CC BY-ND
143
32
ЗНиСО ноябрь №11 (260)
Progress in Neuropsychopharmacology & Biological Psychiatry issue 2 February 15, 2008. vol. 32. P. 487-491. 13 Ushiyama M. Determination of malonaldehyd precursor in tissues by thiobarbituric acid test //Anal. Biochem.1978. Vol.86. № 1. P. 271—278.
Контактная информация: Contact information:
Блинова Татьяна Владимировна, Blinova Tatiana, тел.: 8 (831) 419-61-94, phone: 8 (831) 419-61-94,
e-mail: ipz@sandy.ru e-mail: ipz@sandy.ru
-♦♦♦-
УДК 616 - 001.34; 616.8 - 009.7
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ И ВКЛАДА БОЛИ С ПРИМЕНЕНИЕМ ОПРОСНИКОВ SF-12 И «МЕТОДИКА ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНОГО»
П. Н. Морозова
ФБУН «Нижегородский НИИ гигиены и профпатологии» Роспотребнадзора, г. Н. Новгород
При обследовании больных вибрационной болезнью от воздействия локальной вибрации выявлено, что болевой синдром в области верхних конечностей связан с изменением качества жизни больных. Оценка качества жизни у больных вибрационной болезнью важна для выбора индивидуальных схем лечения и реабилитации пациентов. Наиболее удобными для этого методами являются опросники «Короткая версия опросника здоровья-12» и «Методика оценки качества жизни больного».
Ключевые слова: вибрационная болезнь, болевой синдром, качество жизни.
P. N. Morozova □ COMPARATIVE EVALUATION OF QUALITY OF LIFE AND ROLE OF PAIN WITH THE USE OF QUESTIONNAIRES SF-12 AND «METHOD FOR EVALUATING QUALITY OF LIFE IN PATIENT» □ FBSI «Nizhny Novgorod research institute for hygiene and occupational pathology», Rospotrebnadzor, Nizhny Novgorod.
Medical examination of patients with vibration disease caused by hand-arm vibration revealed pain syndrome in upper extremities was associated with the changes of quality of life in patients. Evaluation of quality of life in patients with vibration disease is important to choose individual schemes for treatment and rehabilitation of patients. The questionnaires «12-Item Short-Form Health Survey» and «Method for evaluating quality of life in patient» are the most relevant evaluation techniques. Key words: vibration disease (hand-arm vibration syndrome), pain syndrome, quality of life.
Сохранение трудового потенциала, качества жизни (КЖ) и здоровья работников является одной из важнейших задач системы здравоохранения Российской Федерации. Перспективы развития государства напрямую зависят от состояния здоровья, профессиональной активности и долголетия людей [3]. Число работающего населения в России составляет около 70 миллионов человек, из них примерно 30 % работают в условиях воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов, способствующих развитию профессиональных заболеваний (ПЗ) [4]. Первое место в структуре ПЗ занимают болезни, связанные с воздействием физических факторов, из них 36,48 % составляет вибрационная болезнь (ВБ) [7]. Заболевание отличается многогранностью (полисиндромностью) проявлений, в том числе — хроническим болевым синдромом в области верхних конечностей.
Для изучения КЖ больных ВБ в Российской Федерации применяется опросник ББ-Зб [5, 8]. Он состоит из 36 пунктов, требует времени на заполнение и для подсчета результатов тестирования (по нескольким шкалам), поэтому не совсем удобен для применения в практическом здравоохранении. Для практического здравоохранения важно быстро и качественно оценить, какой фактор играет ведущую роль в снижении КЖ у конкретного пациента. От этого зависит эффективность проведения профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья трудоспособного населения. Кроме того, для детальной оценки связи характеристик боли в области рук с
изменением КЖ больных ВБ БР-36 не использовался [5, 8].
Цель исследования: провести сравнительный анализ результатов тестирования с помощью специализированных шкал и опросников для оценки интенсивности боли и качества жизни, оценить связь между изменением качества жизни и субъективными характеристиками боли у больных длительно страдающих ВБ.
