недостаточное обеспечение условий труда при работе с вредными и опасными факторами труда;

• несоблюдение условий труда при работе с вредными и опасными факторами труда;

• отсутствие знаний у медицинского персонала по технике безопасности;

• несоблюдение техники безопасности;

• не применение средств индивидуальной защиты;

• отсутствие или недостаточность средств индивидуальной защиты;

• инфицирование медицинского персонала;

• нетрудоспособность медицинского персонала;

• экономический ущерб Центру.

7. Обязательные предварительные и периодические профилактические медицинские осмотры Риски данного этапа:

• не прохождение медицинских осмотров персоналом;

• игнорирование правил прохождения медицинских осмотров;

• несвоевременное прохождение медицинских осмотров;

• наличие фальсифицированных результатов медицинских осмотров;

• занос и распространение инфекционного заболевания в Центр персоналом;

• возникновение внутрибольничных инфекций среди персонала и пациентов Центра;

• сокрытие случаев профессиональной заболеваемости у персонала;

• несвоевременное выявление и лечение случая профессионального заболевания у персонала;

• экономический ущерб Центру.

8. Медицинские отходы Риски данного этапа:

• отсутствие или недостаточное обеспечение соответствующими средствами для безопасного управления медицинскими отходами;

• игнорирование персоналом правил по безопасному управлению медицинскими отходами;

• отсутствие или недостаточное знание правил по безопасному управлению медицинскими отходами персоналом;

• несоблюдение правил по безопасному управлению медицинскими отходами;

• несвоевременная утилизация медицинских отходов;

• несоблюдение правил сжигания медицинских отходов;

• химическое и бактериальное загрязнение окружающей среды;

• возникновение внутрибольничных инфекций среди пациентов и персонала;

• отравление источниками химического загрязнения окружающей среды;

• экономический ущерб Центру.

9. Дератизация, дезинсекция Риски данного этапа:

• отсутствие или недостаточность знаний по правилам проведения дератизации и дезинсекции в Центре;

• игнорирование персоналом Центра правил проведения дератизации и дезинсекции;

• осложнение основного заболевания или ухудшение состояния пациентов;

• экономический ущерб Центру.

10. Медицинские изделия одноразового использования Риски данного этапа:

• отсутствие или недостаточное обеспечение медицинскими изделиями одноразового использования;

• несоблюдение правил применения медицинских изделий одноразового использования;

• игнорирование персоналом правил применения медицинских изделий одноразового использования;

• отсутствие документации по правилам применения медицинских изделий одноразового использования;

• возникновение внутрибольничных инфекций среди пациентов;

• летальность пациентов;

• экономический ущерб Центру.

11. Лекарственные препараты Риски данного этапа:

• отсутствие или недостаточность знаний по правилам хранения, содержания и утилизации лекарственных препаратов;

• игнорирование персоналом правил хранения, содержания и утилизации лекарственных препаратов;

• отсутствие стандартов, процедур по правилам хранения, содержания и утилизации лекарственных препаратов;

• отсутствие контроля со стороны руководителя подразделения и старшей медицинской сестры за условиями хранения и применения препаратов;

• невнимательность медицинского персонала при выдаче лекарственных препаратов;

• наличие в подразделении лекарственных препаратов с просроченным сроком годности;

• порча лекарственных препаратов;

• возникновение побочных действий лекарственного препарата;

• возникновение отравления у пациента;

• суицид среди персонала и пациентов;

• химическое загрязнение окружающей среды города;

• экономический ущерб Центру.

Выявленные риски ранжировались нами по приоритетности с использованием Формы для Оценки Рисков (Таблица №1). Каждому риску присваивался балл по степени вероятности риска (события), его последствиям и степени готовности Центра к этим рискам. Максимальный балл свидетельствовал о необходимости предприятия срочных мер по разрешению данного риска.

