CC BY
17
РЕАНИМАЦИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ
УДК 616-005
DOI 10.53065/kaznmu.2021.71.48.058
1 А.Ш. Избасарова, 1 Б.С. Жиенбаева, 2 Ж.Б. Дюсембаева, 3 А.Л. Кокуров, 3 М.М. Ибрагимов, 4 Л.Б. Аяганова,
5 Г.Г. Бейсенбаева, 6 А.К. Исмаилов, 7 А.С. Избасарова
1Избасарова А.Ш. - завед.кафедры неврологии Казахский Медицинский Университет Непрерывного Образования 1Жиенбаева Б.С. - доцент кафедры неврологии Казахский Медицинский Университет Непрерывного Образования 2Дюсембаева Ж.Б. - внештатный специалист УЗ города Алматы, заведующий инсультным отделением №1 Городская клиническая больница №7, Алматы, Казахстан 3Кокуров А.Л. - заведующий отделением инсультного центра и неврологии №1, Городская клиническая больница №4 Алматы, Казахстан 3Ибрагимов М.М. - заведующий инсультным отделением №2, Городская клиническая больница №7,
Алматы, Казахстан
4Аяганова Л.Б. - заведующий инсультным отделением Городская больница скорой неотложной помощи,
Алматы, Казахстан
5Бейсенбаева Г.Г. - заведующий неврологическим отделением Центральная городская клиническая больница,
Алматы, Казахстан
6Исмаилов А.К. - заведующий инсультным отделением Центральная городская клиническая больница,
Алматы, Казахстан
7Избасарова А.С. - врач интерн 1 года обучения Казахский национальный медицинский университет имени
С.ДАсфендиярова, Алматы, Казахстан
РОЛЬ И УЧАСТИЕ МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНОЙ БРИГАДЫ ПРИ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ ПРИ ОСТРЫХ НАРУШЕНИЯХ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ НА УРОВНЕ МНОГОПРОФИЛЬНОГО СТАЦИОНАРА
Резюме. Нами изучены и проанализированы годовые отчеты инсультных центров многопрофильных стационаров города Алматы с 2018 года по 2019 год включительно. За данный период было пролечено всего 8783 пациентов. Поступившие и пролеченные случаи инсульта были распределены по возрастному признаку в 2018 году (средний возраст составил 60,5±1,17лет %) и половому признаку (мужчины - 46,6±6,4%, женщины - 53,3±6,4%). В 2019 году по возрасту было 61,30±5,8% пациентов, а по полу - 58,4±6,1% составляли женщины, а 41,5±6,1% - мужчины, следовательно, тенденция преобладание инсульта у женщин. Мультидисциплинарная бригада на уровне стационара в полном объеме выполняет свои функциональные обязанности, своевременно диагностируя вид инсульта, определяя тяжесть пациентов, перенесенные инсульт в остром периоде. Роль и место невролога при в мультидисциплинарной бригаде огромная и неоценима.
Ключевые слова: острое нарушение мозгового кровообращения, мультидисциплинарная бригада, инсультный центр, инсульт.
Введение. Инсульт в настоящее время становится основной социально-медицинской проблемой клинической неврологии. Помимо безусловного медико-социального значения, инсульт также приносит значительный экономический ущерб, развиваясь у лиц трудоспособного возраста. Наблюдается омоложение инсульта с увеличением его распространенности у молодых, старше 55 лет. По экспертным оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), инсульт занимает второе место в мире среди причин смертности. Так, в 2015 г. Показатель смертности от инсульта составил более 6 млн человек. Ежегодно церебральный инсульт поражает от 5,6 до 6,6 млн человек и уносит 4,6 млн жизней [1].
Ежегодно в мире регистрируется около 12 миллионов инсультов, а в России более 450 тысяч, то есть каждые 1,5 минуты у кого-то из россиян развивается это заболевание. В крупных мегаполисах России количество острых инсультов составляет от 100 до 120 случаев в сутки.
