CC BY
48
УДК 331.432.4: 628.5: 613.644: 615.8: 616.833-002-057: 616-072.85 (470.64) Т11
ВЛИЯНИЕ ВИБРАЦИОННОЙ БОЛЕЗНИ НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ РАБОТНИКОВ, ЗАНЯТЫХ В ПРОМЫШЛЕННОСТИ И СЕЛЬСКОМ ХОЗЯЙСТВЕ
Динара Хасанбиевна Четукова1 *, Алексей Алексеевич Савин2
1 Кабардино-Балкарский государственный университет, г. Нальчик,
2Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.Е. Евдокимова
Реферат
Цель. Оценка качества жизни, связанного со здоровьем, в популяции рабочих Кабардино-Балкарской Республики, страдающих вибрационной болезнью.
Методы. В исследование включены 198 пациентов в возрасте от 36 до 65 лет. Качество жизни, связанное со здоровьем, определяли с помощью опросника SF-36 (от англ. The Short Form-36) до и после прохождения курса санаторно-курортного лечения. Пациенты были разделены на три группы в соответствии со степенью тяжести заболевания: вибрационная болезнь 1-й стадии — 54 (27,3%) человека, 2-й стадии — 75 (37,9%) человек, 3-й стадии — 69 (34,8%) человек.
Результаты. В исходной точке было отмечено снижение всех показателей качества жизни по шкале SF-36. После проведённого лечения зарегистрировано улучшение показателей качества жизни, связанного со здоровьем, во всех выделенных группах (особенно по таким параметрам, как жизнеспособность и роль эмоциональных проблем в обеспечении жизнедеятельности), однако наибольшая эффективность достигнута у пациентов на ранних стадиях заболевания.
вывод. У пациентов с вибрационной болезнью отмечено значительное ограничение показателей качества жизни, связанного со здоровьем; санаторно-курортное лечение значительно улучшает качество жизни пациентов на ранних стадиях заболевания.
Ключевые слова: вибрационная болезнь, качество жизни, санаторно-курортное лечение, Кабардино-Балкарская Республика.
THE INFLUENCE OF HAND-ARM VIBRATION SYNDROME ON QUALITY OF LIFE OF INDUSTRIAL AND AGRICULTURAL WORKERS D.Kh. Chetukova1, A.A. Savin2. 1 Kabardino-Balkar State University, Nalchik, Russia, 2Moscow State University of Medicine and Dentistry named after A.E. Evdokimov, Moscow, Russia. Aim. To investigate the health-related quality of life among the patients with hand-arm vibration syndrome in the Kabardino-Balkar Republic. Methods. The study included 198 patients aged 36-65 years. The health-related quality of life (HRQoL) was assessed using the SF-36 questionnaire before and after recreation treatment. Patients were divided to 3 groups according to disease severity: handarm vibration syndrome stage 1 — 54 (27.3%) patients, stage 2 — 75 (37.9%) patients, stage 3 — 69 (34.8%) patients. Results. Marked decrease in all HRQoL parameters measured by SF-36 was observed at the baseline. After the recreation treatment there was a significant improvement in all HRQoL parameters in all groups (particularly on «vitality» and «emotional role functioning»). The most prominent improvement was observed in patients with early stages of hand-arm vibration syndrome. Conclusion. Patients with hand-arm vibration syndrome suffer from severe decrease of HRQoL. Recreation therapy improves the HRQoL, especially on early stages of hand-arm vibration syndrome. Keywords: hand-arm vibration syndrome, quality of life, recreation therapy, Kabardino-Balkar Republic.
Вибрационная болезнь (ВБ) связана с ин-валидизацией и соответствующими финансовыми потерями. Распространённость ВБ среди рабочих составляет по разным оценкам от 6 до 100%, в среднем 50% [7], среди представителей специальностей, связанных с высоким риском, например у лесорубов, достигает 80% и более [1, 5].
