CC BY
29
'7 (46) ноябрь 2010 г.
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 119
ТАГИРОВА Г.А., ТАНЯШИН М.В.
ГОУ ВПО «Казанский ГМУ Росздрава», РЦПБ СПИД и ИЗ МЗ РТ, ДРКБ МЗ РТ, г. Казань
Фенотип Т-лимфоцитов: клиническое значение при остром аппендиците у детей
Клиническое течение и диагностика острого аппендицита у детей зависит от динамики интраабдоминального воспалительного процесса, который сопровождается в организме иммунологическими сдвигами вследствие привлечения к очагу клеток иммунной системы.
Цель исследования состояла в выявлении и оценке наличия и степени лимфоцитарного дисбаланса при различных формах острого аппендицита у детей.
Материалы и методы. В исследование были включены 32 ребенка в возрасте от 3 до 14 лет с неосложненными формами острого аппендицита: с флегмонозным — у 17, с гангренозным — у 15. Пациенты с катаральным аппендицитом из исследования исключены. Срок заболевания — от первых симптомов до операции. Аппендэктомия выполнялась классическим и лапароскопическим методами. Тактика ведения послеоперационного периода соответствовала медикоэкономическому стандарту. Забор периферической крови для анализа проводился при поступлении больного (перед операцией), на 1-е и 5-е сутки после операции.
Образцы цельной периферической крови окрашивались по стандартной методике с использованием набора Multitest TBNK 6-color, содержащего моноклональные антитела
к СР45, СР3, СР4, Сйв, СР19, СР16/56 молекулам, — для идентификации лимфоцитарных субпопуляций. Все образцы анализировались на проточном цитометре РАСвСаг^о II.
Результаты и выводы. Перед операцией при неосложненных формах аппендицита наблюдалось достоверное снижение в периферической крови уровня Т-лимфоцитов, Сйв-клеток (клеточное звено иммунного ответа), но повышение уровня параметров естественного иммунитета (ЫК, ЫКТ).
При гангренозном аппендиците уровень Т-, СР8 клеток достоверно ниже, чем при флегмонозном.
Выявленное достоверное снижение уровня параметров клеточного и естественного звеньев иммунного ответа в периферической крови пациентов, вероятно, свидетельствует о феномене «перераспределения» клеток с концентрацией эффекторов в «органе-мишени» — воспаленном червеобразном отростке.
Изучение состава и динамики субпопуляций лимфоцитов является важной частью объективной оценки иммунной системы в условиях интраабдоминальной инфекции в организме, а также степени и способах коррекции индуцированного ею иммунного дисбаланса с последующим совершенствованием лечебно-диагностической тактики ведения пациентов.
б15.371:б1б.б32.18-053.б
ТАРАСОВА А.А., АГАФОНОВА Е.А.
ГУЗ «НОДКБ», г. Нижний Новгород
Влияние вакцинопрофилактики гриппа на течение сахарного диабета 1-го типа у подростков
Теоретическая основа: наиболее часто возникает вопрос русным и бактериальным заболеваниям. Основным способом
о возможности и методах вакцинации детей с сахарным диа- снижения заболеваемости инфекциями, управляемыми вакци-
бетом. Известна склонность больных сахарным диабетом к ви- нацией, и предотвращения развития эпидемий на современном
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
120 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
'7 (46) ноябрь 2010 г.
этапе является 95%-ный охват населения профилактическими прививками. В настоящее время многие педиатры рекомендуют обязательно иммунизировать больных сахарным диабетом вакцинами календаря прививок, а также против гриппа и пневмококковой инфекции, к которым эти дети имеют повышенную предрасположенность. Сахарный диабет относится к числу самых частых и хорошо известных заболеваний эндокринной системы. По данным ВОЗ, распространенность диагностированных и латентных форм сахарного диабета составляет около 5% среди населения США и стран Европы, то есть уже по этим показателям диабет может считаться социальной болезнью.