Распространенность инсульта в экономически развитых, так и развивающихся странах составила по
данным «Heart Disease and Stroke Statistics-2016 Update» от American Heart Association 33 млн. человек, при чем 16,9 млн. это впервые установленные случаи инсульта, из которых 5,2 млн. лица в возрасте до 65 лет [2]
По данным статистической службы Казахстана сосудистые заболевания занимают второе место в структуре смертности от болезней системы кровообращения (33%) и общей смертности населения (27%). К сожалению, Казахстан не является исключением по данным показателям. Согласно официальной статистике Министерства
здравоохранения Республики Казахстан (далее - МЗ РК) ежегодно в нашей стране регистрируется более 40 тысяч случаев инсульта, из которых только 5 тысяч погибает в первые 10 дней и еще 5 тысяч в течение 1-го месяца после выписки на дому. Ежегодная смертность от инсульта в РК остается одной из наиболее высоких в мире (65,1 на 100 тыс. населения). Впервые с помощью стандартизованного клинико-эпидемиологического исследования «Регистр инсульта» получены достоверные данные о заболеваемости, смертности и летальности от всех
типов инсульта за 2016 - 2017 годы в РК [3]. Такая положительная динамика обусловлена в том числе реализацией Государственной программы по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Разработана маршрутизация пациентов, что позволяет направлять заболевшего в инсультный центр по прикрепленному региону.
Цель исследования: проанализировать роль и участие врача невролога в мультидисциплинарной бригаде в оказании неотложной медицинской помощи пациентам при острых нарушениях мозгового кровообращения на госпитальном этапе. Задачи, поставленные перед врачами неврологами для реализации поставленной цели:
1) Изучить и проанализировать годовые отчеты инсультных центров многопрофильных стационаров города Алматы.
2) Провести анализ роли и участия врача невролога в оказании неотложной медицинской помощи пациентам с острыми нарушениями мозгового кровообращения на госпитальном этапе. Материалы и методы. Для получения объективных результатов были использованы следующие методы исследования: медицинские карты стационарного пациента (МКСП -далее). Эти медицинские документы анализировались и выбирали определенные данные: клинико-неврологические, физикальные, лабораторно-инструментальные, консультации терапевта, кардиолога, нейрохирурга, травматолога и уролога по показаниям, КТ головного мозга, МРТ головного мозга, при необходимости КТ-ангиография. Чтобы подчеркнуть актуальность заболеваемости инсультом не только в глобальном масштабе, но и на примере отдельных инсультных центров мы проанализировали роль и участие мультидисциплинарной бригады в оказании неотложной медицинской помощи пациентам с острым нарушением мозгового кровообращения. Нами были изучены материалы отчетов за 2018 - 2019 года по следующим показателям: определение время начала сосудистого эпизода до госпитализации, распределение больных по половому и возрастному признаку, дифференциальная диагностика инсульта, тактика оказания медицинской помощи. Результаты. Проведенное исследование показывает, что ежегодно происходит увеличение числа госпитализации по поводу ОНМК (с 2018 по 2019 год на 249 случаев больше). Следовательно, общее количество госпитализации несколько увеличилось в 2019 году (на 5,5%) по сравнению с 2018 годом, доля обращаемости по поводу острого нарушения мозгового кровообращения тоже увеличилась на 6,2%.
Проанализированные нами случаи инсульта по возрастному признаку в 2018 году (средний возраст составил 60,5±1,17 лет % - у женщин, у мужчин -66,3±3,9 лет %) и половому признаку (мужчины -46,6±6,4%, женщины - 53,3±6,4%). В 2019 году по возрасту было 61,30±5,8% - у женщин, 64,7±2,8% - у мужчин, а по полу - 58,4±6,1% составляли женщины, а 41,5±6,1% - мужчины, следовательно, тенденция преобладание инсульта у женщин. Проанализировав полученные данные по возрастному признаку, можно сделать вывод, что в структуре ОНМК больший удельный вес занимают лица в возрасте от 50 до 70 лет. Это можно объяснить тем, что в этой возрастной категории люди уже имеют хронические заболевания: артериальная гипертензия, сахарный диабет, патология сердечно-сосудистой
системы, высокий уровень холестерина, ожирение, гиподинамия и другие заболевания, которые являются провоцирующим фактором развития инсульта.
Сравнительный анализ случаев ОНМК по половому признаку показывает, что большую долю занимают женщины, так как среди общеизвестных факторов риска у женщин к списку нужно добавить мигренеподобные боли, патологические роды и патологическое течение беременности, прием оральных контрацептивов.
