CC BY
28
климат в коллективе; неумение управлять конфликтными ситуациями в коллективе; незнание руководителями потребностей подчиненных. Риски, связанные с взаимоотношениями с вышестоящим руководством: статус «исполнителя» медицинской сестры в здравоохранении; отсутствие у руководителей сестринских служб права самостоятельного принятия решений в сфере сестринского дела; сопротивление инновациям со стороны руководства; невостребованность творческого и интеллектуального потенциала руководителей сестринских служб.
В основе организации сестринского дела, прежде всего, «снятие» рисков в функциях медицинских сестер в лечебном процессе. Поэтому важны технологии управления сестринским персоналом, которые включают: мониторинг рынка труда сестринского персонала; планирование труда сестринского персонала в медицинском учреждении; подбор и расстановка сестринских кадров; профессиональное обучение и повышение квалификации медицинских сестер; оценка персонала; создание благоприятного социально-психологического климата в коллективе; разработка эффективных систем мотивации сестринского персонала; обеспечение социальных гарантий и условий труда.
Рекомендации для преодоления рисков влияющих на качество трудовой жизни сестринского персонала: Улучшить содержание и качество циклов переподготовки и усовершенствования руководителей сестринских служб. Предпочтительным является получение высшего образования по специальности «сестринское дело». Организовать качественное информационное обеспечение руководителей сестринских служб. Разработать механизмы повышения статуса руководителей сестринских служб, расширения полномочий
менеджеров сестринского дела в пределах их компетенции. Дать возможность руководителям сестринских служб принимать сестринские решения и нести за них ответственность, почувствовать собственный успех и свободно контролировать собственную деятельность. Для более полного использования интеллектуального и творческого потенциала руководителей сестринских служб привлекать их к решению текущих задач. Поощрять руководителей сестринского дела к внесению и отстаиванию предложений по улучшению работы в отделениях. Внедрять и использовать эффективные способы мотивации. Разработать систему оплаты труда руководителей сестринских служб соответственно результатам деятельности. Применять объективную оценку личного вклада каждого руководителя. Уделить внимание вопросам рациональной организации труда, составлению графиков работы, управлению рабочим временем, созданию условий для отдыха и эмоциональной разгрузки. Особое внимание уделить психолого-педагогической подготовке руководителей сестринских служб. Научить руководителей заботиться о себе и о своих коллегах, справляться с неизбежными в работе стрессовыми ситуациями и неудачами, поддерживать партнерские отношения в коллективе. С этой целью организовать проведение в отделениях занятий, целью которых является психолого-педагогическое просвещение и подготовка по этим вопросам. Внедрять эффективные технологии управления сестринским персоналом в работе руководителей сестринских служб. Вершиной повышения качества трудовой жизни сестринского персонала является формирование корпоративной культуры в коллективе, как фактора эффективности в деятельности ЛПУ.
ВНЕДРЕНИЕ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА В РЕСПУБЛИКАНСКОМ НАУЧНОМ ЦЕНТРЕ ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Махаматова З.Х, Шукуров Б.И. Ташкентский педиатрический медицинский институт, Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи
Как известно, одним из основных задач Государственной Программы реформирования системы здравоохранения Республики Узбекистан является повышение качества медицинских услуг. Очевидно, что при оказании полноценной и эффективной медицинской помощи не последнюю роль играет человеческий фактор. В этом смысле тенденция современного здравоохранения к повышению роли и статуса медицинской сестры в обеспечении надлежащего качества медицинской помощи приобретает всю большую устойчивость и повсеместное распространение [1]. Данное обстоятельство, главным образом, связано с тем, что медицинская сестра более тесно, часто и продолжительно общается с больным, нежели врач. Она принимает участие во всех профилактических и лечебно-диагностических мероприятиях, уход за больным практически целиком осуществляется именно медицинской сестрой. Замечено, что сами пациенты большее доверие оказывают сестре, чем врачу [2]. Да и с точки зрения экономической целесообразности усиление роли медицинской сестры в современной клинике может несколько освободить нагрузку на врача, услу-
ги, которых, как правило, по стоимости превышают услуги среднего медицинского персонала.
Исходя из вышесказанного, в поисках путей повышения качества медицинской помощи в условиях ограниченных ресурсов перспективным представляется развитие сестринского процесса. Ведь средний медицинский персонал по праву является одним из мощных по численности и квалификации перспективных ресурсов нашего здравоохранения, эффективно и в полной мере воспользовавшись которым мы можем значительно ускорить реформы.
В связи с этим Министерство здравоохранения Республики Узбекистан стало инициатором развития новой для нашей системы здравоохранения прогрессивной формы организации труда среднего медицинского персонала, известной в мире под термином «сестринский процесс». Одним из пилотных учреждений, ответственных за разработку методологических основ сестринских технологий, по их апробации и широкому внедрению в клиническую практику, был выбран Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи (РНЦЭМП) — как одно из ведущих на-
Критик холатларда анестезиология, реанимация ва интенсив терапия масалалари
учных и лечебных учреждений с достаточно высоким материально-техническим и кадровым потенциалом.
