CC BY
37
8. Кузнецова Л.Д., Шабаева Е.В., Комов Н.Н. Частота выявления ВПЧ высокой онкогенности в очагах поражения у женщин и мужчин / Тез. науч. работ 1-го Росс. конгр. дерм., том 2, СПб. 2003. С.195.
9. Киселев Ф.Л. Итоги науки и техники. // Серия Вирусология. 1988. N 515. С. 4-36.
10. Коршунов В.М., Володин Н.Н., Ефимов Б.А. и др. Микроэкология влагалища. Коррекция микрофлоры при вагинальных дисбактериозах. М.: 1999. С.139.
S.V. Mishina, I.G. Yatsuk, J.M. Medzhidova ANALYSIS OF DETECTION HUMAN PAPILLOMA© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2009 УДК 616.24 - 002 - 035.2 - 057.36 - 08 (043.3)
VIRUS (HPV) IN WOMEN OF REPRODUCTIVE AGE, LIVING IN KAMCHATSKIY KRAI Microbiological center of Kamchatsky Krai, Naval Hospital, Petropavlovsk-Kamchatsky
The authors investigated the spread of human papillomavirus (HPV) among women living in the Kamchatka region of developing the method of PCR. Revealed that the PCR method can be recommended in mass preventive examinations of women and suspected cervical cancer.
Key words: human papillomavirus, distribution, Kamchatsky Krai
О.В. Перервенко, Х.М. Меджидова, Н.В. Курбанова, К.В.Сидоренко, К.В. Гришин,
Э.А. Ломан, И.Г. Яцук
ВНЕБОЛЬНИЧНЫЕ ПНЕВМОНИИ У ВОЕННОСЛУЖАЩИХ КАМЧАТКИ
Военно-морской госпиталь Тихоокеанского флота;
Микробиологический центр Камчатского края; ГУЗ Камчатский центр по профилактике и борьбе со СПИД и ИЗ, Петропавловск-Камчатский.
Острые и хронические воспалительные заболевания бронхо-легочной системы занимают ведущее место в патологии человека в условиях Камчатки. По статистическим данным, заболеваемость на Камчатке внебольничными пневмониями (ВП) превышает среднероссийские показатели на 14,5% - 19,2% за 2005-2007 гг.
Причиной являются климато-географические особенности региона, наличие большого количества биотических и абиотических факторов, оказывающих негативное действие на здоровье человека, длительно проживающего на Камчатке.
Повышение уровня заболеваемости ВП наблюдаются весной и осенью каждого года во время призыва молодого пополнения военнослужащих. Особенно высокий уровень заболеваемости отмечается среди группы военнослужащих, призванных с регионов с разницей во времени более 4-5 часовых поясов, что связано с адаптацией к новым клима-то-географическим, социальным условиям и снижением иммунного статуса организма.
Этиологическая структура возбудителей пневмонии может быть вариабельной.
Наряду с такими классическими возбудителями пневмоний, как Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, значительную роль в этиологии пневмоний играют так называемые "атипичные" возбудители: Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Legionella spp. У больных с ослабленным иммунитетом, возбудителями тяжелых пневмоний
могут быть Pseudomonas, Aspergillus.
По обобщенным литературным данным Streptococcus pneumoniae является этиологическим фактором внебольничных пневмоний 8-60% случаев, Haemophilus influenzae 10-27%, Chlamydia pneumoniae 12-25%, Mycoplasma pneumoniae 2-30%, Legionella pneumoniae 7-13%.
Однако, участие каждого из перечисленных микроорганизмов зависит от климатических условий каждой конкретной страны или региона. Например, в структуре возбудителей пневмоний легионелла является редкой для стран Европы, но в США тяжелые внебольничные пневмонии, обусловленные легионеллой, встречаются до 30%. По результатам исследований, проведенным в Финляндии среди новобранцев, более чем у 50% больных пневмониями была выявлена Chlamydia pneumoniae. В Саудовской Аравии более чем у 50% больных была выявлена Mycoplasma pneumoniae.