ВБ представляет собой комбинацию неврологических, сосудистых симптомов и проявлений со стороны скелетно-мышечной системы, преимущественно приобретённого синдрома Рейно и дистальной полиневропатии рук. Сосудистый и неврологический компоненты обладают кумулятивным действием и часто демонстрируют способность к независимому прогрессированию [4].
Качество жизни (КЖ) служит важнейшим показателем, который используют для
Адрес для переписки: [email protected]
оценки степени тяжести ВБ и её прогноза [1, 6]. В настоящее время проведено недостаточно исследований по оценке КЖ больных ВБ на фоне санаторно-курортного лечения.
Цель исследования — оценка влияния ВБ на КЖ у работников, занятых в промышленности и сельском хозяйстве КабардиноБалкарской Республики.
В исследование были включены больные ВБ, связанной с воздействием локальной промышленной вибрации, проходившие обследование и находившиеся под динамическим наблюдением в ГБУЗ «Республиканская клиническая больница» Министерства здравоохранения (МЗ) Кабардино-Балкарской Республики.
Диагноз верифицировали в рамках лечебно-консультативной комиссии с учётом санитарно-гигиенической характеристики условий труда, стажа работы, результатов полного клинико-функционального обсле-
Таблица 1
зависимость стадии заболевания от профессионального стажа больных
Стаж 3-10 лет 11-20 лет 21-30 лет Всего
ВБ 1-й стадии 7 (3,5%) 32 (16,2%) 17 (8,6%) 54 (27,3%)
ВБ 2-й стадии 9 (4,5%) 41 (20,7%) 23 (11,6%) 75 (37,9%)
ВБ 3-й стадии 11 (5,6%) 30 (15,2%) 28 (14,1%) 69 (34,8%)
Итого 27 (13,7%) 103 (52,0%) 68 (34,3%) 198 (100%)
Примечание: ВБ — вибрационная болезнь.
дования больных (приказ МЗ РФ №302 от 12.04.2011).
Обследованы 198 больных в возрасте от 36 до 65 лет, 183 (92,4%) пациента мужского пола и 15 (7,6%) женского, находящихся в группе риска виброопасных профессий: проходчики — 46 (23,3%), бурильщики — 38 (19,2%), крепильщики — 32 (16,2%), трактористы — 42 (21,1%), крановщики — 40 (20,2%) человек.
В ходе исследования проведено углублённое изучение отдельных параметров интегрального показателя КЖ с использованием опросника SF-36 (от англ. The Short Form-36) у больных с различными стадиями ВБ [2].
Все пациенты, включённые в исследование, проходили лечение в санаториях Кабардино-Балкарской Республики. В зависимости от показаний назначали следующие препараты: пентоксифиллин 5,0 мл внутривенно капельно, пиридоксин + тиамин + циано-кобаламин + лидокаин (мильгамма) 2,0 мл внутримышечно, ипидакрин 15 мг внутримышечно, затем по 1 таблетке 2 раза в день, диклофенак 3,0 мл внутримышечно, никотиновая кислота 1% внутримышечно по схеме, аминофиллин 5,0 мл + магния сульфат 5,0 мл + дексаметазон 1,0 мл + [метамизол натрия + питофенон + фенпивериния бромид (ревалгин)] 5,0 мл на 200,0 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно ка-пельно. Также назначали симптоматическое лечение, лечебную гимнастику, плавание, занятия на тренажёрах, массаж, ванны, кислородную терапию, гидропатию, грязелечение, ингаляции, вихревые ванны, подводный душ-массаж, физиотерапевтические процедуры, кишечные процедуры, климатолечение, парафиново-нафталановые аппликации (паранафт). После проведённого лечения повторно исследовали КЖ больных.
Включённые в обследование пациенты были разделены на три группы: первую группу составили пациенты с ВБ 1-й стадии (54 человека, 27,3%), вторую группу — с ВБ 2-й стадии (75 человек, 37,9%), третью группу составили пациенты с ВБ 3-й стадии (69 человек, 34,8%).
