CC BY
10
УДК 616.831-666.7
DOI 10.53065/kaznmu.2021.40.24.007
Ж.Б. Дюсембаева, К.Б. Сраилова, Б.Н. Раимкулов, Г.А. Умутбаева, Г.К. Каримов, О.А. Антонюк, Ш.Ш. Азимбаев
Казахский национальный медицинский университет имени С.ДАсфендиярова, кафедра нервных болезней с курсом нейрохирургии. Алматы, Казахстан Городская клиническая больница №7, Алматы, Казахстан
ВНЕДРЕНИЕ ИНТЕГРИРОВАННОЙ МОДЕЛИ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ОСТРЫМ НАРУШЕНИЕМ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
Резюме. Всемирная федерация неврологических обществ, ежегодно в мире регистрирует не менее 15-17 млн. различных видов инсультов[1-3]. По данным ВОЗ на 2018 год летальность от инсульта превысила 8,5 млн. человек. Эти данные являются относительными, так как регистрируются не все случаи заболеваемости, или инсульты протекают под маской других заболеваний. Заболеваемость инсультом значительно варьирует в различных регионах - от 1 до 5-8 случаев на 1000 населения в год. Невысокую заболеваемость отмечают в странах Северной и Центральной Европы (0,38-0,47 на 1000 населения), высокую - в Восточной Европе, что связано прежде всего с профилактическими мероприятиями в медицине. В Российской Федерации заболеваемость инсультом среди лиц старше 25лет составила 3,48±O,21, смертность от инсульта - 1,17±О,06 на 1000 населения в год [4-5]. В США частота инсульта среди жителей европеоидной расы составляет 1,38-1,67 на 1000 населения. В Республике Казахстан ведется регистр заболеваемости инсультов на базе ряда лечебных учреждений г. Алматы [6-10].
Интегрированная модель оказания медицинской помощи по основным социально значимым выше перечисленным, неинфекционным заболеваниям и заболеваниям, существенно влияющим на демографию населения страны позволит обеспечит оказание комплексных медицинских и социальных услуг человеку на протяжении всего жизненного цикла для предупреждения, своевременного выявления и снижения риска развития осложнений заболевания с целью увеличения продолжительности жизни и обеспечит дальнейшую регионализацию оказания медицинской помощи населению РК. Ученые из научно-исследовательских центров окажут необходимую консультативную, методическую и практическую помощь медицинским работникам в регионах, вплоть до районного уровня по работе с населением страны. При этом услуги, требующие сложных технологических установок и специалистов с высокой квалификацией, будут централизованы на межрайонном, региональном, и республиканском уровнях. Услуги, для которых не нужны сложные технологические установки, будут оказываться в медорганизациях по месту жительства [12]. В данной статье отражены результаты исполнения Дорожной карты по внедрению интегрированной модели оказания помощи больным с ОНМКза 12 месяцев 2018 года в Городской клинической больнице №7 г. Алматы.
Ключевые слова: острые нарушения мозгового кровообращения, геморрагические инсульты, дорожная карта, интегрированная модель помощи больным, ишемические инсульты.
Актуальность. В рамках реализации задач Государственной Программы развития "Денсаулык" на 2016-2019 г.г., Министерство здравоохранения и социального развития РК разработало Дорожные карты внедрения интегрированной модели оказания медицинской помощи по основным социально значимым, неинфекционным заболеваниям и заболеваниям, существенно влияющим на демографию населения страны: это - острый инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт), злокачественные новообразования, травмы, беременность и родовспоможение. С этой целью был создан Совет по внедрению интегрированной модели медпомощи при Министерстве Здравоохранения и Социального Развития РК. Главной целью создания данного совета является внедрение в Казахстане интегрированной модели оказания медицинской помощи при вышеперечисленной патологии. Возглавил Координационный совет в то время вице-министр здравоохранения и социального развития РК, а ныне министр здравоохранения и социального развития РК министр здравоохранения и социального развития РК Алексей Цой. Интегрированная модель оказания медицинской помощи даст возможность оказывать весь цикл услуг: профилактика, лечебные мероприятия, социальные услуги. При этом эти же услуги будут централизованы на межрайонном, региональном и республиканском уровнях и будут оказываться в медицинских организациях по месту
жительства. Внедрение Дорожной карты интегрированной модели предусматривает информационное сопровождение с целью повышения уровня осведомленности населения об оказании комплексных услуг по профилактике, лечению, реабилитации, медицинским и социальным услугам. Для осуществления информационного
сопровождения Дорожной карты интегрированной модели службы родовспоможения и детства, оказания медицинской помощи при остром инфаркте миокарда и травмах, управлений острыми инсультами и онкологическими заболеваниями, а также вакцинации, программы управления заболеваниями, профилактическим и скрининговым осмотрам Национальным центром проблем формирования здорового образа жизни МЗСР РК разработана Концепция и Медиа-план проведения информационно-разъяснительной работы на республиканском, областном, районных уровнях. Результаты и обсуждение: были взяты результаты исполнения Дорожной карты по внедрению интегрированной модели оказания помощи больным с ОНМК за 12 месяцев 2018 года в нейроинсультных отделениях Городской клинической больнице №7 г.Алматы. Инсультные центры, города Алматы, соответствующие Стандарту: Центральная Городская Клиническая больница, Больница Скорой и Неотложной помощи, Городская больница №4, Городская клиническая больница №7, АО Центральная Клиническая больница.