Таблица №1. Форма для оценки рисков

Вид чрезвычайного события (инцидента) медицинской ошибки Вероятность события 0=отсутствует 1 = низкая 2 = средняя 3 = высокая Последствия события 0 = отсутствует 1= разрушительно 2 = угроза здоровью и безопасности 3 = угроза жизни Готовность учреждения 0 = хорошая 1 = средняя 2 = плохая 3=отсутствует Общий балл 6-9: требуется письменный план действий 4-5: желательно иметь план действий =<4: документ не требуется

Примечание: эта форма - инструмент периодической оценки рисков. Стандарт JCI (КБП.11) требует, чтобы риски оценивались проактивно (заранее, профилактически), используя признанные методики, как данная таблица (Оценка подготовленности к рискам). Не реже чем раз в год требуется выполнять мероприятия по устранению рисков согласно результатам оценки рисков.

Дата заполнения:__________________________

Заполнившие:_____________________________

Таким образом, разработанная в Центре система управления рисками является важнейшим инструментом доказательного менеджмента в сфере здравоохранения. Она помогает оценить выявленные риски и определить их уровень, при помощи бальной системы, что обеспечивает реальную картину влияния рисков на безопасность пациентов и персонала Центра. [3,4,5] Использование системы управления рисками в нашей практике позволяет выдвинуть наиболее актуальные проблемы, требующие незамедлительных коррегирующих действий, что способствует предупреждению возникновения внутрибольничных инфекций и других опасных ситуаций.

Литература

1. Стандарты для медицинских организаций, Астана, 2009г., 195с.

2. Kyle E. Hultgren, Руководство по анализу потенциальных ошибок (Failure Mode and Effect Analysis), Университет Purdue, штат Индиана, США, 2010г., 38с.

3. Р. Венцель, Внутрибольничные инфекции, М., Медицина, 2004г., 828с.

4. Н.Д. Ющук с соавт., Эпидемиология, М., Медицина, 1993г., с. 280-281.

5. Приказ Министра Здравоохранения РК «Об утверждении санитарных правил «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения» от 20 августа 2010 года №533.

«Ана мен бала улттык гылыми орталыгы» АК-да ауруханалык тэуекелдердi багалауды енпзу

Ц.Ч. Атаханова, Р.Б. Омарова, А.Т. Айыпханова, Н.Т. Мукашев, Г. Б. Альжаксина

^аз1рп замандагы емханаларда эрбiреуi каут-катер болып табылатын кептеген 8ртYPлi медициналык 8рекеттерге ушырайды. Ауруханалык каут-^атерлерд1 темендетудщ жалгыз жолы болып ауруханалык каутаздктщ жалпы принциптершщ сапа стандарттарын курастыру ж8не олармен камтамасыз ету табылады. Бiзбен инфекцияларды алдын алу ж8не бакылау Багдарламасы (Багдарлама) курастырылып, енпзтдк Баедарламаны енпздудщ н8тижелерш акпараттык менеджмент жYйесiнде бакыланып отырады, бул кауiп-катер факторларын, ауруханаiшiлiк инфекциялардьщ керсеткiштерi мен трендтерiн туспалдайды. Багдарламаны енгiзу н8тижесiнде 11 ауруханалык каут-катерлер аныкталган болатын. Бiздiк т8жiрибемiзде акпараттык менеджмент жYйесiн колдану ауруханаiшiлiк инфекцияларды ж8не т.б. кауiптi жаедайлардыц туындауын алдын алуга демейтiн тез арадагы коррегирлеушi 8рекеттердi талар ететш ец езектi м8селелердi алга тартуга мYмкiндiк бередi.

Внедрение системы по управлению рисками в АО «Национальный научный центр материнства и детства»

К.Ч. Атаханова, Р.Б. Омарова, А.Т. Айыпханова, Н.Т. Мукашев, Г.Б. Альжаксина

В современных клиниках пациент за сутки может подвергаться множеству различных медицинских манипуляций, каждая из которых сопровождается определённым риском. Единственным путём минимизации больничных рисков является разработка стандартов качества и обеспечение общих принципов больничной безопасности. Нами разработана и внедрена Программа по профилактике и контролю инфекции (далее - Программа). Результаты внедрения Программы отслеживаются в рамках системы по управлению рисками (риск менеджмент), что подразумевает выявление рисков, показателей и трендов больничных инфекций. В результате внедрения Программы были определены 11 больничных рисков. Использование системы управления рисками в нашей практике позволяет выдвинуть наиболее актуальные проблемы, требующие незамедлительных коррегирующих действий, что способствует предупреждению возникновения внутрибольничных инфекций и других опасных ситуаций.