Цель. Изучение заболеваемости пневмониями среди военнослужащих Камчатки за 20002006 гг., особенностей иммунологических показателей организма в зависимости от вида возбудителей.
Материалы и методы. Изучены уровень и динамика заболеваемости пневмониями среди мигрантов (военнослужащих по призыву) и военнослужащих по контракту.
Для выявления разницы в спектре возбудителей пневмоний у мигрантов и тех, кто прожил
в условиях Камчатки более года, проведено сравнительное изучение состава микрофлоры мокроты у 70 призывников с внебольничной пневмонией и 70 больных военнослужащих с внебольничной пневмонией, прослуживших в условиях Камчатки более года.
Посев исследуемого материала проводился количественным методом на следующие питательные среды: кровяной агар, "шоколадный" агар, желточно-солевой агар, питательную среду для выделения и культивирования пневмококка, на среду Эндо, Сабуро, Mycoplasma-агар. Для подтверждения микоплазменной этиологии пневмоний проводились иммунологические исследования парных сывороток крови с использованием наборов "Mycoplasma pneumoniae IgA, IgM, IgG" фирмы Savyondiagnostic. Для выявления хлами-дийной и аспергиллезной этиологии использовались иммуноферментные тест-системы "Хлами-Тест Ig M,G" и тест-системы "Аспергилл Ig M, Ig A" ЗАО "Вектор-Бест".
Содержание иммуноглобулинов определялось иммунотурбидиметрическим методом. Комплементарная активность - по 50% гемолизу. ЦИК - в 6% полиэтиленгликоле (ПЭГ); СД-лимфоциты определялись методом магнитной сепарации с использованием реагентов Dynal (Норвегия) с применением Dynabeads - парамагнитных полистирольных микрочастиц, покрытых моноклональными анителами.
Результаты и обсуждение. Уровень заболеваемости дыхательных путей, как военнослужащих по призыву, так и по контракту остается высоким (табл. 1 и 2).
Таблица 1
Уровень заболеваемости внебольничными пневмониями и ОРВИ военнослужащих по призыву на Камчатке
Годы Пневмонии ОРВИ
Aбcoл.чиcлa %о Aбcoл.чиcлa %о
2002 17 1,79 1б 1,б9
2003 25 1б,95 25 2,83
2004 14 1,59 21 2,39
2005 33 3,75 б0 б,82
200б 34 3,58 35 3,б8
Структура заболеваемости внебольничными пневмониями военнослужащих по призыву в 2006г. по срокам службы (в процентах от числа заболевших) представлена в следующей таблице. Наиболее высокая заболеваемость пневмониями характерна для военнослужащих по призыву в первые полгода службы. Это связано со снижением иммунорезистентности в период адаптации и акклиматизации, "фактором перемешивания" при формировании новых воинских коллективов. В дальнейшем формируется иммунная прослойка к появившимся новым, в сформировавшемся коллективе, возбудителям заболеваний органов дыхания, приводящая к снижению уровня заболеваемости (табл. 3).
Таблица 3
Структура заболеваемости пневмониями военнослужащих по призыву Камчатки в 2006 г. по срокам службы (% от числа заболевших)
Срок службы Aбcoл. чиоло %%
До 6 месяцев 3б 5б,3
До 1 года 18 28,1
От 1 года до 2 лет 10 15,б
Итого б4 100,0
В годовой динамике заболеваемости пневмониями наибольшее число случаев приходится на третий месяц службы.
Многолетняя динамика заболеваемости военнослужащих по призыву пневмониями (2000-2006г.г.) также характеризуется резко выраженной тенденцией к росту (средний темп прироста 15,84%). Наиболее высокие показатели заболеваемости пневмонией наблюдались в 2003-2004 гг.
При анализе спектра возбудителей пневмонии у военнослужащих по призыву разных сроков службы было выявлено, что у тех пациентов, кто прослужил на Камчатке более года, Streptococcus pneumoniae является наиболее частым этиологическим фактором пневмоний (до 60%). Среди молодого пополнения военнослужащих пневмококк высевался только в 40% случаев (табл. 4).
