CC BY
30
АЛЛЕРГОЛОГИЯ и ИММУНОЛОГИЯ в ПЕДИАТРИИ, № 3 (26), сентябрь 2011
КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ В ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ АЛЛЕРГОЛОГИИ И ИММУНОЛОГИИ/ CLINICAL PHARMACOLOGY IN PEDIATRIC
ALLERGOLOGY AND IMMUNOLOGY
ved functions: from model organisms to humans. //Mol Genet Metab 2000;69:85-100.
7. Огородова Л.М. Тяжелая бронхиальная астма у детей. // Consilium medicum. - 2001. -Приложение. - С. 25-33.
8. Chung K.F., Barnes P.J. Cytokines in astma. // Thorax 1999; 54:825-857.
9. Кравик М., Лемански-мл. Р.Ф. Свистящее дыхание у грудных детей. / Берман Р.Э., Р.М. Клигман, Х.Б. Джонсон. Педиатрия по Нельсону; пер. с англ. Т. 4. - М.: ООО «Рид Элсивер», 2009. - С. 502-505.
10. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы (пересмотр 2006 г.). / под ред. А.Г. Чучалина. - М.: Атмосфера, 2007. - 103 с.
11. Бронхиальная астма. Глобальная стратегия. Совместный доклад Национального института Сердце, Легкие, Кровь (США) и ВОЗ; пер. с англ. //Пульмонология. - 1996. Приложение. -102 с.
12. Gruber W. Bronchiolitis. In: Long S., Pickering L., Prober C, eds. Principles and practice of pediatric infectious diseases. 1st ed. New York: Churchill Livingstone, 1997:1821.
13. Bush A. Diagnosis of asthma in children under five. //Prim. Care. Respir. J. 2007; 16 (1): 7-15.
14. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика». - М., 2008. - 106 с.
15. Зиновьева Н.В., Давыдова Н.В., Щербина А.Ю. и др. Часто болеющие дети: мифы и реальность. // Аллергология и иммунология в педиатрии. - 2005. - № 4. - С. 26-30.
16. Wright A.L., Taussing L.M., Ray C.G. et al. The Tucson Children's Respiratory Study II: Lower respiratory tract illness in the first year of life. // Am J Epidemiol. 1989; 129:1232.
17.Геппе Н.А., Ревякина В.А. Новые международные рекомендации по бронхиальной астме у детей PRACTALL. // Пульмонология и аллергология. - 2008. - № 1. - С. 60-68. (Атмосфера)
18.Куличенко Т.В. Монтелукаст в лечении аллергических болезней. // Педиатр. фармакология. - 2006. - Т. 3, 4. - С. 32-41.
19.Knorr B., Franchi L.M., Bisgaard H. et al. Montelukast, a leukotriene receptor antagonist, for the treatment of persistent asthma in children aged 2 to 5 years. // Pediatrics 2001;108:1-10.
20. Bisgaard H., Zielen S., Garcia-Garcia M.L. et al. Montelukast reduces asthma exacerbations in to 5-year-old children with intermittent asthma. // Am J Respir Crit Care Med. 2005;171:315-322. ■
Влияние витаминно-минеральных комплексов
и и
на течение аллергических заболевании у детей
В.А. Ревякина, О.Ю. Моносова, К.Г. Шарапова
Клиника НИИ питания РАМН (отделение аллергологии)
Influence of vitaminn-mineral complexes on a progress of allergic diseases at children
V.A. Revyakina, O.Yu. Monosova, K.G. Sharapova
The article covers the problem of provision of allergic children with vitamins and minerals. In authors' opinion children with a food allergy have the raised risk of hypovi-taminosis development in connection with an unreasonable exception of many foodstuff of a diet. There are some other reasons of this problem: insufficient content of vitamins in food, inadequate diet, malabsorption, etc. Insufficiency of vitamins and minerals dents the condition
of immune system and consequently the general course of disease. To solve the problem it is necessary to prescribe hypoallergenic vitamin-mineral complexes which don't cause the relapse of allergic disease to children.