Рисунок 1 - Количество инсультных Центров, соответствующих стандарту
Потребность г. Алматы составляет 5 ИЦ, из расчета 1 ИЦ на 250 тыс. населения. Индикатор составил - 80%, с учетом взрослого населения Алматы -1 383.177 человек. Больным с острым нарушением мозгового кровообращения по ишемическому типу проводилась
по показаниям тромболизисная терапия в соответствии с протоколами лечения. Доля проведенного тромболизиса у пациентов с ишемическим инсультом:
Рисунок 2 - Показатели проведенного тромболизиса
Целевой показатель не достигнут по следующим причинам. Причины, по которым не проводился тромболизис: 1. Позднее поступление в стационар (терапевтическое окно более 4,5 часов); 2. Тяжелый коморбидный фон пациента; 3. Неисправность КТ: ЦГКБ не работает с 13.08.2018 г. ; ГБСМП с января по май работал с перебоями; ГКБ №4 феврале месяце 22
дня не работал, с июля по сентябрь (1,5 месяцев), с сентября по ноябрь работает с перебоями. Также проводилась оценка нейрохирургической активности у больных с острым нарушением мозгового кровообращения по соответствующим показаниям к оперативному лечению.
Рисунок 3 - Нейрохирургическая активность
Процент нейрохирургической активности 23,5% при целевом показателе 13,0%.
Стационарная летальность также была определена со снижением на 2,8%.
Рисунок 4 - Стационарная летальность
Стационарная летальность составила в 2018 году-10,2%, а по данным на 2017 одг - 10,5%, при этом целевой показатель определен в - 12,0%. Всего умерших от инсульта 458 пациентов. Из них 402 87,8%) городских жителей и 56 (12,2%) из сельских регионов. Таким образом, мы видим что доля умерших городских от инсульта превышает количество
умерших сельских жителей почти более чем в 7 раз. Также на рисунке 5 отмечаются данные по стационарной летальности 175 пациентов (38,2%) умерших в первые сутки поступления. Эти пациенты поступали в крайне тяжелом состоянии, что свидетельствует о поздней обращаемости.
Рисунок 5 - Стационарная летальность
Рисунок 6 - Умершие пациенты по РПН (Регистр прикрепленного населения)
На рисунке 6 представлены результаты летальности по регистру прикрепленного населения по лечебным учреждениям города Алматы.
Возрастной состав умерших пациентов от инсульта представлен в таблице №7. Смертность от инсульта на дому в течение 1 месяца после выписки - 4,5% (целевой показатель - 5,3%). Умершие на дому - 202 (4,4%, в 2017 г. - 5,4%). Данный показатель со снижением на 18,5%. Индикатор достигнут. Время
доставки пациента с ОНМК. Своевременное
прибытие бригады скорой медицинской помощи -100% (2017 г. - 100%). 177 бригад СМП, в том числе 34 специализированные бригады (реан +БИТ). Среднее время прибытия бригады на вызов - 13,7 мин., среднее время транспортировки пациента в ИЦ - 40 мин. Время прибытия бригады на вызов первой категории составляет 10,02 минут.