В период исследования изучались медицинские карты стационарного пациента (МКСП - далее) с целью анализа проводимых диагностических и лечебных мероприятий пациентам с инсультом мультидисциплинарной бригады. Нас заинтересовала их работа, т.к. они первыми видят изначально пациентов с инсультами на уровне приемного отделения в многопрофильных клиниках. Врачи мультидисциплинарной бригады должны определить время наступления первых признаков инсульта до момента госпитализации для проведения тромболитической терапии (ТЛТ) при ишемическом инсульте с учетом противопоказаний. По результатам исследования в 2019 год была проведена 21 пациентам тромболитическая терапия по сравнению с 2018 годом (28 ТЛТ) - это меньше в виду того, что пациенты поступают повторно, имея сопутствующую патологию такие как сахарный диабет, инфаркт миокарда, фибрилляция предсердий, т.е. имеют ряд противопоказаний к проведению ТЛТ. Показатель по индикатору «Доля проведенного тромболизиса у пациентов с ишемическим инсультом» составила в 2019 году 0,6%, а в 2018 году - 0,9%.
Оказание специфической терапии пациентам с инсультом в виде тромболитической терапии и проведении нейрохирургических операций являются признанными международными стандартами в оказании медицинской помощи и свидетельствует о высоком уровне ее организации в целом по Казахстану. Следовательно, надо отметить, что проведение тромболитической терапии проводится только в случае своевременного обращения за медицинской помощью в период так называемого «терапевтического окна» - это первые 4,5 часа от момента появления первых признаков инсульта и является ключевым фактором, влияющим на положительный исход лечения пациентов с ишемическим инсультом. Однако, известно, что ишемические инсульты возникают в вечернее, ночное время, т.е. в период сна.
Для организации и улучшения координационного центра в РК были разработаны и утверждены индикаторы инсультной службы, которые ежемесячно проводят мониторинг всех регионов Казахстана и формируют данные в МЗ РК [4]. Адекватная ранняя диагностика может значительно уменьшить количество осложнений и степень их тяжести, а своевременно оказанная неотложная помощь больному, зачастую, предотвращает летальный исход.
Показатели смертности от инсульта напрямую зависят от его типа, от стадии заболевания, пола и возраста пациента, наличия сопутствующей патологии, общего состояния, а также своевременности и полноты оказания медицинской помощи на уровне приемного отделения. Вследствие чего необходимо выявлять данную патологию на
ранних стадиях и незамедлительно оказывать квалифицированную помощь уже на госпитальном этапе любого многопрофильного стационара с инсультным центром.
Согласно регионализации, нейрохирургическое лечение при инсультах оказывается в ИЦ (инсультном центре) II и III уровня.
На II уровне (первичные инсультные центры) нейрохирургическая помощь оказывается в виде открытых операций: декомпрессионная
гемикраниэктомия, удаление внутричерепных гематом, наложение наружного дренажа. На III уровне (региональные инсультные центры) проводятся высокотехнологичные
нейрохирургические эндоваскулярные медицинские услуги: клипирование и эмболизация аневризм, каротидная эндартерэктомия и стентирование сонных артерий, стентирование экстра- и интракраниальных сосудов, клипирование и эмболизация аневризм и артериовенозных мальформаций, ЭИКМА (экстра-интракраниальный микроанастомоз).
В городе Алматы КГП на ПХВ «Городская клиническая больница №7» расположено нейрохирургическое отделение, оказывающий высокотехнологичные нейрохирургические эндоваскулярные медицинские услуги, а, следовательно, в праве считаться ИЦ III уровня. Другие многопрофильные стационары города Алматы считаются инсультными центрами II уровня. Обсуждение. При поступлении в многопрофильную клинику пациента с предварительным диагнозом «ОНМК» на уровне приемного отделения невролог, принимающий данного пациента совместно с командой решает дальнейшую тактику ведения, поэтому огромная доля работы, в первую очередь, приходится на невролога.
Мультидисциплинарный подход к ведению пациентов в острый период инсульта позволяет решить главную задачу госпитализации и оказания экстренной помощи на госпитальном этапе для повышения степени восстановления неврологических функций пациентов, уровень поддержания жизненно важных органов и систем с работой в контакте с родственниками (сопровождающими) пациентов. В работе мультидисциплинарной бригады на уровне стационара встречаются различные ситуации, требующие оперативного принятия решения в диагностике характера инсульта и дальнейшего оперативного вмешательства при наличие внутримозговой гематомы, АВМ (артериовенозной мальформации), аневризмы сосудов. В данной ситуации огромную роль играет командный подход к решению проблемы и необходимость специальной подготовки, а именно нейрохирургов. От врачей мультидисциплинарной бригады требуется быстрота и точность в выполнении диагностики, быстрота в оценке состояния больного, доставленного с подозрением на «ОНМК», а также принятия решения по оказанию помощи при неотложных состояниях на уровне приемного отделения.