Аллергические болезни у детей - одна из актуальных проблем современной педиатрии. Дебют большинства аллергических заболеваний приходится на ранний детский возраст. Возникают они у детей с генетической предрасположенностью
АЛЛЕРГОЛОГИЯ и ИММУНОЛОГИЯ в ПЕДИАТРИИ, № 3 (26), сентябрь 2011
КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ В ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ АЛЛЕРГОЛОГИИ И ИММУНОЛОГИИ/ CLINICAL PHARMACOLOGY IN PEDIATRIC
ALLERGOLOGY AND IMMUNOLOGY
к атопии, имеют хроническое течение и склонность к частым рецидивам. Эти заболевания относятся к мультифакторным и требуют комплексного подхода к терапии. Наиболее частая причина развития аллергических болезней у детей первых лет жизни - пищевая аллергия, одним из основных методов лечения которой является гипоаллергенная (элиминационная) диета, оказывающая положительное влияние на течение болезни. Однако в клинической практике до сих пор встречается необоснованное исключение многих пищевых продуктов из рациона питания детей с пищевой аллергией. Именно при ограниченном наборе пищевых продуктов возникает риск развития гиповитаминозов. Недостаток витаминов и микроэлементов, в свою очередь, может усиливать кожные и респираторные проявления аллергии, ослаблять иммунные реакции организма на проникновение чужеродного белка и уменьшать скорость выработки антител для борьбы с инфекцией. Гиповитаминозы, несомненно, наносят ощутимый удар по защитным системам организма, подавляя реакции специфической и неспецифической резистентности. Особенно при этом страдает система антиоксидантной защиты, имеющая исключительно важное значение для предотвращения повреждений, вызываемых чужеродными для организма агентами [1]. Результатом ограничительных диет может быть и белково-энергетическая недостаточность. При этом чаще всего страдает Т-клеточная система иммунитета, нарушается фагоцитоз, развивается дефицит ^А. В связи с этим коррекция недостаточности витаминов и микроэлементов приобретает особую актуальность [2, 3].
Среди причин развития гипо- и авитаминозов можно выделить внешние и внутренние.
Внешние причины гиповитаминозов
1. Недостаточное содержание витаминов в пище (при неправильной обработке пищи, при неправильном хранении пищевых продуктов).
2. Несбалансированный рацион питания (например, отсутствие овощей и фруктов).
3. Неучтенная потребность в том или ином витамине (например, при белковой диете возрастает потребность в витамине В6).
4. Социальные причины: урбанизация населения, употребление консервированной пищи.
Внутренние причины
1. Физиологическая повышенная потребность в витаминах (беременность, тяжелый физический труд).
2. Длительные тяжелые инфекционные заболевания, а также период выздоровления.
3. Нарушения всасывания витаминов при заболеваниях желудочно-кишечного тракта.
4. Генетические дефекты некоторых ферментативных систем (например, витамин D - резистентный рахит).
Как правило, наблюдается дефицит сразу нескольких витаминов, что усложняет клиническую картину. Предполагается, что субклинический дефицит витаминов лежит в основе многих хронических недомоганий и склонности к инфекциям, так как витаминам принадлежит значительная роль в обеспечении адекватного иммунного ответа, функционировании систем метаболизма ксенобиотиков, а также в формировании анти-оксидантного потенциала организма, что имеет большое значение в поддержании устойчивости к факторам внешней среды [3, 4].
Многие специалисты сталкиваются с проблемой назначения витаминных препаратов детям с аллергическими заболеваниями. Причиной является повышенный риск возникновения аллергических реакций к вспомогательным компонентам поливитаминных комплексов и к самим витаминам, преимущественно группы В. Это часто приводит к необоснованному отказу от назначения поливитаминов данной группе пациентов как врачами-аллергологами, так и педиатрами и, следовательно, усугублению гиповитаминоза. В связи с жесткими ограничениями у пациентов с аллергопатологией в составе суточного рациона недостаточно натуральных источников витаминов (фруктов и овощей). Также надо учитывать тот факт, что детям с аллергией показано употребление фруктов и овощей после термической обработки (для уменьшения их аллергических свойств), что, в свою очередь, приводит к еще большему снижению витаминов в них.