Материалы и методы. Обследованы 144 пациента, страдающих ВБ от воздействия локальной вибрации, находившихся на лечении в неврологическом отделении ФБУН «ННИИГП» Роспотребнадзора. Всем больным диагноз ВБ был установлен (13,4 ± 0,5) лет назад. Возраст больных составил (55,7 ± 0,5) лет. В группу входили 94 (65,3 %) мужчины и 50 (34,7 %) женщин. Возраст пациентов на момент постановки диагноза ВБ находился в пределах от 30 до 62 лет (42,2 ± 0,6) лет. Стаж работы в условиях воздействия локальной вибрации до момента выявления профессионального заболевания (ВБ) был равен (14,0 ± 0,5) лет, общий стаж работы в условиях воздействия локальной вибрации — (18,6 ± 0,7) лет.
Для оценки КЖ применяли опросники: «Короткая версия опросника здоровья-12» (ББ-12) [6, 9, 10]; «Методика оценки качества жизни больного» (КЖБ) [1]. Оба опросника заполняются пациентами, оба содержат вопросы, связанные с наличием болевого синдрома. БР-12 разработан на английском языке, переведен на русский язык, состоит из 12 вопросов. Время заполнения опросника составляет от 30—40 с до 2—3 мин, подсчет результатов проводится по специальному алго-
ноябрь №11 (260)
33
^^ ритму. БР-12 позволяет оценить уровень качества жизни в баллах: низкий уровень качества жизни соответствует оценкам 36—47 баллов, средний — ,-у 24—35 баллов, высокий — 12—23 балла [6]. КЖБ д разработан российскими авторами на русском языке, состоит из 17 вопросов [1]. Время заполнения опросника составляет от 30—40 с до 5 мин. "— КЖБ позволяет оценить: насколько пациент считает свою жизнь полноценной и с чем связывает изменение КЖ.
Интенсивность болевого синдрома в области верхних конечностей измеряли с помощью числовой шкалы боли (ЧШБ) в баллах [2].
Для определения связи между исследуемыми параметрами применен корреляционный анализ (рассчитан коэффициент Гамма-корреляций). Для оценки различий между группами применен и критерий Манна—Уитни.
Результаты и их обсуждение. Боли в области верхних конечностей, плечевого пояса и шеи беспокоили 97,2 % обследованных больных. Наиболее часто больных ВБ беспокоили боли в области кистей (93,6 % пациентов с болевым синдромом в области верхних конечностей).
Оценка качества жизни с помощью ББ-12 варьировала в пределах от 16 до 42 баллов (/31,4 ± 0,4/ балла). Преимущественно наблюдался средний уровень качества жизни — в 70,8 % случаев. Низкий уровень качества жизни выявлен у 29 пациентов (20,1 %), высокий — у 13 (9,0 %). Ответы на вопрос: «Насколько боль ограничивала Вашу повседневную активность на протяжении последних 4 недель (привычную работу вне дома и домашнюю работу)» распределились следующим образом: не ограничивала — 2,8 %, немного ограничивала — 12,5 %, умеренно ограничивала — 45,1 %, сильно ограничивала — 38,2 %, очень сильно ограничивала — 1,4 %.
Чем выше была интенсивность боли в кистях, тем был ниже уровень качества жизни (см. таблицу).
Выявленные связи дополнительно статистически подтверждены наличием корреляции между интенсивностью боли в области кистей (в баллах) по ЧШБ и оценками КЖ (в баллах) по результатам опросника БР-12: гамма-корреляция = 0,23 (р = 0,000).
Оценки изменения КЖ с помощью КЖБ варьировали в пределах от 0 до (—21) балла (/—8,5/ ± 0,5 баллов). При большей интенсивности болей в области кистей отмечались более низкие оценки по КЖБ и, соответственно, ниже уровень КЖ больных с ВБ. Гамма-корреляция между выраженностью боли в области кистей и оценками по КЖБ составила (—0,16), р = 0,02.
По результатам КЖБ выявлено следующее: 88,8 % протестированных пациентов полностью или частично связывали изменение КЖ с наличием заболевания; 84,0 % указывали на изменение жизни в связи с необходимостью лечения; 74,4 % были вынуждены ограничивать физическую нагрузку; 66,4 % переживали по поводу снижения заработной платы; 56,8 % переживали по поводу ограничений активности в повседневной жизни; 55,2 % больных страдали из-за того, что болезнь привела к возникновению ограничений на работе; 51,2 % переживали по поводу ограничений в занятиях физкультурой и спортом. Как одну из причин, вызвавших ограничения в жизни в связи с болезнью (в изменении своего состояния, изменениях на работе, изменениях в проведении досуга и т. п.), пациенты с ВБ наиболее часто (40,0 % случаев) указывали наличие болевого синдрома. Реже больные отмечали, что ограничения в их жизни, обусловленные заболеванием, связаны с рекомендациями лечащего врача (21,6 %), страхом причинить нагрузками вред своему здоровью (20,0 %), рекомендациями родных и близких (4,0 %).