Начало заболевания все больные связывали с условиями труда. У большинства пациентов (52,0%) профессиональный стаж находился в пределах 10-20 лет. В табл. 1 представлено распределение больных по стадиям ВБ в зависимости от стажа работы.
На момент обследования у 75 (37,9%) человек было выявлено нарушение трудоспособности на 10-35%, у 109 (55,1%) - на 40-65%, у 14 (7,0%) — на 70-90%. При ВБ 1-й стадии чаще всего регистрировали потерю трудоспособности на 10-35% (61,1%), тогда как потери на 70-90% в этой группе выявлено не было. При ВБ 2-й стадии больше половины пациентов имели степень утраты трудоспособности 40-65% (76,0% больных). При ВБ 3-й стадии в 45,0% случаев степень утраты трудоспособности составляла 40-65%, в 16,0% — 70-90%. У пациентов с общим стажем работы 3-10 лет в 55,6% случаев степень утраты трудоспособности составляла 10-35%, тогда как при стаже 11-20 лет чаще регистрировали нарушение трудоспособности на 40-65% (66,0% пациентов). При стаже 21-30 лет у 44,1% больных степень утраты трудоспособности составила 40-65%, у 7,4% — 70-90%.
При анализе показателей КЖ было обнаружено, что у пациентов всех подгрупп затронуты такие сферы, как физическая активность, жизнедеятельность, отношение к здоровью, физическая боль, психическое здоровье, эмоциональная лабильность, социальная активность. Показатели КЖ по всем шкалам опросника SF-36 у больных с ВБ расценены как низкие (рис. 1).
Физическая активность пациентов с ВБ убывала по мере нарастания симптомов болезни и стадии заболевания. Так, у пациентов с 1-й стадией ВБ средний балл физической активности составил 54,26±4,18, у пациентов со 2-й стадией этот показатель уменьшился на 8% (в 1,08 раза) и составил 50,91±4,07 балла (р >0,05), а у больных с 3-й стадией ВБ физическая активность уменьшилась на 24% (в 1,31 раза) по сравнению с 1-й стадией, упав до 41,32±3,01 балла (р <0,05), что также на 18% (в 1,23 раза) ниже, чем у
0 10 20 30 40 50 60
Рис. 1. Качество жизни пациентов с вибрационной болезнью в зависимости от стадии заболевания.
пациентов со 2-й стадией ВБ.
При оценке роли физических проблем в обеспечении жизнедеятельности было выявлено, что у пациентов с 1-й стадией ВБ средний балл физической активности составил 49,61±4,23, у пациентов со 2-й стадией этот показатель уменьшился на 14% (в 1,17 раза) и составил 42,40±3,12 (р >0,05), а у больных с 3-й стадией роль физических проблем в обеспечении жизнедеятельности значительно уменьшилась на 39% (в 1,65 раза) по сравнению с 1-й стадией, снизившись до 30,04±3,67 балла (р <0,05), что также на 22% (в 1,41 раза) ниже, чем у пациентов со 2-й стадией ВБ. Это свидетельствует в пользу значимости роли физических проблем в осознанной дезадаптации пациентов с ВБ всех стадий.
Средний показатель физической боли у пациентов с 1-й стадией составил 52,14±3,82 балла, у больных со 2-й стадией — 43,76±3,79 балла, что на 16% (в 1,19 раза) ниже (р <0,05). При этом выявлена обратная корреляционная связь средней силы (г=0,61; р <0,05) между балльной оценкой физической боли и стадией заболевания. При 3-й стадии пациенты сильно заостряли внимание на физической боли, ограничивающей их жизнедеятельность. Данный показатель у них составил 30,86±4,13 балла, что на 37% (в 1,69 раза) ниже, чем при 1-й стадии, и на 28% (в 1,42 раза) ниже, чем при 2-й стадии ВБ (р <0,05).
Несмотря на отсутствие статистически значимых различий между группами по субсфере общего восприятия здоровья, отмечена отчётливая тенденция к регрессу данного параметра в зависимости от нарастания
стадии заболевания (45,54±4,21, 43,52±2,76 и 40,26±2,37 балла при 1-й, 2-й и 3-й стадиях соответственно). Кроме того, данный параметр у 95,6% больных был ниже 50 баллов, что позволяет судить о сниженном уровне восприятия здоровья больными ВБ.