Витамин А - активный антиоксидант, участвует в завершении III и IV фаз фагоцитоза, повышает синтез IgE, IgG, стимулирует образование Т-киллеров. Стимулирует ТЬ2-хелперы за счет повышения продукции ИЛ-4, ИЛ-5. Его недостаток приводит к снижению уровня В-лимфоцитов,
АЛЛЕРГОЛОГИЯ и ИММУНОЛОГИЯ в ПЕДИАТРИИ, № 3 (26), сентябрь 2011
КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ В ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ АЛЛЕРГОЛОГИИ И ИММУНОЛОГИИ/ CLINICAL PHARMACOLOGY IN PEDIATRIC
ALLERGOLOGY AND IMMUNOLOGY
Т-хелперов. Участвует в окислительно-восстановительных процессах, регуляции синтеза белков, способствует нормальному обмену веществ, функции клеточных и субклеточных мембран, играет важную роль в формировании костей и зубов, а также жировых отложений; необходим для роста новых клеток, замедляет процесс старения. Основные источники: рыбий жир и печень, следующими в ряду стоят сливочное масло, яичные желтки, сливки и цельное молоко. Потребность в витамине А может значительно меняться в зависимости от климатических условий: холодный климат не влияет на потребность и обмен витамина А, но при повышении температуры окружающей среды и увеличении времени пребывания на солнце (например, во время летнего отдыха на юге) потребность в витамине А резко возрастает. Также уменьшаются запасы витамина А в печени, и, соответственно, возрастает потребность при воздействии рентгеновских лучей. Дефицит витамина А определяется как содержание ретинола в сыворотке крови ниже 0,35 мкмоль/л. Однако даже при уровне в плазме 0,70-1,22 мкмоль/л может наблюдаться значительное снижение содержания витамина А в печени, где он накапливается. Уровень витамина А в плазме начинает снижаться тогда, когда его концентрация в печени падает до 0,7 мкмоль/г ткани.
Витамин Е участвует в продукции цитокинов, подавляет генерацию антигеннеспецифических и антигенспецифических супрессоров, что ведет к стимуляции клеточного и гуморального иммунного ответа. Оказывает положительный эффект на функцию макрофагов. Основные источники витамина Е: растительные масла (подсолнечное, хлопковое, кукурузное), семечки яблок, орехи (миндаль, арахис), турнепс, зеленые листовые овощи, злаковые, бобовые, яичный желток, печень, молоко, овсянка, соя, пшеница и ее проростки. Суточная потребность: дети до 1 года жизни -0,5 мг/кг (обычно полностью получают с молоком матери), взрослые - 0,3 мг/кг. Фактором, повышающим потребность организма человека в витамине Е, является повышенное потребление с пищей полиненасыщенных жирных кислот. Симптомы гиповитаминоза: первый и наиболее ранний признак, проявляющийся довольно быстро при недостаточном поступлении с пищей витамина Е и избыточном поступлении ненасы-
щенных жирных кислот — мышечная дистрофия. Дистрофия скелетных мышц считается наиболее универсальным проявлением авитаминоза Е. Наиболее тяжелые поражения отмечаются в диафрагме. Мышечные волокна подвергаются распаду, а в некротизированных волокнах откладываются соли кальция. В печени при авитаминозе Е описаны некрозы, жировая дистрофия, расширение синусоидов, уменьшение содержания гликогена. Недостаточность также может провоцировать сокращение длительности жизни красных кровяных клеток (эритроцитов). Исследования на животных доказывают, что при дефиците витамина Е могут также страдать сердечная мышца и репродуктивные функции организма.
Витамин Б обеспечивает дифференцировку моноцитов и прелимфоцитов до их зрелых форм, поддерживает активизацию Т-клеток, оптимизирует антиген-презентирующую функцию макрофагов [5], влияет на ядра клеток-мишеней и стимулирует транскрипцию ДНК и РНК, что сопровождается усилением синтеза специфических протеидов. Витамин D образуется в коже под действием солнечных лучей из провитаминов. Провитамины, в свою очередь, частично поступают в организм из растений (эргостерин, стигма-стерин и ситостерин) в готовом виде, а частично образуются в тканях из холестерина (7-дегидрохо-лестерин - провитамин витамина D3). При условии, что организм получает достаточное количество ультрафиолетового излучения, потребность в витамине D компенсируется полностью. Дополнительные пищевые источники витамина D: молочные продукты, рыбий жир, яичный желток. Суточная потребность составляет 10-20 мкг. Основным признаком недостаточности витамина D является рахит и размягчение костей (остеомаляция). Более легкие формы дефицита витамина D проявляются такими симптомами, как потеря аппетита, снижение массы тела, ощущение жжения во рту и в горле, бессонница, ухудшение зрения.