В подобных условиях всем специалистам нужны хорошие знания инсульта с сопутствующими заболеваниями, дифференциальной диагностики, а также четкое умение оперативно анализировать жалобы пациента и объективные симптомы и синдромы данной патологии. Следовательно, необходим опыт в процессе принятия решения о дальнейшей тактики лечения пациента не только с
неврологическим диагнозом, но и
нейрохирургической патологией. Основные задачи мероприятий на уровне стационара:
1) Диагностика инсульта и определение точного времени начала заболевания с выяснением всех обстоятельств случившегося с привлечением родственников, опекунов, соседей, знакомых.
2) Проведение неотложных лечебных мероприятий на уровне приемного отделения.
3) Проведение диагностических и лечебных мероприятий осуществляется с соблюдением стандарта неврологической службы при остром нарушении мозгового кровообращения на уровне стационара.
Обязанности мультидисциплинарной бригады:
1) Сбор анамнеза и жалоб (возможно со слов родственники, опекуны, соседи, знакомые, близкие).
2) Физикальный осмотр.
3) Термометрия, измерение АД, оценка ритма и числа дыхательных движений, ЧСС, пульса.
4) Оценка состояние видимых слизистых и ногтевых лож, шейных вен.
5) Исследование, интерпретацию и описание ЭКГ.
6) Исследование глюкозы крови с помощью анализатора.
7) Исследование неврологического статуса.
8) Нейровизуализация для уточнения характера инсульта.
9) Привлечение специалиста по необходимости. Лечение на уровне стационара заключается в стабилизации нарушенных жизненно-важных функций с целью быстрой диагностики и своевременного адекватного лечения пациента в специализированном отделении.
Лечение имеет два основных направления: базисную терапию и нейропротекцию. Базисная терапия на госпитальном этапе направлена на коррекцию нарушений дыхания и сердечно-сосудистой деятельности, профилактику и лечение повышения внутричерепного давления, отека мозга и осложнений острого инсульта.
Наряду с базисной терапией на госпитальном этапе необходимо применение нейропротекторов. Терапия нейропротекторами должна быть начата как можно раньше - в периоде «терапевтического окна» (дома или в машине скорой медицинской помощи) и продолжаться до конца острейшего периода инсульта, т.е. не менее 5-7 дней с момента развития заболевания. Острое нарушение мозгового кровообращения, включая транзиторно-ишемические атаки (ТИА) и острую гипертоническую энцефалопатию (ОГЭ) является показанием для госпитализации в специализированное инсультное отделение для лечения ОНМК.
В процессе госпитализации на уровне приемного отделения осуществляется мониторирование жизненно важных функций (артериальное давление, частота сердечных сокращений, уровень сатурации кислородом, уровень глюкозы, а также оценка уровня сознания по шкале ком Глазго.
Бригада скорой медицинской помощи, производящая транспортировку больного с признаками ОНМК в многопрофильный стационар с наличием инсультного центра, в котором создано отделение для больных с инсультами, предварительно оповещает медицинскую организацию (приемное отделение) о поступлении пациента с признаками ОНМК с
указанием приблизительного времени поступления [5].
Выводы.
Таким образом, в результате проведенной нами исследовательской работы можно сделать вывод, что инсульт - остается одной из важных проблем современного здравоохранения и требует особого внимания и всестороннего изучения всеми специалистами. Инсульт является основной причиной длительной и глубокой инвалидизации, поэтому для достижения цели своевременного и адекватного восстановительного лечения в ранний период на стационарном уровне необходима слаженная работа мультидисциплинарной бригады в инсультных центрах.
Роль и значение мультидисциплинарной бригады на уровне приемного отделения многопрофильных
стационаров города Алматы высока, а их действия как команды разных специалистов скоординированы и согласованы.
Вклад авторов. Все авторы принимали равносильное участие при написании данной статьи. Конфликт интересов - не заявлен. Данный материал не был заявлен ранее, для публикации в других изданиях и не находится на рассмотрении другими издательствами. При проведении данной работы не было финансирования сторонними организациями и медицинскими представительствами. Финансирование - не проводилось.
СПИСОК
1 Неврология. Национальное руководство. Под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, А.Б. Гехт, - М.: ГЭОТАР -Медиа, 2018.
2 Mozaffarian D., Benjamin E.J., Go A.S., Arnett D.K., et al. Heart Disease and Stroke Statistics-2016 Update: A Report from the American Heart Association // Circulation. -2016. - Vol. 26. - 133(4). - P. e38-360.