Аналогичная тенденция зарегистрирована по параметру собственной оценки жизнеспособности пациентов с ВБ. При 1-й стадии ВБ средний балл жизнеспособности составил 36,41±3,05, у пациентов со 2-й стадией этот показатель уменьшился на 11% (в 1,12 раза) и составил 32,54±2,78 балла (р >0,05), а у больных с 3-й стадией ВБ жизнеспособность уменьшилась на 17% (в 1,2 раза) по сравнению с 1-й стадией, упав до 30,30±2,21 балла (р >0,05).
Уровень социальной активности значимых межгрупповых различий не имел и составил 54,56±3,28 балла при 1-й стадии, 54,78±2,08 балла — при 2-й, 55,80±3,62 балла — при 3-й стадии ВБ (р >0,05).
Показатель роли эмоциональных проблем в ограничении жизнедеятельности также был снижен у всех пациентов с ВБ, составляя 40,32±5,18, 39,37±3,48 и 39,46±4,59 балла при 1-й, 2-й и 3-й стадиях заболевания соответственно (р >0,05).
Психическое здоровье больных ВБ прогрессивно ухудшалось по мере увеличения стадии заболевания. Так, при 1-й стадии средний показатель психического здоровья составил 55,67±5,74 балла, при 2-й стадии — 51,23±4,40 балла, что на 8% (в 1,08 раза) ниже, чем при 1-й стадии (р >0,05). К 3-й стадии ВБ данный параметр снизился до 46,11±3,27 балла — на 17% (в 1,21 раза) по сравнению с 1-й (р <0,05) и на 10% (в 1,11 раза) по сравнению
485
Таблица 2
Качество жизни по опроснику SF-36 (баллы) у пациентов с вибрационной болезнью до лечения и после него в
зависимости от стадии заболевания
Показатель Первая группа Вторая группа Третья группа
Физическая активность До лечения 54,26±4,18 50,91±4,07 41,32±3,01
После лечения 62,47±3,21* 57,28±4,17 45,04±2,89
Роль физических проблем в обеспечении жизнедеятельности До лечения 49,61±4,23 42,40±3,12 30,04±3,67
После лечения 61,93±4,16* 53,96±4,29* 38,95±3,24
Физическая боль До лечения 52,14±3,82 43,76±3,79 30,86±4,13
После лечения 66,20±4,14* 54,89±4,62* 39,03±3,78
Общее восприятие здоровья До лечения 45,54±4,21 43,52±2,76 40,26±2,37
После лечения 56,79±4,87* 51,66±3,47* 45,45±3,19
Жизнеспособность До лечения 36,41±3,05 32,54±2,78 30,30±2,21
После лечения 54,25±4,73* 44,97±3,51* 40,77±3,08*
Социальная активность До лечения 54,56±3,28 54,78±2,08 55,80±3,62
После лечения 58,12±3,47 56,25±2,36 53,12±3,49
Роль эмоциональных проблем в обеспечении жизнедеятельности До лечения 40,32±5,18 39,37±3,48 39,46±4,59
После лечения 69,86±6,79* 61,78±4,93* 54,68±5,42*
Психическое здоровье До лечения 55,67±5,74 51,23±4,40 46,11±3,27
После лечения 61,60±5,41* 56,71±4,72 49,02±4,01
Примечание: *статистически значимые различия до и после лечения, р <0,05.
со 2-й стадией заболевания (р >0,05). Выявлена корреляция оценки психического здоровья и стадии заболевания (г=0,78, р <0,05).
Таким образом, все исследуемые составляющие КЖ были снижены у больных с ВБ, в наибольшей степени по показателям жизнеспособности, общему восприятию здоровья и роли физических и эмоциональных проблем в ограничении жизнедеятельности. При этом сферы физической активности и боли, жизнеспособности и психического здоровья статистически значимо прогрессивно ухудшались при увеличении стадии ВБ от 1-й до 3-й.