Материалы и методы: На базе ГУ «НОДКБ» проводилось исследование, целью которого было изучить организационные, психологические и поведенческие барьеры вакцинации против сезонного гриппа среди подростков, страдающих СД 1-го типа, их родителей и медицинских работников, а также определить влияние иммунопрофилактики против гриппа на течение основного заболевания.
В данном исследовании приняли участие 120 подростков в возрасте от 10 до 18 лет (средний возраст 16 ± 0,27) лет, 112 подростков в возрасте от 10 до 18 лет (средний возраст 14 ± 0,31) лет, страдающие сахарным диабетом 1-го типа. Из них мальчики — 65 (58%) чел., девочки — 47 (42%) чел. Жители сельской местности — 54 (48%) чел., города — 58 (52%) чел., 100 родителей детей с сахарным диабетом 1-го типа (средний возраст 42 ± 0,24 года), 39 фельдшеров ФаПОВ (средний стаж работы — 7 ± 0,53 лет), 100 врачей-педиатров (средний врачебный стаж — 23 ± 0,46) года, 12 врачей-эндокринологов,
работающих в детских лечебно-профилактических учреждениях (средний стаж по эндокринологии — 26 ± 0,27 лет).
Результаты: Оценивая динамику вакцинации против сезонного гриппа у данной группы детей в период 2007-2009 гг., было установлено: вакцинированы в 2007 году — 31 (27%) чел., в 2008 году — 27 (19%) чел., в 2009 году на момент опроса (сентябрь) — 36 (32%) чел., в том числе планировали привиться — 12 (10%) чел. При выполнении данной работы было отмечено, что недостаточный уровень вакцинации против гриппа имеют врачи-эндокринологи и родители детей, страдающих СД 1-го типа. Вакцинацию против сезонного гриппа среди врачей эндокринологов имеют 4 (33%) чел., среди родителей 27 (27%) чел. Из числа невакцированных 72% опрошенных имеют регулярные состояния декомпенсации основного заболевания, развивающиеся непосредственно на фоне ОРИ, из них 36% нуждаются в стационарном лечении для коррекции инсулинотерапии, около 7% находятся в отделении ОРИТ и нуждаются в проведении более комплексного лечения. Длительность пребывания на больничном листе детей из числа невакцинированных на 20% продолжительнее по сравнению с вакцированными, составляет 16 ± 0,68 дней.
Обсуждение: По данным проведенного исследования, было установлено, что недостаточный охват прививками отмечается в каждой группе (врачи, подростки, родители). Проведение иммунопрофилактики положительно влияет на течение основного заболевания (СД 1-го типа), тем самым снижает риск развития состояний декомпенсации и осложнений, характерных для данного состояния.
616.381-072.1-053.2
ТАХАУТДИНОВ Ш.К., АКРАМОВ Н.Р., ЗАКИРОВ А.К.
ГОУ ВПО «Казанский ГМУ Росздрава», ГМУ «ДРКБ» МЗ РТ, г. Казань
Хирургия единого лапароскопического доступа при синдроме непальпируемых яичек у детей
Современные тенденции развития медицины сводятся к улучшению качества оказания медицинской помощи. Накопленный опыт позволяет лечить пациентов эффективнее и быстрее. Тем самым врач может уделить большее внимание больным с редкими заболеваниями. Провести тщательную диагностику, выработать правильную тактику лечения. При таком индивидуальном подходе количество положительных исходов заболеваний будет непременно возрастать. Для лечения больных с нарушениями формирования пола необходим комплексный подход специалистов: педиатра, эндокри-
нолога, хирурга — уролога-андролога, гинеколога, психолога. В стремлении снизить хирургическую травму, ускорить послеоперационную реабилитацию, уменьшить сроки пребывания в больнице, улучшить косметические результаты операций оправдано применение лапароскопических методик. Новым направлением работы стало применение хирургии единого лапароскопического доступа.
В урологическом отделении ДРКБ МЗ РТ в 2010 году было проведено 11 однопортовых лапароскопических операций при синдроме непальпируемых яичек. Выполнено: 5 одноэтапных
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