Таблица 4
Спектр возбудителей пневмоний у военнослужащих по призыву на Камчатке в зависимости от срока службы
№ п/п Возбудитель Призывники 2003-2004 гг., % В/с, прослужившие более года, %
1 Streptococcus pneumoniae 40,00 60,00
2 Haemophilus influenzae 22,85 21,42
3 Mycoplasma pneumoniae 31,4 21,42
4 Staphylococcus aureus 8,57 7,14
5 Streptococcus pyogenes 7,14 5,71
6 Proteus 8,57 2,85
7 Klebs iella 8,57 4,28
8 Chlamydia pneumoniae 21,4 14,28
9 Candida 10,21 8,34
10 Aspergillus fumigatus 7,14
Микоплазменная этиология пневмоний в группе новобранцев была подтверждена у 31,4% больных, тогда как в группе лиц, прослуживших на Камчатке, микоплазмы выявлялись в 21,4%
Годы Пневмонии ОРВИ
Aбcoл.чиcлa %о Aбcoл.чиcлa %о
2002 40 7,89 311 б1,33
2003 б8 1б,95 34б 8б,24
2004 133 39,12 557 1б3,82
2005 73 21,47 380 111,7б
200б 32 13,93 288 125,38
Таблица 2
Уровень заболеваемости внебольничными пневмониями и ОРВИ военнослужащих контрактной службы на Камчатке
случаев. В двух случаях этиологическим фактором пневмоний являлись микоплазмы в моноинфекции (из исследуемой мокроты микоплазмы были выделены в чистой культуре, без ассоциации с другими возбудителями, в парных сыворотках крови также определялись нарастающие титры ^М и IgG). Наблюдалась зависимость между клиническим течением заболевания и характером возбудителя. У 7,14% призывников были выявлены специфические ^М и IgG антитела к аспер-гиллам. Рентгенологическая картина и клинические проявления болезни соответствовали аспер-гиллезной инфекции. Факторами, способствующими инвазии аспергилл, могли быть переохлаждение, неполноценное питание, физические нагрузки, связанные с длительностью перелета в транспортном самолете. Источником инвазии могла быть пыль от строительных материалов, зараженных спорами гриба, которые перевозились в самолете ранее.
У большинства больных (75%) гематологические показатели были характерными для обычного течения заболевания. Но в 25% случаев наблюдалось снижение общего количества лейкоцитов, нейтропения. При анализе спектра возбудителей, было выявлено, что такие изменения были более характерны для больных с mixt-инфекцией. В результатах иммунологических исследований отмечались выраженная супрессия фагоцитарного звена, в системе комплемента. Отмечалось снижение количества СД 3 и СД4 лимфоцитов.
Учитывая то, что заболеваемость пневмонией среди военнослужащих, призванных с других регионов страны выше, был проведен сравнительный анализ исходных показателей работы иммунной системы у военнослужащих-мигрантов и коренного населения Камчатки (табл. 5).
Таблица 5
Показатели иммунного статуса у военнослужащих
мигрантов и коренного населения Камчатки
Показатель Ед. изм. Kopeнныe житєли Камчатки Cpeднe-poccийcкий пoкaзaтeль (по K.A. Лє6єдєву) Boeннocлyжaщиe- мигpaнты
Лейкоциты x 109/л ,4 1 2 3,12 - 9,5 ,4 I 8, 6
Лимфоциты % 21,4 - 55,2 17,0 - 46,0 21,3 - 57,6
Моноциты % 5,2 - 10,0 2,0 - 10,0 4,9 - 10,0
Нейтрофилы: - п/ядерные % 1,5 - 3,5 1,0 - 5,0 1,5 - 4,8
- с/ядерные % 35,1 - 67,9 3 7 і 2 4 38,2 - 71,2
Эозинофилы % ,4 4, 1 ,6 1 - 5 ,6 4, 1 ,7
Базофилы % ,2 2, 1 ,2 0, 0 - 1 0,3 - 2,1
СОЭ мм/ч 5,6 - 12,8 2 - 16 3,2 - 10,0
Ig A г/л 1,44 - 2,25 0 - 4,4 0,94 - 1,65*
Ig M г/л 0,82 - 1, 5 0,35 - 2,9 0,63 - 1,38
Ig G г/л 8,47 - 15,3 5,7 - 18,0 5,88 - 9,14
Комплемент У-єд- 62,5 - 114,5 50,0 - 90,0 52,3 - 88,42*
ЦИК У-єд- 61,0 - 101,0 До 110,0 43,0 - 87,8
Примечание: *) - p<0,05
Как видно из приведенных данных, активность комплемента, содержание ^А у военнос-лужащих-мигрантов ниже, чем у коренных жителей Камчатки.