В РНЦЭМП работает 797 среднего медперсонала, что составляет 19,5% физических лиц Центра. Соотношение врачей к медицинским сестрам равняется 1 / 2,2. Средний возраст их составляет 35,5+9,8 лет. Так как профессия среднего медперсонала ассоциируется с лицами женского пола, данное обстоятельство отразилось и в том, что количество медбратьев составляет всего 4,1%. Квалификационную категорию имеют 29,7% медицинских сестер, из них около половины -высшую категорию.
На этапе подготовки к внедрению сестринского процесса в РНЦЭМП (2002 г.) основное наше внимание было уделено изучению мирового опыта, основной идеологии и философии этой новой относительно молодой системы менеджмента в здравоохранении. Были определены преимущества и недостатки различных моделей организации сестринского процесса (Японского, Израильского, Американского, Российского), изучены возможности адаптации их к условиям Узбекистана. По проекту ЛСА четверо наших сотрудников в течение 2-3 месяцев имели возможность непосредственного ознакомления с японской системой сестринских технологий организации труда.
На следующем этапе этапе разработки методологических и организационных основ сестринского процесса в Центре организована новая организационная структура — «Сестринский отдел». Начальнику отдела придан статус заместителя директора РНЦЭМП. Совместно с ведущими специалистами Минздрава, а также с привлечением советника по сестринскому делу, эксперта представительства ЛСА Кикуко Урата (Япония) был разработан «Проект внедрения сестринского процесса в РНЦЭМП».
Создан Комитет по непрерывному образованию, задачами которого является разработка учебных программ непрерывного постдипломного обучения среднего медицинского персонала, стандартизация медицинского ухода, совершенствование механизмов постоянного повышения теоретических знаний и практических навыков, ответственности и самостоятельности медицинских сестер.
Задачи непосредственного внедрения сестринского процесса возложены на другой комитет — Комитет внедрения сестринских записей. Так называемые «сестринские записи» являются главным инструментом сестринского менеджмента, с помощью которого осуществляется планирование объема и этапов ухода за больными в соответствии с разработанным «Руководством по сестринскому уходу», оценка его своевременности, адекватности и качества. Сестринским записям придан статус полноценного составляющегося медицинской карты стационарного больного, по ним можно проследить весь этап диагностического процесса у каждого пациента, динамику его состояния, косвенно оценить результаты лечения. Официальная форма бланка записей, а также утвержденное «Руководство по сестринскому уходу» разработано и адаптировано условиям нашей клиники совместно со специалистами ЛСА (Япония), которые провели на базе РНЦЭМП 8-месячные учебные курсы с медсестрами реанимационного отделения, где больные наиболее
нуждаются в сестринском уходе. Кроме того, наши японские коллеги организовали ряд семинаров с привлечением более широкой аудитории сестер Центра и его филиалов, а также ЛПУ г. Ташкента по всем основным аспектам лечебно-профилактической и организационной деятельности многопрофильного учреждения в ракурсе должностных обязанностей среднего медперсонала.
Для укрепления материально-технической базы сестринского процесса администрацией РНЦЭМП были выделены помещения с необходимым оснащением, достаточной площадью и удобным расположением для осуществления всех функциональных задач вышеназванных комитетов. Представительством ЛСА в Узбекистане в сестринский отдел РНЦЭМП на безвозмездной основе были переданы оргтехника и крупный набор технических средств обучения.
Этап внедрения сестринского процесса был начат с проведения теоретических и практических занятий по внедрению «Сестринских Записей». Инициативная группа была организована из числа старших медицинских сестер клинических отделений в количестве 19 человек. Занятия велись согласно плана мероприятий, утвержденных Главным врачом РНЦЭМП, и в соответствии с учебным планом, утвержденным Ученым Советом Центра. С 1 августа 2002 г. к инициативной группе присоединились другие медицинские сестра из числа наиболее активных и опытных сотрудников. В функциональные обязанности сестер, ответственных за внедрение сестринского процесса входят: совершенствование деятельности среднего медперсонала, внедрение в работу отделения современных форм и методов обслуживания и ухода за пациентами. По своей структуре и содержанию утвержденная форма «Сестринских записей» несёт двоякую функцию. Она является основным учетным документом, позволяющим проводить мониторинг за ходом внедрения сестринского процесса. Кроме того, в записях указаны все основные этапы и объем сестринского ухода, что сам по себе является практически удобным руководством по внедрению сестринских технологий в каждом конкретном случае.
В последующем в учебный процесс были привлечены медицинские сестры 4-х реанимационных отделений в составе 17 человек. Занятия завершились получением сертификатов инструктора по внутрибольничному обучению медсестер. Последнее давало право инструкторам проводить занятия в своих коллективах.