Следует отметить, что оценки КЖ по КЖБ, коррелировали с оценками КЖ по БР-12. Гамма-корреляция составила (—0,35), р-уровень = 0,000.
Несмотря на наличие болевого синдрома, основная часть пациентов имела средний уровень качества жизни. Хотя по результатам БР-12 болевые синдромы в 83,3 % случаев умеренно или сильно ограничивали повседневную активность больных, сами пациенты (по результатам КЖБ) только в 40 % указывали на боль как на основную причину, вызвавшую ограничения в жизни, снизившую качество жизни. Всё вышеуказанное может свидетельствовать о том, что изменение качества жизни и здоровья при вибрационной патологии является сложным, многофакторным процессом. Для проведения качественной реабилитации пациентов необходимо выделять ведущий фактор, ухудшающий его физическое и психическое состояние, и уделять ему особое внимание. Так, если основой ухудшения КЖ является боль — необходимы адекватные аналгезирующие методы; если изменения функциональных возможностей верхних конечностей — лечебная физкультура и нейроортопедические мероприятия; если изменения в сфере межличностных отношений — психотерапевтическая поддержка.
Выводы. Опросники БР-12 и КЖБ удобны для применения (требуют незначительного времени для заполнения и подсчета результатов тестирования, информативны). Они могут быть рекомендованы для оценки качества жизни пациентов с ви-
Таблица. Зависимость средних значений оценки боли в области кистей по ЧШБ от уровня качества жизни по результатам SF-12
Уровень качества жизни пациентов с болью в области кистей по результатам тестирования с помощью ББ-12 (число пациентов) Интенсивность боли (М ± т) в области кистей на момент тестирования в баллах по ЧШБ Достоверность различий между группами (по сравнению с группой «низкий уровень качества жизни»)
и критерий Манна—Уитни Р =
Низкий (28) 5,8 ± 0,4 - -
Средний (94) 4,9 ± 0,2 972,0 0,04
Высокий (9) 3,8 ± 0,8 65,5 0,03
34
ЗНиСО ноябрь №11 (26Ü)
брационной болезнью и оценки вклада болевого синдрома в изменение качества жизни как в практическом здравоохранении, так и в сфере науки.
КЖБ позволяет более детализировано оценить, какой из факторов, влияющих на состояние здоровья больного, вносит наибольший вклад в изменение качества жизни. Этот опросник содержит вопросы, касающиеся физического и психического состояния пациента, посвященные влиянию на качество жизни изменений, связанных с трудовой деятельностью, межличностными отношениями, лечебным процессом, проведением досуга, изменением привычных стереотипов поведения.
По результатам тестирования 90,9 % пациентов с вибрационной болезнью от воздействия локальной вибрации имели средний и низкий уровень качества жизни, обусловленный комплексом медицинских, психологических и социальных факторов.
Болевой синдром в области верхних конечностей — одна из ведущих причин снижения качества жизни больных вибрационной болезнью от воздействия локальной вибрации, что связано с необходимостью разработки схем и стандартов профилактики и лечения хронического болевого синдрома при данной патологии.
ЛИТЕРАТУРА
1. Аронов Д.М. и др. Методика оценки качества жизни больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями / Д.М. Аронов, В.П. Зайцев //Кардиология. 2002. Т. 42. № 5. С. 92—95.
2. Боль: принципы терапии, боль в мануальной медицине / Под. ред. Р.Г. Есина. 2-е изд., доп. Казань, 2008. 176 с.
3. Измеров Н.Ф. // Материалы XI Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». Москва, 27—29 ноября 2012 г. М.: ФГБУ «НИИМТ» РАМН, 2012. С. 3.
613.6: 613.63/.65
4. Котенко К.В. и др. Основные итоги и перспективы развития нормативной базы в области профпатологии / K.B. Юэтенко, А.Ю. Бушманов, А.С. ^етов //Материалы XI Bсepoссийскoгo конгресса «Профессия и здоровье». Москва, 27—29 ноября 2012 г. М.: ФГБУ «НИИМТ» РАМН, 2012. С. 255—256.