Витамин В2 - кофактор, обеспечивающий активность глутатионредуктазы эритроцитов и лейкоцитов. Рибофлавин необходим для образования красных кровяных телец и антител, для дыхания клеток и роста. Он облегчает поглощение кислорода клетками кожи, ногтей и волос. Основные источники: ржаной хлеб, молоко,
33
-$--
АЛЛЕРГОЛОГИЯ и ИММУНОЛОГИЯ в ПЕДИАТРИИ, № 3 (26), сентябрь 2011
КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ В ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ АЛЛЕРГОЛОГИИ И ИММУНОЛОГИИ/ CLINICAL PHARMACOLOGY IN PEDIATRIC
ALLERGOLOGY AND IMMUNOLOGY
печень, яйца, овощи, дрожжи. Суточная потребность: 2-4 мг. Потребность в рибофлавине увеличивается при повышенных физических нагрузках. При гиповитаминозе В2 отмечаются трещины и корочки в углах рта (ангулярный стоматит), воспаления слизистой ротовой полости и языка, себорейный дерматит, выпадение волос, расстройства пищеварения, изменение роговицы, повышение чувствительности к свету, конъюнктивит, блефарит, головокружения, бессонница, замедленная умственная реакция, задержка роста. Дефицит рибофлавина прежде всего отражается на тканях, богатых капиллярами и мелкими сосудами (ткань мозга). При дефиците частым проявлением может быть церебральная недостаточность разной степени выраженности, проявляющаяся ощущением общей слабости, головокружением, снижением тактильной и болевой чувствительности, повышением сухожильных рефлексов и др. Недостаток рибофлавина может также приводить к нарушению усвоения железа и ослаблять функцию щитовидной железы.
При недостаточности витамина Вп возникает иммунодефицит, связанный с образованием гиперсегментированных нейтрофилов. Циано-кобаламин обладает выраженным липотропным действием, он предупреждает жировую инфильтрацию печени, повышает потребление кислорода клетками при острой и хронической гипоксии. Витамин В12 участвует в процессах трансметилирования, переноса водорода, активизирует синтез метионина. Усиливая синтез и способность к накоплению протеина в организме, цианокобала-мин оказывает также анаболическое воздействие. Повышая фагоцитарную активность лейкоцитов и активизируя деятельность ретикулоэндотелиаль-ной системы, цианокобаламин усиливает иммунитет. Низкий уровень цианокобаламина вдвое ускоряет развитие заболевания у людей, больных СПИДом. Также витамин В12 играет важную роль в регуляции функции кроветворных органов: он принимает участие в синтезе пуриновых и пири-мидиновых оснований, нуклеиновых кислот, необходимых для процесса эритропоэза, активно влияет на накопление в эритроцитах соединений, содержащих сульфгидрильные группы. Циано-кобаламин - единственный водорастворимый витамин, способный аккумулироваться в организ-
ме, - он откладывается в печени, почках, легких и селезенке. Суточная потребность: 2,5-5 мкг. При недостатке витамина В12 могут возникнуть перни-циозная анемия, неврологические расстройства, иммунодефициты, гастродуодениты, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Даже небольшое снижение содержания цианоко-баламина в крови по сравнению с нормой может нанести значительный вред мозгу и нервной системе.