Рисунок 7 - Возрастной состав умерших пациентов от инсульта
В основном летальность приходится на возраст 75-90 лет - 30,5%; на возраст 60-74 лет приходится- 29,2%; так же в возрасте 45-59 лет летальность составляет -14,8%; на возрастные группы старше 90 лет приходится -10,4% и в возрасте 15-44 лет -5,6%. Как показал анализ времени доставки пациента с ОНМК Своевременное прибытие бригады скорой медицинской помощи - 100% (2017 г. - 100%). 177 бригад СМП, в том числе 34 специализированные бригады (реан +БИТ).
Выводы: 1.Создания Координационного совета является внедрение в Казахстане интегрированной модели оказания медицинской помощи и наиболее важный фактор улучшения качества медицинской помощи населению.
2. Интегрированная модель оказания медицинской помощи дала реальную возможность оказывать весь цикл услуг: профилактика, лечебные мероприятия, социальные услуги.
3.Важное значение имеет факт при этом, что эти же услуги будут централизованы на межрайонном, региональном и республиканском уровнях и будут оказываться в медицинских организациях по месту жительства.
4.Огромную роль играет внедрение Дорожной карты интегрированной модели разработка Концепции и Медиа-плана программой управления заболеваниями, профилактическим и скрининговым осмотрам Национальным центром проблем формирования здорового образа жизни МЗСР РК проведения информационно-разъяснительной работы на
республиканском, областном, районных уровнях предусматривает информационное сопровождение с целью повышения уровня осведомленности населения об оказании комплексных услуг по профилактике, лечению, реабилитации, медицинским и социальным услугам.
Вклад авторов. Все авторы принимали равносильное участие при написании данной статьи.
Конфликт интересов - не заявлен. Данный материал не был заявлен ранее, для публикации в других изданиях и не находится на рассмотрении другими издательствами. При проведении данной работы не было финансирования сторонними организациями и медицинскими представительствами. Финансирование - не проводилось.
СПИСОК
1 Дамулин И.В., Парфенов В.А., Скоромец А.А., Яхно Н.Н. Нарушения кровообращения в головном и спинном мозге // Болезни нервной системы. Руководство для врачей / под ред. Н.Н. Яхно, Д.Р. Штульман. М., 2003. С. 231-302.
2 Лебедева Е Р Артериальная гипертензия, головные боли, инсульты, ИБС и внезапная смерть у родственников I степени родства больных с интракраниаль-ными аневризмами /ЕР Лебедева, В П Сакович // Уральский медицинский журнал -2007 -№1 - С 44-48.
3 Танашян., Лагода О.В., Федин П.А. и др. Современные подходы к лечению больных с хроническими сосудистыми заболеваниями головного мозга. Атмосфера. Нервные болезни 2010;4:2-4
4 Суслина З.А., Варакин Ю.Я., Верещагин Н.В. Сосудистые заболевания головного мозга: Эпидемиология. Патогенетические механизмы. Профилактика. М.: МЕДпресс-информ, 2009;352.
5 Климов, А. В. Артериальная гипертензия и ее распространенность среди населения / А. В. Климов, Е. Н. Денисов, О. В. Иванова. — Текст непосредственный // Молодой ученый. — 2018. — № 50 (236). — С. 86-90.
6 Болезни нервной системы: руководство для врачей. Под ред. Н.Н. Яхно, Д.Р. Штульмана. В 2-х т. М.: Медицина, 2003. - Т.1 - 744 с.
7 Маркин С. П.// Поражение нервной системы при сахарном диабете. Методическое пособие - Москва -2008 - 41 с.
8 Нургужаев Е.С., Сраилова К.Б. Раимкулов Б.Н. Лечение ишемического инсульта. Материалы юбилейной 10 Российской научно-практической конференции с международным участием «Инновационные технологии в области неврологии и смежных специальностей 2019 г. Москва».Стр.80-81.
9 Раимкулов Б.Н., Кальменева И.М., Сраилова К.Б. Медикаментозное лечение ишемического инсульта. «Вестник Казахского медицинского университета» Научно-практический журнал №4-2019, 166-169стр «Вестник Казахского медицинского университета» Научно-практический журнал №4-2019, 166-169 стр. [Raimkulov B. N., Kalmeneva I. M., Srailova K.B. Drug treatment of ischemic stroke. "Bulletin of the Kazakh Medical University" Scientific and practical Journal № 42019, 166-169str "Bulletin of the Kazakh Medical University" Scientific and Practical Journal № 4-2019, 166169 p. (In Russ)].