5. Любченко П.Н. и др. Ячество жизни как дополнительный критерий оценки эффективности лечения пациентов с вибрационной болезнью / П.Н. Любченко, E.B. Сорокина, Л.И. Дмитрук, Е.Н. Яньшина, О^. Шумская //Медицина труда и промышленная экология. 2010. № 7. С. 9—11.
6. Мантрова И.Н. Методическое руководство по психофизиологической и психологической диагностике / И.Н. Мантрова. Иваново: Нейрософт, cop. 2007. 216 с.
7. О состоянии профессиональной заболеваемости в Российской Федерации в 2010 году: Информационный сборник статистических материалов / Под. ред. А.И. Bepeща-гина. М.: Федеральное бюджетное учреждение здравоохранения «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2011. 76 с.
S. Семенихин В.А. и др. Особенности субъективной оценки качества жизни лиц с патологией профессионального ге-неза / BA. Семенихин, М.П. Дьякович, ПЛ. ^закова, С.Н. Раудина //Медицина труда и промышленная экология. 2014. № 2. С. 32—37.
9. Шкалы тесты и опросники в медицинской реабилитации: Руководство для врачей и научных работников / Под ред. А.Н. Беловой, О.Н. Щепетовой. М. Антидор. 2002. 440 с.
10. Jencinson C.A shorter form health survey: can the SF-12 replicate results from the SF-36 in longitudinal studies? / C. Jencinson, R. Layte, D. Jencinson, K. Lawrence, S. Petersen, C. Paice, J. Stradling //Journal of Public Health Medicine. 1997. Vol. 19, № 2. P. 179—1S6.
Контактная информация:
Морозова Полина Николаевна, тел.: 8 (831) 419-61-94, e-mail: ipz@sandy.ru
Contact information:
Morozova Polina, phone: 8 (831) 419-61-94, e-mail: ipz@sandy.ru
ГИГИЕНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ РАБОТАЮЩИХ В СФЕРЕ СОВРЕМЕННОГО МНОГОТОННАЖНОГО ПРОИЗВОДСТВА ПЕНОПОЛИУРЕТАНОВ
С.А. Михайлова1, С.А. Аширова2, И.В. Федотова2 'ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия» Минздрава России, г. Н. Новгород 2ФБУН «Нижегородский НИИ гигиены и профпатологии» Роспотребнадзора, г. Н. Новгород
Изучение условий труда на производстве пенополиуретанов показало возможность воздействия на работающих вредных химических веществ, повышенного уровня шума, низкой освещенности, неблагоприятных параметров микроклимата, напряженного труда. Отмечена высокая распространенность среди данного контингента болезней органов дыхания, нервной и сердечнососудистой систем. Выявлен рост частоты патологии с увеличением стажа работы, что свидетельствует о необходимости совершенствования мероприятий по оздоровлению условий труда. Ключевые слова: производство пенополиуретанов, условия труда, состояние здоровья.
S.A. Mikhailova, S.A. Ashirova, I.V. Fedotova □ HYGIENIC ASPECTS OF WORKER HEALTH PROTECTION AT A MODERN LARGE-TONNAGE PLANT PRODUCED POLYURETHANE □ FOAM Nizhny Novgorod State Medical Academy; FBSI «Nizhny Novgorod research institute for hygiene and occupational pathology», Rospotrebnadzor, Nizhny Novgorod.
The study ofworking conditions at a polyurethane foam manufacturing plant showed a possibility of exposure to hazard chemicals, elevated noise level, low lighting, unfavorable microclimate parameters, intensive work among workers. The authors noted a high prevalence of respiratory, nerve and cardiovascular diseases in this contingent of workers. The increase of the prevalence associated with the increase length of service was revealed. It provided evidence about necessity to improve working condition sanitation. Key words: polyurethane foam manufacturing plants, working condition, health status.
Пенополиуретаны (ППУ), представляющие собой обширный и разнообразный класс полимеров по масштабу выпуска, многообразию форм
применения, перспективам развития в настоящее время занимают видное место во многих отраслях промышленности [2, 3, 8, 9, 10, 12]. К 2016 году
