CC BY
59УДК:616.
ВЛИЯНИЕ ВИТАМИНА Д НА ИММУНИТЕТ
Г.Э. Хакбердиева, Ш.Ш. Касымова
Ташкентский медицинский педиатрический институт,Ташкент, Узбекистан
ВитаминД, жирорастворимый витамин, который содержится в очень немногих продуктах питания и вырабатывается кожей под действием ультрафиолетовых лучей. ВитаминД необходим для физиологических процессов в организме и поддержания состояния здоровья в любом возрасте. Низкий уровень витамина в организме зависит от возраста, заболеваний кишечника, печени и почек. Помимо заболеваний таких как рахит, остеопороз, остеомаляция, витамин Д необходим и для поддержания иммунитета. Кпючевыеспова: витамин Д, иммунитет.
INFLUENCE OFVITAMIN D ON IMMUNITY
G.E. Khakberdieva, Sh.Sh. Kasimova
Tashkent Medical Pediatric Institute, Tashkent, Uzbekistan
Vitamin D, a fat-soluble vitamin that is found in very few foods and is produced by the skin under the action of ultraviolet rays. Vitamin D is essential for physiological processes in the body and maintaining health at any age. A low level of vitamin in the body depends on age, diseases of the intestines, liver and kidneys. In addition to diseases such as rickets, osteoporosis, osteomalacia, vitamin D is also necessary to maintain immunity. Keywords: vitamin D, immunity.
Дефицит витамина Д широко распространён у детей первых лет жизни. По статистике у 80-90% детей раннего возраста в странах Азии, в том числе и в Узбекистане выявляют низкий уровень витамина Д. В последние годы частота его встречаемости колеблется от 54 до 66% [2,4,5]. Большинство людей получают, небольшое количество необходимого им витамина Д под воздействием солнечного света [1,2]. Синтезированный в коже витамин Д может храниться в печени и жировой ткани обеспечивая его достаточные уровни в крови [1]. В небольшом количестве витамин Д содержится в говяжьей печени, сыре, яичном желтке, мясе жирной рыбе (лосось,тунец) и в печени рыб. [1,11]. В настоящее время в связи с проведением профилактики и лечения дефицита или низкого содержания в крови витамина Д препаратами витамина Д, тяжёлые формы заболевания стали редкостью. Дефицит витамина Д, оказывает неблагоприятное влияние на физическое развитие ребенка, которое проявляется в виде нарушений осанки, уплощения и деформации тазовых костей, имеющее значение в детородном возрасте у женщин, кариес, близорукость, развитие остеопороза, а также снижение иммунитета, приводит к повышению риска возникновения инфекционных заболеваний. Рахит и остеомаляция - классические проявления дефицита витамина Д. Остеопороз чаще всего связан с недостаточным потреблением кальция, но недостаточность витамина Д также способствует развитию заболевания, снижая всасывание кальция [14]. Несмотря на то, что рахит и остеомаляция представляют собой последствий дефицита витамина Д, остеопороз является результатом длительного недостатка кальция и витамина Д. В организме работает не сам витамин Д, а метаболиты (каль-цидиол и кальцитриол) образующиеся в печени и почках,
обладают гормоноподобными свойствами, попадая в клетки органов-мишеней, инициируя синтез специфических и неспецифических белков. Первый происходит в печени и превращает витамин Д в 25-гидроксивитамин Д [25(ОН)й], известный как кальцидиол. Второе гидроксилирование происходит преимущественно в почках, с синтезом физиологически активного 1,25-дигидроксивитамина Д [1,25(ОН)2й], или кальцитриола [1]. Таким образом, витамин Д через регуляцию белкового обмена влияет в фосфорно-кальциевый обмен. Активность фермента альфа1-гидроксилазы регулируется: паратгормоном, соматотропным гормоном, витаминами С, Е, В2 и другими веществами [1]. Также витамин Д увеличивает секрецию тиреотропного гормона и интерлейкина-1, которая приводит к повышению иммунитета и уменьшает образование гамма-иммуноглобулинов и интерлейкина-11, которые способствуют снижению иммунитета; этим самым данный витамин вмешивается в регуляцию иммунитета[2]. Несмотря на некоторые данные, воздействие витамина Д на иммунитет направлена на ингибирование компонентов врожденного и приобретенного иммунитета, отвечающих за индукцию аутоиммунных реакций. Показано, что для регуляции иммунитета требуется поддержание порогового значения сывороточного уровня кальцитриола не менее 30 нг/мл, что достигается при использовании суточной дозы витамина Д около 500 МЕ. Детям до 1 года необходимо учитывать содержание витамина Дв продуктах детского питания. Кроме того, витамин Д играет большую роль в поддержании интестинального гомеостаза, в регулировании проницаемости кишечной стенки, инвазии патогенных микроорганизмов, иммунном ответе при ряде заболеваний кишечника, таких как болезнь Крона, язвенный колит [2, 3]. Было отмечено, что у взрослых больных с сопутствующими заболеваниями, вита-
мин Д снижает риск возникновения инфаркта миокарда, артериальной гипертензии, а также облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей, ряда нервно-психических заболеваний [4,5,6]. В настоящее время считается, что многообразная роль витамина Д объясняется его действием на иммунную систему. Поэтому, все больше внимания уделяется обеспеченности витамином Д организма подростков и пациентов с различными заболеваниями. Иммунная система служит для борьбы с чужеродными агентами, при этом оставаясь толерантной к собственным антигенам. Этот принцип обеспечивает защиту организма от аутоиммунных заболеваний и осуществляется благодаря врожденному и приобретенному иммунитету. Рецепторы к витамину Д (VDR) были обнаружены практически на всех иммунокомпетентных клетках: В-лимфоцитах, нейтр-офилах, антигенпрезентирую-щих клетках, в том числе макрофагах и дендритных клетках [7]. Незрелые Т-лимфоциты содержат небольшое количество рецепторов, в то время как зрелые формы отличаются высоким уровнем экспрессии VDR [8]. А в процессе дифференци-ровки моноцитов в макрофаги и дендритные клетки происходит уменьшение их количества [9,10]. Макрофаги служат связывающим звеном врожденного и приобретенного иммунитетов. Макрофаги, являясь носителями VDR, показывают боль-
Литература
1. Institute of Medicine, Food and Nutrition Board. Dietary Reference Intakes for Calcium and Vitamin D. Washington, DC: National Academy Press, 2010.