10 Сраилова К.Б., Нургужаев Е.С. Новые подходы к реабилитации ишемического инсульта. Материалы юбилейной 10 Российской научно-практической конференции с международным участием «Инновационные технологии в области неврологии и смежных специальностей».Стр.81-83. [Srailova K. B., Nurguzhaev E. S. New approaches to the rehabilitation of ischemic stroke. Materials of the 10th anniversary Russian scientific and practical Conference with international participation "Innovative technologies in the field of neurology and related specialties".Pp. 81-83. (In Russ)].
11 Министерство Здравохранения Республики Казахстан
https://ru.wikipedia.org/wiki/Министерство здравоох ранения и социального развития Казахстана#:~:text.
12 Организация помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения на догоспитальном этапе в талгарском районе алматинской области https://kaznmu.kz/press/wp-content/uploads/2016/ОЗ/ОРГАНИЗАЦИЯ-ПОМОЩИ-БОЛЬНЫМ-С-ОСТРЫМ-НАРУШЕНИЕМ-МОЗГОВОГО-КРОВООБРАЩЕНИЯ-.pdf
1 Damulin I.V., Parfenov V.A., Skoromec A.A., Jahno N.N. Narushenija krovoobrashhenija v golovnom i spinnom mozge // Bolezni nervnoj sistemy. Rukovodstvo dlja vrachej / pod red. N.N. Jahno, D.R. Shtul'man. M., 2003. S. 231-302.
2 Lebedeva E R Arterial'naja gipertenzija, golovnye boli, insul'ty, IBS i vnezapnaja smert' u rodstvennikov I stepeni rodstva bol'nyh s intrakranial'-nymi anevrizmami /ER Lebedeva, V P Sakovich // Ural'skij medicinskij zhurnal -2007 -№1 - S 44-48.
3 Tanashjan., Lagoda O.V., Fedin P.A. i dr. Sovremennye podhody k lecheniju bol'nyh s hronicheskimi sosudistymi zabolevanijami golovnogo mozga. Atmosfera. Nervnye bolezni 2010;4:2-4
4 Suslina Z.A., Varakin Ju.Ja., Vereshhagin N.V. Sosudistye zabolevanija golovnogo mozga: Jepidemiologija. Patogeneticheskie mehanizmy. Profilaktika. M.: MEDpress-inform, 2009;352.
5 Klimov, A. V. Arterial'naja gipertenzija i ee rasprostranennost' sredi naselenija / A. V. Klimov, E. N.
Denisov, O. V. Ivanova. — Tekst neposredstvennyj // Molodoj uchenyj. — 2018. — № 50 (236). — S. 86-90.
6 Bolezni nervnoj sistemy: rukovodstvo dlya vrachej. Pod red. N.N. YAhno, D.R. SHtul'mana. V 2-h t. M.: Medicina, 2003. - T.1. - 744 s.
7 Markin S. P.// Porazhenie nervnoj sistemy pri saharnom dia-bete. Metodicheskoe posobie - Moskva - 2008 - 41 s.
8 Nurguzhaev E.S., Srailova K.B. Raimkulov B.N. Lechenie ishemicheskogo insul'ta. Materialy jubilejnoj 10 Rossijskoj nauchno-prakticheskoj konferencii s mezhdunarodnym uchastiem «Innovacionnye tehnologii v oblasti nevrologii i smezhnyh special'nostej 2019 g. Moskva».Str.80-81.
9 Raimkulov B.N., Kal'meneva I.M., Srailova K.B. Medikamentoznoe lechenie ishemicheskogo insul'ta. «Vestnik Kazahskogo medicinskogo universiteta» Nauchno-prakticheskij zhurnal №4-2019, 166-169str «Vestnik Kazahskogo medicinskogo universiteta» Nauchno-prakticheskij zhurnal №4-2019, 166-169 str. [Raimkulov B. N., Kalmeneva I. M., Srailova K.B. Drug treatment of ischemic stroke. "Bulletin of the Kazakh
Medical University" Scientific and practical Journal № 42019, 166-169str "Bulletin of the Kazakh Medical University" Scientific and Practical Journal № 4-2019, 166169 p. (In Russ)].