Implementation of the risks management system in the JSC "National Research Center for Maternal and Child Health"

Atakhanova K.Ch., Omarova R.B., Aiyplhanova A.T., Mukashev N.T., Alzhaksina G.B.

In the modern hospital settings patients experience numerous medical interventions and procedures where each one is a particular risk for a patient. The only way to minimize hospital risks is to develop a system for quality assurance and patient safety. We have introduced the Program for Infection Prevention and Control (Program) in the JSC "National Research Center for Maternal and Child Health" (NRCMCH), Astana. The results of the Program are tracked through the information management systems, which is the assessment of risks, indicators and trends for nosocomial infections. During the implementation of the Program 11 hospital risks were identified. Risks management system helps us to prioritize current problems so we could address them effectively. Such evidence-based framework is an effective tool to prevent and control for nosocomial infections and other dangers in the modern hospital settings.

УДК 616.8-006-036.22-036.8 (574)

КАРТОГРАММА СМЕРТНОСТИ ОТ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ В КАЗАХСТАНЕ

Н.С. Игисинов12, Е.Б. Адильбеков3, К.К. Гаитова2, М.А. Кульмирзаев3 1ОО «Central Asian Cancer Institute», г. Астана 2Институт общественного здравоохранения АО «(Медицинский университет Астана», г. Астана 3АО «Республиканский научный центр нейрохирургии», г. Астана

Введение. По оценке Международного агентства по изучению рака, ежегодно в мире регистрируется около 240 тысяч новых случаев злокачественных новообразований центральной нервной системы (ЦНС), а умирает от нихоколо 175 тысяч человек. При этом стандартизованный показатель (мировой стандарт) заболеваемости в мире был 3,50/0000, а кумулятивный риск составил 0,35. Показатели смертности (мировой стандарт) от данной патологии в мире составил 2,50/0000 и кумулятивный риск - 0,27 [1].Высокая заболеваемость опухолями мозга и нервной системы отмечается в Бразилии, в США среди белого населения, Испании, Польше и других странах Европы. Заболеваемость низка в странах Африки и Азии. ^.Распространённость злокачественных новообразований может значительно различаться по отдельным территориальным системам. Знание территориальных особенностей заболеваемости и смертности от рака имеет практическое значение, так как при дефиците материальных средств позволяет выделить приоритеты в проведении профилактических мероприятий, направленных на устранение факторов онкологического риска и улучшение специализированной медицинской помощи населению, проживающему в неблагополучных районах [3].

Цель исследования: Дать пространственную оценкусмертности населения от злокачественных новообразований ЦНСв различных медико-географических регионах республики.

Материалы и методы исследования. Источником информации послужили данные учтенных умерших больных от злокачественных новообразований ЦНС: учетно-отчетные материалы по данным онкологических учреждений республики за 2003-2009 гг. (ф. 35). Для изучения показателей смертности населения отобраны материалы, касающихся 2 203умерших больных от злокачественных новообразований ЦНС.Рассчитаны показатели смертности от злокачественных новообразований ЦНСв различных регионах республики. Использованы данные Агентства РК по статистике о численности населения республики за 2003-2009 гг. [4, 5]

При анализе были использованы общепринятые методы медико-биологической статистики [6]. При составлении картограмм были использованы показатели смертности, рассчитанные на 100 000 населения (0/0000). Применен способ составления картограммы, предложенный в 1974 г. профессором Игисиновым С.И. [7], основанный на определении среднеквадратического отклонения (а) от среднего (х). Шкала ступеней картограммы определялась так: 1) (х-1,5а)+а; 2) (х-1,5а)+2а; 3) (х-1,5а)+3а и т.д., а группировку показателей произвели по формуле х±0,5а, соответствующую среднему уровню (х-0,5а и х+0,5а).

Результаты и обсуждение. Пространственная оценка смертности населения от злокачественных новообразований ЦНСв различных климатогеографических регионах является одним из важнейших аспектов, позволяющих анализировать процессы распространения смертности, т.е. устанавливать влияние различных медико-социальных условий и факторов окружающей среды на смертность населения. При этом пространственная дифференциация обязательно строится на основе установленных внутренних административных границ, поскольку вся система регистрации и учета смертности