Витамин С стимулирует макрофаги, индукцию эндогенного интерферона, является мощным антиоксидантом. Он играет важную роль в регуляции окислительно-восстановительных процессов, участвует в синтезе коллагена и про-коллагена, обмене фолиевой кислоты и железа, а также в синтезе стероидных гормонов и катехо-ламинов. Аскорбиновая кислота также регулирует свертываемость крови, нормализует проницаемость капилляров, необходима для кроветворения, оказывает противовоспалительное и противоаллергическое действие. Витамин С является фактором защиты организма от последствий стресса. Усиливает репаративные процессы, увеличивает устойчивость к инфекциям. Уменьшает эффекты воздействия различных аллергенов. Имеется много теоретических и экспериментальных предпосылок для применения витамина С с целью профилактики раковых заболеваний. Известно, что у онкологических больных из-за истощения запасов витамина С в тканях нередко развиваются симптомы витаминной недостаточности, что требует дополнительного введения витаминов. Существуют данные, показывающие профилактическую роль витамина С в отношении рака толстой кишки, пищевода, мочевого пузыря и эндометрия. Витамин С улучшает способность организма усваивать кальций, железо, выводить медь, свинец и ртуть. Важно, что в присутствии адекватного количества витамина С значительно увеличивается устойчивость витаминов В1, В2, А, Е, пантотеновой и фолиевой кислот. Витамин С предохраняет холестерин липо-протеидов низкой плотности от окисления и, соответственно, стенки сосудов от отложения окисленных форм холестерина. Норма физиологических потребностей: 60-100 мг в день. Обычная терапевтическая доза составляет 500-1500 мг ежедневно. Значительное количество аскорбино-
АЛЛЕРГОЛОГИЯ и ИММУНОЛОГИЯ в ПЕДИАТРИИ, № 3 (26), сентябрь 2011
КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ В ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ АЛЛЕРГОЛОГИИ И ИММУНОЛОГИИ/ CLINICAL PHARMACOLOGY IN PEDIATRIC
ALLERGOLOGY AND IMMUNOLOGY
вой кислоты содержится в продуктах растительного происхождения (цитрусовые, листовые зеленые овощи, дыня, брокколи, брюссельская капуста, цветная и кочанная капуста, черная смородина, болгарский перец, земляника, помидоры, яблоки, абрикосы, персики, хурма, облепиха, шиповник, рябина, печеный картофель в мундире). Возможные симптомы дефицита витамина С: снижение иммунитета, кровоточивость десен, выпадение зубов, легкость возникновения синяков, плохое заживление ран, вялость, потеря волос, сухость кожи, раздражительность. Недостаток витамина С способствует инфицированию Н. pylori. Необходимо учитывать тот факт, что долговременный прием некоторых медикаментозных средств может негативно влиять на процесс усвоения витаминов: например, антибактериальные препараты могут снизить усвояемость витаминов С и В2, седативные средства - витаминов группы В, обезболивающие - витамина С и фолиевой кислоты и т.д.
Таким образом, практически каждый из известных витаминов участвует в работе иммунной системы. Так, витамин С стимулирует синтез стероидных гормонов, способствует активизации макрофагов и индукции эндогенного интерферона. Витамин А влияет на гуморальный иммунитет и выработку IgM. Помимо того, витамин А имеет защитное и укрепляющее влияние на слизистые оболочки дыхательных и мочевыводящих путей, органов желудочно-кишечного тракта [6-10].
Попытки применения витаминов и витамин-но-минеральных комплексов при различных заболеваниях, в том числе и аллергических, предпринимаются давно. Однако возникновение аллергических реакций на прием многих из них затрудняет выбор витаминно-минеральных комплексов именно при аллергопатологии.
При назначении витаминов и микроэлементов у больных с аллергическими заболеваниями следует знать и понимать синергизм и антагонизм не только между ними, но и с другими лекарственными средствами. Поэтому при выборе витаминно-минерального комплекса необходимо учитывать сложные взаимодействия и взаимовлияния минералов и витаминов. Анкетирование родителей показало, что одними из самых популярных вита-минно-минеральных комплексов являются комплексы серии «Алфавит» [11].
«Алфавит» - витаминно-минеральный комплекс, в состав которого входят все необходимые витамины и минералы. Каждая из трех таблеток «Алфавита» - самостоятельный сбалансированный витаминно-минеральный препарат, который оказывает определенное, четко выраженное воздействие на организм.
Гипоаллергенность комплекса обеспечена неаллергенными формами витаминов и разделением по разным таблеткам веществ, образующих вместе потенциально небезопасные пары.
Составы препаратов «Алфавит Детский сад», «Алфавит Школьник» разработаны с учетом потребностей детского организма.
Суточная доза складывается из трех таблеток разного цвета, принимаемых с интервалом 4-6 часов во время еды. Последовательность таблеток может быть любой.
Восполнение недостатка витаминов у детей с аллергическими заболеваниями с помощью традиционных препаратов затруднено. Обычные жидкие формы - сиропы - часто вызывают обострение аллергического процесса. Использование «Алфавита» в виде таблеток является предпочтительным у детей с аллергическими заболеваниями.
Сотрудниками отделения аллергологии Клиники НИИ питания РАМН было проведено исследование: под наблюдением находилось 32 ребенка с бронхиальной астмой (17) и аллергическим ринитом (15). Возраст детей был от 3 до 12 лет. Среди детей с бронхиальной астмой преобладали дети с легким и среднетяжелым течением болезни. У детей с аллергическим ринитом наблюдалась круглогодичная форма заболевания (интермиттирующее течение).