Выводы:
1. Уровень заболеваемости пневмониями среди военнослужащих первого года службы на Камчатке высокий и значительно превышает среднекраевые и среднероссийские показатели.
2. Спектр возбудителей среди призывников и молодых военнослужащих вариабелен и зависит от характера микрофлоры, циркулирующий в скученных коллективах;
3.Выявлена разница в этиологической структуре возбудителей пневмоний среди молодого пополнения военнослужащих и лиц, прослуживших в условиях Камчатки более года.
4. В показателях работы иммунной системы больных пневмонией выявлено достоверное снижение субпопуляций лимфоцитов СД3 и СД4, недостаточность работы фагоцитарного звена, комплементарной активности.
5. Выявлена разница в показателях работы иммунной системы у мигрантов и коренных жителей Камчатки.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Внебольничные пневмонии. Микробиологические аспекты диагностики. Метод. указ. Под ред. В.Б. Туркутюкова и В.К. Семенцова. Владивосток, 2003. 56 с.
2. Мартынова А.В. Микробиологические аспекты внебольничных пневмоний пневмококковой этиологии у лиц молодого возраста в закрытых коллективах: авто-реф. дисс. ... канд. мед. наук. Владивосток, 2003. - 24 с.
3. Мельниченко П. И. Эпидемиология и профилактика внебольничных пневмоний у военнослужащих на современном этапе. Пневмония у военнослужащих // Воен.-мед. журн. (приложение). 2003. Т.ССС XXIV. С. 7-14.
4. МеджидоваХ.М., Костян В.В., Федоренко Н.Н. и др. Этиологическая структура внебольничных пневмоний в организованных коллективах с высоким риском развития инфекций верхних дыхательных путей / Мат. регин. науч.-практ. конф. "Современные методы диагностических исследований и актуальные вопросы клинической практики". Петропавловск-Камчатский, 2004. С. 47-49.
5. Синопальников А. И. Внебольничная пневмония: современные подходы к диагностике и лечению. Пневмония у военнослужащих // Воен.-мед. журн. (приложение). 2003. Т.ССС XXIV. С. 15-25.
6. Тихонов Ю. Г. Проблемы и перспективы микробиологической диагностики пневмоний у военнослужащих. Пневмония у военнослужащих // Воен.-мед. журн. (приложение). 2003. Т.ССС XXIV. С. 34-48.
7. WoodheadM, Blasi F., Ewig S., Huchon G, Leven M, Ortqvist A., Schaberg T., Torres A., Van der Heijden G, Verheij
T.J.M. Клиническое руководство по ведению больных с инфекциями нижних отделов дыхательных путей // Пульмонология. Москва, 2006. № 3. С. 14-61.