В табл. 2 представлены данные КЖ пациентов с ВБ до и после лечения.
У пациентов с 1-й стадией ВБ КЖ после проведённого лечения улучшилось практически по всем показателям. Так, физическая активность увеличилась на 15% и составила 62,47±3,21 балла (р <0,05). Показатель, оценивающий роль физических проблем в обеспечении жизнедеятельности, вырос на 25% и составил 61,93±4,16 балла (р <0,05). Показатели КЖ, оценивающие физическую боль и общее восприятие здоровья, улучшились на 27 и 24% соответственно (р <0,05). Максимальное улучшение зарегистрировано при оценке жизнеспособности, которая возросла на 49% и составила 54,25±4,73 балла, и роли эмоциональных проблем в обеспечении жизнедеятельности — улучшение на 73% (р <0,05). По показателям социальной актив-
486
ности и психического здоровья не было выявлено статистически значимых различий.
У пациентов со 2-й стадией заболевания также наблюдали значительное улучшение показателей КЖ, менее выраженное по сравнению с пациентами с 1-й стадией ВБ. Статистически значимые различия зарегистрированы по таким показателям, как роль физических проблем в обеспечении жизнедеятельности, которая возросла на 25%; физическая боль — улучшение (уменьшение болевого синдрома) на 25%; общее восприятие здоровья, которое улучшилось на 19%; жизнеспособность и роль эмоциональных проблем в обеспечении жизнедеятельности — улучшение на 38 и 57% соответственно (р <0,05).
У пациентов с 3-й стадией ВБ значимые улучшения обнаружены лишь по показателю жизнеспособности (на 35%) и ролевому эмоциональному функционированию (на 39%, р <0,05).
Таким образом, санаторно-курортное лечение приводит к улучшению КЖ пациентов с ВБ, особенно по показателям жизнеспособности и ролевому эмоциональному функционированию. Степень улучшения коррелирует со стадией заболевания.
ВЫВОДЫ
1. Вибрационная болезнь приводит к значительному снижению качества жизни,
степень которого пропорциональна тяжести заболевания.
2. Санаторно-курортное лечение приводит к улучшению всех показателей качества жизни (при оценке с помощью опросника SF-36), кроме социальной активности и психического здоровья, более выраженному у больных с лёгкими стадиями заболевания.
3. Опросник SF-36 может быть рекомендован для оценки качества жизни у пациентов с вибрационной болезнью.
ЛИТЕРАТУРА
1. Любченко П.Н., Сорокина Е.В., Дмитрук Л.И. и др. Качество жизни как дополнительный критерий оценки эффективности лечения пациентов с вибрационной болезнью // Мед. труда и промышл. экол. — 2010. — №7. — С. 9-11.
2. Новик А.А., Ионова Т.И. Исследование качества
жизни в медицине. Учебное пособие для вузов / Под ред. Ю.Л. Шевченко. — М.: ГЭОТАР-Мед, 2004. — 304 с.
3. Palmer K.T., Griffin M.J., Syddall H. et al. Risk of hand-arm vibration syndrome according to occupation and sources of exposure to hand transmitted vibration: a national survey // Am. J. Ind. Med. — 2001. — Vol. 39. — Р. 389-396.
4. Pelmear P.L., Leong D. Review of occupational standards and guidelines for hand-arm (segmental) vibration syndrome (HAVS) // Appl. Occup. Environ. Hyg. - 2000. -Vol. 15, N 3. - Р. 291-302.
5. Pelmear P.L., Taylor W. Carpal tunnel syndrome and hand-arm vibration syndrome // Arch. Neurol. — 1994. — Vol. 51. — Р. 416-420.
6. Sauni R., Virtema P., Paakkonen R. et al. Quality of life (EQ-5D) and hand-arm vibration syndrome // Int. Arch. Occup. Environ. Health. — 2010. — Vol. 83, N 2. — Р. 209-216.