3 Итоги деятельности системы здравоохранения Республики Казахстан в 2016 году и о задачах по
ЛИТЕРАТУРЫ
модернизации в свете послания Главы государства (Астана, 3 марта 2017г.)
4 Приказ № 686 от 02.08.2016 года Министерства здравоохранения и социального развития РК «О некоторых вопросах снижения смертности от инсульта и улучшения качества оказания медицинской помощи больным инсультом».
5 Приказ № 809 от 19.10.2015 года МЗСР РК «Стандарт организации оказания неврологической помощи в Республике Казахстан».
REFERENCES
1 Nevrologija. Nacional'noe rukovodstvo. Pod red. E.I. Guseva, A.N. Konovalova, A.B. Geht, - M.: GJeOTAR - Media, 2018.
2 Mozaffarian D., Benjamin E.J., Go A.S., Arnett D.K., et al. Heart Disease and Stroke Statistics-2016 Update: A Report from the American Heart Association // Circulation. -2016. - Vol. 26. - 133(4). - P. e38-360.
3 Itogi dejatel'nosti sistemy zdravoohranenija Respubliki kazahstan v 2016 godu i o zadachah po modernizacii v svete poslanija Glavy gosudarstva (Astana, 3 marta 2017g.)
4 Prikaz № 686 ot 02.08.2016 goda Ministerstva zdravoohranenija i social'nogo razvitija RK «O nekotoryh voprosah snizhenija smertnosti ot insul'ta i uluchshenija kachestva okazanija medicinskoj pomoshhi bol'nym insul'tom».
5 Prikaz № 809 ot 19.10.2015 goda MZSR RK «Standart organizacii okazanija nevrologicheskoj pomoshhi v Respublike Kazahstan».
1 А.Ш. Избасарова, 1 Б.С. Жиенбаева, 2 Ж.Б. Дюсембаева, 3 А.Л. Кокуров, 3 М.М. Ибрагимов, 4 Л.Б. Аяганова, 5 Г.Г. Бейсенбаева, 6 А.К. Исмаилов, 7А.С. Избасарова
1 Цазац Медициналыщ Y3diKci3 Бшм Беру yHueepcumemi 1 Цазац Медициналыщ Y3diKci3 Бшм Беру yHueepcumemi
2 № 7Цалалыц клиникалыщ аурухана, Алматы, ^азащстан
3 № 4 Цалалыц клиникалыщ аурухана Алматы, ^азащстан 3 № 7Цалалыц клиникалыщ аурухана, Алматы, ^азащстан
4 щалалыщ жедел шугыл квмек кврсету ауруханасы, Алматы, ^азащстан
5 Орталыщ щалалыщ клиникалыщ аурухана, Алматы, ^азащстан
6 орталыщ щалалыщ клиникалыщ аурухана, Алматы, ^азащстан
7 С. Ж. Асфендияров атындагы Цазац улттыщ медицина университетi, Алматы, ^азащстан
МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРЛЫ АУРУХАНА ДЭРЕЖЕС1НДЕ HAy^ACTAPFA ЖЕДЕЛ МИ КДНАЙНАЛЫМЫНЫН, Б¥ЗЫЛЫСТАРЫ КЕЗ1НДЕГ1 МЕДИЦИНАЛЬЩ К6МЕК К0РСЕТУДЕП МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРЛЫ БРИГАДАНЫН
Р0Л1 МЕН ЦАТЫСУЫ
Тушн. Бiз 2018 жылдан 2019 жылга дешн Алматы щаласындагы мультидисциплинарлы ауруханалардыц инсульт орталыщтарыныц жылдыщ есептерт зерттедк жэне талдадыщ Осы кезецде барлыгы 8783 наущас емделдь Алынган жэне емделген инсульт жагдайлары жас бойынша бвлiндi (орташа жасы 60,5 ± 1,17жас%) жэне жынысы (ерлер - 46,6 ± 6,4%, эйелдер - 53,3 ± 6,4%). 2019 жылы жас бойынша пациенттердщ 61,30 ± 5,8% -ы болды, ал жынысы бойынша - 58,4 ± 6,1 % -ы эйелдер, ал 41,5 ± 6,1% -ы ерлер болды, демек, эйелдерде инсульттщ таралуы тенденция болып
табылады. Аурухана децгейiндегi
мультидисциплинарлы бригада вз функционалдыц мтдеттерт толыц орындайды, инсульт турт уацтылы аныцтайды, инсультпен ауыратын науцастардыц ауырлыц дэрежест аныцтайды. Невропатологтыц мультидисциплинарлы
бригададагы рвлi мен орны орасан зор жэне бага жетпес.