10 Srailova K.B., Nurguzhaev E.S. Novye podhody k reabilitacii ishemicheskogo insul'ta. Materialy jubilejnoj 10 Rossijskoj nauchno-prakticheskoj konferencii s mezhdunarodnym uchastiem «Innovacionnye tehnologii v oblasti nevrologii i smezhnyh special'nostej».Str.81-83. [Srailova K. B., Nurguzhaev E. S. New approaches to the rehabilitation of ischemic stroke. Materials of the 10th anniversary Russian scientific and practical Conference with international participation "Innovative technologies
in the field of neurology and related specialties".Pp. 81-83. (In Russ)].
11Ministerstvo Zdravohranenija Respubliki Kazahstan
https://ru.wikipedia.org/wiki/Ministerstvo_zdravoohran
enija_i_social'nogo_razvitija_Kazahstana#:~:text.
12 Organizacija pomoshhi bol'nym s ostrym narusheniem
mozgovogo krovoobrashhenija na dogospital'nom jetape v
talgarskom rajone almatinskoj oblasti
https://kaznmu.kz/press/wp-
content/uploads/2016/03/ORGANIZACIJa-POMOShhI-
BOL''NYM-S-OSTRYM-NARUShENIEM-MOZGOVOGO-
KROVOOBRAShhENIJa-.pdf
Ж.Б. Дюсембаева, К.Б. Сраилова, Б.Н. Раимкулов, Г.А. Умутбаева, Г.К. Каримов, О.А. Антонюк
С.Ж. Асфендияров атындагы Цазац улттыц медицина университету нейрохирургия курсы бар жуйке аурулары кафедрасы, Алматы, Цазацстан №7 К^алалыц клиникалыц аурухана, №1 ИНСО, Алматы, Цазацстан
0ТШД1 ЦЕРЕБРАЛДЬЩ Ж¥РА;ТЬЩ Б¥ЗЫЛУЫ БАР HAy^ACTAPFA КУТ1МДЩ К1Т1Р1ЛГЕН YЛПСIН ЖYЗЕГЕ
АСЫРУ
Туши: Бул мацалада Алматы щласыныц No7К,алалыц клиникалъщ ауруханасында 2018 жылдыц 12 айында инсультпен ауыратын науцастарга квмек керсетудщ интеграцияланган моделт e^i3y бойынша Жол картасын icKe асыру нэтижелерi кврсетшген.
Zh.B. Dyusembayeva, K.B. Srailova, B.N.Raimkulov, G.A.Umutbaeva, G.K. Karimov, O.A. Antonyuk
Department of Nervous Diseases with a course of neurosurgery, Asfendiyarov Kazakh national medical university; Almaty, Kazakhstan №7 City Clinical Hospital;Almaty, Kazakhstan
IMPLEMENTATION OF AN INTEGRATED MODEL OF CARING TO PATIENTS WITH ACUTE CEREBRAL CIRCULATION
DISORDER
Resume: This article reflects the results of the Key words: acute cerebrovascular accidents, hemorrhagic
implementation of the Roadmap for the implementation of strokes, roadmap, integrated model of patient care, ischemic
an integrated model of care for patients with stroke for 12 strokes.
months of 2018 in the City Clinical Hospital № 7 of Almaty.
Контактные данные
Дюсембаева Жанна Булатовна. Заведующая инсультным отделением 1, ГКБ№7. +77017787300, dyusembaeva.zhanna@inbox.ru
Сраилова Камилла Бекмуратовна. НАО КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова, докторант PhD «Медицина» кафедры нервных болезней с курсом нейрохирургии+77782241816, srailova.k@kaznmu.kz
Раимкулов Бекмурат Наметович. НАО КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова, д.м.н., профессор кафедры нервных болезней с курсом нейрохирургии +77017179327, raibek777@mail.ru
Умутбаева Гульнара Атретовна. Врач ординатор инсультного отделения -1, ГКБ7. +77772279228, umutbaeva.g@ inbox.ru
Каримов Галымжан Каримович, г.Алматы, Врач ординатор инсультного отделения 7. +787718598922, karimov.g@mail.ru
Антонюк Оксана Анатольевна. Врач ординатор инсультного отделения 7. +77773842229, tonya_oksana@mail.ru tonya_oksana@mail.ru
Tyûrndi свздер: етюр цереброваскулярлыц апаттар, геморрагиялыц инсульт, жол картасы, пациенттерге кемек керсетудщ интегралды моделу ишемиялыц инсульт.