7. US Department of Health and Human Services. Criteria for a recommended standard: occupational exposure to hand-arm vibration. — Ohio: NIOSH, 1989. — http://www. cdc.gov/niosh/docs/89-106/89-106.pdf (дата обращения: 10.06.13).
УДК 616.5-001.17-089-089.444-089.168: 615.468.292: 615.468.7 Т12
РОЛЬ БИОСИНТЕТИЧЕСКИХ ПОКРЫТИЙ В ЛЕЧЕНИИ ПОВЕРХНОСТНЫХ ОЖОГОВ II-IIIA СТЕПЕНИ
Камолиддин Зухриддинович Салахиддинов1*, Андрей Анатольевич Алексеев2
‘Андижанский государственный медицинский институт, Узбекистан,
2Российская медицинская академия последипломного образования, г. Москва
Реферат
Цель. Совершенствование метода лечения больных с ожогами: обеспечение защиты и создание оптимальной влажной среды для заживления ран.
Методы. Изучены результаты применения регенераторного комплекса «Биокол-гель» + «Биокол» и «Гелепран» в лечении ожоговых ран П-ША степени. Исследовали 75 пациентов с ожогами П-ША степени от 4 до 80% поверхности тела. Пациенты были разделены на две группы. Первую (основную) группу составили 40 человек, у которых были использованы гель «Биокол-гель» и раневое покрытие «Биокол», вторую группу (группу сравнения) — 35 пациентов, у которых было использовано гидрогелевое раневое покрытие «Гелепран». Результаты оценивали на основании данных клинического, цитологического и микробиологического исследования ран.
Результаты. На 4-5-е сутки после начала лечения на фоне краевой эпителизации отмечено снижение частоты выявления патогенной микрофлоры в обеих группах. Обнаружены Ps. aeruginosa, Proteus, Kl. pneumonea от 2,5 до 5% в первой группе и от 2,5 до 8,5% — во второй. St. viridians в первой группе в эти сутки отсутствовал. Цитологические особенности у больных первой группы в 76% случаев, а во второй в 59% характеризовались воспалительным типом; в 24% наблюдений в первой группе и в 32% во второй — воспалительно-регенераторным. На 6-е сутки после начала лечения частота выявления воспалительного типа цитограммы уменьшалась, что проявилось в снижении количества нейтрофилов до 62% в первой группе и до 72% во второй. Также было отмечено увеличение количества фибро-бластов, в первой группе пациентов оно составляло 30%, во второй 23%, что соответствует клиническому течению.
Вывод. Сочетанное комплексное применение раневого покрытия и геля (регенераторный комплекс) даёт наилучший результат; «Биокол-гель» создаёт на ране влажную среду, в результате чего активизируются процессы очищения раны от остатков некроза и налёта фибрина, сокращаются сроки эпителизации по сравнению с результатами применения покрытия «Гелепран»; раневое покрытие «Биокол» также выполняет функцию механической защиты и поддержания благоприятных условий в ране.
Ключевые слова: ожоги, регенераторный комплекс, раневое покрытие «Биокол», «Биокол-гель», «Гелепран».
ROLE OF BIOSYNTHETIC DRESSINGS IN TREATMENT OF SUPERFICIAL BURNS OF II-IIIA DEGREE K.Z. Salakhiddinov1, A.A. Alekseev2. ‘Andijan State Medical Institute, Andijan, Uzbekistan, 2Russian Medical Academy of PostGraduate Education, Moscow, Russia. Aim. To improve the treatment of patients with burns, provide the protection and creation of an optimal «wet» environment for wound healing. Methods. Results of «Biokol», «Biokol-gel» and «Gelepran» regenerative complexes use to treat burn wounds of П-ША degree were examined. 75 patients with burns of П-ША degree involving 4 to 80% of body surface were examined. Patients were divided into 2 groups. The first group (main group) consisted of 40 patients who were treated using «Biokol» wound dressings and «Biokol-gel». The second group (control
Адрес для переписки: [email protected]