«Алфавит Детский сад» получали 11 детей, а «Алфавит Школьник» - 21 ребенок. Курсовой прием витаминно-минерального комплекса составил 28 дней.
При использовании данного комплекса у наблюдаемых детей не зарегистрировано аллергических реакций и обострения имеющегося аллергического процесса на прием препарата. Это свидетельствует о высокой безопасности витаминно-минерального комплекса «Алфавит» у детей с аллергическими заболеваниями.
На фоне применения витаминно-минерального комплекса серии «Алфавит» у наблюдаемых детей
АЛЛЕРГОЛОГИЯ и ИММУНОЛОГИЯ в ПЕДИАТРИИ, № 3 (26), сентябрь 2011 ШКОЛА ДЕТСКОГО АЛЛЕРГОЛОГА-ИММУНОЛОГА / SCHOOL OF THE CHILDREN'S ALLERGIST-IMMUNOLOGIST
отмечалось улучшение самочувствия, улучшение аппетита и нормализация сна. У детей, принимавших витаминно-минеральный комплекс серии «Алфавит», установлено достоверное улучшение состояния кожных покровов: уменьшение бледности и мраморности кожи.
Проверенное качество и высокий уровень безопасности витаминно-минеральных комплексов серии «Алфавит» позволяют рекомендовать их в качестве мультивитаминного средства для детей с бронхиальной астмой и аллергическим ринитом.
ЛИТЕРАТУРА
1. Горбачев В.В., Горбачева В.Н. Витамины. Микро- и макроэлементы. Справочник. Минск: Книжный Дом, 2002. - 544 с.
2. Конь И.Я., Тоболева М.А., Димитриева С.А. Дефицит витаминов у детей: основные причины, формы и пути профилактики у детей раннего и дошкольного возраста//Вопросы современной педиатрии. - 2002. - Т. 1, № 2. -С. 62-67.
3. Тутельян В.А. Витамины: 99 вопросов и ответов.- М.: Книга, 2000. - 106 с.
4. Winter Griffith H., M.D. Vitamins, herbs, minerals & supplements. The complete guide. FISHER BOOKS, 2000. 505p.
5. Студеникин В.М. Витамин Д - дефицитный рахит // Детский доктор. - 2000. - № 4. -С. 43-46.
6. Справочник Видаль: Лекарственные препараты в России: Справочник. - М.: АстраФарм-Сервис, 2008. - 1680 с.
7. Кудрин А.В., Громова О.А. Микроэлементы в иммунологии и онкологии. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 548 с.
8. Регистр лекарственных средств России «Энциклопедия лекарств». Вып. 9. - М.: ООО «РЛС-2002», 2006. - 1504 с.
9. Руководство по лечебному питанию детей / под ред. К.С. Ладодо. - М.: Медицина, 2000. -384 с.
10.Галустян А.Н., Нишева Е.С., Громова О.А., Валетова Л.Г., Пешехонова Ю.В., Платонова Н.Б., Сардарян И.С., Хмырова А.П., Звягина И.А. Особенности витаминотерапии при аллергических заболеваниях у детей // Статья опубликована на сайте http://medolina.ru.
11. Ключников С.О., Гнетнева Е.С., Маркизова Н.А. Витаминно-минеральные комплексы для детей. Выбор родителей. Рекомендации врачей или реклама? // Практика педиатра. - 2009. -Октябрь. - С. 59-62. ■
РАЗДЕЛ IV
«ДИРИЖЕРЫ» МЕЖКЛЕТОЧНЫХ ВЗАИМОДЕЙСТВИЙ - ЦИТОКИНЫ
Часть 2. Интерлейкины (окончание)
Ирина Викторовна Тарасова, кандидат медицинских наук, врач аллерголог-иммунолог
Научно-клинический консультативный центр аллергологии и иммунологии, Москва
• Интерлейкин 12 (Ш-12) является глико-протеином с молекулярным весом 70 kDa, состоящим из двух гликозилированных субъединиц, связанных между собой дисульфидными мостиками. Секретируется он преимущественно активизированными макрофагами, в меньшей
степени - В-лимфоцитами и дендритными клетками.
Действуя в качестве ростового фактора, ^-12 стимулирует рост и дифференцировку ТЬ-лимфо-цитов (ТЬ0 => ТЬ1), Т-киллеров и МК-клеток. При активизации перечисленных клеток он выступает в
36
-$--