2. И.Б. Михайлов Клиническая фармакология. Учебник для студентов педиатрических и лечебных факультетов медицинских высших учебных заведений Санкт-Петербург, Фолиант 2000:167-172
2. Янковская Л.В. Современный взгляд на функции витамина Д в организме человека и заболевания, ассоциирующиеся с его дефицитом. 2013; Retsept 2013; (2): 118-127.
3. Lim W.C. Mechanisms of disease: vitamin D and inflammatory bowel disease. Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol 2005; (2):308-315.
4. Giovannucci E., Liu Y., Hollis B.W., Rimm E.B. 25-hydroxyvi-tamin D and risk of myocardial infarction in men: a prospective study. Arch Intern Med 2008; 168: (11):1174-1180.
5. Judd S.E., Nanes M.S., Ziegler T.R., Rimm E.B. Optimal vitamin D status attenuates the age-associated increase in systolic blood pressure in white Americans: results from the third National Health and Nutrition Examination Survey. Am J Clin Nutr2008;87(l):136-141.
6. Алимходжаева, Л. Т., & Зикиряходжаев, А. Д. (2010). Особенности клеточных, гуморальных и активационных маркеров иммунной системы, а также биофизических параметров поверхностных мембран лимфоцитов периферической крови у больных раком молочной железы. Опухоли женской репродуктивной системы, (1), 17-23.
шую чувствительность к витамину Д. Также, макрофаги, как и дендритные клетки, сами синтезируют активную форму витамина Д, благодаря экспрессии в них фермента а1-гидроксилазы, активность которой в отличие от почечной локализации регулируется не паратгормоном, а цитокинами, в частности ^-у [9,12]. Реакции приобретенного иммунного ответа также связывают с витамином Д, хотя исследователи отмечают трудности при определении его прямого воздействия на Т- и В-лимфоциты, так как большинство эффектов проявляется опосредованно через антигенпрезентирующие клетки. Влияние витамина Д на Т лимфоциты оценивается неодинаково. Вероятно, это связано с различиями в выборе лигандов для стимуляции клеток [13]. В настоящее время обсуждается связь недостаточности витамина Д с развитием таких аутоиммунных заболеваний, как сахарный диабет 1-го типа, рассеянный склероз, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, системная склеродермия, воспалительные заболевания кишечника [2]. На сегодняшний день не поддерживают роль витамина Д, с или без препаратов кальция, в снижении риска развития онкологических болезней [1].
Таким образом, назначение витамина Д детям и подросткам сможет не только улучшить состояние костной системы, но и снизить риск развития многих хронических заболеваний.
7. Cassetta L., Cassol E., Poli G. Macrophage Polarization in Health and Disease. Sci World J 2011;(11): 2391-2402. DOI: 10.1100/2011/213962
8. Gottfried E., Rehli M., Hahn J., Holler E., Andreesen R., Kreutz M. Monocyte-derived cells express CYP27A1 and convert vitamin D3 into its active metabolite. Biochem Biophys Res Commun2006;(349):209-213.
9. Kissa M., Czimmerer Z., Nagy L. The role of lipid-activated nuclear receptors in shaping macrophage and dendritic cell function: From physiology to pathology. J Allergy Clin Immunol 2013;132:(2):264-286.
10. Peelen E., Knippenberg S., Muris A.H., Thewissen M., Smolders J., Tervaert J.W. etal. Effects of vitamin D on the peripheral adaptive immune system: A review. Autoimm Rev 2011;(l0):733-743.
11. Penna G., Amuchastegui S., Giarratana N., Daniel K.C., Vulca-no M., Sozzani S. et al. 1,25-Dihydroxyvitamin D3 selectively modulates tolerogenic properties in myeloid but not plas-ma-cytoid dendritic cells. J Immunol 2007;(178):145-153.
12. Chung M., Balk E.M., Brendel M., Ip S., Lau J., Lee J. et al. Vitamin D and calcium: a systematic review of health outcomes. Evid RepTechnol Assess (Full Rep)2009;1:420.
13. Lemire J.M. Immunomodulatory role of 1,25-dihydroxyvita-min D3. J Cell Biochem 1992; 49: (1): 26-31. DOI: 10.1002/jcb.240490106.
14. Heaney RP. Long-latency deficiency disease: insights from calcium and vitamin D.Am J Clin Nutr 2003;78:912-929.
Автор-корреспондент:
Хакбердиева Гулжахон Эркиновна - Ассистент кафедры семейной медицины №2, клиническая фармакология. E-mail: [email protected]