O.V. Perervenko, H.M. Medzhidova, N.V. Kurbanova, K.V. Sidorenko, K.V. Grishin, E.A. Loma, I.G. Yatsuk COMMUNITY-ACQUIRED PNEUMONIA FROM SOLDIERS KAMCHATKA
Naval Hospital of the Pacific fleet; Microbiological center of Kamchatka region; Kamchatskii center for preventive ment and AIDS, Petropavlovsk-Kamchatsky
The authors studied the dynamics of the incidence of community-acquired pneumonia soldiers Kamchatka for 2000-2006. and immunological features of indicators bodies
© Е.Н.Супрун, В.К.Козлов, 2009
УДК 616.248-053.2:756.852/853:578.825.12(571.61/.62)
mechanism depending on the type of pathogens. Based on years of research and retrospective analysis concluded that the incidence of pneumonia among soldiers in the first year of service Kamchatka high and far exceeds average figures; spectrum of pathogens among recruits and young soldiers changes and depends on the nature of microorganisms, circulating in the packed community; revealed differences in the structure of causative pathogens of pneumonia among young replenish soldiers and those who joined the Kamchatka conditions for more than a year. A difference in the performance of the immune system of the migrants and the indigenous inhabitants of Kamchatka.
Key words: community-acquired pneumonia, soldiers, Kamchatka
Е.Н.Супрун, В.К.Козлов
НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ВНУТРИКЛЕТОЧНЫХ ПНЕВМОТРОПНЫХ ИНФЕКЦИЙ И БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
Хабаровский филиал Дальневосточного научного центра физиологии и патологии дыхания СО РАМН -научно-исследовательский институт охраны материнства и детства, Хабаровск
В последние годы отмечается неуклонный рост распространенности БА, заболеваемость этим недугом за десять лет в группе детей до 14 лет выросла более чем в три раза, у подростков старше 15 лет - более чем в 13 раз. В Хабаровском крае этот показатель так же демонстрирует рост, за 5 лет он увеличился на 22,7% [2]. В связи с этим лечение БА, остаётся актуальной проблемой в аллергологии. Согласно современным представлениям, при БА развивается хроническое аллергическое воспаление, основной механизм развития данного заболевания - иммунологический. В лечении основного патологического процесса БА достигнуты значительные успехи, однако добиться полного контроля БА, что согласно Национальной программе является целью терапии [5], удаются лишь у трети больных. Поэтому в настоящее стали привлекать внимание факторы, усугубляющие риск развития болезни и частоту обострений. К их числу относятся вирусы, а так же другие инфекционные агенты, в первую очередь пневмотропные [1]. По данным литературы [3, 4] инфицирован-ность детей больных БА микоплазменной, ци-томегаловирусаной и пневмоцистной инфекциями значительно превышает таковую у детского населения. Согласно данным А.Соколова [6] в момент приступа БА инфекционный агент не просто наличиствует в организме, а обнаруживается в биологических жидкостях легких: ДНК Mycoplasma pneumonia 60%, Chlamydophila
pneumonia18%, Cytomegalovirus 10%.
Целью исследования явилось выявление особенностей клинического течения БА и иммунного статуса детей имеющих маркеры пнев-мотропных внутриклеточных инфекций. В достижении этой цели мы опираемся на предлагаемую концептуальную схему взаимодействия пневмотропных внутриклеточных инфекций и бронхиальной астмы (рис. 1).
Материалы и методы. Нами было обследовано б2 больных с БА в возрасте от 1 до 17 лет, средний возраст 8,45 года, 43,5% (27 чел.) девочки, 5б,5% (35 чел.) мальчики. У 24 чел. (41,4%) легкая степень бронхиальной астмы, у 27 -(4б,б%) средняя и у 7 - (12%) тяжелая. Группу сравнения составили 11 детей без патологии органов дыхания, иммунной патологи и инфекционных заболеваний. Все дети прошли клиническое обследование, произведено определение фрагментов ДНК Mycoplasma pneumonia, Chlamydophila pneumonia, Cytomegalovirus в мокроте методом полимеразно-цепной реакции и определение специфических антител класса М и G к тем же возбудителям в сыворотках крови методом ИФА. У детей, с БА, проводились исследования Ig Е, определение клеточного, гуморального и фагоцитарного звена иммунитет.
Результаты и обсуждение. Антитела класса Ig М к Mycoplasma pneumonia, характеризующие острый период инфекции, встречались у детей с БА в 20,0 % случаев, что говорит о частом раз-