В настоящее время во всех клинических отделениях Центра специально обученными старшими сестрами и их помощниками (инициативная группа) проводятся занятия со средним медицинским персоналом каждого подразделения. В распоряжение каждой старшей медсестре и ее помощнику переданы учебный материал, они по графику посещают учебные комнаты со специально оборудованными техническими средствами обучения. В процессе внедрения новых сестринских технологий наибольшие сложности возникли из-за сложившихся стереотипов мышления и поведения как врачебного, так и среднего медицинского персонала, дефицита творческого начала и инициативы в их работе, недопонимания врачами роли медицинской сестры в лечебно-диагностическом процессе. В связи
Shoshilinch tibbiyot axborotnomasi, 2013, № 3
225
с этим возникла острая необходимость в проведении разнонаправленных образовательных мероприятий в коллективе, В частности, при содействии Японской ассоциации международного сотрудничества с привлечением японских специалистов дважды были проведены семинары для медицинских сестер госпитальных подразделений всей системы экстренной медицины республики. Так как больные реанимационного отделения в наибольшей мере нуждаются в сестринском уходе, для среднего медицинского персонала данного подразделения отдельно были проведены специальные курсы по сестринскому процессу. Дефицит нехватки специальной литературы по сестринскому процессу был частично восполнен выпуском двух методических рекомендаций — «Рекомендации по заполнению листов сестринского процесса» и «Методические разработки для начинающих медсестер».
Опыт РНЦЭМП по новым сестринским технологиям заинтересовал наших американских коллег, которые пригласили нескольких наших старших медсестер в международный семинар, организованный на днях USAID (США) в г. Алматы. В ходе семинара специалисты по сестринскому делу из стран Восточной Европы и СНГ имели возможность подробно ознакомиться с новыми формами организации работы среднего медицинского персонала в системе экстренной медицинской помощи Узбекистана.
Вышеуказанная образовательная программа постепенно стала менять отношение работников к сестринскому процессу. В последующем возникла также такая отрадная тенденция, что сами клинические отделения выступают инициаторами нововведений в области сестринских технологий. Так, сотрудниками от-
деления эндохирургии была разработана альтернативная форма «Сестринских записей», учитывающая особенности контингента их больных и пожелания самих медсестер. Данная форма отражает не только объем лечебно-диагностических манипуляций, выполненных в соответствии со стандартами, но и индивидуализированный дополнительный перечень вмешательств, рекомендованных врачом во время совместного обхода. Подобный подход к ведению сестринских записей явился важным составляющим в повышении коллегиальности между врачом и средним медицинским персоналом.
В заключение необходимо остановиться на основных результатах первого этапа внедрения сестринского процесса в клиническую практику РНЦЭМП. Главным достижением последних лет, безусловно, является то, что медицинская сестра становится полноценным партнером врача, В условиях экстренной медицины с более высоким потоком тяжелых больных, требующих постоянного наблюдения и интенсивный уход, невозможно обеспечить непрерывный мониторинг и своевременное выполнение лечебно-диагностических манипуляций без активного участия медицинской сестры. В новых условиях сами сестры стали более ответственно относиться к своим обязанностям; появились чувства самоуважения и самокритичности, возникла атмосфера творческого состязания, постоянного повышения профессионализма, самообразования. Медсестра старается чаще находиться у постели больного, оказывает более квалифицированный уход за пациентом, активно и с большой изобретательностью содействует психологической разгрузке пациента, обеспечению более комфортного пребывания его в стационаре.
ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
В РЕСПУБЛИКЕ УЗБЕКИСТАН
Махкамов Ф.Р., Мухамедова Н.С. Ташкентский педиатрический медицинский институт
Огромная социальная значимость сферы здравоохранения и ее отличительные особенности, такие как высокая себестоимость услуг, асимметричность информации во взаимоотношениях между продавцом и покупателем, широкое распространение такого явления как моральный риск и др., делают актуальными как активное государственное регулирование рынка медицинских услуг, так и необходимость наличия профессиональных посредников, способных квалифицированно отстаивать права пациентов. Таковыми, как правило, выступают страховые организации.
Как показывает мировой опыт, медицинское страхование (как добровольное, так и обязательное) способно играть весьма положительную роль в повышении качества медицинских услуг, привлечении в отрасль здравоохранения дополнительных ресурсов, защите интересов и прав широких слоев населения. В Узбекистане эта отрасль страхования пока еще находится на начальной стадии своего развития. Но перед тем как приступить к освещению основных преимуществ медицинского страхования, давайте определим, что, же такое медицинское страхование. Медицинское страхование осуществляется в двух основных формах:
обязательной и добровольной, каждая из которых имеет свои особенности, принципы и порядок проведения страхования.
Обязательное медицинское страхование (ОМС) -это один из наиболее важных элементов системы социальной защиты населения в части охраны здоровья и получения необходимой медицинской помощи в случае заболевания. Как правило, ОМС призвано обеспечить всем гражданам равные гарантированные возможности получения медицинской, лекарственной и профилактической помощи в размерах, устанавливаемых государственными программами ОМС. Таким образом, ОМС - это разновидность социального страхования, выполняющего важные функции социальной защиты населения.
Добровольное медицинское страхование (ДМС), как и обязательное медицинское страхование, преследует цель предоставления гражданам гарантии получения медицинской помощи путем страхового финансирования. Однако ДМС, в отличие от ОМС, является отраслью не социального, а коммерческого страхования. Поэтому если ОМС работает на основе принципа коллективной солидарности и направлено на