Тyшндi свздер: жедел ми цан айналымыныц бузылуы, мультидисциплинарлы команда, инсульт орталыгы, инсульт.
1A.Sh. Izbasarova, 1B.S. Zhienbaeva, 2Zh.B. Dyusembaeva, 3A.L. Kokurov, 3M.M. Ibragimov, 4L.B. Ayaganova,
5G.G. Beysenbaeva, 6A.K. Ismailov, 7A.S. Izbasarova
1 Kazakh Medical University of Continuing Education 1 Kazakh Medical University of Continuing Education
2 City Clinical Hospital №. 7, Almaty, Kazakhstan
3 City Clinical Hospital №. 4 Almaty, Kazakhstan 3 City Clinical Hospital №. 7, Almaty, Kazakhstan
4 City Emergency Hospital, Almaty, Kazakhstan
5 Central City Clinical Hospital, Almaty, Kazakhstan
6 Central City Clinical Hospital, Almaty, Kazakhstan
7Asfendiyarov Kazakh National Medical University, Almaty, Kazakhstan
ROLE AND PARTICIPATION OF THE MULTIDISCIPLINARY TEAM IN PROVIDING MEDICAL CARE TO PATIENTS WITH ACUTE CEREBRAL BLOOD CIRCULATION DISORDERS AT THE LEVEL OF A MULTIDISCIPLINARY HOSPITAL
Resume. We have studied and analyzed the annual reports of stroke centers of multidisciplinary hospitals in the city of Almaty from 2018 to 2019 inclusive. During this period, a total of 8783 patients were treated. Stroke cases received and treated were distributed by age in 2018 (average age was 60.5 ± 1.17years%) and gender (men - 46.6 ± 6.4%, women - 53.3 ± 6, 4%). In 2019, by age there were 61.30 ± 5.8% of patients, and by gender - 58.4 ± 6.1% were women, and 41.5 ± 6.1% were men, therefore, the trend is the
prevalence of stroke in women. The multidisciplinary team at the hospital level fully fulfills its functional duties, diagnosing the type of stroke in a timely manner, determining the severity of patients suffering from a stroke in the acute period. The role and place of a neurologist in a multidisciplinary team is enormous and invaluable. Key words: acute cerebrovascular accident, multidisciplinary team, stroke center, stroke.
Выражаем огромную благодарность многопрофильным клиникам, предоставившим информацию по инсультным центрам!
Контактные данные
Избасарова Акмарал Шаймерденовна заведующая кафедры неврологии «АО КазМУНО»; Моб.телефон: +7 775-0320052; Эл.почта: aksha55@mail.ru
Жиенбаева Бибигуль Саматовна - доцент кафедры неврологии АО КазМУНО; Моб.Телефон +7 777 264-9846 Эл.почта: bibigul.sam@mail.ru
Дюсембаева Жанна Булатовна - внештатный специалист УЗ города Алматы, заведующий инсультным отделением №1 ГКП на ПХВ «ГКБ №7» города Алматы Телефон +7701 778-7300 Эл.почта: dyusembekova.zhanna@inbox.ru Кокуров Ажарбек Лесович - заведующий отделением инсультного центра и неврологии ГКП на ПХВ «ГКБ №4» города Алматы Телефон +7 701 204-2910 Эл.адрес: kokurov66@mail.ru
Ибрагимов Махсут Мусаевич - заведующий инсультным отделением №2 ГКП на ПХВ «ГКБ №7» города Алматы Телефон +707010315-8042 Эл.адрес: ibragimov.m@mail.ru
Аяганова Лязат Базарбековна - заведующий инсультным отделением ГКП на ПХВ «БСНП» города Алматы Телефон: +77076877179 Эл.адрес: ayaganova@mail.ru
Бейсенбаева Галия Габитовна - заведующий неврологическим отделением ГКП на ПХВ «ЦГКБ» города Алматы Телефон: +7777962-6969 Эл.адрес: sunwinner@mail.ru
Исмаилов А.К. - заведующий инсультным отделением ГКП на ПХВ «ЦГКБ» города Алматы Телефон: +7 705 1111-903 Эл.адрес: Ismailov aziz@mail.ru
Избасарова Асел Сержановна - интерн 1 года обучения НАО «КазНМУ им.С.Д.Асфендиярова» Телефон +7771 583-1152 Эл.адрес: asko1199@mail.ru
